血液净化的发展史概要38834.ppt

血液血液(xuy)净化的净化的开展史、原理开展史、原理 张薇薇张薇薇第一页，共三十二页。血液血液(xuy)(xuy)净化净化 blood blood purificationpurificationv定义：定义：v 把患者血液引出体外并通过一种净化装置，把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中除去其中(qzhng)某些致病物质，净化血液，到某些致病物质，净化血液，到达治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。达治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。第二页，共三十二页。血液血液(xuy)(xuy)净化净化 blood blood purificationpurification血液血液(xuy)透析透析血液血液(xuy)滤过滤过血液透析血液透析滤过滤过血液灌流血液灌流血血浆浆置置换换血脂血脂别别离离免疫吸附免疫吸附血血浆浆吸附吸附滤过滤过连续连续性床旁血液性床旁血液净净化技化技术术腹膜透析腹膜透析第三页，共三十二页。v 血液血液净净化化疗疗法是在血液透析根底法是在血液透析根底(jch)上开上开展而来的。血液透析迄今展而来的。血液透析迄今为为止已有近百年的止已有近百年的历历史，史，而其他而其他疗疗法的出法的出现仅现仅20年左右。年左右。血液血液(xuy)(xuy)净化净化 blood blood purificationpurification第四页，共三十二页。血液血液(xuy)(xuy)净化净化 blood blood purificationpurificationv 我国从我国从20世纪世纪60年代年代开始开始(kish)进行血液透进行血液透析治疗，使血液净化技术析治疗，使血液净化技术得到了迅猛的开展。得到了迅猛的开展。第五页，共三十二页。血液血液(xuy)(xuy)净化净化 blood blood purificationpurification 最早的透析是最早的透析是古罗马皇帝古罗马皇帝(hungd)的浴的浴池池第六页，共三十二页。透析透析 dialysisdialysisv 1854年，苏格兰化学家年，苏格兰化学家Thomas Graham 首先提出首先提出“透析透析(dialysis)这个概这个概念。被称为念。被称为(chn wi)现代透析之父。现代透析之父。第七页，共三十二页。1912年，美国年，美国(mi u)Johns Hopkins 医学院医学院John Abel 及其同事及其同事第一次对活体动物进行弥散第一次对活体动物进行弥散(diffusion)实验，第二年展示出他们实验，第二年展示出他们用火棉胶用火棉胶(colliding)制成的管状透析制成的管状透析器，并首次命名为人工肾脏器，并首次命名为人工肾脏(artificial kidney)。将这个透析器放在生理盐水。将这个透析器放在生理盐水中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行了中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行了2小时的血液透析，取得了满意的开端，小时的血液透析，取得了满意的开端，从而从而开创了血液透析事业开创了血液透析事业。透析透析 dialysisdialysis第八页，共三十二页。透析透析 dialysisdialysis 1926年德国的年德国的Georg Haas第一个将透析技第一个将透析技术术(jsh)用于人用于人类类。第九页，共三十二页。透析透析 dialysisdialysis 1944年荷兰著名学者年荷兰著名学者(xuzh)Willem Kolff设计设计出出转转鼓式人工鼓式人工肾肾，首次成首次成功的将透析应用于肾衰病功的将透析应用于肾衰病人的抢救治疗人的抢救治疗。被称被称为为人人工工肾肾的先的先驱驱。第十页，共三十二页。透析透析 dialysisdialysisv 1960年美国的年美国的Quinton和和Scriboner创创造了造了用于反复透析的血管通路，用用于反复透析的血管通路，用2根聚根聚4氟乙氟乙烯烯(y x)分分别别插入插入桡动桡动脉和脉和头头静脉，静脉，这这是血液透析史上是血液透析史上的突破性的突破性进进展。展。第十一页，共三十二页。透析透析 dialysisdialysis 1966年年Brescia用手术用手术方法创立了更为永久方法创立了更为永久(yngji)的血管通路的血管通路动静脉瘘，这是透析史上动静脉瘘，这是透析史上重要的里程碑，使血液透重要的里程碑，使血液透析成为反复进行的维持生析成为反复进行的维持生命的治疗方法。命的治疗方法。第十二页，共三十二页。抗凝技术抗凝技术l l透析设备智能化透析设备智能化透析设备智能化透析设备智能化l l透析膜相容性的改进透析膜相容性的改进透析膜相容性的改进透析膜相容性的改进l l透析液的完善透析液的完善透析液的完善透析液的完善l l抗凝技术的研究抗凝技术的研究抗凝技术的研究抗凝技术的研究(ynji)(ynji)l l血管通路的建立血管通路的建立血管通路的建立血管通路的建立血液净化疗法通路血管通路血管透析设备透析设备透析膜透析膜透析液透析液血液血液(xuy)(xuy)净化净化 blood blood purificationpurification第十三页，共三十二页。血液血液(xuy)(xuy)净化净化 blood blood purificationpurificationv v v 人工人工肾肾作作为为治治疗终疗终末期末期肾肾病的一种方法，目病的一种方法，目前它的根本概念是将患者的血液引出体外，通前它的根本概念是将患者的血液引出体外，通过过(tnggu)利用不同技利用不同技术术原理制作的装置原理制作的装置(血液血液透析器、血液透析器、血液滤过滤过器、血液灌流器器、血液灌流器)完成完成对对血液中血液中溶溶质质与水的与水的传递传递，再将，再将净净化后的血液回化后的血液回输输人体，到人体，到达治达治疗疗的目的。的目的。第十四页，共三十二页。血液血液(xuy)(xuy)净化净化 blood blood purificationpurification v 第十五页，共三十二页。对流对流超滤超滤弥散弥散吸附吸附原理原理(yunl)(yunl)第十六页，共三十二页。弥散弥散(msn)(msn)与透析与透析v溶溶质质溶于溶溶于溶剂剂形成溶液是一个溶形成溶液是一个溶质质均匀分散到溶均匀分散到溶剂剂中的中的过过程。程。v只要溶只要溶质质在溶在溶剂剂中中浓浓度分布不度分布不均匀均匀，即存在，即存在浓浓度梯度梯度，溶度，溶质质分子与溶分子与溶剂剂分子的分子的热热运运动动就会使溶就会使溶质质分子分子在溶在溶剂剂中分散中分散趋趋于均匀。于均匀。v这这种分子种分子热热运运动产动产生的物生的物质质迁移迁移现现象象(即即传质传质(chun zh)称称为为弥散弥散(diffusion)。第十七页，共三十二页。弥散弥散(msn)(msn)与透析与透析 这这种溶种溶质趋质趋于均一的弥散于均一的弥散(msn)现现象的运象的运动规动规律，遵循物理学上律，遵循物理学上Fick定律：定律：第十八页，共三十二页。弥散弥散(msn)(msn)与透析与透析v v 分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。v 透析器的中空纤维透析器的中空纤维(xinwi)膜均膜均是半透膜。是半透膜。v 应用于透析中应用于透析中dialysis。弥弥 散散第十九页，共三十二页。结论结论(jiln)1透析过程中的溶透析过程中的溶质传质阻力主要质传质阻力主要在血液一侧在血液一侧2半透膜的传质阻半透膜的传质阻力与膜的厚度呈力与膜的厚度呈正相关正相关3血液中的溶质浓血液中的溶质浓度与透析器中溶度与透析器中溶质浓度相差越大，质浓度相差越大，则利于提高透析则利于提高透析膜效率，缩短透膜效率，缩短透析时间析时间第二十页，共三十二页。结论结论(jiln)4膜面积影响透析膜面积影响透析效率，相同条件效率，相同条件下膜面积越大则下膜面积越大则透析效率越高，透析效率越高，透析时间可以缩透析时间可以缩短短5由于透析液流速由于透析液流速较血液流速高，较血液流速高，因此，流出透析因此，流出透析器的透析液中应器的透析液中应清除的溶质的浓清除的溶质的浓度较低，直接废度较低，直接废弃从经济上讲不弃从经济上讲不太合理太合理第二十一页，共三十二页。对流对流(duli)(duli)与滤过与滤过v 弥散传质是溶质与溶剂的分子热运动的结果，对流弥散传质是溶质与溶剂的分子热运动的结果，对流(convection)涉及的是在外力作用下溶质、溶剂或整个涉及的是在外力作用下溶质、溶剂或整个溶质传质过程。溶质传质过程。v它的传质推动并非是浓度差，而是力学它的传质推动并非是浓度差，而是力学(l xu)强度的强度的差异，如压力差。差异，如压力差。第二十二页，共三十二页。对流对流(duli)(duli)与滤过与滤过v 对对流可以在流可以在单单相内相内发发生，也可在二相或多相中生，也可在二相或多相中发发生。生。v如用一个如用一个滤过滤过膜将血液和膜将血液和滤过滤过液分开，膜两液分开，膜两侧侧有一定的有一定的压压力差，血液中的水分在力差，血液中的水分在负压负压吸引下由血液吸引下由血液侧对侧对流至流至滤滤过过液液测测，血液中一定分子量的溶液也随着水分的，血液中一定分子量的溶液也随着水分的传递传递从从血液血液进进入入(jnr)滤过滤过液。液。v这样这样一个跨膜一个跨膜对对流流传质传质的的过过程成程成为滤过为滤过。第二十三页，共三十二页。对流对流(duli)(duli)与滤过与滤过 液体从压力高的一侧通过液体从压力高的一侧通过(tnggu)半透膜向压力低的一侧半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随着之移动，液体中的溶质也随着之通过通过(tnggu)半透半透 膜，这种方法即为对流。膜，这种方法即为对流。应用于血液滤过中应用于血液滤过中 (hemofilrtation)。对对 流流第二十四页，共三十二页。相关相关(xinggun)要点要点 1234血液滤过的溶质血液滤过的溶质传质速率，与膜传质速率，与膜两侧的压力两侧的压力(yl)差呈正相关差呈正相关血液滤过器的性能血液滤过器的性能是影响血液滤过溶是影响血液滤过溶质传递速率质传递速率(sl)的关键的关键 血液的血细胞的比血液的血细胞的比容、血脂的含量均容、血脂的含量均对它有一定的影响对它有一定的影响不同的补液方式对不同的补液方式对对流传质速率也有对流传质速率也有影响，前稀释方式影响，前稀释方式的对流传质速率明的对流传质速率明显的高于后稀释方显的高于后稀释方式，但由于溶质浓式，但由于溶质浓度低，总去除率仍度低，总去除率仍低于后稀释低于后稀释第二十五页，共三十二页。相关相关(xinggun)要点要点血液滤过中，血液滤过中，一般极少有弥散传一般极少有弥散传质现象发生。而血质现象发生。而血液透析过程中除了液透析过程中除了有弥散传质外也有有弥散传质外也有对流传质的发生对流传质的发生血液滤过对小血液滤过对小分子物质的传质相分子物质的传质相对血液透析而言速对血液透析而言速率较低，而对中分率较低，而对中分子物质的传质速率子物质的传质速率相对较高相对较高温度：在高通量血温度：在高通量血液透析或血液滤过液透析或血液滤过时温度与超滤率呈时温度与超滤率呈直线关系直线关系567第二十六页，共三十二页。吸附吸附(xf)与灌流与灌流v 由于材料的分子化学由于材料的分子化学(huxu)结构和极化作用，许结构和极化作用，许多材料外表带有不同基团，在正负电性的作用下或在分多材料外表带有不同基团，在正负电性的作用下或在分子间力的作用下，许多物质可以被材料外表所吸附。子间力的作用下，许多物质可以被材料外表所吸附。第二十七页，共三十二页。吸附吸附(xf)与灌流与灌流1范德范德华华力力2亲亲水性水性3 负电负电荷荷第二十八页，共三十二页。吸附吸附(xf)与灌流与灌流1.根据要清除吸附根据要清除吸附的溶质的化学结构的溶质的化学结构与生物特性来选择与生物特性来选择合适的吸附剂合适的吸附剂提高吸附效率提高吸附效率2.要根据清除吸附要根据清除吸附的溶质的分子尺寸的溶质的分子尺寸大小来选择吸附剂大小来选择吸附剂适宜的孔径、孔径适宜的孔径、孔径分布、孔隙率及比分布、孔隙率及比表面表面第二十九页，共三十二页。吸附吸附(xf)与灌流与灌流3.凡是固定了生物凡是固定了生物活性的物质，依靠活性的物质，依靠生物亲和力进行吸生物亲和力进行吸附血液中溶质的吸附血液中溶质的吸附剂，要注意它的附剂，要注意它的生物活性物质的洗生物活性物质的洗脱和自动脱落问题脱和自动脱落问题提高吸附效率提高吸附效率4.吸附剂的微粒脱吸附剂的微粒脱落问题也要引起我落问题也要引起我们广泛的重视，因们广泛的重视，因为这些脱落的微粒为这些脱落的微粒会带来一系列生物会带来一系列生物危害危害第三十页，共三十二页。第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结血液净化的开展史、原理。我国从20世纪60年代开始进行血液透析治疗，使血液净化技术得到了迅猛的开展。1944年荷兰著名学者Willem Kolff设计出转鼓式人工肾，首次成功(chnggng)的将透析应用于肾衰病人的抢救治疗。这种分子热运动产生的物质迁移现象(即传质)称为弥散(diffusion)。分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。对流可以在单相内发生，也可在二相或多相中发生。而血液透析过程中除了有弥散传质外也有对流传质的发生第三十二页，共三十二页。