医学专题一发热伴血小板减少综合征.pptx
发热发热(f r)伴血小板减少综合征伴血小板减少综合征郑大一附院郑大一附院 张继要张继要第一页，共十六页。命名(mng mng)蜱虫病人感染新型布尼亚病毒(bngd)病人感染粒细胞无形体病病原学依据(yj)第二页，共十六页。病原学2010.05新发现的病毒属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒属（Phlebobirus)，病毒颗粒(kl)呈球形，直径80-100nm，外有脂质包膜，表面有棘突。RNA病毒布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。0.第三页，共十六页。病原学新型布尼亚病毒日中国疾病控制中心李德新教授等研究结果(ji gu)显示，蜱身上可以携带700余种病原体，蜱咬伤人体后致病的病原学情况复杂，中国疾病控制中心以大量的数据表明，蜱虫所致发热伴血小板减少综合征为新型布尼亚病毒感染。2007年发现有粒细胞无形体阳性病例，数目较少。其他第四页，共十六页。流行病学(li xn bn xu)地理分布-河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省有该病病例，主要分布于以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度(god)散发。发病季节-多发于春夏季，不同地区可能略有差异。人群分布-人群普遍易感，丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险高。传播途径-尚不确定，急性期病人血液可有传染性。人群平均病死率10%，部分地区达到30%以上第五页，共十六页。临床表现潜伏期尚不明确，可能为1-2周急性起病，发热，T38，可达40以上，病程可10d乏力、纳差、恶心、呕吐、腹泻等头痛、肌肉(jru)酸痛等PE：颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对脉缓。病情危重：意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，呼衰、休克、DIC、多脏衰第六页，共十六页。诊断(zhndun)依据疫源地、蜱咬史（或相关高危职业）发热（或近期发热史）外周血血小板减少或伴白细胞减少尿蛋白阳性（）伴或不伴有头痛、肌肉疼痛、精神倦怠等中毒症状纳差、呕吐、恶心、腹痛、腹泻等消化道症状鼻腔、牙龈、皮下瘀斑等出血症状有以上临床症状均可按疑似病例上报.实验室检查指标有：酶学改变（ALT,AST,CK,CKMB和LDH升高）C反应蛋白定性(dng xng)为阳性病原学检测阳性则为确诊病例.（病例样本检测 SFTSV IgG 抗体阳转或恢复期滴度较急性期 4 倍以上增高者；病例样本分离到 SFTSV）第七页，共十六页。分型-具备卫生部发热伴血小板减少综合征防治(fngzh)指南（2010版）中诊断必备条件普通型（轻型）普通型（轻型）Age30109/L，WBC 2.0109/LCK,CKMB,LDH60岁T39，持续4872h有基础疾病神经系统症状（精神萎靡）突出 PLT30109/L，伴有各种出血(ch xi)症状WBC 2.0109/L，粒细胞2倍正常值或以上具备上述3项或以上者，均可按为重型救治。危重型住院时间长（3周以上），恢复慢（3-6个月),且预后较差。第九页，共十六页。聚集(jj)性病例聚集性病例指 2 周内在同一村庄，或在同一山坡、树林、茶园和景区等地劳动或旅游的人员(rnyun)中，出现 2 例及以上病 例，或在病例的密切接触者中出现类似病例第十页，共十六页。鉴别(jinbi)诊断感染致骨髓抑制免疫性血小板减少症再生障碍性贫血(pnxu)白血病药物副作用其他，比如EB病毒感染，噬血细胞综合征，溶血尿毒综合征等第十一页，共十六页。治疗(zhlio)对症治疗-发热、呕吐、腹泻、肝损伤，粒细胞减低支持治疗-补充水溶及脂溶性维生素、多种氨基酸、脂肪乳和血浆维持水电解质平衡病原学治疗-首选多西环素，轻症口服，重症静脉输注。广谱抗病毒药物利巴韦林，但临床疗效较差，可导致血红蛋白下降。特殊治疗-血小板减低（丙球应用或血小板输注）；激素治疗（危重型早期，抗炎抗病毒、退热、阻断血小板进行型下降，降低病死率，注意排除激素应用禁忌(jnj)，小剂量3-5天；但对人粒细胞无形体感染，不推荐应用）第十二页，共十六页。预防(yfng)控制措施加强病历管理，降低传播风险，一般无需隔离。开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防治能力。加强检测，提高实验室诊断能力。做好公众健康教育(jioy)，提高防病知识水平。做好媒介控制工作，降低传播媒介密度。第十三页，共十六页。存在(cnzi)问题本病发病机制，侵犯脏器、系统病理该百年，病原学治疗药物选择等临床研究尚少。危重症救治方案(fng n)有待完善应急预案和疫苗研究尚处于空白节段。第十四页，共十六页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)第十五页，共十六页。内容(nirng)总结发热伴血小板减少综合征。PE：颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对脉缓。发热（或近期发热史）。外周血血小板减少或伴白细胞减少。实验室检查指标有：酶学改变（ALT,AST,CK,CKMB和LDH升高）C反应蛋白定性(dng xng)为阳性。分型-具备卫生部发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）中诊断必备条件。PLT30109/L，WBC 2.0109/L。CK,CKMB,LDH2倍正常值。谢谢第十六页，共十六页。
