医学专题—做皮试的药远不止青霉素38350.ppt

前言前言(qin yn)(qin yn)需要需要(xyo)做皮试的药物分为两种类型：做皮试的药物分为两种类型：1、按中国药典一一临床用药须知规定必须做、按中国药典一一临床用药须知规定必须做皮试的药物皮试的药物2、说明书中提示要做皮试的药品、说明书中提示要做皮试的药品第一页，共三十一页。按规定必须做皮试的药物按规定必须做皮试的药物(yow)(yow)包括包括：青霉素类青霉素类头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)类类生物制品生物制品(shn w zh pn)含碘制剂含碘制剂其他其他第二页，共三十一页。青霉素类青霉素类1 1、青霉素、青霉素G G用前必须先做皮肤敏感试验，皮肤液浓度为用前必须先做皮肤敏感试验，皮肤液浓度为500uml，皮内注射，皮内注射0.050.1ml，20min后观察后观察后果，如出现局部直径大于后果，如出现局部直径大于1cm，局部红晕或者，局部红晕或者伴有细小伴有细小(xxio)水泡为阳性，阳性反应的患者不能水泡为阳性，阳性反应的患者不能应用本药。应用本药。第三页，共三十一页。青霉素类青霉素类2、同类药物还有：、同类药物还有：青霉素钾注射剂，青霉素钾注射剂，青霉素青霉素V钾钾片剂片剂(pin j)，苄星青，苄星青霉素，普鲁卡因青霉素（用药前必须选做青霉素霉素，普鲁卡因青霉素（用药前必须选做青霉素皮肤试验及普鲁卡因皮肤试验），苯西林，氯皮肤试验及普鲁卡因皮肤试验），苯西林，氯唑西林唑西林（注射剂、胶囊、颗粒）（注射剂、胶囊、颗粒）；氨芐西林钠；氨芐西林钠（注射剂、胶囊）（注射剂、胶囊），阿莫西林，阿莫西林（片剂、胶囊、注（片剂、胶囊、注射剂）射剂），羧苄西林，哌拉西林，磺苄西林，阿洛，羧苄西林，哌拉西林，磺苄西林，阿洛西林，替卡西林等西林，替卡西林等。第四页，共三十一页。青霉素类青霉素类 除此之外，药典中还规定，对除此之外，药典中还规定，对内酰胺类药物，内酰胺类药物，发生过过敏性休克的患者，禁用发生过过敏性休克的患者，禁用(jn yn)噻肟单酰胺噻肟单酰胺（氨曲南）。而对青霉素和头孢菌素发生严重全（氨曲南）。而对青霉素和头孢菌素发生严重全身过敏反应成过敏性休克的患者禁用身过敏反应成过敏性休克的患者禁用(jn yn)亚胺培亚胺培南西司他丁钠。南西司他丁钠。第五页，共三十一页。药物名次药物名次皮试药用浓度皮试药用浓度（mlml）给药方法与剂量给药方法与剂量青霉素钾注射液青霉素钾注射液500U500U皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml青霉素钠注射剂青霉素钠注射剂500U500U皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml；划痕；划痕1 1滴滴青霉素青霉素V V钾片钾片500U500U皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素-青青霉素霉素500U500U皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素-普普鲁卡因鲁卡因2.5mg2.5mg皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml苄星青霉素注射剂苄星青霉素注射剂500U500U皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml氯唑西林钠注射液氯唑西林钠注射液250ug250ug皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml苯唑西林钠苯唑西林钠500ug500ug皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml第六页，共三十一页。头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)(tu bo jn s)类类 头孢菌素类抗菌药物在中国药典并没有明头孢菌素类抗菌药物在中国药典并没有明确规定是否必须做皮肤过敏性实验。头孢菌素类确规定是否必须做皮肤过敏性实验。头孢菌素类药物注射前如需进行皮试，可采用该头孢菌素稀药物注射前如需进行皮试，可采用该头孢菌素稀释释(xsh)原液（一般浓度为原液（一般浓度为300ug500ugml，以，以生理盐水稀释生理盐水稀释(xsh)）进行皮试。另外，临床在确）进行皮试。另外，临床在确定需要使用头孢类抗菌药物时，应事先仔细寻问定需要使用头孢类抗菌药物时，应事先仔细寻问患者药物过敏史，不管皮试是否进行，即使皮试患者药物过敏史，不管皮试是否进行，即使皮试结果为阴性，仍然需要在首次使用后的结果为阴性，仍然需要在首次使用后的30min1h内应进行严密观察，一旦出现特定过敏性反应内应进行严密观察，一旦出现特定过敏性反应征兆，应迅速采取相应措施，确保患者安全。征兆，应迅速采取相应措施，确保患者安全。第七页，共三十一页。生物制品生物制品(shn w zh pn)(shn w zh pn)1、卡介苗纯蛋白衍生物（、卡介苗纯蛋白衍生物（PPD）皮试采用皮试采用PPD原液（原液（50uml），抽取），抽取0.1ml（5u）于前臂掌侧皮内注射，注射之后）于前臂掌侧皮内注射，注射之后4872h检查注射部位反应。测量应根据硬结的横检查注射部位反应。测量应根据硬结的横径及垂直径的毫米径及垂直径的毫米(ho m)数粒进行记录。硬结平均数粒进行记录。硬结平均直径直径5mm，即为阳性。凡是有皮肤坏死、，即为阳性。凡是有皮肤坏死、局部水泡或者淋巴管炎者均属强阳性反应，应详局部水泡或者淋巴管炎者均属强阳性反应，应详细记录。细记录。第八页，共三十一页。生物制品生物制品(shn w zh pn)(shn w zh pn)2、抗腹蛇毒血清注射剂、抗腹蛇毒血清注射剂 使用前应先询问患者是否有马血清制品注射和使用前应先询问患者是否有马血清制品注射和过敏史，并做皮肤过敏性试验。实验方法：取本过敏史，并做皮肤过敏性试验。实验方法：取本品品0.1ml加生理盐水加生理盐水1.9ml，制成，制成2.0ml皮试液，并皮试液，并抽取抽取0.1ml在前臂掌侧皮内注射，过在前臂掌侧皮内注射，过2030min判判定定(pndng)结果。如为可疑阳性者，应预先注射马结果。如为可疑阳性者，应预先注射马来酸氯苯那敏注射液来酸氯苯那敏注射液10mg（儿童根据体重酌减）（儿童根据体重酌减），过，过15min后再注射抗蛇毒血清。后再注射抗蛇毒血清。第九页，共三十一页。生物制品生物制品(shn w zh pn)(shn w zh pn)3、破伤风抗毒素（、破伤风抗毒素（TAT）注射前必须注射前必须(bx)做皮肤过敏实验，阴性者可用，做皮肤过敏实验，阴性者可用，阳性者须采用脱敏注射法，或者也可改用破伤风阳性者须采用脱敏注射法，或者也可改用破伤风人免疫球蛋白注射剂。人免疫球蛋白注射剂。第十页，共三十一页。生物制品生物制品(shn w zh pn)(shn w zh pn)4、抗狂犬病血清注射液、抗狂犬病血清注射液 注射前必须注射前必须(bx)先做皮肤过敏试验，阴性者可用，先做皮肤过敏试验，阴性者可用，阳性者须采用脱敏注射疗法。阳性者须采用脱敏注射疗法。第十一页，共三十一页。生物制品生物制品(shn w zh pn)(shn w zh pn)5、白喉抗毒素、白喉抗毒素6、多价气性坏疽抗毒素、多价气性坏疽抗毒素 注射前必须先做皮肤注射前必须先做皮肤(p f)过敏性试验，阴性者方过敏性试验，阴性者方可给药，阳性者须采用脱敏注射法完成注射。可给药，阳性者须采用脱敏注射法完成注射。第十二页，共三十一页。生物制品生物制品(shn w zh pn)(shn w zh pn)7、抗炭疽血清注射液、抗炭疽血清注射液 注射前必须先做皮肤过敏试验注射前必须先做皮肤过敏试验(shyn)，阴性者可，阴性者可用，阳性者须采用脱敏注射疗法。用，阳性者须采用脱敏注射疗法。第十三页，共三十一页。生物制品生物制品(shn w zh pn)(shn w zh pn)8、肉毒抗毒素注射液、肉毒抗毒素注射液 注射前必须做皮肤过敏试验注射前必须做皮肤过敏试验(shyn)并详细过问既并详细过问既往过敏史，过敏试验往过敏史，过敏试验(shyn)阳性反应者应慎用。阳性反应者应慎用。第十四页，共三十一页。药物名次药物名次皮试药用浓度皮试药用浓度（mlml）给药方法与剂量给药方法与剂量抑肽酶注射剂抑肽酶注射剂2500kU2500kU静脉注射静脉注射1ml1ml白喉抗毒素注射液白喉抗毒素注射液稀释稀释2020倍倍皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml破伤风抗毒素注射剂破伤风抗毒素注射剂75U75U（稀释（稀释2020倍）倍）皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml多价气性坏疽抗毒素多价气性坏疽抗毒素250U250U（稀释（稀释2020倍）倍）皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml抗蛇毒血清注射剂抗蛇毒血清注射剂稀释稀释2020倍倍皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml抗炭疽血清注射剂抗炭疽血清注射剂稀释稀释2020倍倍皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml抗狂犬病血清注射剂抗狂犬病血清注射剂20U20U皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml第十五页，共三十一页。含碘制剂含碘制剂(zhj)(zhj)常见常见(chn jin)的有碘帕醇、碘比醇、碘氟醇、泛影的有碘帕醇、碘比醇、碘氟醇、泛影钠、泛影葡胺、碘化油等。钠、泛影葡胺、碘化油等。第十六页，共三十一页。含碘制剂含碘制剂(zhj)(zhj)含碘制剂一般含碘制剂一般(ybn)有以下几种皮试法：有以下几种皮试法：1、皮内注射法、皮内注射法 抽取抽取0.1ml造影剂皮内注射，造影剂皮内注射，1015min后，观后，观察结果，如注射处有察结果，如注射处有1cm大小的红斑，即为强阳大小的红斑，即为强阳性。性。第十七页，共三十一页。含碘制剂含碘制剂(zhj)(zhj)含碘制剂一般有以下几种皮试法：含碘制剂一般有以下几种皮试法：2、静脉注射法、静脉注射法 抽取造影剂抽取造影剂1ml缓慢注入静脉，缓慢注入静脉，510min后观察后观察结果，患者如有血压、呼吸、脉搏面色等改变可结果，患者如有血压、呼吸、脉搏面色等改变可判定为阳性。值得注意的是在静脉注射造影剂前，判定为阳性。值得注意的是在静脉注射造影剂前，必须先进行皮内试验，结果为阴性必须先进行皮内试验，结果为阴性(ynxng)者，再者，再做静脉试验，仍为阴性做静脉试验，仍为阴性(ynxng)，才可进行碘剂造，才可进行碘剂造影。影。第十八页，共三十一页。含碘制剂含碘制剂(zhj)(zhj)含碘制剂一般有以下几种皮试法：含碘制剂一般有以下几种皮试法：3、口含试验法、口含试验法 将将15ml造影剂含于口中，过造影剂含于口中，过5min后观察有无后观察有无血压、呼吸、脉搏血压、呼吸、脉搏(mib)方面的反应，如有可判为方面的反应，如有可判为阳性。阳性。第十九页，共三十一页。含碘制剂含碘制剂(zhj)(zhj)含碘制剂一般有以下几种含碘制剂一般有以下几种(j zhn)皮试法：皮试法：4、结膜试验法、结膜试验法 将将12滴造影剂滴入一侧结膜囊内，过滴造影剂滴入一侧结膜囊内，过1min后，后，观察患者结膜与巩膜充血情况并与另一侧进行对观察患者结膜与巩膜充血情况并与另一侧进行对比，如有血管扩张、显著充血即为强阳性。比，如有血管扩张、显著充血即为强阳性。第二十页，共三十一页。含碘制剂含碘制剂(zhj)(zhj)含碘制剂一般有以下含碘制剂一般有以下(yxi)几种皮试法：几种皮试法：5、警示、警示 碘剂过敏试验阴性者，在碘造影过程中仍可出碘剂过敏试验阴性者，在碘造影过程中仍可出现过敏反应，期间应备好急救药品以防不测。现过敏反应，期间应备好急救药品以防不测。第二十一页，共三十一页。其他其他(qt)(qt)1、细胞色素、细胞色素C 用药前需做过敏试验，阳性者禁用用药前需做过敏试验，阳性者禁用(jn yn)。皮试皮试方法：方法：a.皮内试验法：皮试液采用生理盐水稀释至皮内试验法：皮试液采用生理盐水稀释至0.03mgml，皮内注射，皮内注射，20min后为阴性者可用。后为阴性者可用。b.划痕法：将本药划痕法：将本药1滴滴于前臂内侧，用针尖划滴滴于前臂内侧，用针尖划痕，痕，20min后观察结果。后观察结果。c.点眼法：点眼法：取浓度为取浓度为5mgml本药溶液滴于眼结本药溶液滴于眼结膜囊内，膜囊内，20min后观察结果。后观察结果。第二十二页，共三十一页。其他其他(qt)(qt)2、鲑鱼降钙素、鲑鱼降钙素 做用本药前应做过敏试验。皮试方法：取本药做用本药前应做过敏试验。皮试方法：取本药10单位，并用生理盐水稀释至单位，并用生理盐水稀释至1ml，然后皮下注，然后皮下注射射(zhsh)1ml，15min后观察结果，注射后观察结果，注射(zhsh)部位部位中度以上发红者为阳性。中度以上发红者为阳性。第二十三页，共三十一页。其他其他(qt)(qt)3、胸腺肽、胸腺喷丁、胸腺肽、胸腺喷丁 本药注射前须做皮试，皮试液本药注射前须做皮试，皮试液(sh y)浓度为浓度为1：100，过敏者禁用。，过敏者禁用。第二十四页，共三十一页。其他其他(qt)(qt)4、糜蛋白酶、糜蛋白酶 本药肌内注射前应做过敏本药肌内注射前应做过敏(gumn)试验，而且禁止试验，而且禁止静脉注射。静脉注射。第二十五页，共三十一页。其他其他(qt)(qt)5、荧光素钠注射液、荧光素钠注射液 本药在静脉给药前应做过敏试验。用本药在静脉给药前应做过敏试验。用1的本品的本品溶液溶液5ml注入注入(zh r)静脉，观察静脉，观察510min，若无反，若无反应再全量推入。应注意，在静推本品和给药后数应再全量推入。应注意，在静推本品和给药后数小时仍可以出现过敏症状，应严密观察患者反应。小时仍可以出现过敏症状，应严密观察患者反应。第二十六页，共三十一页。其他其他(qt)(qt)6、青霉胺、青霉胺 青霉胺是青霉素的代谢产物，对青霉素过敏的青霉胺是青霉素的代谢产物，对青霉素过敏的患者，对本品有可能患者，对本品有可能(knng)过敏，因此使用本药前过敏，因此使用本药前应做青霉素皮试。应做青霉素皮试。第二十七页，共三十一页。其他其他(qt)(qt)7、门冬酰胺酶、门冬酰胺酶 首次首次(shu c)用药或停药至少一周的患者，使用本用药或停药至少一周的患者，使用本品前须做皮试。皮试方法：取本药品前须做皮试。皮试方法：取本药1万万U并加入并加入5ml灭菌注射用水或生理盐水充分溶解，然后抽灭菌注射用水或生理盐水充分溶解，然后抽取取0.1ml（约（约2000U）加入）加入9.9ml稀释液，制成最稀释液，制成最终浓度为终浓度为20Uml的皮试液。使用的皮试液。使用0.1ml皮试液皮试液做皮试后，观察做皮试后，观察1h，如有红斑或风团者则为阳性。，如有红斑或风团者则为阳性。但皮试阴性也可以发生过敏，需注意。但皮试阴性也可以发生过敏，需注意。第二十八页，共三十一页。其他其他(qt)(qt)8、降纤酶注射液、降纤酶注射液 用药用药(yn yo)前应做皮试，以本品前应做皮试，以本品0.1ml用生理盐水用生理盐水稀释至稀释至1ml，皮内注射，皮内注射0.1ml，皮试阴性者才可使，皮试阴性者才可使用。用。第二十九页，共三十一页。其他其他(qt)(qt)9、玻璃酸酶注射剂、玻璃酸酶注射剂 用前要做皮试，方法如下：取用前要做皮试，方法如下：取150uml浓度药浓度药液，皮内注射约液，皮内注射约0.02ml。如。如5分钟内出现具有伪分钟内出现具有伪足的疹块，持续足的疹块，持续2030分钟，并有瘙痒感，示为分钟，并有瘙痒感，示为阳性。但在局部出现一过性红斑，是由血管扩张阳性。但在局部出现一过性红斑，是由血管扩张(kuzhng)所引起，则并非阳性反应。所引起，则并非阳性反应。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结前言。普鲁卡因青霉素-青霉素。普鲁卡因青霉素-普鲁卡因。测量应根据硬结的横径及垂直径的毫米数粒进行记录。注射前必须做皮肤过敏(gumn)试验并详细过问既往过敏(gumn)史，过敏(gumn)试验阳性反应者应慎用。碘剂过敏(gumn)试验阴性者，在碘造影过程中仍可出现过敏(gumn)反应，期间应备好急救药品以防不测。a.皮内试验法：皮试液采用生理盐水稀释至0.03mgml，皮内注射，20min后为阴性者可用。9、玻璃酸酶注射剂第三十一页，共三十一页。