医学专题—济南儿童抽动症14330.ppt
儿童(r tng)抽动症 济南六一济南六一(li y)儿童医院儿童医院 济南市二环东路济南市二环东路3399-1号（百花公园东门旁）号（百花公园东门旁）咨询电话：咨询电话：0531-88786161第一页，共二十二页。一、儿童抽动症 儿童抽动症全称为注意缺陷与多动障碍(attention defect hyperactivity disorders,ADHD),也称多动性障碍(hyperactivity disorders),是儿童常见(chn jin)的一种以行为障碍为特征的综合症,其症状一般在7岁前表现出来,810岁为发病高峰期,男孩多于女孩。济南六一儿童医院第二页，共二十二页。研究显示研究显示:大约70%抽动症患儿的症状会持续到青春期,抽动症给患者日常生活和社会功能带来的不良后果将远远超出疾病本身(bnshn),患者其他破坏性行为和情绪的危险性会明显增加。若症状持续到青少年,则极易发展为品行障碍,临床观察发现伴有品行障碍的抽动症预后较差,如果不及时采取干预措施,有可能发展为反社会人格障碍或出现违法犯罪行为,对患者本人及社会都可造成较大危害。约有20%25%抽动患者的症状可延续到成人,活动过度的表现可能减轻,但冲动或其他行为问题时有发生。济南六一儿童医院第三页，共二十二页。二、儿童抽动症的诊断标准 根据DsM一Iv诊断标准，凡满足注意缺陷或抽动一冲动行为的症状6条以上并至少(zhsho)持续6个月，可诊断为多动症。济南六一儿童医院第四页，共二十二页。1、注意缺陷(1)在学习、工作或其他活动(hu dng)中，往往不能仔细注意到细节，或者发生粗心大意所致的错误;(2)在学习、工作或游戏时，注意力往往难以持久。(3)与之对话时，显得心不在焉，似听非听;(4)常常不能听从教导去完成作业、日常家务或工作;(5)往往难以完成有组织的工作和活动;(6)往往逃避、不喜欢或不愿意参加那些需要精力持久的工作或家务;(7)经常遗失作业或活动所必须的东西，如玩具、作业本、铅笔、课本、学习用具等;(8)经常容易被外界刺激所分心;(9)经常忘记日常活动;济南六一儿童医院第五页，共二十二页。2、抽动一冲动行为(1)手肢经常动个不停或者在座位上扭动;(2)在教室或其他要求(yoqi)坐好的场合常常擅自离开座位;(3)常常在不合适的场合过多地奔跑或攀高;(4)常常难以安静地参加游戏或课余;(5)常常活动不停，好像身上装着马达;(6)经常讲话过多;(7)常常在他人(老师)问题尚未问完便急于回答;(8)常常难以排队等候;(9)经常插嘴他人的讲话或干扰别人的游戏。济南六一儿童医院第六页，共二十二页。一、儿童抽动症的表现特征 (一)活动过多 (二)注意力缺陷 (三)冲动任性 (四)学习困难 (五)行为问题(wnt)济南六一儿童医院第七页，共二十二页。三、儿童(r tng)抽动症的成因 (一)生理原因 (二)家庭环境 济南六一儿童医院第八页，共二十二页。生理原因1.遗传因素 国内研究表明,多动症儿童中的父母(fm)幼时顽皮抽动的人数比率为36.4%,有注意力不集中的人数比率为27.1%。儿童多动症具有家族性倾向,西尔弗发现在40%的抽动症儿童的父母、同胞和亲属中也患有多动症。Matheny在1976年进行双胞胎的纵向观察,发现同卵双生子,其中一个患抽动症,另一个发病率达100%。异卵双生子,一个患抽动症,另一个患病率为17%。济南六一儿童医院第九页，共二十二页。2.铅中毒 铅进入人体后,可通过血液侵入大脑神经组织，使营养物质和氧气供应不足,从而破坏小儿大脑(dno)的正常兴奋和抑制调节功能,使儿童产生行为异常和智力发育障碍,临床上则可表现为儿童多动症,产生多动和注意力不集中的表现。张建平等人通过对多动症的患儿102例(男62例,女40例)做了铅接触方面的问诊和末梢血铅检测分析,结果发现59例血铅超过其检验正常值(超标率为58.8%),据此推测多动症与高铅有一定关系。济南六一儿童医院第十页，共二十二页。3.脑组织损伤 虽然抽动症儿童中并不总是(zn sh)存在着脑损伤的确切证据,但有学者认为多动症的原因可能是轻微的脑功能失调,这种失调可能与脑的损害有关。在现实生活中,造成脑损伤的可能性极多,如母亲怀孕时受到风疹等病毒的感染;脑部严重的撞击;服用过多害于胎儿脑组织的药物;产钳助产所致的脑损伤;窒息儿、早产儿;幼年时所患的脑炎、脑膜炎、颅脑外伤等等,以及其他原因造成的脑损伤等等。这一切都可能引发小孩多动。济南六一儿童医院第十一页，共二十二页。家庭环境案例一：作者通过机械随机整群抽样的方法,调查了哈尔滨市动力区十四所小学一年级1377名学生儿童抽动症与家庭环境因素的关系。结果表明结果表明:检出儿童多动症95例,检出率6.89%;在家庭环境因素中,父母关系以经常吵架、分居和离婚患病(hun bn)组的发生率明显高于非患病(hun bn)组(P0.05),家教方式采用经常粗暴打骂孩子、干涉孩子活动与儿童抽动症关系密切。济南六一儿童医院第十二页，共二十二页。四、儿童抽动症的教育(jioy)干预措施 (一)家庭干预 (二)学校干预 （三）药物治疗 （四）饮食治疗济南六一儿童医院第十三页，共二十二页。（一）家庭(jitng)干预1.改变教养方式，协调家庭关系2.家庭奖励制度济南六一儿童医院第十四页，共二十二页。案例(n l)二：采用明尼苏达个性测查表(MMpl)中国版，对学习困难儿童73名父母，多动症儿童的9飞名父母及同校学习成绩优秀儿童的78名父母进行了个性调查。结果提示结果提示:学习困难和多动症儿童的母亲在疑病、抑郁、痣病分量表得分高于对照组母亲，多动组儿童母亲在社会责任感分量表得分低于对照组，父亲社会内向分、依赖分和焦虑分明显高于对照组。而父亲的支配性评分明显低于对照组，学习困难和多动症儿童的母亲有个性偏离者明显多于对照组，主要为类神经症性个性偏离。济南六一儿童医院第十五页，共二十二页。案例三：本研究采用两种测量工具，对137名儿童(其中学习困难儿童46名，抽动症儿童50名，控制组儿童41名)的父母的教育方式进行了评估。结果表明结果表明：在教育方式的不同方面和教育方式类型上，学习困难和多动症组儿童的父母与对照组父母存在显著差异。研究提示，父母轻松愉快地对待生活(shnghu)和孩子，多鼓励表扬和关心孩子，这样就会产生内在的动力，学习效果就会好些；反之，父母若对孩子的学习问题和行为问题一味地指责抱怨，总是有意无意地让孩子感到自己成了父母的包袱，一无是处，孩子自然易产生自卑和反感。这样就产生了形成恶性循环。济南六一儿童医院第十六页，共二十二页。(二)学校干预1.强化消退训练 对于抽动症儿童安静、守纪律的行为要及时给予鼓励强化;对经常发脾气、尖叫等不满行为及时予以制止(zhzh),应用消退训练.济南六一儿童医院第十七页，共二十二页。2.程序训练 减少患儿过多活动和不良行为,安排一定的程序训练,如使患儿学会在恰当的时间和地点安静地坐着,可用“刺激辨别训练”进行积极强化训练:即在某一特定时间打开一个(y)非常显眼的绿灯,宣布“同学们,灯亮了,大家坐好不要说话!”组织患儿们就坐,时间开始应短暂(约15 s),对坚持者给予表扬和糖果,强化那些安静者,立即警告违犯者“不行,灯亮着!”并带其到隔离室呆一会(通常25 min)。程序训练几周后绿灯就变成(教室里)安静坐着的强有力的控制信号,经过循序渐进的训练,可有效地控制患儿多动行为。济南六一儿童医院第十八页，共二十二页。3.感觉统合训练 对于这类活动过多的患儿要进行感觉统合训练:通过滑板、滑梯、球和绳等体育器材和有趣的体育游戏(yux)活动进行形体协调训练。如滑板是由患儿俯卧在滑板上,从滑梯上自然下滑,在下滑同时可以伸手去拿放置在旁边的小球。主要促进前庭神经和脑干体系的活跃化,强化刺激儿童前庭器官,抑制过度敏感的讯息。这些训练一方面给多动症儿童过多精力提供释放的出路,另一方面,通过这些有目的活动,可锻炼患儿动作协调能力,促进大脑统合功能的完善,使儿童对外界刺激做出适宜的反应,增强其自我控制行为的能力。研研究表明究表明：感觉统合训练通过体育器材结合游戏的形式让患儿参与,每疗程为20次,隔日1次,每次10小时。一般经过13个月的训练,有85%的患儿可以取得明显的效果。济南六一儿童医院第十九页，共二十二页。4.榜样的作用5.巧妙安排游戏6.加强(jiqing)社交能力的训练7.培养患儿的自信心与自尊心济南六一儿童医院第二十页，共二十二页。（三）药物治疗一般主要(zhyo)是采用抑制神经活动的药物。（四）饮食治疗研究表明：限制西红柿、苹果、桔子及人工调味品等甲基水杨酸类食品的摄入。多儿童多动症有疗效。济南六一儿童天使医院第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结儿童(r tng)抽动症。(6)往往逃避、不喜欢或不愿意参加那些需要精力持久的工作或家务。多动症的患儿102例(男62例,女40例)做了铅接触方。面的问诊和末梢血铅检测分析,结果发现59例血铅超。过其检验正常值(超标率为58.8%),据此推测多动症。作者通过机械随机整群抽样的方法,调查了哈尔滨市动力区十四所小学一年级1377名学生儿童(r tng)抽动症与家庭环境因素的关系。济南六一儿童(r tng)天使医院第二十二页，共二十二页。
