医学专题—疼痛评估的基本内容25889.ppt

疼痛评估疼痛评估(pn)的基本内的基本内容容第一页，共三十二页。评估评估(pn)(pn)疼痛疼痛有无疼痛的诊断有无疼痛的诊断(zhndun)疼痛的定性诊断疼痛的定性诊断疼痛的定量诊断疼痛的定量诊断第二页，共三十二页。疼痛疼痛(tngtng)的诊断的诊断疼痛是患者的主观感受疼痛是患者的主观感受医务人员不能根据自身的临床经验对患医务人员不能根据自身的临床经验对患者的疼痛作出诊断者的疼痛作出诊断尊重患者评价尊重患者评价(pngji)自身疼痛的权利自身疼痛的权利第三页，共三十二页。疼痛疼痛(tngtng)的定性的定性依据疼痛的性质（依据疼痛的性质（钝、锐、刺、灼、胀等）钝、锐、刺、灼、胀等）依据疼痛的部位和范围依据疼痛的部位和范围（局部（局部(jb)、放射）、放射）依据疼痛的时间依据疼痛的时间（持续、间断、急性、慢性）（持续、间断、急性、慢性）依据疼痛的程度依据疼痛的程度（微、轻、甚、剧）（微、轻、甚、剧）依据神经生理功能依据神经生理功能（创伤性，病理性，心因性）（创伤性，病理性，心因性）第四页，共三十二页。疼痛疼痛(tngtng)的定量的定量病人对疼痛体验和自报病人对疼痛体验和自报描述法和交叉描述法和交叉(jioch)匹配法匹配法各种疼痛评价方法各种疼痛评价方法耐痛阈测定耐痛阈测定生理生化参数测定生理生化参数测定第五页，共三十二页。疼痛评估疼痛评估(pn)的方法的方法第六页，共三十二页。收集收集(shuj)(shuj)疼痛的详细病史疼痛的详细病史疼痛初次出现的时间疼痛初次出现的时间整个过程中疼痛特性的变化整个过程中疼痛特性的变化疼痛的部位疼痛的部位(bwi)、分布、强度等、分布、强度等疼痛的性质、时间特性（持续性或周期性）疼痛的性质、时间特性（持续性或周期性）伴随症状伴随症状激化或触发疼痛的因素（活动、体位等）激化或触发疼痛的因素（活动、体位等）第七页，共三十二页。详细详细(xingx)的体格检查的体格检查一般体格检查：表情、体位、姿势等一般体格检查：表情、体位、姿势等神经系统检查：神经系统检查：感觉检查：浅感觉、深感觉、复合感觉感觉检查：浅感觉、深感觉、复合感觉运动系统检查：肌容积运动系统检查：肌容积(rngj)、肌张力、肌力、肌张力、肌力反射功能检查：浅反射、深反射、病理性反射等反射功能检查：浅反射、深反射、病理性反射等植物神经系统功能检查植物神经系统功能检查第八页，共三十二页。疼痛引起行为疼痛引起行为(xngwi)(xngwi)举止的改变举止的改变 应答反应或称为反射性痛行为应答反应或称为反射性痛行为自自发发反反应应：是是为为了了避避免免或或减减轻轻疼疼痛痛而而产产生生的的行行为为举止，是一种主动的行为。举止，是一种主动的行为。功能的限制和障碍功能的限制和障碍(zhng i)：这是一种被动性行为。：这是一种被动性行为。病人对服药的态度和频率。病人对服药的态度和频率。希望引起别人注意的举动的表演。希望引起别人注意的举动的表演。睡眠习惯的改变。睡眠习惯的改变。第九页，共三十二页。影响影响(yngxing)(yngxing)疼痛的因素疼痛的因素主主观观因因素素：包包括括人人的的性性格格和和精精神神心心理理状状态态。一一般般性性格格内内向向的的人人对对疼疼痛痛的的耐耐受受性性大大于于性性格格外外向向者者。战战场场上上的的士士兵兵等等性性格格坚坚强强者者对对疼疼痛痛的的耐耐受受大大于于一一般般人人。情情绪绪不不良良时时可可使使痛痛阈阈降降低低，增增加加对对痛痛的的感感受受。在在日日常常生生活活中中疼疼痛痛可可因因从从事事注注意意力力集集中中的的工工作作而而忘忘却，疼痛的冲动可因其他刺激而改变或减弱。却，疼痛的冲动可因其他刺激而改变或减弱。客客观观因因素素：包包括括环环境境和和社社会会文文化化背背景景的的影影响响。环环境境的的变变化化比比如如在在充充满满噪噪音音的的条条件件下下或或强强光光照照射射下下都都可可以以影影响响病病人人对对疼疼痛痛的的感感受受和和反反应应，在在昼昼夜夜不不同同的的时时间间内内，夜夜间间疼疼痛痛可可以以加加重重。每每个个人人所所受受的的教教育育程程度度和和文文化化水水平平不不同同，对对疼疼痛痛的的耐耐受受性性和和反反应应也也不不同同。性性别别和和年年龄龄也也对对疼疼痛痛的的感感受受有有所所影影响响，一一般般认认为为男男性性对对疼疼痛痛的的耐耐受受大大于于女女性性，老老年年人人对对疼疼痛痛的的耐耐受受性性降降低低。暗暗示示(nsh)(nsh)也也可可以以起起作作用用，在在临临床床上上利利用用暗暗示示(nsh)(nsh)、催催眠眠或或采采用用安安慰药可产生镇痛作用。慰药可产生镇痛作用。第十页，共三十二页。疼痛疼痛(tngtng)文化文化部分意大利裔的美国人通常是以豪爽与开朗驱散疼痛。部分意大利裔的美国人通常是以豪爽与开朗驱散疼痛。爱尔兰裔的美国人则倾向于用种种方式去掩饰疼痛。爱尔兰裔的美国人则倾向于用种种方式去掩饰疼痛。在在中中国国的的文文化化中中，疼疼痛痛始始终终被被当当作作是是一一系系列列痛痛苦苦的的表表现现，为为此人们祈祷神灵，目的往往在于减轻疼痛。此人们祈祷神灵，目的往往在于减轻疼痛。澳澳大大利利亚亚洛洛德德豪豪岛岛上上的的居居民民认认为为，倾倾诉诉疼疼痛痛可可以以减减少少心心理理负荷，减轻肉体痛苦。负荷，减轻肉体痛苦。乌乌干干达达泰泰索索族族人人(zrn)(zrn)喜喜欢欢将将疼疼痛痛埋埋在在内内心心深深处处，他他们们认认为为，诉诉说疼痛是不吉利的。说疼痛是不吉利的。吉吉布布提提人人习习惯惯将将疼疼痛痛说说出出来来，让让亲亲人人诅诅咒咒它它，以以此此达达到到驱驱散散疼疼痛的目的。痛的目的。第十一页，共三十二页。其它其它(qt)评价病人的心理状态评价病人的心理状态了解疼痛的既往治疗史了解疼痛的既往治疗史合并其它疾病的情况合并其它疾病的情况指导病人学会报告指导病人学会报告(bogo)和记录疼痛和记录疼痛进行疼痛治疗效果的评价进行疼痛治疗效果的评价第十二页，共三十二页。疼痛疼痛(tngtng)的测量的测量第十三页，共三十二页。概述概述(i sh)对于某种刺激，疼痛强度对于某种刺激，疼痛强度(qingd)很少与刺很少与刺激的程度相一致（疼痛受病人的心理和激的程度相一致（疼痛受病人的心理和社会因素影响）社会因素影响）所以，测量临床疼痛不需要刺激来获得所以，测量临床疼痛不需要刺激来获得精神物理学标准，而是测量疼痛的主观精神物理学标准，而是测量疼痛的主观感受感受病人对疼痛体验和自报病人对疼痛体验和自报第十四页，共三十二页。病人对疼痛病人对疼痛(tngtng)(tngtng)体验和自报体验和自报这又称为主观的自报，依靠病人这又称为主观的自报，依靠病人(bngrn)自己对疼痛体验的描述，自己对疼痛体验的描述，但对疼痛程度和性质的评估，不可避免地带有偏见性，因为病人但对疼痛程度和性质的评估，不可避免地带有偏见性，因为病人(bngrn)的内省和表达方式上存在着个体差异，特别是那些因剧烈的内省和表达方式上存在着个体差异，特别是那些因剧烈疼痛而丧失正常机能的病人疼痛而丧失正常机能的病人(bngrn)，对疼痛产生错误的概念及产，对疼痛产生错误的概念及产生功能障碍性认知或虚假的认知。为了避免这种偏见性，就有必生功能障碍性认知或虚假的认知。为了避免这种偏见性，就有必要建立一套固定标准的信息交流系统，使对疼痛的描述和解释达要建立一套固定标准的信息交流系统，使对疼痛的描述和解释达到最高的统一性、一贯性和可靠性。疼痛体验和自报方式有两类：到最高的统一性、一贯性和可靠性。疼痛体验和自报方式有两类：描述法和交叉匹配法。描述法和交叉匹配法。第十五页，共三十二页。描述法和交叉描述法和交叉(jioch)匹配法匹配法描述法是一种直接而简单的方法，选择描述法是一种直接而简单的方法，选择(xunz)(xunz)一些描绘不同的疼痛强度和不愉快情一些描绘不同的疼痛强度和不愉快情绪的词汇，将词汇分级以表示疼痛的严绪的词汇，将词汇分级以表示疼痛的严重程度和情绪状态。重程度和情绪状态。交叉匹配法交叉匹配法是是用另一种方式来用另一种方式来类类比疼痛比疼痛的程度的程度。第十六页，共三十二页。疼痛疼痛(tngtng)评价量表评价量表第十七页，共三十二页。口述描绘口述描绘(miohu)评分法评分法（VRS，verbal rating scales）将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数值来表达图形或数值来表达(biod)，使描绘疼痛强，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用用无无痛痛轻轻痛痛中中痛痛重重痛痛剧剧痛痛(j tn)最最痛痛123456第十八页，共三十二页。视觉模拟视觉模拟(mn)评分法评分法（VAS，visual analog scale）这这是是一一种种简简单单、有有效效，在在表表达达疼疼痛痛强强度度时时，最最低低限限度度的的受受到到其其它它因因素素参参与与(cny)的的测测量量方方法法。让让病病人人及及时时评评价价不不同同点点疼疼痛痛的的绝绝对对值值，如如药药物物治治疗疗前前后后对对比比疼疼痛痛的的变化可以得到更恰当的结果。变化可以得到更恰当的结果。无痛无痛最痛最痛0100第十九页，共三十二页。数字数字(shz)评分法评分法（numerical rating scales,NRS）此方法要求病人用此方法要求病人用0 0到到1010这这1111个点来描述个点来描述疼痛的强度。疼痛的强度。0 0表示无疼痛，疼痛较强时表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，增加点数，1010表示最剧烈表示最剧烈(jli)(jli)的疼痛。此的疼痛。此方法容易被病人理解和接受，可以口述方法容易被病人理解和接受，可以口述也可以记录，结果较为可靠也可以记录，结果较为可靠0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10第二十页，共三十二页。行为行为(xngwi)评分法评分法（BRS-6，behavioral rating scale）(1)(1)无疼痛无疼痛(2)(2)有痛，但易被忽视有痛，但易被忽视(3)(3)有痛，无法忽视，但不影响日常生活有痛，无法忽视，但不影响日常生活(4)(4)有痛，无法忽视，干扰注意力有痛，无法忽视，干扰注意力(5)(5)有痛，无法忽视，所有日常活动均受有痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食等影响，但能完成基本生理需求如进食等(6)(6)存在存在(cnzi)(cnzi)剧烈疼痛，无法忽视，需要剧烈疼痛，无法忽视，需要休息或卧床休息休息或卧床休息第二十一页，共三十二页。面部面部(min b)情绪评分法情绪评分法（facial pain expression）第二十二页，共三十二页。其它疼痛其它疼痛(tngtng)评分法评分法Prince-HenryPrince-Henry手术手术(shush)(shush)后疼痛评分法后疼痛评分法疼痛日记评分法（疼痛日记评分法（pain diary scalepain diary scale，PDSPDS）疼痛问卷表（疼痛问卷表（pain questionnairespain questionnaires）4545区体表面积评分法区体表面积评分法第二十三页，共三十二页。Prince-HenryPrince-Henry手术后疼痛手术后疼痛(tngtng)(tngtng)评分评分法法该评分方法主要用于胸腹部手术后疼痛的该评分方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量测量 评分方法如下：评分方法如下：0 0分：咳嗽时无疼痛分：咳嗽时无疼痛1 1分：咳嗽时才有疼痛发生分：咳嗽时才有疼痛发生2 2分：深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛分：深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛3 3分：静息状态分：静息状态(zhungti)(zhungti)下即有疼痛，但较轻，下即有疼痛，但较轻，可忍受可忍受4 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受第二十四页，共三十二页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)日记评分法日记评分法疼痛日记评分法疼痛日记评分法(PDS)(PDS)也是临床上常用的测定疼痛的方法。也是临床上常用的测定疼痛的方法。由病人、病人亲属或护士记录由病人、病人亲属或护士记录(jl)(jl)每天各时间段每天各时间段(每每4h4h或或2h2h，或，或1h1h或或0.5h)0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用使用的药物名称和剂量。疼痛强度用0 01010的数字量级来表的数字量级来表示，睡眼过程按无疼痛记分示，睡眼过程按无疼痛记分(0(0分分)此方法具有此方法具有比较真实可靠；比较真实可靠；便于比较疗法，方法简单；便于比较疗法，方法简单；便于发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物用量之间的关系等特便于发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物用量之间的关系等特点。点。第二十五页，共三十二页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)问卷表问卷表疼痛问卷表疼痛问卷表(pain questionnaires)(pain questionnaires)是根据疼痛的生理是根据疼痛的生理感受、情感因素和认识成份感受、情感因素和认识成份(chng fn)(chng fn)等多方面因素设计等多方面因素设计而成，因此能较准确的评价疼痛的强度与性质而成，因此能较准确的评价疼痛的强度与性质常用的有：麦吉尔疼痛问卷表常用的有：麦吉尔疼痛问卷表(McGill pain(McGill pain questionnaire,MPQ)questionnaire,MPQ)、简化麦吉尔疼痛问卷、简化麦吉尔疼痛问卷(short-(short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ)form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ)、简、简明疼痛问卷表明疼痛问卷表(brief pain qusetionnaire,BPQ)(brief pain qusetionnaire,BPQ)等。等。第二十六页，共三十二页。4545区体表面积区体表面积(min j)(min j)评分法评分法4545区体表面积评分法是将人体表面分成区体表面积评分法是将人体表面分成4545个区域并编号个区域并编号(bin ho)(bin ho)，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域上标明，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域上标明评分标准：评分标准：每一个区域定为每一个区域定为1 1分，总评分反映疼痛区域的数目分，总评分反映疼痛区域的数目用不的颜色表示不同的疼痛强度用不的颜色表示不同的疼痛强度计算病人疼痛占体面面积的百分比计算病人疼痛占体面面积的百分比第二十七页，共三十二页。耐痛阈测定耐痛阈测定(cdng)利用机械、温热、电流等物理或药物等刺利用机械、温热、电流等物理或药物等刺激方法，使被试者确认激方法，使被试者确认(qurn)刺激强度逐步增刺激强度逐步增加到感觉疼痛的那一点即是痛阈。如果将加到感觉疼痛的那一点即是痛阈。如果将刺激的强度继续增加至病人无法忍耐的刺刺激的强度继续增加至病人无法忍耐的刺激强度为病人的耐痛阈。激强度为病人的耐痛阈。第二十八页，共三十二页。生理生化参数生理生化参数(cnsh)(cnsh)测定测定临床上很少有人采用生理生化参数作为评估疼痛临床上很少有人采用生理生化参数作为评估疼痛程度的手段，但疼痛引起生理生化的变化是肯定程度的手段，但疼痛引起生理生化的变化是肯定的。的。根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电图等变化对疼痛进行评定根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电图等变化对疼痛进行评定慢性疼痛病人的皮质醇升高，血浆及脑脊液中的慢性疼痛病人的皮质醇升高，血浆及脑脊液中的-内啡肽降低。内啡肽降低。急性疼痛时，急性疼痛时，-内啡肽升高。内啡肽升高。由于肌收缩引起的头痛可作肌电图捡查，但头痛与肌电图之间的符合由于肌收缩引起的头痛可作肌电图捡查，但头痛与肌电图之间的符合(fh)性差。在反射性交感性痛性营养障碍病人中，皮肤电位及肌电波的振幅明显性差。在反射性交感性痛性营养障碍病人中，皮肤电位及肌电波的振幅明显地低于正常人的波形，而且不规则，但这些表现与疼痛之间的关系有待研究。地低于正常人的波形，而且不规则，但这些表现与疼痛之间的关系有待研究。第二十九页，共三十二页。疼疼痛痛评评估估方方法法(fngf)的的选选择择第三十页，共三十二页。谢谢参与，欢迎指正谢谢参与，欢迎指正(zhzhng)交流交流第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结疼痛评估的基本内容。自发反应：是为了避免或减轻疼痛而产生的行为举止，是一种主动的行为。在日常生活中疼痛可因从事注意力集中的工作而忘却，疼痛的冲动可因其他刺激而改变或减弱。让病人及时评价不同点疼痛的绝对值，如药物治疗前后对比疼痛的变化可以得到更恰当的结果。2分：深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛。疼痛日记评分法(PDS)也是临床上常用的测定疼痛的方法。便于(biny)发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物用量之间的关系等特点第三十二页，共三十二页。