外科手外伤教学查房9308.pptx

教学查房教学查房右手绞伤第一页，共三十页。目录1、疾病介绍2、护理评估3、护理诊断4、护理目标5、护理措施6、护理评价7、健康教育第二页，共三十页。一、疾病介绍一、疾病介绍 手外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。第三页，共三十页。手部解剖皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带第四页，共三十页。手的姿势及功能手的姿势及功能休息位：半握拳笔状 腕关节背伸1015度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展临床意义：分析手部创伤的根底 包扎的原那么 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置第五页，共三十页。手的功能位手的功能位握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈临床意义：根据不同需要，很快产生不同动作 张手、握拳等，是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据手的功能：按压、捏夹、握持第六页，共三十页。1、机械性因素锐器切割、钝器撞击、重物挤压、火器手外伤的原因：第七页，共三十页。第八页，共三十页。2、物理因素高温、寒冷、电流、放射线、激光、声波第九页，共三十页。3、化学因素强酸、强碱、毒气 第十页，共三十页。二、病因：1、机械性因素锐器切割、钝器撞击、重物挤压、火器 2、物理因素高温、寒冷、电流、放射线、激光、声波 3、化学因素强酸、强碱、毒气 4、生物因素动物的咬、抓、蜇伤4、生物因素动物的咬、抓、蜇伤第十一页，共三十页。临床表现：1、局部表现：a、疼痛疼痛的程度与创伤程度、部位、性质、范围、炎症反响强弱及个人耐受力有关 b、肿胀因局部出血及液体渗出有关 c、伤口和出血 d、功能障碍因局部组织结构破坏、疼痛、肿胀或是神经系统损伤所致。2、全身表现：a、体温升高一般不超过38.5度 b、全身炎症反响综合征体温38度或90次/分钟；呼吸20次分钟；paCO232mmHg 第十二页，共三十页。手部创口部位、性质、程度、缺损血管损伤血循环断指掌、腕再植神经损伤感觉、运动肌腱损伤屈、伸指肌腱运动骨关节损伤骨折X线平片手外伤的检查与诊断手外伤的检查与诊断第十三页，共三十页。辅助检查1、实验室检查血常规、肝肾功能、尿常规、粪便2、影像学检查X线、CT、MRI3、诊断性穿刺和置管检查第十四页，共三十页。姓名：庄清龙性别：男 过敏史：无年龄：24岁 床号：2住院号：355082诊断：右手绞伤案例分析第十五页，共三十页。病史介绍：患者缘于入院前2小时在工作时不慎被机器绞致右拇示中指损伤，当即出现右拇示中指持续性剧烈疼痛、出血，但无面色苍白、出冷汗、四肢冰冷，无意识障碍、四肢抽搐等其他不适，现场简单包扎止血后急诊于我院，拍片示：右手未见明显骨折征象。经检查后门诊拟“右联系手机 器绞伤收住我科。第十六页，共三十页。入科查体：体温 36.7、脉搏 83次/分、呼吸 19次/分、血压 128/82mmHg 专科情况：右拇指指甲脱落，甲床中段见约0.5cm横行裂口。右示指自中节近端以远掌侧皮肤软组织顺行撕脱，仅桡侧少许皮肤与近端指体相连，撕脱局部颜色暗红，感觉迟钝，充血反响稍慢；右示指指体颜色红润，皮温张力可，尺侧感觉迟钝。右中指自中节中段以远掌侧皮肤软组织顺行撕脱，仅中节桡侧少许指腹与近端指体相连，撕脱局部皮肤软组织颜色红润，充血反响正常；右中指末梢颜色红润，感觉稍迟钝；伤口较多渗血，轻度污染；余无特殊。查体第十七页，共三十页。二二、护理评估、护理评估1、受伤史暴力性质机器绞伤2、患肢疼痛,功能障碍等情况右拇示中指持续性剧烈疼痛、出血、感觉迟钝3、心理社会状况紧张、焦虑4、X线摄片检查结果拍片示：右手未见明显骨折征象第十八页，共三十页。三、护理诊断1、疼痛 与创伤、局部炎症反响有关2、焦虑 与突发创伤后短暂丧失生活自理能力及担忧疾病预后有关3、组织完整性受损 与组织器官受损伤、结构破坏有关4、有感染的危险 与局部组织损伤、术后伤口渗血渗液有关5、生活自理障碍：与手部功能障碍有关；6、自我形象紊乱：与手功能改变有关；7、潜在废用综合症的危险：与长期患肢制动，活动受限和减少有关。第十九页，共三十页。四、护理目标1、患者自述疼痛逐渐减轻。2、患者情绪稳定，能积极配合治疗。3、患者的伤口得以妥善处理，受损组织逐渐恢复。4、提高生活自理能力，加强营养、增强机体抵抗力。5、并发症及时的发现和处理。第二十页，共三十页。五、护理措施一、术前准备及健康指导一、术前准备及健康指导 1 1协助患者患者完成各项化验检查，遵医嘱纠正水电协助患者患者完成各项化验检查，遵医嘱纠正水电介质失衡和血容量的缺乏，以提高手术耐受性。介质失衡和血容量的缺乏，以提高手术耐受性。2 2心理支持心理支持 手外科患者因突遭伤祸，心理较脆弱，病手外科患者因突遭伤祸，心理较脆弱，病人角色缺如，需急诊手术，没有任何心理准备，伤口出血多，人角色缺如，需急诊手术，没有任何心理准备，伤口出血多，疼痛难忍，备感恐惧焦躁，及时心理疏导，鼓励患者，增强疼痛难忍，备感恐惧焦躁，及时心理疏导，鼓励患者，增强信心，放下思想包袱，以良好的心态积极配合治疗。信心，放下思想包袱，以良好的心态积极配合治疗。第二十一页，共三十页。二、术后护理及健康指导二、术后护理及健康指导1疼痛护理和禁烟指导疼痛护理和禁烟指导 疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素，耐心细致地向患者解释，让患者在疼致血管危象的重要因素，耐心细致地向患者解释，让患者在疼痛时就要告诉医生，采取止痛措施，术后痛时就要告诉医生，采取止痛措施，术后3天常规使用止痛药，天常规使用止痛药，执行各种治疗、护理操作时要轻柔，以减轻或防止疼痛，同时执行各种治疗、护理操作时要轻柔，以减轻或防止疼痛，同时注重心理护理，消除患者的紧张心理。术后绝对禁止吸烟，因注重心理护理，消除患者的紧张心理。术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，不利于组织为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，不利于组织恢复。恢复。2妥善护理伤口妥善护理伤口 进行各项操作时严格无菌原那么进行各项操作时严格无菌原那么;遵医遵医嘱使用抗菌消炎药物，肌注嘱使用抗菌消炎药物，肌注TAT，预防破伤风感染。，预防破伤风感染。第二十二页，共三十页。3心理护理 经常巡视病房，与病人交谈，使其感受到医护人员的热情，以便了解病人的心理状态及与病情有关的思想情绪，及时发现病情的动态信息。如术后可能由于疼痛及不知道术后效果如何，病人常出现焦虑不安、情绪不稳定现象，此时应耐心地启发和疏导病人，使其配合治疗，激发其战胜疾病的信心和勇气，以到达预期效果。第二十三页，共三十页。4体位护理 病人取舒适的卧位，患肢用垫枕抬高，略高于心脏水平，以促进静脉血的回流，减轻肿胀，病人坐位或站立时应将患肢用前臂吊带悬吊于胸前或上举患肢。5应密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、弹性、感觉等情况，如发现皮肤苍白或发绀、皮温低、显著肿胀或指腹萎陷等，应及时报告医生，还要密切观察伤口敷料有无松脱、移位、渗出及渗出物的颜色、性质等情况。第二十四页，共三十页。6饮食护理 由于伤口疼痛、心情焦虑等原因，患者食欲差，进食少，体质虚弱。应向患者说明饮食的重要性，鼓励患者患者进高热量、高蛋白、多纤维素等易消化食物，以提高手术耐受性。第二十五页，共三十页。7术后功能锻炼 术后3日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动植皮者不宜早期活动，患者功能锻炼时注意活动度，防止血管、神经、肌腱吻合口断断指再植裂。观察原失去神经支配的区域是否有所恢复，麻木区的范围有无缩小，手指活动功能,肌肉增长等神经恢复情况，注意防止损伤、烫伤及冻伤。也可利用简单物体帮助锻炼，以增加患者锻炼的兴趣和效果，如揉核桃、乒乓球或健身球以锻炼手指的屈、伸、外展、内收和协调运动。第二十六页，共三十页。六、护理评价通过合理的治疗和护理，患者疼痛有所缓解，情绪趋于稳定，能积极配合治疗；体温正常，伤处愈合良好，未发生感染征象。第二十七页，共三十页。七、七、健康健康教育教育1讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁2注意营养，以利神经、血管的修复3坚持康复训练，改善手部功能4防止再次损伤烫伤、碰伤、冻烧伤等5定期复诊神经损伤病人，3周时复查一次，此后每隔3个月复查一次。肌腱损伤病人，出院后3周复查，以后可在1个半月、3个月、6个月复查。第二十八页，共三十页。谢 谢第二十九页，共三十页。内容总结教学查房。手的功能：按压、捏夹、握持。4、生物因素动物的咬、抓、蜇伤。d、功能障碍因局部组织结构破坏、疼痛、肿胀或是神经系统损伤所致。2、全身表现：a、体温升高一般不超过38.5度。3、心理社会状况紧张、焦虑。4、提高生活自理能力，加强营养、增强机体抵抗力。3坚持康复训练，改善手部功能第三十页，共三十页。