医学专题一危重病人的抢救配合站位.ppt

危重病人的抢救危重病人的抢救(qingji)(qingji)与配合与配合第一页，共四十四页。抢救抢救(qingji)现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救(qingji)措施，等医师到来才开始急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情第二页，共四十四页。抢救(qingji)的配合？如何组织高效(oxio)抢救？抢救(qingji)时对护士的站位？第三页，共四十四页。抢救病人时对护士抢救病人时对护士(h shi)的要求的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用第四页，共四十四页。抢救病人时对护士抢救病人时对护士(h shi)的要求的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应(fnyng)敏捷第五页，共四十四页。抢救病人时对护士抢救病人时对护士(h shi)的要求的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行“有效”医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理记录第六页，共四十四页。医生与护士的共识医生与护士的共识(n sh)与思路与思路大家熟练(shlin)操作流程思路一致做法一致医生为核心指导护士为主动工作者第七页，共四十四页。抢救抢救(qingji)原则原则1、就地抢救（即抢救条件(tiojin)最近，最好的地方）就地抢救？就地搬动第八页，共四十四页。l搬动原则在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命l就近(jijn)原则时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施l专科原则相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人第九页，共四十四页。抢救抢救(qingji)原则原则2、先救命，后治病，处理疾病或创伤(chungshng)的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）第十页，共四十四页。抢救抢救(qingji)理念理念先做什么(shnme)？后做什么(shnme)？忙乱？有序？有效？第十一页，共四十四页。抢救抢救(qingji)理念理念评估：危及病人生命是什么？就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡就先做抢救路径：抢救路径：气道气道动力动力(dngl)通路通路第十二页，共四十四页。一、气道一、气道气道抢救-最突显专业技术水平清理气道打开(dki)气道建立气道第十三页，共四十四页。清理清理(qngl)气道：气道：头偏一侧徒手清理用负压（电动中心(zhngxn)）吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物第十四页，共四十四页。打开打开(d ki)气道气道 仰头抬颌（颏）法：最常用急救者一手放在病人额上，手掌(shuzhng)向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道第十五页，共四十四页。打开打开(d ki)气道气道双手托颌法：怀疑有颈部(jnb)损伤病人首选急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度第十六页，共四十四页。建立建立(jinl)气道气道吸氧：中流量或大流量给予人工通气(tngq)导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气第十七页，共四十四页。二、动力二、动力(dngl)胸外心脏按压(ny)心脏泵胸外按压多功能监护除颤第十八页，共四十四页。三、通路三、通路(tngl)迅速建立条以上有效的静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药(ynyo)要时配合医生行深静脉穿刺静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉，原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。第十九页，共四十四页。抢救时液体的应用抢救时液体的应用首选：平衡盐、0.9%NS内平衡盐、5%GS、5%GNS外平衡盐、代血浆、5%GNS儿10%GS、5%GS用药时注意配伍禁忌(jnj)和药物的不良反应。第二十页，共四十四页。抢救(qingji)(qingji)护理配合一一、抢抢救救时时人人力力资源的管理资源的管理(gunl)3人分工法人分工法2人分工法人分工法第二十一页，共四十四页。抢救护理抢救护理(hl)(hl)配配合合甲护士甲护士乙护士乙护士三人抢救法三人抢救法l主管护士主管护士/高年资护士高年资护士/护士长护士长l主要负责呼吸系统主要负责呼吸系统(hxxtn)，保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅l吸氧，必要时气管插管接呼吸机吸氧，必要时气管插管接呼吸机l密切观察病情变化密切观察病情变化l负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥甲职责甲职责(zhz)丙护士丙护士第二十二页，共四十四页。抢救抢救(qingji)(qingji)护理配护理配合合三人抢救三人抢救(qingji)法法中年资护士中年资护士主要负责循环系统主要负责循环系统(xnhunxtng)快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血上上心心电电监监护护,协协助助医医生生除除颤颤，必必要要时时作作外外心心脏脏按压按压执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查乙职责乙职责甲护士甲护士乙护士乙护士丙护士丙护士第二十三页，共四十四页。抢救抢救(qingji)(qingji)护理护理配合配合三人抢救法三人抢救法l l低年资护士低年资护士l l必要的压迫止血包扎必要的压迫止血包扎l l抢救临时抢救临时(lnsh)记录及连络工作记录及连络工作丙职责丙职责(zhz)甲护士甲护士乙护士乙护士丙护士丙护士第二十四页，共四十四页。抢救抢救(qingji)(qingji)护理配护理配合合二人抢救法二人抢救法主主管管护护士士(hshi)，高高年年资资护护士士(hshi)，护护士士(hshi)长长负责呼吸系统，保持呼吸道通畅负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥甲职责甲职责(zhz)甲护士甲护士乙护士乙护士第二十五页，共四十四页。二人抢救二人抢救(qingji)法法中年资护士中年资护士主要负责循环系统主要负责循环系统快快速速建建立立多多个个大大的的静静脉脉通通抽抽血血，配配血，输血血，输血上上心心电电监监护护,协协助助医医生生除除颤颤，必必要要时时作作外心脏按压外心脏按压执执行行所所有有的的口口头头医医嘱嘱，配配合合医医生生作作各种穿刺各种穿刺(chunc)检查检查甲护士甲护士乙护士乙护士乙职责乙职责(zhz)第二十六页，共四十四页。心跳呼吸(hx)骤停的抢救时间就是生命时间就是生命(shngmng)早早起动起动早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达心搏心搏(xn b)骤停的严重后果以秒计算骤停的严重后果以秒计算 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金6分钟分钟”抢救原则：分秒必争，就地抢救抢救原则：分秒必争，就地抢救第二十七页，共四十四页。启动启动(qdng)急救系统急救系统呼叫呼叫(h jio)支援支援判断(pndun)意识第二十八页，共四十四页。初级初级(chj)生命支持（生命支持（BLS）CPR、AED分钟内建立(jinl)第二十九页，共四十四页。高级高级(goj)生命支持生命支持(ALS）氧疗呼吸支持循环支持药物(yow)支持止血包扎固定8分钟内建立(jinl)第三十页，共四十四页。一、医护配合(pih)及人员分工 至少由至少由1名医生、名医生、2名护士配合抢救名护士配合抢救(qingji)护士乙护士乙管循环管循环1、当病人送入抢救室时，护士乙首先(shuxin)判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平 卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）按压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm 按压频率：至少100次/分按压与呼吸频率：30：2。第三十一页，共四十四页。医护配合(pih)及人员分工（医生、护士医生、护士(h shi)(h shi)甲进入抢救甲进入抢救室）室）3 3、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床尾，开放尾，开放(kifng)(kifng)两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。4、同护士甲一起核对药物并记录同护士甲一起核对药物并记录5 5、留置导尿，观察尿量。、留置导尿，观察尿量。第三十二页，共四十四页。6 6、抢救、抢救(qingji)(qingji)完毕，终末处理，补充急救物品及药品，完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。使其处于备用状态。7 7、实时记录抢救过程。、实时记录抢救过程。8 8、维持现场秩序。、维持现场秩序。第三十三页，共四十四页。医护(y h)配合及人员分工护士甲（管呼吸）护士甲（管呼吸）1 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放 至床头治疗车或床头柜上。至床头治疗车或床头柜上。2 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。3 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸 机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。4 4、使用除颤监护仪：了解、使用除颤监护仪：了解(lioji)(lioji)心跳骤停类型，准备心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。除颤和起搏用物。5 5、密切密切观察病情变化，配合医生抢救。观察病情变化，配合医生抢救。第三十四页，共四十四页。“管循环管循环”。要求从发现病人心脏。要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房。严格骤停至抢救后安全护送病房。严格(yng)、准确、及时执行医嘱，严密、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。观察用药反应、复苏效果。“管呼吸管呼吸”，指导抢救工作，指导抢救工作，尽可能不离开病人，准备尽可能不离开病人，准备急救物品、仪器，协助医急救物品、仪器，协助医生生(yshng)气管插管等抢救气管插管等抢救操作。操作。乙护士(hshi)：甲护士:第三十五页，共四十四页。抢救抢救(qingji)站位图站位图床抢救车呼吸机护士护士(hshi)乙乙护士护士(hshi)甲甲医生医生吸痰器除颤仪第三十六页，共四十四页。护士乙判断，呼救(h ji)，胸外心脏按压医生及护士甲接到呼救(h ji)进入抢救室心肺(xn fi)复苏抢救流程图护士乙开放2条静脉通道根据医嘱用药观察复苏效果留置导尿、严密观察病情变化。医生接替按压气管插管检查呼吸机参数护士甲、乙核对抢救用药及空安瓿护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2连接吸引器调节呼吸机连接呼吸机护士甲保持气道通畅球囊控制呼吸做好记录判断复苏效果与家属交代病情除颤或起搏轮转胸外心脏按压协助除颤必要时拔打120第三十七页，共四十四页。抢救环境的管理抢救环境的管理维维护护好好抢抢救救秩秩序序，把把与与抢抢救救无无关关的的人人员员和和物物 品撤离现场，使抢救现场有足够的空间品撤离现场，使抢救现场有足够的空间抢抢救救过过程程中中的的污污物物、污污衣衣尽尽快快清清除除，保保持持环环境境的的清洁，注意清洁，注意(zhy)无菌操作，防止交叉感染无菌操作，防止交叉感染第三十八页，共四十四页。家属的心理护理家属的心理护理由由于于病病人人的的病病情情危危重重，家家属属大大多多是是焦焦急急痛痛苦苦的的心心理理表表现现，所所以以负负责责联联络络的的护护士士在在空空隙隙时时间间给给家家属属做做好好安安抚抚工工作作，必必要要时时将将抢抢救救进进展展告告知知(ozh)家家属属。即即使使抢抢救救失失败败也也让让家家属有心理准备。属有心理准备。第三十九页，共四十四页。小结小结(xioji)1.加强护士急救技能的培训加强护士急救技能的培训(pixn)，模拟医护配合抢救训练，多练兵。模拟医护配合抢救训练，多练兵。2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序熟练常见病抢救程序(chngx),熟练抢熟练抢 救仪器性能及使用方法救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。熟练抢救药物剂量及作用。3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐 全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班 护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时及时 补充抢救用物、药品。补充抢救用物、药品。第四十页，共四十四页。小结小结(xioji)4.抢救时至少有抢救时至少有1名医生名医生 参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其 责，抢救人员位置责，抢救人员位置(wi zhi)相对固定。相对固定。5.医护医护(y h)加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默 契配合完成急救工作。契配合完成急救工作。6.断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。第四十一页，共四十四页。情景情景(qngjng)模拟模拟某男，某男，56岁，在急诊侯诊时突然倒地。如果你是当班护士岁，在急诊侯诊时突然倒地。如果你是当班护士(hshi)，如何进行有效处理？，如何进行有效处理？第四十二页，共四十四页。第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结危重病人的抢救与配合。抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么。发生了什么事情，知道自己该做什么。就近原则时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施。面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气。l低年资护士。l必要的压迫止血包扎。l抢救临时记录及连络工作。至少由1名医生、2名护士配合抢救。床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平。4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型(lixng)，准备除颤和起搏用物。谢谢第四十四页，共四十四页。