血液学检验病例分析39023.ppt

临床病例(bngl)分析 第一页，共二十页。病例(bngl)一病例摘要：男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周，3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39，伴鼻出血量不多和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4109/L，血小板38109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠(shumin)差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。查 体：T37.8，P88次/分，R20次/分 Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血+，扁桃体大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。第二页，共二十页。化 验：Hb90g/L，WBC2.8109/L，分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30109/L，骨髓增生明显-极度活泼，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9，对照15.3，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml对照5ug/ml，3P试验阳性。大便(dbin)隐血-，尿蛋白微量，RBC多数，胸片-。第三页，共二十页。一、诊断(zhndun)及诊断(zhndun)依据一诊断1.急性早幼粒细胞白血病2.合并弥散性血管内凝血 DIC3.右肺感染 二诊断依据1.急性早幼粒细胞白血病：发病急，有贫血、发热、出血；查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚(yuzh)粒细胞，以早幼粒细胞为主；骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；2.DIC依据：早幼粒细胞白血病易发生DIC；全身多部位出血，化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性 3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音第四页，共二十页。二、鉴别(jinbi)诊断 1.其他急性白血病其他类型白血病的临床表现用实验室检查结果比照2.其他原因出血哪些疾病(jbng)易发生大出血？第五页，共二十页。三、进一步检查(jinch)1、骨髓细胞免疫学检查2、细胞遗传学检查：染色体或基因(jyn)检查3、X线胸片+痰细菌学检查思考：以上进一步检查结果应为怎样？第六页，共二十页。四、治疗(zhlio)原那么1、维甲酸或亚砷酸治疗2、DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板3、支持对症治疗：包括抗生素控制(kngzh)感染第七页，共二十页。练习题1、急性早幼粒白血病特点：A、早幼粒细胞浆内充满异常颗粒 B、90%的患者出现特异性染色体t15；17q22；q21改变 C、常伴有出血倾向发生率达72%94%，严重者出现DIC D、砷剂能诱导(yudo)APL细胞分化成熟，维A酸能诱导(yudo)其凋亡 E、常伴有出血倾向发生率达72%94%，严重者出现DIC 第八页，共二十页。1、急性早幼粒白血病特点：A、早幼粒细胞浆内充满异常颗粒 B、90%的患者出现特异性染色体t15；17q22；q21改变 C、常伴有出血(ch xi)倾向发生率达72%94%，严重者出现DIC D、砷剂能诱导APL细胞分化成熟，维A酸能诱导其凋亡 E、常伴有出血倾向发生率达72%94%，严重者出现DIC 答案ABCE第九页，共二十页。2、急性早幼粒白血病的并发症有哪些(nxi)A、感染B、DICC、高白细胞症D、绿色瘤E、高免疫球蛋白血症第十页，共二十页。2、急性早幼粒白血病的并发症有哪些 A、感染B、DICC、高白细胞症D、绿色(l s)瘤E、高免疫球蛋白血症 答案A B C第十一页，共二十页。病例(bngl)二病例摘要男性，56岁，心慌、乏力两个月 两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常(zhngchng)，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常(zhngchng)，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查 体：T36.5，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。第十二页，共二十页。化 验：Hb75g/L，RBC3.081012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.0109/L，分类(fn li)中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：136109/L，大便隐血+，尿常规-，血清铁蛋白6g/L，血清铁50g/dl，总铁结合力450g/dl.第十三页，共二十页。诊断(zhndun)及诊断(zhndun)依据一诊断(zhndun)1.缺铁性贫血2.消化道肿瘤可能大第十四页，共二十页。诊断(zhndun)依据1.贫血病症：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血+；有关铁的化验支持诊断(zhndun)2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻第十五页，共二十页。二、鉴别(jinbi)诊断1.消化性溃疡或其他胃病(wi bn)2.慢性病性贫血3.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血思考：以上疾病其实验室检查各有何特点？第十六页，共二十页。三、进一步检查(jinch)1.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影(zoyng)、钡灌肠或纤维肠镜3.血清癌胚抗原CEA4.腹部B超或CT以上检查结果怎么样才符合诊断？第十七页，共二十页。四、治疗(zhlio)原那么 1.去除病因(bngyn)，假设为消化道肿瘤应尽快手术2.补充铁剂3.假设手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞第十八页，共二十页。练习题第十九页，共二十页。内容(nirng)总结临床病例分析。2.DIC依据：早幼粒细胞白血病易发生DIC。1.其他急性白血病其他类型白血病的临床表现用实验室检查结果比照。2、细胞遗传学检查：染色体或基因检查。练习题。1、急性早幼粒白血病特点：。D、砷剂能诱导APL细胞分化成熟，维A酸能诱导其凋亡。2、急性早幼粒白血病的并发症有哪些(nxi)。答案A B C第二十页，共二十页。