医学专题—儿童发热家长须知7359.ppt

和家长谈谈(tn tn)发热第一页，共三十三页。提纲(tgng)怎怎样(znyng)才算才算发热？为什么会什么会发热？哪些原因会引起哪些原因会引起发热？发热对人体的影响有哪些？人体的影响有哪些？孩子孩子发热怎么怎么办？第二页，共三十三页。人体正常体温人体正常体温(twn)(twn)范围范围体温可随性体温可随性别、年、年龄及种族及种族(zhngz)不同有不同有变化化正常体温受昼夜及季正常体温受昼夜及季节变化的影响化的影响进食、运食、运动、哭、哭闹、衣被、衣被过厚、室温厚、室温过高均可使体温升高高均可使体温升高口表口表测得的体温比肛表低得的体温比肛表低0.3-0.5,比腋比腋表高表高0.4-0.5 ，高，高热时差差别不明不明显第三页，共三十三页。19世世纪，国外学者，国外学者对25000人人进行了近行了近100万次的腋温万次的腋温测量量发现：平均体温：平均体温37.0，波，波动范范围36.237.5早晨早晨(zo chen)6点最低，午后点最低，午后46点最高点最高正常体温正常体温36.037.0（腋温）（腋温）人体人体(rnt)(rnt)正常体温范围正常体温范围第四页，共三十三页。测量体温的推荐测量体温的推荐(tujin)(tujin)方法方法4周到周到5岁岁红外耳膜温度计红外耳膜温度计腋窝下使用电子体温计腋窝下使用电子体温计腋窝下使用水银体温计腋窝下使用水银体温计新生儿新生儿腋窝下使用电子体温计腋窝下使用电子体温计父母感知父母感知(gnzh)(gnzh)的孩子发热靠谱吗？的孩子发热靠谱吗？水水银银体温体温计计破裂危破裂危险险(wixin)大大吗吗/怎么怎么对应处对应处理？理？第五页，共三十三页。怎样(znyng)才算发热？腋温高于腋温高于37.0，口温高于，口温高于37.3，肛，肛温高于温高于37.8一日体温一日体温变动超超过1.2-1.5 38为低低热，38-38.9 为中等度中等度发热,39-41为高高热(gor),41为超超高高热（腋）（腋）结合全身状况合全身状况第六页，共三十三页。产热器官产热器官(qgun)安静安静(njng)时：骨骼肌、肝脏时：骨骼肌、肝脏运动运动(yndng)或有疾病伴发热时：骨骼肌为主或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官散热器官直接导致直接导致 发发 热热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等广泛的皮肤病变、心力衰竭等为什么会发热第七页，共三十三页。下下丘丘脑脑前前 部部后后 部部密集密集(mj)的温觉感受器的温觉感受器少数少数(shosh)冷觉感受器冷觉感受器刺刺 激激散热反应散热反应(fnyng)产热反应产热反应神经神经“情报情报”整合处理的部位整合处理的部位体温调节中枢体温调节中枢为什么会发热为什么会发热正常体温调定点设定在37.0第八页，共三十三页。哪些原因(yunyn)可以引起发热？机体机体(jt)产热过多可引起多可引起发热：剧烈运烈运动、惊厥、哭惊厥、哭闹散散热障碍：皮炎、障碍：皮炎、烧伤、汗腺缺乏、汗腺缺乏、环境温度、湿度境温度、湿度过高、衣被高、衣被过多多体温体温调节功能异常：功能异常：脑发育不全、育不全、药物，物，中毒、，免疫接种，暑中毒、，免疫接种，暑热症症致致热原性原性发热：感染、：感染、应激、炎症激、炎症第九页，共三十三页。发热(f r)的本质本本质上上发热不是一种疾病不是一种疾病是一种是一种防御机制防御机制增加炎性反增加炎性反应、抑制、抑制细菌生菌生长、创造一个造一个(y)不利于感染或其他疾不利于感染或其他疾病病发生的病理生理生的病理生理环境境第十页，共三十三页。发热对人体发热对人体(rnt)(rnt)的影响有哪些的影响有哪些？利增增强免疫功能免疫功能(gngnng)抑制病原微生物抑制病原微生物 弊高高热惊厥惊厥(jngju)增加氧耗增加氧耗加重心加重心脏负担担增高增高颅内内压第十一页，共三十三页。l发热程度能否用来预测呼吸道疾病的严重性？l退热剂能否有效缩短发热病程？l退热不是治病，而是为了减轻儿童的烦躁(fnzo)和不适感l进而减轻家长对于孩子发热的紧张或恐惧情绪退热处理的目的退热处理的目的(md)(md)12第十二页，共三十三页。孩子(hi zi)发热怎么办？医生医生(yshng)怎么怎么办？家家长怎么怎么办？第十三页，共三十三页。医生(yshng)怎么办？详细的病史询问，尤其是伴随症状详细的病史询问，尤其是伴随症状仔细的体格检查，尤其是全身仔细的体格检查，尤其是全身(qun shn)状况状况必要的辅助检查，尤其是血液检查必要的辅助检查，尤其是血液检查对疾病(jbng)有初步判断：病因、病情病因治疗对症治疗第十四页，共三十三页。家长(jizhng)怎么办？孩子孩子(hi zi)是否真的是否真的发热了？了？何何时去看医生？去看医生？如何运用家庭治如何运用家庭治疗方法？方法？怎怎样处理理热性惊厥？性惊厥？第十五页，共三十三页。孩子是否真的(zhn de)发热了？小儿小儿(xio r)的手足心的手足心热并不一定就是体温并不一定就是体温高高 从中医的角度分析，是因从中医的角度分析，是因为阴虚火旺，阴虚火旺，也就是人也就是人们所所说的孩子有的孩子有“虚火虚火”这种情况不宜使用西种情况不宜使用西药退退热剂，而，而应该请中医治中医治疗同同时让孩子多孩子多饮水，多吃青菜和水果水，多吃青菜和水果 第十六页，共三十三页。孩子是否真的(zhn de)发热了？正常(zhngchng)温度的上限方法(fngf)时间3岁以下3岁以上直肠温度2分钟 38 37.8口腔温度3分钟 37.5 37.2第十七页，共三十三页。什么(shn me)时候吃退热药老的观念老的观念大于大于38.5吃退热药吃退热药小于小于38.5物理物理(wl)(wl)降温降温18第十八页，共三十三页。新的观念(gunnin)当发热儿童表现当发热儿童表现(bioxin)(bioxin)出不适时才考虑使用退热药出不适时才考虑使用退热药不再有规定的温度不再有规定的温度19第十九页，共三十三页。如何(rh)运用家庭治疗方法？没有感到不适或惊厥(jngju)，体温低于38.3不必(bb)处理新生儿发热对退热药过敏或不耐受物理降温？孩子不适体温超过39.5曾经有惊厥药物降温第二十页，共三十三页。药物选择(xunz)和剂量布洛芬布洛芬5-10mg/kg/dose对对乙乙酰酰氨基酚氨基酚 10-15mg/kg/dosemax600mg市面上常市面上常见见(chn jin)的的发热发热商品商品 美林、吉浩、泰诺林、臣功再欣。美林、吉浩、泰诺林、臣功再欣。21第二十一页，共三十三页。物理(wl)降温淘汰了吗？英国英国NICE（国家卫生与临床优化研究所）指南（国家卫生与临床优化研究所）指南（2013）：温）：温水擦浴不推荐用于治疗发热水擦浴不推荐用于治疗发热(fr)(fr)加拿大儿科医生协会（加拿大儿科医生协会（2013）：不推荐给孩子温水擦浴）：不推荐给孩子温水擦浴19版版尼尔森儿科学尼尔森儿科学（2011）：不认为温水浴和冷毯这样）：不认为温水浴和冷毯这样的物理方式对退热有效的物理方式对退热有效美国儿科学会（美国儿科学会（2011）：把体温降到正常是不是就改善了）：把体温降到正常是不是就改善了孩子的舒适度，我们并不清楚。外部降温的方式比如温孩子的舒适度，我们并不清楚。外部降温的方式比如温水擦浴，可以降低体温但提高不了舒适度水擦浴，可以降低体温但提高不了舒适度22第二十二页，共三十三页。如何(rh)运用家庭治疗方法？保持孩子的房保持孩子的房间温度适当温度适当鼓励孩子多鼓励孩子多进食液体食液体避免避免进食油食油腻食物或食物或难消化消化的食物的食物如果房如果房间闷热，用，用风扇促使扇促使空气流通空气流通根据根据(gnj)情况适当运情况适当运动第二十三页，共三十三页。怎样处理(chl)热性惊厥？将孩子放在没有将孩子放在没有(mi yu)坚硬物件的地硬物件的地板或床上板或床上将将头部部转向一向一侧，以便唾液及呕吐物，以便唾液及呕吐物顺利流出利流出适当掐人中适当掐人中不要将任何不要将任何东西放西放进孩子口中孩子口中惊厥持惊厥持续紧急呼叫医生急呼叫医生第二十四页，共三十三页。发热(f r)寒战怎么办?寒寒战后出后出现(chxin)的的发热一般都是高一般都是高热，多多见于重症感染，于重症感染，应该重重视在患儿寒在患儿寒战时，应进行保温，尤其是四行保温，尤其是四肢等末稍部位的保温肢等末稍部位的保温给予服用予服用热开水开水高高热时，要及，要及时降温，并随降温，并随时观察病情察病情变化，防止化，防止发生惊厥生惊厥 第二十五页，共三十三页。退热(tu r)后出汗怎么办？汗液从皮肤表面大量蒸汗液从皮肤表面大量蒸发，可，可带走大量走大量体体热，是一种很好的散，是一种很好的散热方式方式小儿在服用退小儿在服用退热药时应注意掌握注意掌握剂量量出汗出汗(ch hn)过多可引起患儿虚脱多可引起患儿虚脱应用退用退热剂时要注意多要注意多饮水，以利于排水，以利于排汗降温，并可防止出汗汗降温，并可防止出汗过多造成水与多造成水与电解解质紊乱紊乱 第二十六页，共三十三页。超高热怎么办？肛温大于肛温大于41.5或口温大于或口温大于41称称为超高超高热超高超高热对人体的危害性很大，是儿科的一种急症，人体的危害性很大，是儿科的一种急症，必必须迅速迅速处理理引起引起(ynq)超高超高热的疾病有高温重症中暑、流行性乙的疾病有高温重症中暑、流行性乙型型脑炎、暴炎、暴发型中毒性菌痢、暴型中毒性菌痢、暴发型流行性型流行性脑膜炎、膜炎、其他化其他化脓性性脑膜炎、重症中毒性肺炎、膜炎、重症中毒性肺炎、输液致液致热原反原反应以及中枢性以及中枢性发热 第二十七页，共三十三页。你知道(zh do)暑热症吗？功能性低功能性低热是由非器是由非器质性疾病所致的低性疾病所致的低热其特点其特点为早晨及午前的体温高于午后及晚上，早晨及午前的体温高于午后及晚上，有有时伴有多汗、乏力、食欲不振等症状伴有多汗、乏力、食欲不振等症状 功能性低功能性低热的原因可能与体温的原因可能与体温调节中枢功能紊中枢功能紊乱乱(wnlun)，或植物神，或植物神经功能紊乱功能紊乱(wnlun)有关有关必必须完全排除器完全排除器质性疾病，并且要性疾病，并且要经过一段一段时间的的动态观察，然后才可确定察，然后才可确定可根据患儿的可根据患儿的临床症状，采用适当的中床症状，采用适当的中药治治疗 第二十八页，共三十三页。你知道(zh do)暑热症吗？多多给小儿喝西瓜汁、小儿喝西瓜汁、绿豆豆汤、淡、淡盐水，但不要水，但不要过凉凉饮食宜清淡，多食宜清淡，多给孩子孩子(hi zi)吃高蛋白、高吃高蛋白、高维生素以及易于生素以及易于消化的流消化的流质或半流或半流质的食物。比如，乳的食物。比如，乳类、蛋、蛋类、肉、肉类、新新鲜蔬菜和水果蔬菜和水果居室要通居室要通风、凉爽，、凉爽，电扇不能直吹，使用空扇不能直吹，使用空调时温度不要太低温度不要太低（28度），尤其是夜度），尤其是夜间尽量避免尽量避免带孩子在太阳底下和通孩子在太阳底下和通风不良的地方玩不良的地方玩给孩子穿柔孩子穿柔软、宽大、透气性好的大、透气性好的纯棉衣服，保持皮肤清棉衣服，保持皮肤清洁，勤，勤洗澡、勤洗澡、勤换衣服和尿布。衣服和尿布。第二十九页，共三十三页。何时(h sh)去看医生？体温：体温：2个月以下的个月以下的婴儿儿发热超超过37.8（直（直肠），），3-6月月婴儿儿发热超超过38.3（直（直肠），），6月月-1岁婴儿儿发热超超过39.5（直（直肠）全身情况：吃全身情况：吃饭、睡、睡觉、玩耍是否如常？、玩耍是否如常？运用家庭治运用家庭治疗方法方法发热是否改善？是否改善？发热持持续时间：高：高热24小小时或持或持续发热5-7天以上天以上？其他情况：其他情况：谵妄妄(zhnwng)、嗜睡、惊厥等？、嗜睡、惊厥等？第三十页，共三十三页。孩子经常(jngchng)发热怎么办？第一、要第一、要让孩子孩子经常到常到户外活外活动，接受自，接受自然然风光的沐浴。光的沐浴。第二，孩子平第二，孩子平时的衣着要适中，不要的衣着要适中，不要过厚厚过暖。暖。第三，平第三，平时要要经常常给孩子喝水。孩子喝水。第四，注意第四，注意饮食食调摄，使孩子的大便保，使孩子的大便保持通持通畅(tngchng)。第五，避免被第五，避免被动吸烟。吸烟。第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结和家长谈谈发热。早晨6点最低，午后46点最高。机体产热过多可引起发热：剧烈运动、惊厥、哭闹。增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。10-15mg/kg/dose。英国NICE（国家卫生(wishng)与临床优化研究所）指南（2013）：温水擦浴不推荐用于治疗发热。避免进食油腻食物或难消化的食物。功能性低热是由非器质性疾病所致的低热。多给小儿喝西瓜汁、绿豆汤、淡盐水，但不要过凉第三十三页，共三十三页。