医学专题—儿童营养基础与婴儿喂养7735.ppt

儿童营养儿童营养儿童营养儿童营养(yngy(yngy(yngy ng)ng)ng)基础与婴儿喂基础与婴儿喂基础与婴儿喂基础与婴儿喂养养养养福建医科大学省立临床福建医科大学省立临床福建医科大学省立临床福建医科大学省立临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)学院儿科学院儿科学院儿科学院儿科 杨芳杨芳杨芳杨芳第一页，共七十页。儿童营养基础儿童营养基础婴儿婴儿(yng r)喂养喂养第二页，共七十页。儿童营养儿童营养(yngyng)基础基础 营养素分为：营养素分为：能量能量宏量营养素宏量营养素:蛋白质、脂类、糖类蛋白质、脂类、糖类 微量营养素微量营养素:矿物质、维生素矿物质、维生素 其他膳食其他膳食(shnsh)(shnsh)成分成分:水、膳食水、膳食(shnsh)(shnsh)纤维纤维第三页，共七十页。能量代谢能量代谢基础代谢基础代谢食物热力作用食物热力作用活动消耗活动消耗排泄排泄(pixi)消耗消耗生长所需生长所需第四页，共七十页。能量总需要量能量总需要量 新生儿生后第新生儿生后第1 1周：周：250KJ(60kcal/kg.d250KJ(60kcal/kg.d）第第2 2、3 3周周:418KJ(100kcal/kg.d):418KJ(100kcal/kg.d)1 1岁以内岁以内(y ni)(y ni):460KJ(110kcal/kg.d):460KJ(110kcal/kg.d)以后每增加以后每增加3 3岁减去岁减去4KJ(10kcal)4KJ(10kcal)15 15岁时为岁时为250KJ(60kcal/kg.d)250KJ(60kcal/kg.d)第五页，共七十页。宏量宏量(hn lin)(hn lin)营养素营养素06m 45%50%7m2岁岁 35%40%2-7岁岁30%-35%优质优质(yuzh)good quality提高利用率提高利用率 第六页，共七十页。糖类：糖类：为供能的主要来源为供能的主要来源(liyun)(liyun)占总能量占总能量55%-65%55%-65%（4kcal/g4kcal/g）第七页，共七十页。脂类：脂类：作为能量来源作为能量来源(liyun)(liyun)，占总能量，占总能量35%35%提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸 （9kcal/g9kcal/g）第八页，共七十页。蛋白质：构成机体组织和器官重要成分蛋白质：构成机体组织和器官重要成分(chng fn)(chng fn)供能，占总能量供能，占总能量15%15%（4kcal/g4kcal/g）第九页，共七十页。微量营养素微量营养素矿物质矿物质常量常量(chngling)(chngling)元素：元素：CaCa、NaNa、P P、ClCl、K K、MgMg微量元素：微量元素：Zn Zn、FeFe、CuCu、I I、SeSe第十页，共七十页。维生素维生素 脂溶性脂溶性:A:A、D D、E E、K K 水溶性：水溶性：B B、C C第十一页，共七十页。其他膳食其他膳食(shnsh)成分成分膳食膳食(shnsh)(shnsh)纤维：吸收水分，软化大便；纤维：吸收水分，软化大便；增加大便体积，促进肠蠕动；增加大便体积，促进肠蠕动；无氧酵解，产生短链脂肪酸无氧酵解，产生短链脂肪酸第十二页，共七十页。水：婴儿水：婴儿(yng r)(yng r)水的需要量水的需要量 150ml/kg.d 150ml/kg.d 每三岁减少每三岁减少25ml/kg.d25ml/kg.d第十三页，共七十页。婴儿消化系统功能发育与营养婴儿消化系统功能发育与营养(yngyng)关关系系蛋白质：消化蛋白质能力蛋白质：消化蛋白质能力(nngl)(nngl)较好较好 但对食物中的蛋白质应有一定限制但对食物中的蛋白质应有一定限制第十四页，共七十页。脂肪：脂肪：胃脂肪酶发育较好胃脂肪酶发育较好胰脂酶新生儿期几乎无法测定，胰脂酶新生儿期几乎无法测定，2 2岁后达成岁后达成人水平人水平婴儿吸收脂肪能力婴儿吸收脂肪能力(nngl)(nngl)随年龄增加而提高随年龄增加而提高第十五页，共七十页。糖类：消化糖类：消化(xiohu)(xiohu)乳糖好，胰淀粉酶发育乳糖好，胰淀粉酶发育差差 不宜过早添加淀粉类食物不宜过早添加淀粉类食物第十六页，共七十页。后天咀嚼行为的学习后天咀嚼行为的学习(xux)(xux)敏感期：敏感期：4-64-6月月动作发育：可坐，手到口动作发育：可坐，手到口口腔刺激口腔刺激:萌牙萌牙感觉发育：味、嗅、视感觉发育：味、嗅、视第十七页，共七十页。训练婴儿训练婴儿(yng r)(yng r)7 7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9 9月学用勺自喂；月学用勺自喂；1 1岁断离奶瓶。岁断离奶瓶。第十八页，共七十页。婴儿婴儿(yng r)喂养方法喂养方法 母乳喂养母乳喂养部分母乳喂养部分母乳喂养人工喂养人工喂养其他其他(qt)食物的引入食物的引入第十九页，共七十页。母乳喂养母乳喂养人乳的成分人乳的成分(chng fn)1.1.蛋白质：乳清蛋白：酪蛋白蛋白质：乳清蛋白：酪蛋白4:14:1 必需氨基酸比例适宜必需氨基酸比例适宜第二十页，共七十页。2.2.脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)：含脂肪：含脂肪(zhfng)(zhfng)酶，利于脂肪酶，利于脂肪(zhfng)(zhfng)吸收吸收 含丰富的不饱和脂肪酸含丰富的不饱和脂肪酸 含丰富的胆固醇含丰富的胆固醇第二十一页，共七十页。3.3.糖类：最主要糖类：最主要(zhyo)(zhyo)为乳糖（乙型乳糖）为乳糖（乙型乳糖）利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，促使肠道合成利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，促使肠道合成B B族维生素族维生素促乳糖蛋白形成促乳糖蛋白形成利于脑发育利于脑发育 与钙形成螯合物、与钙形成螯合物、pHpH下降下降促进小肠促进小肠CaCa的吸收的吸收第二十二页，共七十页。4.4.矿物质：钙磷比例矿物质：钙磷比例(bl)(bl)（2:1)2:1)适宜适宜 铁、锌吸收率高铁、锌吸收率高第二十三页，共七十页。5.5.维生素维生素:维生素维生素D D、K K含量含量(hnling)(hnling)(hnling)(hnling)低低第二十四页，共七十页。6.6.免疫免疫(miny)(miny)(miny)(miny)成分成分:（1 1）免疫球蛋白）免疫球蛋白SIgASIgA：呼吸道、消化道：呼吸道、消化道 抗感染、抗过敏抗感染、抗过敏第二十五页，共七十页。（2 2）乳铁蛋白）乳铁蛋白 杀菌、抗病毒、抗炎症杀菌、抗病毒、抗炎症 调理调理(tio l)(tio l)细胞因子的作用细胞因子的作用第二十六页，共七十页。（3 3）溶菌酶）溶菌酶 促进促进(cjn)(cjn)乳酸杆菌生长乳酸杆菌生长 溶解细胞膜而杀菌溶解细胞膜而杀菌第二十七页，共七十页。(4)(4)补体补体 双歧因子：促进乳酸杆菌生长双歧因子：促进乳酸杆菌生长（5 5）低聚糖：阻止）低聚糖：阻止(zzh)(zzh)细菌粘附于肠粘膜细菌粘附于肠粘膜 促进乳酸杆菌生长促进乳酸杆菌生长（6 6）免疫活性细胞：巨噬细胞、淋巴细胞）免疫活性细胞：巨噬细胞、淋巴细胞第二十八页，共七十页。7.7.生长调节生长调节(tioji)(tioji)因子：牛磺酸因子：牛磺酸 上皮生长因子上皮生长因子 神经生长因子神经生长因子第二十九页，共七十页。人乳成分的变化：人乳成分的变化：初乳：分娩初乳：分娩4-54-5日以内的乳汁日以内的乳汁 过渡过渡(gud)(gud)(gud)(gud)乳：乳：5-145-14日以内日以内 成熟乳：成熟乳：1414日日-9-9个月个月 晚乳：晚乳：1010个月以后个月以后第三十页，共七十页。初乳：初乳：量少，质略稠带黄色量少，质略稠带黄色 脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)少，蛋白质含量特别高少，蛋白质含量特别高 SIgA SIgA、乳铁蛋白、初乳小球、乳铁蛋白、初乳小球 维生素维生素A A、牛磺酸、矿物质多、牛磺酸、矿物质多第三十一页，共七十页。过渡乳：过渡乳：总量有所增多总量有所增多(zn du)(zn du)，含脂肪最高，含脂肪最高 蛋白质和矿物质逐渐减少蛋白质和矿物质逐渐减少第三十二页，共七十页。成熟成熟(chngsh)(chngsh)乳乳:总量最多，蛋白质更低总量最多，蛋白质更低第三十三页，共七十页。晚乳：晚乳：总量和营养成分都较少总量和营养成分都较少第三十四页，共七十页。I II III Pro 11.8 9.4 7.1Fat 17.1 27.7 55.1一次哺乳一次哺乳(b r)时乳汁成分的变化时乳汁成分的变化（g/L）第三十五页，共七十页。母乳喂养的优点母乳喂养的优点1.1.营养丰富营养丰富(fngf)(fngf)，比例适宜，最适合婴儿需，比例适宜，最适合婴儿需要；要；2.2.母乳喂养不易引起过敏；母乳喂养不易引起过敏；第三十六页，共七十页。3.3.母乳含丰富的免疫活性物质，母乳含丰富的免疫活性物质，可增强婴儿可增强婴儿(yng r)(yng r)的抗病能力；的抗病能力；4.4.母乳喂养不需消毒，且温度适宜，母乳喂养不需消毒，且温度适宜，经济方便、安全；经济方便、安全；第三十七页，共七十页。5.5.母乳喂养可增强母婴感情；母乳喂养可增强母婴感情；6.6.母乳喂养可促进母亲产后子宫母乳喂养可促进母亲产后子宫(zgng)(zgng)恢复，恢复，减少患乳腺癌、卵巢癌。减少患乳腺癌、卵巢癌。第三十八页，共七十页。母乳是婴儿最理想的天然食品母乳是婴儿最理想的天然食品(shpn)(shpn)提倡母乳喂养提倡母乳喂养第三十九页，共七十页。建立良好的母乳喂养建立良好的母乳喂养 1.1.孕期营养孕期营养 2.2.乳头保健乳头保健 3.3.刺激刺激PRLPRL分泌分泌 尽早开奶尽早开奶 按需哺乳按需哺乳 不用不用(byng)(byng)奶瓶奶瓶 第四十页，共七十页。4.4.促进乳房分泌促进乳房分泌5.5.正确的喂哺技巧正确的喂哺技巧(jqio)(jqio)6.6.母亲心情愉快母亲心情愉快第四十一页，共七十页。判断奶量是否判断奶量是否(sh fu)(sh fu)充足充足 1.1.体重增长情况体重增长情况 2.2.尿量多少尿量多少 3.3.睡眠状况睡眠状况第四十二页，共七十页。断乳断乳 母乳喂养婴儿月龄增长，逐渐添加其母乳喂养婴儿月龄增长，逐渐添加其他食物，减少哺乳量和喂哺次数他食物，减少哺乳量和喂哺次数(csh)(csh)，最，最后完全断去母乳，过渡到幼儿的混合膳后完全断去母乳，过渡到幼儿的混合膳食，这个过程称为断乳。食，这个过程称为断乳。第四十三页，共七十页。断乳时间：断乳时间：生后生后8-128-12个月个月 婴儿婴儿(yng r)(yng r)身体健康的时候身体健康的时候 春暖秋凉季节春暖秋凉季节第四十四页，共七十页。母亲可继续哺乳的情况：母亲可继续哺乳的情况：1.1.一般的感染性疾病；一般的感染性疾病；2.2.感染感染(gnrn)(gnrn)HBV(HBV(生后给生后给HIG,HBVHIG,HBV疫苗）；疫苗）；3.CMV(+)3.CMV(+)的母亲；的母亲；4.TB4.TB感染，无临床症状。感染，无临床症状。第四十五页，共七十页。母亲母亲不宜哺乳的情况：不宜哺乳的情况：感染感染HIVHIV、严重、严重(ynzhng)(ynzhng)疾病、疾病、新生儿患某些疾病，如半乳糖血症新生儿患某些疾病，如半乳糖血症第四十六页，共七十页。部分母乳喂养（混合部分母乳喂养（混合(hnh)喂养）喂养）补授法：补授法：4-64-64-6月龄，逐渐断离母乳月龄，逐渐断离母乳 以配方乳依次完全替代以配方乳依次完全替代(tdi)(tdi)母乳，逐母乳，逐渐降低血渐降低血PRLPRL浓度浓度第四十七页，共七十页。人工人工(rngng)喂养喂养牛乳牛乳(ni r)：成分不适合婴：成分不适合婴儿儿 1.1.乳糖少（甲型乳糖）：乳糖少（甲型乳糖）：有利于大肠杆菌生长有利于大肠杆菌生长乳糖乳糖乳糖乳糖(r tn)(r tn)(r tn)(r tn)含量（含量（含量（含量（g/100mlg/100mlg/100mlg/100ml）第四十八页，共七十页。2.2.蛋白质以酪蛋白为主，蛋白质以酪蛋白为主，易形成易形成(xngchng)(xngchng)凝块凝块 含含乳白蛋白和牛血清白蛋乳白蛋白和牛血清白蛋白白第四十九页，共七十页。3.3.脂肪粒大，缺乏脂肪粒大，缺乏(quf)(quf)脂肪脂肪酶，不饱和脂肪酸少酶，不饱和脂肪酸少第五十页，共七十页。4.4.含磷高，磷易与酪蛋白结合含磷高，磷易与酪蛋白结合(jih)(jih)，影响钙吸收影响钙吸收第五十一页，共七十页。5.5.含矿物质多，肾负荷含矿物质多，肾负荷(fh)(fh)重重(mOsm/L)(mOsm/L)肾负荷肾负荷(fh)第五十二页，共七十页。6.6.缺乏免疫因子：与人乳最大的区别缺乏免疫因子：与人乳最大的区别7.7.牛乳牛乳(ni r)(ni r)(ni r)(ni r)易被污染易被污染第五十三页，共七十页。羊乳：营养价值与牛乳羊乳：营养价值与牛乳(ni r)(ni r)大致相同，大致相同，脂肪颗粒与人乳相仿，但叶酸含量少，脂肪颗粒与人乳相仿，但叶酸含量少，长期哺给羊乳易致巨幼红细胞性贫血。长期哺给羊乳易致巨幼红细胞性贫血。马乳：蛋白质、脂肪低马乳：蛋白质、脂肪低 能量低能量低第五十四页，共七十页。牛乳的改造牛乳的改造 1.1.配方奶粉配方奶粉(nifn)(nifn)：以牛乳为基础改造的奶：以牛乳为基础改造的奶制品，使之接近人乳，并添加了一些重制品，使之接近人乳，并添加了一些重要营养素。要营养素。第五十五页，共七十页。乳糖乳糖乳糖乳糖(r tn)(r tn)(r tn)(r tn)含量含量含量含量（g/100mlg/100mlg/100mlg/100ml）乳糖乳糖(r tn)第五十六页，共七十页。蛋白质蛋白质第五十七页，共七十页。脂肪脂肪(zhfng)第五十八页，共七十页。肾负荷肾负荷(fh)(mOsm/L)(mOsm/L)矿物质矿物质第五十九页，共七十页。配方奶奶量估算：配方奶奶量估算：配方奶规格配方奶规格(gug)(gug):500kcal/100g:500kcal/100g 婴儿能量需要量：婴儿能量需要量：100kcal/100kcal/（kgdkgd）婴儿需要配方奶婴儿需要配方奶:20 g/:20 g/（kgdkgd）第六十页，共七十页。全牛乳家庭改造：全牛乳家庭改造：加热加热-灭菌，使奶中蛋白变性灭菌，使奶中蛋白变性 加糖加糖-改变牛乳中宏量营养素的比例改变牛乳中宏量营养素的比例 加水加水降低牛乳中蛋白质和矿物质浓度，降低牛乳中蛋白质和矿物质浓度，减轻减轻(jinqng)(jinqng)消化道、肾的负担消化道、肾的负担第六十一页，共七十页。全牛乳摄入量估计：全牛乳摄入量估计：鲜牛奶：鲜牛奶：67kcal/100ml,67kcal/100ml,8%8%糖牛乳糖牛乳=67+4=67+48=99kcal 8=99kcal 100kcal100kcal 婴儿婴儿(yng r)(yng r)的能量需要：的能量需要：100kcal/kg.d100kcal/kg.d 婴儿需婴儿需8%8%糖牛乳糖牛乳100ml/100ml/（kgdkgd）第六十二页，共七十页。全牛乳全牛乳(ni r)(ni r)喂养时，因蛋白质与矿物质喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂哺之间加水，使奶浓度较高，应两次喂哺之间加水，使奶与水量达与水量达150ml/kg.d150ml/kg.d。第六十三页，共七十页。其他食物其他食物(shw)的引入（辅食添加）的引入（辅食添加）添加辅食的重要性：添加辅食的重要性：1.1.补充母乳质和量的不足；补充母乳质和量的不足；2.2.从流质从流质(lizh)(lizh)(lizh)(lizh)饮食过渡到固体食物，饮食过渡到固体食物，逐渐使婴儿适应一般混合膳食；逐渐使婴儿适应一般混合膳食；3.3.为断乳做准备。为断乳做准备。第六十四页，共七十页。辅食添加的时间：辅食添加的时间：约约4-64-6月（体重月（体重6.5-7kg)6.5-7kg)过早：过早：3 3月，增加食物过敏机会月，增加食物过敏机会(j hu)(j hu)；增加；增加 肠道感染机会；影响母乳铁的吸收。肠道感染机会；影响母乳铁的吸收。过晚：过晚：7 7月，营养不足；眷恋母乳；味月，营养不足；眷恋母乳；味 觉发育不良。觉发育不良。第六十五页，共七十页。第一种引入的食物第一种引入的食物 母乳喂养儿母乳喂养儿配方奶配方奶 人工喂养儿人工喂养儿强化铁的谷类食物强化铁的谷类食物其次是蔬菜、水果其次是蔬菜、水果(shugu)(shugu)最后添加食物：肉、鱼类（最后添加食物：肉、鱼类（7-87-8月）月）蛋（蛋（9-119-11月）月）第六十六页，共七十页。添加辅食的原则：添加辅食的原则：1.1.从少量到多量；从少量到多量；2.2.从一种从一种(y zhn)(y zhn)(y zhn)(y zhn)到多种；到多种；3.3.从稀到稠；从稀到稠；4.4.从细到粗；从细到粗；5.5.在婴儿健康时添加辅食。在婴儿健康时添加辅食。第六十七页，共七十页。食物转换食物转换年龄年龄(ninlng)(月月)食物食物(shw)性状性状 餐餐 次次 主食主食 其他其他(qt)食物食物进食技能进食技能10-12 碎食物软食、碎菜、碎肉碎食物软食、碎菜、碎肉2-3次奶次奶 2餐谷物抓食餐谷物抓食 指状食物指状食物鱼、豆腐、水果鱼、豆腐、水果1次水果次水果 自用勺自用勺 断奶瓶断奶瓶-9 末状食物末状食物 粥（烂面）、肉末粥（烂面）、肉末4次次 1餐粥餐粥用勺喂用勺喂配方米粉、鱼泥、配方米粉、鱼泥、次水果学用杯次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥豆腐、蛋、水果泥4-6泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）强化配方米粉、（停夜奶）配方奶配方奶0-4液状母乳液状母乳6-8 吸吮吸吮食物食物种类种类第六十八页，共七十页。第六十九页，共七十页。内容(nirng)总结儿童营养基础与婴儿喂养。其他膳食成分:水、膳食纤维。06m 45%50%。7m2岁 35%40%。2-7岁30%-35%。脂类：作为能量来源，占总能量35%。水：婴儿水的需要量 150ml/kg.d。3.糖类：最主要(zhyo)为乳糖（乙型乳糖）。5.维生素:维生素D、K含量低。1.乳糖少（甲型乳糖）：有利于大肠杆菌生长。辅食添加的时间：约4-6月（体重6.5-7kg)。Thank You第七十页，共七十页。