八月-外周静脉留置针123.pptx

外周静脉留置针操作培训主讲人 张环授课时间 2022年8月13日14:004/23/20231第一页，共五十一页。定义：外周静脉留置针又称套管针外周静脉留置针又称套管针:针蕊的外套可针蕊的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。内进行输液。4/23/20232第二页，共五十一页。使用留置针的好处：导管柔软，不易损伤血管保证输液时的平安。导管柔软，不易损伤血管保证输液时的平安。防止每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。防止每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。使病人在输液时感觉更为舒适。使病人在输液时感觉更为舒适。提高工作效率。提高工作效率。提高护理质量。提高护理质量。4/23/20233第三页，共五十一页。临床常用的套管针分类w开放式套管针4/23/20234第四页，共五十一页。临床常用的套管针分类w密闭式套管针4/23/20235第五页，共五十一页。临床常用的套管针分类w开放式防针刺伤套管针 4/23/20236第六页，共五十一页。临床常用的套管针分类w密闭式防针刺伤套管针4/23/20237第七页，共五十一页。国际型号与国内型号的比较头皮针头皮针 5#7#9#12#14#留置针留置针 24G 22G 20G 18G 16G颜色分号颜色分号 黄色黄色 蓝色蓝色 粉色粉色 绿色绿色 灰色灰色注：留置针型号数字越大留置针越小注：留置针型号数字越大留置针越小 4/23/20238第八页，共五十一页。留置的时间：3-5天，建议不超过一周，尽早拔针，减少天，建议不超过一周，尽早拔针，减少感染的时机。注：美国感染的时机。注：美国48-96小时，我国小时，我国尚无统一规定尚无统一规定4/23/20239第九页，共五十一页。选择留置针的原那么：尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可。即可。4/23/202310第十页，共五十一页。操作的要点：洗手，戴口罩。洗手，戴口罩。物品准备：静脉留置针，肝素锁，透明物品准备：静脉留置针，肝素锁，透明敷料，敷料，(余同静脉输液余同静脉输液)。解释，三查七对。解释，三查七对。静脉输液前的排气，选择血管。静脉输液前的排气，选择血管。4/23/202311第十一页，共五十一页。操作的要点：消毒皮肤范围：消毒皮肤范围：88CM选择留置针的型号选择留置针的型号连接连接排气排气摆放稳妥：头皮针接输液摆放稳妥：头皮针接输液 管，取出肝素锁连接留置针，注意要管，取出肝素锁连接留置针，注意要 旋紧肝素锁将头皮针插入肝素锁内并旋紧肝素锁将头皮针插入肝素锁内并 排气。排气。4/23/202312第十二页，共五十一页。BD Saf-T-Intima 密闭式平安留置针密闭式平安留置针 保护您不受血源性感染保护您不受血源性感染 保护您不受针尖扎伤的危险保护您不受针尖扎伤的危险4/23/202313第十三页，共五十一页。密闭式系统，防止血源性感染密闭式系统，防止血源性感染 整体型的延长管设计整体型的延长管设计 提供您完全密闭的操作系统提供您完全密闭的操作系统 在穿刺和维护时最大程度的减少临在穿刺和维护时最大程度的减少临 床操作人员接触血液的时机床操作人员接触血液的时机为防止血源性感染提供了一层额外的保护为防止血源性感染提供了一层额外的保护BD Saf-T-Intima 简介简介4/23/202314第十四页，共五十一页。针尖保护，防针刺伤针尖保护，防针刺伤 伸缩式的专利设计伸缩式的专利设计 拔出针芯时，针尖自动的收纳于保护拔出针芯时，针尖自动的收纳于保护套内，并且无法复原套内，并且无法复原 通过通过PRN的挤压，去除了针芯上剩余的的挤压，去除了针芯上剩余的血液和液体血液和液体可靠的保护您远离针尖扎伤的危险可靠的保护您远离针尖扎伤的危险BD Saf-T-Intima 简介简介4/23/202315第十五页，共五十一页。整体的设计整体的设计 在穿刺前即可连接输液器在穿刺前即可连接输液器 方便护士操作方便护士操作 Y Y型延长管的设计满足不同输液治疗的需型延长管的设计满足不同输液治疗的需求求导管、延长管、肝素帽导管、延长管、肝素帽Y Y一体化一体化BD Saf-T-Intima 简介简介4/23/202316第十六页，共五十一页。柔软、宽大的双翼柔软、宽大的双翼 穿刺时更容易控制导管，提高穿刺的成功率穿刺时更容易控制导管，提高穿刺的成功率 固定时有较大的接触面积，较为牢固和平整固定时有较大的接触面积，较为牢固和平整 整体型延长管整体型延长管使得机械性的操作远离穿刺点进行，使得机械性的操作远离穿刺点进行，减少对穿刺点的机械性损伤减少对穿刺点的机械性损伤BD VialonBD Vialon材质的导管材质的导管 专利的尖端设计和处理，保证成专利的尖端设计和处理，保证成 功的血管穿刺功的血管穿刺 较少的导管劈叉较少的导管劈叉 柔软的导管使病人感觉更舒适柔软的导管使病人感觉更舒适 具有很好的生物相容性，较少并具有很好的生物相容性，较少并 发症且到达较长的留置时间发症且到达较长的留置时间BD Saf-T-Intima 简介简介4/23/202317第十七页，共五十一页。针尖保护，防针刺伤针尖保护，防针刺伤 伸缩式的专利设计伸缩式的专利设计 拔出针芯时，针尖自动的收纳于保护套内，并拔出针芯时，针尖自动的收纳于保护套内，并且无法复原且无法复原 通过通过PRN的挤压，去除了针芯上剩余的血液和的挤压，去除了针芯上剩余的血液和液体液体可靠的保护您远离针尖扎伤的危险可靠的保护您远离针尖扎伤的危险BD Saf-T-IntimaBD Saf-T-Intima 简介简介4/23/202318第十八页，共五十一页。连接排气连接排气旋旋转转针针芯芯操操 作作4/23/202319第十九页，共五十一页。穿穿 刺刺w3030度角进针，直刺血管，进针速度要度角进针，直刺血管，进针速度要慢慢，同时注意观，同时注意观察回血腔察回血腔w见回血后，见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许再进少许，以保证外套管也在静脉内。，以保证外套管也在静脉内。30o4/23/202320第二十页，共五十一页。送送 管管w方法：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起方法：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉送入静脉w 4/23/202321第二十一页，共五十一页。固固 定定wINS-INS-不应影响观察穿刺点，可不应影响观察穿刺点，可靠的固定可降低并发症静脉靠的固定可降低并发症静脉炎、渗处、脓肿、导管脱落炎、渗处、脓肿、导管脱落w建议使用透明贴膜建议使用透明贴膜w透气透气w无菌无菌w牢固牢固w易于观察易于观察4/23/202322第二十二页，共五十一页。封封管管w封管目的封管目的w将残留的刺激性药液冲入血流，防止刺激局部血管将残留的刺激性药液冲入血流，防止刺激局部血管w保持静脉通路保持静脉通路w正压封管方法正压封管方法w边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头w封管液种类封管液种类w等渗盐水等渗盐水w用量用量5-10ml5-10ml，6-86-8小时冲管一次小时冲管一次w稀释肝素溶液稀释肝素溶液w每毫升含肝素每毫升含肝素10-10010-100单位，用量单位，用量2-5ml2-5ml。抗凝作用持续。抗凝作用持续1212小时以上小时以上4/23/202323第二十三页，共五十一页。BD Saf-T-Intima 操作应用操作应用1 1、准备、准备 除去针尖保护套，持住除去针尖保护套，持住蝶翼及蝶翼及 连接口连接口 松动针芯转动松动针芯转动360360 4/23/202324第二十四页，共五十一页。2 2、穿刺、穿刺 握起蝶翼局部多点面朝握起蝶翼局部多点面朝外，外，三角突起面夹住针芯三角突起面夹住针芯 针尖斜面朝上，直刺血管针尖斜面朝上，直刺血管 从延长管内观察回血从延长管内观察回血 BD Saf-T-Intima 操作应用操作应用4/23/202325第二十五页，共五十一页。3 3、送导管、送导管 降低角度，继续进针降低角度，继续进针 松开蝶翼，把导管送入血管松开蝶翼，把导管送入血管 BD Saf-T-Intima 操作应用操作应用4/23/202326第二十六页，共五十一页。4 4、抽出针芯、抽出针芯 固定蝶翼固定蝶翼 轻巧的将针芯一次抽出轻巧的将针芯一次抽出 5 5、固定、固定 使用无菌透明敷贴使用无菌透明敷贴 以进针点为中心固定导管以进针点为中心固定导管 BD Saf-T-Intima 操作应用操作应用4/23/202327第二十七页，共五十一页。注意：注意：1、Y型接口处的栓子，不可当作封闭的盖子，型接口处的栓子，不可当作封闭的盖子，应予以直应予以直 接连接输液器或更换成输液接头接连接输液器或更换成输液接头PRN/PosiFlow。2、穿刺过程中，已抽出的局部针芯，不能再重、穿刺过程中，已抽出的局部针芯，不能再重新插入，新插入，否那么会损坏导管。否那么会损坏导管。3、不要弯曲延长管，这样可能会导致导丝弯、不要弯曲延长管，这样可能会导致导丝弯曲或折断。曲或折断。BD Saf-T-Intima 操作应用操作应用4/23/202328第二十八页，共五十一页。4/23/202329第二十九页，共五十一页。操作的要点：扎止血带扎止血带消毒消毒松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留置针鳍状针座和置针鳍状针座和Y型软管座，旋转松动，并取型软管座，旋转松动，并取下针尖保护套。下针尖保护套。注意取下针尖套时，应防止仅持住鳍状针座，注意取下针尖套时，应防止仅持住鳍状针座，防止用力过度将针蕊拔出。防止用力过度将针蕊拔出。松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时防松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时防止上下拉动，防止损伤导管。止上下拉动，防止损伤导管。4/23/202330第三十页，共五十一页。操作的要点：绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或或2/3处，持针翼处，持针翼15-30度直刺静脉。度直刺静脉。进针速度宜慢，见回血后降低角度约进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再进针度再进针0.2CM，以确保软管在血管内。，以确保软管在血管内。送管：先将钢针退入导管送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连针全，再将导管连针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。部送入血管。右手持针翼，左手送管。见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。拔出针蕊会导致穿插刺失败。4/23/202331第三十一页，共五十一页。操作的要点：松开止血带。松开止血带。翻开调速器，拔出针蕊。翻开调速器，拔出针蕊。拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长管。用可写日期的窄条胶布固定三叉接口，固管。用可写日期的窄条胶布固定三叉接口，固定时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直的接口定时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直的接口与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外侧。与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外侧。同时要注意三叉接口尽可能向上固定，高于穿刺同时要注意三叉接口尽可能向上固定，高于穿刺点，可减少血液回流。点，可减少血液回流。4/23/202332第三十二页，共五十一页。操作的要点：记录日期。记录日期。调节输液速度。调节输液速度。填写输液卡。填写输液卡。定时观察。定时观察。封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针插封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针插入肝素锁即可输液。入肝素锁即可输液。4/23/202333第三十三页，共五十一页。交代日常护理本卷须知：留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，防留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，防止剧烈运动，用力过度。止剧烈运动，用力过度。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。穿刺手臂，后脱穿刺手臂。洗澡时，注意防水方法：用小毛巾覆盖洗澡时，注意防水方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用胶薄膜包裹，万一在留置针上方，再用胶薄膜包裹，万一穿刺剖位有水渗入，请告知护士。穿刺剖位有水渗入，请告知护士。4/23/202334第三十四页，共五十一页。封管的目的：保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液冲入血流，防止刺激局部血管。液冲入血流，防止刺激局部血管。4/23/202335第三十五页，共五十一页。正压封管的定义：将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ML封管边推边拔针封管边推边拔针(带液拔针带液拔针)将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝素液素液2-5ML，推剩，推剩0.1-0.2ML，用小夹子，用小夹子卡住延长管再拔针。卡住延长管再拔针。注：封管是否成功最重要的是封管的方注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液法，不是封管液4/23/202336第三十六页，共五十一页。封管液的种类：生理盐水，用量生理盐水，用量5-10ML，停止输液后每隔，停止输液后每隔6-8小时冲管一次。小时冲管一次。稀释的肝素溶液，每毫升盐水含稀释的肝素溶液，每毫升盐水含50U肝素肝素钠，用量钠，用量2-3ML。稀释方法：。稀释方法：2ML/支肝素支肝素1.25万万U参加参加250ML盐水中或盐水中或0.8ML肝素肝素参加参加100M盐水中。可持续抗凝盐水中。可持续抗凝12小时以小时以上。上。注：国内：选用注：国内：选用10-100U/ML肝素肝素钠封管，一般是选用钠封管，一般是选用50U，儿科应使用，儿科应使用1-10U/ML4/23/202337第三十七页，共五十一页。护理：严格执行无菌操作，有高度责任心。严格执行无菌操作，有高度责任心。正确封管。正确封管。严密观察穿刺部位，防止并发症的发生。严密观察穿刺部位，防止并发症的发生。保存保存3-5天建议不超过一周。天建议不超过一周。更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。保持穿刺部位清洁枯燥，透明敷料应保持穿刺部位清洁枯燥，透明敷料应3-5天天更换，不粘或污染时随时更换。更换，不粘或污染时随时更换。加强病人宣教，做好解释工作。加强病人宣教，做好解释工作。4/23/202338第三十八页，共五十一页。静脉穿刺常见并发症的防治：穿刺失败。穿刺失败。静脉炎。静脉炎。渗出渗出/坏死。坏死。堵塞。堵塞。4/23/202339第三十九页，共五十一页。堵塞：成因：封管操作不当导致血液回流形成阻成因：封管操作不当导致血液回流形成阻 塞；封管后病人过度活动或局部塞；封管后病人过度活动或局部肢肢 体受压引起静脉压力过高导致血体受压引起静脉压力过高导致血液液 回流如测量血压；高血压回流如测量血压；高血压 病病人人 静脉压力过高可引起血液回流；静脉压力过高可引起血液回流；不不 同药物混合产生微粒引起。同药物混合产生微粒引起。病症：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴病症：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴 速过慢，不能抽回血速过慢，不能抽回血4/23/202340第四十页，共五十一页。堵塞：预防：预防：封管：采用正压封管的手法封管：采用正压封管的手法 封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封 管液的维持时间管液的维持时间 充分冲管：多种药物滴注推注时，充分冲管：多种药物滴注推注时，间间 隔中一定要用生理盐水充分冲管。隔中一定要用生理盐水充分冲管。处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射 器推注，正确的方法是回抽，以免器推注，正确的方法是回抽，以免 将凝固的血栓推进血管内导致其它将凝固的血栓推进血管内导致其它 并发症的发生。并发症的发生。4/23/202341第四十一页，共五十一页。渗出：成因：导管脱出静脉；成因：导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织；静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织；操作不当使针尖刺破外套未及时发现；操作不当使针尖刺破外套未及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁；穿刺过度，损伤静脉后壁；处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无 静脉瓣的的血管。静脉瓣的的血管。选择穿刺部位：防止在关节部位穿刺，防止在选择穿刺部位：防止在关节部位穿刺，防止在 不完整的皮肤上进行穿刺。不完整的皮肤上进行穿刺。4/23/202342第四十二页，共五十一页。渗出：选择输液工具：根据患者的疗程选择适宜的输液选择输液工具：根据患者的疗程选择适宜的输液 工具。工具。穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度 稍慢；穿刺角度为稍慢；穿刺角度为 度；度；针尖退回导管内再送。针尖退回导管内再送。固定：用无菌透明敷料固定。固定：用无菌透明敷料固定。药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管 穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少 输注输注;需要输注毒性，损伤血管药物需要输注毒性，损伤血管药物 的病人应选用中心静脉直行输注。的病人应选用中心静脉直行输注。4/23/202343第四十三页，共五十一页。静脉炎：化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎拔针后静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎4/23/202344第四十四页，共五十一页。化学性静脉炎：成因：输注药物或液体对静脉的刺激成因：输注药物或液体对静脉的刺激病症：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛病症：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛处理：停止在此静脉输液，小时内冷处理：停止在此静脉输液，小时内冷 敷，小时后局部湿热敷，以增敷，小时后局部湿热敷，以增进进 血液循环，缓解患者不适。血液循环，缓解患者不适。预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选 用较粗大的静脉输注，以便有足够用较粗大的静脉输注，以便有足够的的 血液稀释。输注刺激性较强的药物血液稀释。输注刺激性较强的药物可可 将滴注速度减慢将滴注速度减慢4/23/202345第四十五页，共五十一页。机械性静脉炎：成因：选用的导管材质过硬；导管固定不成因：选用的导管材质过硬；导管固定不 牢；导管型号不当。牢；导管型号不当。病症：穿刺静脉出现红、痛。病症：穿刺静脉出现红、痛。处理：停止在此静脉输液。小时内冷处理：停止在此静脉输液。小时内冷 敷，小时后局部湿热敷。敷，小时后局部湿热敷。预防：选择材质柔软的导管，防止在关节预防：选择材质柔软的导管，防止在关节 部位穿刺，有效固定导管和输液部位穿刺，有效固定导管和输液 器，必要时可使用手臂固定托。器，必要时可使用手臂固定托。4/23/202346第四十六页，共五十一页。血栓性静脉炎：成因：选用的导管材质过硬；导致固定成因：选用的导管材质过硬；导致固定 不牢；导管型号不当；封管不当。不牢；导管型号不当；封管不当。病症：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、病症：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、痛。严重可导致静脉硬化。痛。严重可导致静脉硬化。处理：停止在此静脉输液。小时内冷处理：停止在此静脉输液。小时内冷 敷，敷，小时后局部湿热敷。小时后局部湿热敷。预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。进针速度与角度要适当，防止损进针速度与角度要适当，防止损 伤伤静静 脉内膜，掌握封管技术。脉内膜，掌握封管技术。4/23/202347第四十七页，共五十一页。拔针后静脉炎：成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间 长，拔针后针口未能及时复原选长，拔针后针口未能及时复原选 用的导管材质过硬用的导管材质过硬病症：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。病症：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。处理：对穿刺点进行消毒、包裹处理：对穿刺点进行消毒、包裹预防：选择材质量软的导管：防止在关节预防：选择材质量软的导管：防止在关节 部位穿刺：拔针后及时进行消毒，部位穿刺：拔针后及时进行消毒，包裹，提醒病人要防水。包裹，提醒病人要防水。4/23/202348第四十八页，共五十一页。细菌性静脉炎：成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消 毒不彻底；操作及护理方法不毒不彻底；操作及护理方法不 当。当。病症：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时病症：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时 可见分泌物，严重可导致发热可见分泌物，严重可导致发热处理：停止在此静脉输液，小时内冷敷，处理：停止在此静脉输液，小时内冷敷，4小小 时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养，时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗必要时应用抗生素治疗预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺 部位消毒彻底。穿刺点使用无部位消毒彻底。穿刺点使用无 菌敷帖。定时菌敷帖。定时 观察，保持敷帖清洁枯燥观察，保持敷帖清洁枯燥4/23/202349第四十九页，共五十一页。4/23/202350第五十页，共五十一页。内容总结外周静脉留置针操作培训主讲人 张环授课时间 2022年8月13日14:00。国际型号与国内型号的比较。注：留置针型号数字越大留置针越小。旋紧肝素锁将头皮针插入肝素锁内并。导管、延长管、肝素帽Y一体化。封管。每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ML封管边推边拔针(带液拔针)。封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封。固定：用无菌透明敷料固定。50第五十一页，共五十一页。