医学专题—何春美：缩窄性腱鞘炎11752.ppt

缩窄性腱鞘炎手术缩窄性腱鞘炎手术配合配合(pih)(pih)与护理与护理 日间(rjin)(rjin)手术室 何春美 n n 第一页，共三十八页。概念概念(ginin)(ginin)n n腱鞘就是套在肌腱(jjin)(jjin)外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱(jjin)(jjin)的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱(jjin)(jjin)，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱(jjin)(jjin)紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱(jjin)(jjin)，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱(jjin)(jjin)长期在此过度摩擦，即可发生肌腱(jjin)(jjin)和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。第二页，共三十八页。病因病因(bngyn)(bngyn)1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕背腕背侧第一个骨纤维性鞘管内有两条肌腱通过，即侧第一个骨纤维性鞘管内有两条肌腱通过，即拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌腱穿出狭窄的拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌腱穿出狭窄的鞘管后与鞘管形成一定的角度，分别止于第一鞘管后与鞘管形成一定的角度，分别止于第一掌骨掌骨(zh(zh nggngg)基底及拇指近节指骨基底。当腕与拇基底及拇指近节指骨基底。当腕与拇指活动度很大时，肌腱的折角加大。久之，局指活动度很大时，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜产生炎症，增厚，肌腱变粗，部的滑膜产生炎症，增厚，肌腱变粗，第三页，共三十八页。n n即拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌腱穿出狭窄(xizh(xizh i)i)的鞘管后与鞘管形成一定的角度，分别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底。当腕与拇指活动度很大时，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜产生炎症，增厚，肌腱变粗，纤维鞘管壁也增厚，在桡骨茎突处出现皮下硬结节，使得肌腱不易在鞘管内滑动产生疼痛等症状得肌腱不易在鞘管内滑动产生疼痛等症状第四页，共三十八页。哺乳期及更年期妇女因内分泌的改变，滑膜受累哺乳期及更年期妇女因内分泌的改变，滑膜受累容易引发本病，这是本病好发于女性的主要原容易引发本病，这是本病好发于女性的主要原因因(yunyn)(yunyn)。除上述原因。除上述原因(yunyn)(yunyn)外，根据我们手术外，根据我们手术观察及国外文献报道，还有许多解剖变异容易观察及国外文献报道，还有许多解剖变异容易引起本病的发生。如拇长掌肌或拇短伸肌的肌引起本病的发生。如拇长掌肌或拇短伸肌的肌腹过低，腹过低，第五页，共三十八页。n n部分肌腹也进入鞘管；鞘管内因有较多的迷走肌腱出现，使肌腱的数目明显增多，有的多达十余条；腕背第一鞘管内还有质硬而厚韧的纤维隔，使得原来不宽敞的鞘管更加狭窄(xizh(xizh i)i)，肌腱极易被嵌顿。这些解剖学上的变异使患者发病年龄偏小，且保守治疗很难奏效。第六页，共三十八页。n n2.肌鞘炎肌鞘炎n n腕背韧带近端桡侧腕伸长、短肌位于深侧，其腕背韧带近端桡侧腕伸长、短肌位于深侧，其浅方有拇短伸肌及拇长展肌在浅方形成浅方有拇短伸肌及拇长展肌在浅方形成(xngchng)(xngchng)一定的夹角通过。当肌肉过度活动后，肌肉、一定的夹角通过。当肌肉过度活动后，肌肉、肌腱及其周围的筋膜和腱周组织充血、肌腱及其周围的筋膜和腱周组织充血、水肿水肿。滑膜纤维素性渗出增多，出现局部红、肿、疼滑膜纤维素性渗出增多，出现局部红、肿、疼等症状。等症状。第七页，共三十八页。临床表现临床表现n n1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎n n起病多缓慢，逐渐加重，也有突然发生症状起病多缓慢，逐渐加重，也有突然发生症状者。主要者。主要(zh(zh yo)yo)表现为桡骨茎突部局限性疼痛，表现为桡骨茎突部局限性疼痛，可放射至手、肘或肩臂部，活动腕部及拇指可放射至手、肘或肩臂部，活动腕部及拇指时疼痛加重。有时伸拇受限。检查时桡骨茎时疼痛加重。有时伸拇受限。检查时桡骨茎突处明显压痛，局部皮下可触及一硬结。握突处明显压痛，局部皮下可触及一硬结。握拇尺偏试验阳性，嘱病人拇指屈于掌心，其拇尺偏试验阳性，嘱病人拇指屈于掌心，其余四指紧握其上，然后腕向尺侧倾斜可产生余四指紧握其上，然后腕向尺侧倾斜可产生剧痛。剧痛。第八页，共三十八页。图图1桡骨桡骨(rog(rog)茎突部解剖茎突部解剖 第九页，共三十八页。第十页，共三十八页。n n2.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎屈指肌腱狭窄性腱鞘炎n n常发生在拇、中、环指，发病年龄一般在常发生在拇、中、环指，发病年龄一般在40岁以岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，上。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称故又称“扳机指扳机指”。患者常自述关节活动不。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿，双侧拇指(m(m zhzh)处于屈曲位，不能主动伸直。轻者在患儿熟睡时经局部按摩拇指(m(m zhzh)可以伸直，重者被动也不能伸直拇指(m(m zhzh)。第十一页，共三十八页。第十二页，共三十八页。3.肌鞘炎肌鞘炎n n又称轧砾性肌鞘炎。在腕部活动增多时，腕又称轧砾性肌鞘炎。在腕部活动增多时，腕背近侧出现红肿、发热、局部压痛，压之可背近侧出现红肿、发热、局部压痛，压之可产生产生(ch(ch nshng)nshng)捻发音或踏雪音。捻发音或踏雪音。第十三页，共三十八页。n n4.尺侧腕伸肌腱鞘炎尺侧腕伸肌腱鞘炎n n是引起腕关节尺侧痛的原因之一。尺侧腕伸肌是引起腕关节尺侧痛的原因之一。尺侧腕伸肌肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和腕三角纤肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和腕三角纤维软骨复合体起重要的支撑作用。在腕部活动维软骨复合体起重要的支撑作用。在腕部活动度过度过(d(d u)u)大时，因反复牵拉或扭伤，可诱发腕大时，因反复牵拉或扭伤，可诱发腕尺侧痛，尤其在用力时腕部酸痛无力。尺侧痛，尤其在用力时腕部酸痛无力。第十四页，共三十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)n n1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎n n有上述症状，若在查体时拇指屈曲，其余四指握住拇指的状态下，使腕关节尺偏时疼痛加剧(jij)(jij)，即Finkelsteins阳性，即可诊断。第十五页，共三十八页。n n2.手指屈肌腱手指屈肌腱(jjin)(jjin)狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎n n存在上述症状，在手掌远端鞘管起始部有明显压痛，大部分患者可于此处触及结节。第十六页，共三十八页。n n3.尺侧腕伸肌腱鞘炎尺侧腕伸肌腱鞘炎n n有上述症状，检查时对抗腕尺偏伸直时，沿尺侧腕伸肌腱按压可诱发(yuf)(yuf)腕尺侧剧痛即可诊断。第十七页，共三十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎n n初诊或症状较轻时，可采用制动、理疗或局部封闭(fngb)(fngb)保守治疗。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。手术治疗并非切开腕背第一鞘管即告结束，还应检查鞘管内有否解剖变异 第十八页，共三十八页。n n有的话需将其多余(duy)(duy)部分切除。如果此处有肌腱粘连也应同时松解。由于此处有桡神经浅支及其分支在皮下通过，手术时应加以保护，不要损伤。第十九页，共三十八页。n n发病早期或症状较轻者应尽可能减少手部活动(hu(hu dng)dng)，如洗衣、拧毛巾等。症状重者可采用腱鞘内注射类固醇药物，症状多可缓解或消失。类固醇的用法同前。n n经上述治疗无效者，可在局部麻醉下行狭窄腱鞘切开术（图2）。术中注意勿损伤桡神经浅支。第二十页，共三十八页。桡骨茎突部狭窄桡骨茎突部狭窄(xizh(xizh i)i)性腱鞘炎手术性腱鞘炎手术 n nA切口；B显露(xi(xi nl)nl)腱鞘；C切开腱鞘 第二十一页，共三十八页。n n手术步骤如下：体位同上，手术在止血带下进行手术步骤如下：体位同上，手术在止血带下进行 n n1 1切口在桡骨茎突部做切口在桡骨茎突部做23cm23cm长的纵长的纵S S形切口，或在形切口，或在桡骨茎突上一横指处做长约桡骨茎突上一横指处做长约2cm2cm横切口，前者显露腱鞘横切口，前者显露腱鞘(jinqio)(jinqio)容易，但伤口愈合后皮肤瘢痕较显著，后者则容易，但伤口愈合后皮肤瘢痕较显著，后者则相反。相反。切开皮肤后纵行分离皮下组织，将桡神经浅支及头静切开皮肤后纵行分离皮下组织，将桡神经浅支及头静脉牵向一侧加以保护。脉牵向一侧加以保护。2 2显露腱鞘纵行切开深筋膜并牵开，即可显露显露腱鞘纵行切开深筋膜并牵开，即可显露拇长展肌及拇短伸肌的腱鞘拇长展肌及拇短伸肌的腱鞘 第二十二页，共三十八页。n n3切开腱鞘在腱鞘侧方纵行切开，即可见拇长展肌及拇短伸肌腱，如有粘连应分离清除。检查拇指自动伸直外展活动情况，要求完全松解。4 分层缝合(fngh)(fngh)伤口注意防止缝扎桡神经浅支。局部稍加压包扎。n n术后处理：悬吊患肢，次日开始练习自动活动。10-14天拆线。第二十三页，共三十八页。n n2.手指屈肌腱手指屈肌腱(jjin)(jjin)狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎n n（1）病变初起时可用理疗或局部封闭治疗）病变初起时可用理疗或局部封闭治疗大多有效；n n（2）病变重或反复发作者可采用手术治疗）病变重或反复发作者可采用手术治疗手术要切除增厚的狭窄环，切除范围应在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不受鞘管的阻挡为度。第二十四页，共三十八页。n n.非手术疗法 非手术疗法多可奏效(zu xio)(zu xio)，如减少手部活动外涂中药红花油等活血消肿药物，帖敷膏药，口服非甾体消炎药。必要时可做局部封闭治疗，将0.51ml利多卡因与醋酸曲安奈德的混悬液注射于腱鞘之内，早期者1针即可见效，对顽固者可每周1次，不超过4次。第二十五页，共三十八页。n n手术疗法 对经上述方法治疗(zhlio)(zhlio)无效者，可行小针刀松解术或腱鞘切开术。在掌横纹处做切口，以血管钳分离直达腱鞘，避免损伤指血管神经束。将腱鞘纵形切开2cm，并去除部分腱鞘，松解肌腱粘连，并嘱患者活动手指，直至弹响消失。第二十六页，共三十八页。第二十七页，共三十八页。第二十八页，共三十八页。n n3.肌鞘炎肌鞘炎n n腕部制动(zh dn(zh dn)，局部热敷，必要时行局部理疗或局部封闭，大多症状可消失；若长期反复发作，腱周、滑膜组织变厚，局部隆起可考虑手术治疗，切除增厚的滑膜及筋膜。第二十九页，共三十八页。n n4.尺侧腕伸肌腱鞘炎尺侧腕伸肌腱鞘炎n n早期需制动或局部封闭，晚期手术行滑膜切除或鞘管部分切除术。同理，在桡侧腕屈肌及尺侧腕屈肌也可发生类似病征，也常是由相应(xingyng)(xingyng)的腱鞘炎所致。若反复发作，患者亦可考虑手术治疗。第三十页，共三十八页。日常日常(rchng)(rchng)护理护理n n由于腱鞘炎是一种慢性疾病，所以患者在治疗时万万不可心急，保持乐观的心态再加以长期(chngq)(chngq)细心的调养，往往是患者治愈腱鞘炎的最有效方法，另外，在治疗期间需注意以下事项：第三十一页，共三十八页。n n1 1）用温水洗手：劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷）用温水洗手：劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行水，适时活动手，并自行(zxng)(zxng)按摩。得了此病，贵在按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性，加重治疗难度。早治，以免迁延成慢性，加重治疗难度。n n（2 2）旋转手腕：当刺痛开始时，可以做些温和的手部运）旋转手腕：当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2 2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势所引起得手腕痛等症状除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势所引起得手腕痛等症状均属正常。均属正常。第三十二页，共三十八页。n n（3 3）抬起手臂：抬起手，高过头部，一边旋转手臂）抬起手臂：抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上背调一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上背调整位置，并舒解压力及张力。整位置，并舒解压力及张力。n n（4 4）转动头颅：工作间隙应休息一会，将手摆在桌面，）转动头颅：工作间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部旋转头部2 2分钟。向前及向后弯脖子，用头点两肩，扭一分钟。向前及向后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。扭脖子，看左肩、看右肩。n n（5 5）握拳练习）握拳练习(linx)(linx)：轻轻握起拳头，然后张开，：轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习将手指伸直。如此反复练习(linx)(linx)有助于缓解刺痛。有助于缓解刺痛。第三十三页，共三十八页。手腕手腕(sh(sh uwn)uwn)腱鞘炎活动练习腱鞘炎活动练习第三十四页，共三十八页。手腕手腕(sh(sh uwn)uwn)腱鞘炎活动练习腱鞘炎活动练习n n1、轻柔的向前(xin(xin qin)qin)弯曲腕关节(屈曲)，在最屈曲的位置上坚持5秒钟;n n2、轻柔的向手背侧弯曲腕关节(背伸)，在最背伸的位置上坚持5秒钟;n n3、轻柔的向手的拇指侧和小指侧活动腕关节(桡偏和尺偏)，在最桡偏和尺偏的位置上各坚持5秒钟;n n4、练习时，每天3组，每组10次，每次每个位置各坚持5秒 第三十五页，共三十八页。相关(xinggun)(xinggun)饮食n n多食蔬莱多食蔬莱n n如油菜、青菜、芹菜等，多食富含蛋白质及钙质食物和瘦肉、鸡肉、蛋、豆浆(dujing)(dujing)等。n n多食水果多食水果n n可以吃一些桔子、苹果、生梨、山楂等，以补充维生素和均衡营养。第三十六页，共三十八页。谢 谢第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结缩窄性腱鞘炎手术配合与护理。当肌肉过度活动后，肌肉、肌腱及其周围的筋膜和腱周组织充血、水肿。滑膜纤维素性渗出增多，出现局部红、肿、疼等症状。常发生在拇、中、环指，发病年龄一般在40岁以上(yshng)。如此帮助你的肩膀、颈部、上背调整位置，并舒解压力及张力。如油菜、青菜、芹菜等，多食富含蛋白质及钙质食物和瘦肉、鸡肉、蛋、豆浆等。可以吃一些桔子、苹果、生梨、山楂等，以补充维生素和均衡营养第三十八页，共三十八页。