医学专题—初诊癫痫患者的用药选择1316.ppt

初诊初诊(chzhn)(chzhn)癫痫患者的用药选择癫痫患者的用药选择东莞市人民(rnmn)(rnmn)医院神经内科 王世芳第一页，共三十四页。癫痫药物癫痫药物(yow)(yow)治疗的现状和总体评估治疗的现状和总体评估n n目前癫痫的治疗方法仍以药物为主，但无证据表明抗癫痫药物（AEDs）对造成癫痫发作的潜在病因有治疗作用n n药物治疗的目标药物治疗的目标(mbio)(mbio)：无明显副作用，完全控制临床发：无明显副作用，完全控制临床发作，保持或恢复患者原有的生理、心理状态和生活能力作，保持或恢复患者原有的生理、心理状态和生活能力第二页，共三十四页。癫痫药物治疗癫痫药物治疗(zhlio)(zhlio)的现状和总体评估的现状和总体评估新诊断癫痫患者50%第一种单药治疗后发作缓解30%第二种单药治疗或联合治疗后发作缓解20%药物难治性癫痫第三页，共三十四页。癫痫药物癫痫药物(yow)(yow)治疗的现状和总体评估治疗的现状和总体评估n n目前药物治疗中存在的一些问题目前药物治疗中存在的一些问题n n对癫痫对癫痫(dinxin)(dinxin)发作分类不正确导致药物选择错误发作分类不正确导致药物选择错误n n所选药物对发作而言恰当，但对治疗的个体不合适所选药物对发作而言恰当，但对治疗的个体不合适n n药物治疗的剂量不恰当药物治疗的剂量不恰当n n尽管发作控制，但有明显副作用，没进行相应的剂量或药物调整第四页，共三十四页。目前目前(mqin)(mqin)临床使用的临床使用的AEDs传统AEDsAEDs药物药物 新型AEDsAEDs药物药物卡马西平（CBZ）非氨脂（FBM）氯硝西泮（CZP）加巴喷丁（GBP）乙琥胺（ESM）拉莫三嗪（LTG）苯巴比妥（PB）左乙拉西坦（LEV）苯妥英钠（PHT）奥卡西平（OXC）扑米酮（PRM）替加宾（TGB）丙戊酸钠（VPA）托吡酯（TPM）氨己烯酸（VGB）唑尼沙胺（ZNS）第五页，共三十四页。抗癫痫药物抗癫痫药物(yow)(yow)的作用机制的作用机制AEDs钠通道阻滞钠通道阻滞增加增加GABAGABA水水平平增强增强GABA GABA 介导的作用介导的作用促进氯离子促进氯离子内流内流钙通道阻滞钙通道阻滞其他其他卡马西平卡马西平+苯二氮卓类苯二氮卓类+丙戊酸钠丙戊酸钠+苯巴比妥苯巴比妥+苯妥英钠苯妥英钠+拉莫三嗪拉莫三嗪+左乙拉西坦左乙拉西坦+奥卡西平奥卡西平+托吡酯托吡酯+加巴喷丁加巴喷丁+第六页，共三十四页。抗癫痫药物抗癫痫药物(yow)(yow)的药代动力学特征的药代动力学特征AEDs生物利用度生物利用度（%）一级动力学一级动力学蛋白结合率蛋白结合率（%）半衰期（半衰期（h h）血浆达峰浓血浆达峰浓度时间（度时间（h h）对肝酶的作用对肝酶的作用卡马西平卡马西平75857585是是658565858208204848诱导自身诱导诱导自身诱导氯硝安定氯硝安定8080是是8585206020601414丙戊酸钠丙戊酸钠7010070100否否909590958158151414抑制抑制苯巴比妥苯巴比妥89908990是是45504550409040901616诱导诱导苯妥英钠苯妥英钠9595否否9090122212223939诱导诱导拉莫三嗪拉莫三嗪9898是是5555153015302323无无左乙拉西坦左乙拉西坦 100 100是是0 068680.61.30.61.3无无奥卡西平奥卡西平 95 95是是40408258254.584.58弱诱导弱诱导托吡酯托吡酯8080是是1313203020302424抑制抑制加巴喷丁加巴喷丁6060否否0 057572323无无第七页，共三十四页。开始开始(kish)(kish)治疗的指征治疗的指征n n应在癫痫诊断明确后开始使用AEDs n n在出现第二次无诱因发作之后开始应用AEDs n n发作间隔期1年或以上可推迟药物治疗n n有明确促发因素的发作，不需要立刻开始AEDs 治疗n n一些特殊(tsh)(tsh)情况可以在首次发作后开始AEDs 治疗第八页，共三十四页。开始开始(kish)(kish)治疗的指征治疗的指征 特殊情况指n n并非真正的首次(shu c)(shu c)发作n n 部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶异常、睡眠中发作、脑电图有癫痫样放电、神经系统异常体征n n 虽为首次发作，但典型临床特征及脑电图特征符合癫痫综合征诊断n n 患者本人及监护人认为再次发作难以接受第九页，共三十四页。按发作类型(lixng)(lixng)列出的AED用药选择（1）发作类型发作类型发作类型发作类型一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗药物药物药物药物避免使用的药避免使用的药避免使用的药避免使用的药物（可能加重物（可能加重物（可能加重物（可能加重发作）发作）发作）发作）全面强直全面强直全面强直全面强直-阵挛阵挛阵挛阵挛发作发作发作发作丙戊酸钠，拉丙戊酸钠，拉莫三嗪，卡马莫三嗪，卡马西平和奥卡西西平和奥卡西平平a a氯巴占氯巴占氯巴占氯巴占a a、拉莫、拉莫、拉莫、拉莫三嗪、左乙拉三嗪、左乙拉三嗪、左乙拉三嗪、左乙拉西坦、丙戊酸西坦、丙戊酸西坦、丙戊酸西坦、丙戊酸钠或托吡酯钠或托吡酯钠或托吡酯钠或托吡酯(如果有失神或如果有失神或肌阵挛发作，肌阵挛发作，或怀疑或怀疑JME)JME)卡马西平、加卡马西平、加巴喷丁、奥卡巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、西平、苯妥英、普瑞巴林、噻普瑞巴林、噻加宾或氨己烯加宾或氨己烯酸酸失神发作失神发作失神发作失神发作乙琥胺或丙戊乙琥胺或丙戊酸钠（有酸钠（有GTCGTC高风险，首选）高风险，首选）拉莫三嗪拉莫三嗪a a乙琥胺、拉莫乙琥胺、拉莫三嗪三嗪aa或丙戊或丙戊酸钠酸钠氯巴占氯巴占aa、氯、氯硝西泮、左乙硝西泮、左乙拉西坦拉西坦aa、托、托吡酯吡酯aa或唑尼或唑尼沙胺沙胺aa卡马西平、加卡马西平、加巴喷丁、奥卡巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、西平、苯妥英、普瑞巴林、噻普瑞巴林、噻加宾或氨己烯加宾或氨己烯酸酸第十页，共三十四页。发作类型发作类型发作类型发作类型一线治疗药一线治疗药一线治疗药一线治疗药物物物物添加治疗药添加治疗药添加治疗药添加治疗药物物物物可考虑使用可考虑使用可考虑使用可考虑使用的其它癫痫的其它癫痫的其它癫痫的其它癫痫治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物避免使用的避免使用的避免使用的避免使用的药物（可能药物（可能药物（可能药物（可能加重发作）加重发作）加重发作）加重发作）肌阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作丙戊酸钠，丙戊酸钠，左乙拉西坦左乙拉西坦a a或托吡酯或托吡酯a a左乙拉西坦、左乙拉西坦、丙戊酸钠或丙戊酸钠或托吡酯托吡酯a a氯巴占氯巴占a a、氯、氯硝西泮、吡硝西泮、吡拉西坦或唑拉西坦或唑尼沙胺尼沙胺a a卡马西平、卡马西平、加巴喷丁、加巴喷丁、奥卡西平、奥卡西平、苯妥英、普苯妥英、普瑞巴林、噻瑞巴林、噻加宾或氨己加宾或氨己烯酸烯酸强直发作或强直发作或强直发作或强直发作或失张力发作失张力发作失张力发作失张力发作丙戊酸钠丙戊酸钠拉莫三嗪拉莫三嗪a a卢非酰胺卢非酰胺a a和和托吡酯托吡酯a a卡马西平、卡马西平、加巴喷丁、加巴喷丁、奥卡西平、奥卡西平、普瑞巴林、普瑞巴林、噻加宾或氨噻加宾或氨己烯酸己烯酸按发作按发作(fzu)类型列出的类型列出的AED用药选择（用药选择（2）第十一页，共三十四页。按发作类型(lixng)(lixng)列出的AED用药选择（3）发作类型发作类型发作类型发作类型一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗药物药物药物药物避免使用的药避免使用的药避免使用的药避免使用的药物（可能加重物（可能加重物（可能加重物（可能加重发作）发作）发作）发作）发作类型发作类型发作类型发作类型一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗药物药物药物药物避免使用的药避免使用的药避免使用的药避免使用的药物（可能加重物（可能加重物（可能加重物（可能加重发作）发作）发作）发作）新诊断的局灶新诊断的局灶新诊断的局灶新诊断的局灶性癫痫发作性癫痫发作性癫痫发作性癫痫发作卡马西平或拉卡马西平或拉莫三嗪莫三嗪根据根据20112011年年7 7月的单位成本，月的单位成本，左乙拉西坦没左乙拉西坦没有成本获益。有成本获益。左乙拉西坦、左乙拉西坦、奥卡西平或丙奥卡西平或丙戊酸钠戊酸钠难治性局灶性难治性局灶性难治性局灶性难治性局灶性癫痫癫痫癫痫癫痫卡马西平或拉卡马西平或拉莫三嗪莫三嗪卡马西平、氯卡马西平、氯巴占巴占aa、加巴、加巴喷丁喷丁aa、拉莫、拉莫三嗪、左乙拉三嗪、左乙拉西坦、奥卡西西坦、奥卡西平、丙戊酸钠平、丙戊酸钠或托吡酯或托吡酯醋酸艾司利卡醋酸艾司利卡西平西平aa、拉科、拉科酰胺、苯巴比酰胺、苯巴比妥、苯妥英、妥、苯妥英、普瑞巴林普瑞巴林aa、噻加宾、氨己噻加宾、氨己烯酸和唑尼沙烯酸和唑尼沙胺胺第十二页，共三十四页。药物选择：根据发作类型药物选择：根据发作类型(lixng)(lixng)的选药原的选药原则则n nCBZCBZ、VPAVPA、PBPB、LTGLTG、TPMTPM、LEVLEV、OXCOXC、GBPGBP均可用于均可用于部分性发作的单药治疗部分性发作的单药治疗n nVPAVPA、LTG LTG、TPMTPM、LEV LEV可用于各种类型的全面性发作可用于各种类型的全面性发作治疗，治疗，LTGLTG用于肌阵挛发作时需慎重用于肌阵挛发作时需慎重n nVPA、LTG、TPM、LEV为广谱AEDs，可作为发作分类不确定时的选择n n避免使用可能导致某些发作类型加重避免使用可能导致某些发作类型加重(jizhng)(jizhng)的的AEDsAEDsn nCZPCZP较多应用于肌阵挛发作和部分难治性癫痫的治疗较多应用于肌阵挛发作和部分难治性癫痫的治疗第十三页，共三十四页。按癫痫(dinxin)(dinxin)综合征AED用药选择（1）癫痫综合征类癫痫综合征类癫痫综合征类癫痫综合征类型型型型一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物添加添加添加添加治疗治疗治疗治疗药物药物药物药物可考虑使可考虑使可考虑使可考虑使用的其它用的其它用的其它用的其它癫痫治疗癫痫治疗癫痫治疗癫痫治疗药物药物药物药物避免使用的药物避免使用的药物避免使用的药物避免使用的药物（可能加重发作）（可能加重发作）（可能加重发作）（可能加重发作）非结节硬化导非结节硬化导致的婴儿痉挛致的婴儿痉挛与甲级儿童癫痫专家讨与甲级儿童癫痫专家讨论或转诊论或转诊类固醇激素（强的松或类固醇激素（强的松或替可沙肽替可沙肽a a）或氨己烯酸）或氨己烯酸结节硬化导致结节硬化导致的婴儿痉挛的婴儿痉挛与甲级儿童癫痫专家讨与甲级儿童癫痫专家讨论或转诊论或转诊氨己烯酸或类固醇激素氨己烯酸或类固醇激素（强的松或替可沙肽（强的松或替可沙肽a a）DravetDravet综综 合合 征征（婴婴儿儿严严重重肌肌阵挛性癫痫）阵挛性癫痫）丙戊酸钠丙戊酸钠托吡酯托吡酯a a氯巴氯巴占占a a司替司替戊醇戊醇卡马西平、加巴喷卡马西平、加巴喷丁、拉莫三嗪、奥丁、拉莫三嗪、奥卡西平、苯妥英、卡西平、苯妥英、普瑞巴林、噻加宾普瑞巴林、噻加宾或氨己烯酸或氨己烯酸第十四页，共三十四页。按癫痫(dinxin)(dinxin)综合征AED用药选择（2）癫痫综合征类癫痫综合征类癫痫综合征类癫痫综合征类型型型型一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗药物药物药物药物避免使用的药避免使用的药避免使用的药避免使用的药物（可能加重物（可能加重物（可能加重物（可能加重发作）发作）发作）发作）Lennox-Lennox-GastautGastaut综合综合综合综合征征征征丙戊酸钠丙戊酸钠拉莫三嗪拉莫三嗪卢非酰胺和托卢非酰胺和托吡酯吡酯非尔氨酯非尔氨酯aa卡马西平、加卡马西平、加巴喷丁、奥卡巴喷丁、奥卡西平、普瑞巴西平、普瑞巴林、噻加宾或林、噻加宾或氨己烯酸氨己烯酸良性癫痫伴中良性癫痫伴中良性癫痫伴中良性癫痫伴中央颞区棘波、央颞区棘波、央颞区棘波、央颞区棘波、PanayiotopoPanayiotopoulosulos综合征综合征综合征综合征（早发型良性（早发型良性（早发型良性（早发型良性儿童枕叶癫痫）儿童枕叶癫痫）儿童枕叶癫痫）儿童枕叶癫痫）或迟发型儿童或迟发型儿童或迟发型儿童或迟发型儿童枕叶癫痫的药枕叶癫痫的药枕叶癫痫的药枕叶癫痫的药物治疗物治疗物治疗物治疗卡马西平卡马西平a a或拉或拉莫三嗪莫三嗪a a左乙拉西坦左乙拉西坦a a、奥卡西平奥卡西平a a或丙或丙戊酸钠戊酸钠卡马西平卡马西平a a、氯、氯巴占巴占a a、加巴喷、加巴喷丁丁a a、拉莫三嗪、拉莫三嗪a a、左乙拉西坦、左乙拉西坦a a、奥卡西平、奥卡西平a a、丙戊酸钠或、丙戊酸钠或托吡酯托吡酯a a第十五页，共三十四页。按癫痫综合征AED用药(yn yo)(yn yo)选择（3）癫痫综合征类癫痫综合征类癫痫综合征类癫痫综合征类型型型型一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗药物药物药物药物避免使用的药避免使用的药避免使用的药避免使用的药物（可能加重物（可能加重物（可能加重物（可能加重发作）发作）发作）发作）特发性全面性特发性全面性特发性全面性特发性全面性癫痫癫痫癫痫癫痫丙戊酸钠（特丙戊酸钠（特别是别是EEGEEG有光有光敏反应的患者）敏反应的患者）拉莫三嗪、托拉莫三嗪、托吡酯吡酯拉莫三嗪拉莫三嗪a a、左、左乙拉西坦乙拉西坦a a、丙、丙戊酸钠或托吡戊酸钠或托吡酯酯a a氯巴占氯巴占a a、氯硝、氯硝西泮或唑尼沙西泮或唑尼沙胺胺a a卡马西平、加卡马西平、加巴喷丁、奥卡巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、西平、苯妥英、普瑞巴林、噻普瑞巴林、噻加宾或氨己烯加宾或氨己烯酸酸青少年肌阵挛青少年肌阵挛青少年肌阵挛青少年肌阵挛癫痫（癫痫（癫痫（癫痫（JMEJME）丙戊酸钠、拉丙戊酸钠、拉莫三嗪莫三嗪a a、左乙、左乙拉西坦拉西坦a a或托吡或托吡酯酯a a拉莫三嗪拉莫三嗪a a、左、左乙拉西坦、丙乙拉西坦、丙戊酸钠或托吡戊酸钠或托吡酯酯a a氯巴占氯巴占a a、氯硝、氯硝西泮或唑尼沙西泮或唑尼沙胺胺a a卡马西平、加卡马西平、加巴喷丁、奥卡巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、西平、苯妥英、普瑞巴林、噻普瑞巴林、噻加宾或氨己烯加宾或氨己烯酸酸第十六页，共三十四页。按癫痫综合征AED用药(yn yo)(yn yo)选择（4）癫痫综合征癫痫综合征癫痫综合征癫痫综合征类型类型类型类型一线治疗药一线治疗药一线治疗药一线治疗药物物物物添加治疗药添加治疗药添加治疗药添加治疗药物物物物可考虑使用可考虑使用可考虑使用可考虑使用的其它癫痫的其它癫痫的其它癫痫的其它癫痫治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物避免使用的避免使用的避免使用的避免使用的药物（可能药物（可能药物（可能药物（可能加重发作）加重发作）加重发作）加重发作）仅有强直仅有强直仅有强直仅有强直-阵阵阵阵挛发作挛发作挛发作挛发作（GTC)GTC)的癫的癫的癫的癫痫痫痫痫拉莫三嗪或拉莫三嗪或丙戊酸钠丙戊酸钠卡马西平和卡马西平和奥卡西平奥卡西平氯巴占氯巴占aa、拉、拉莫三嗪莫三嗪aa、左、左乙拉西坦、乙拉西坦、丙戊酸钠或丙戊酸钠或托吡酯作托吡酯作儿童失神癫儿童失神癫儿童失神癫儿童失神癫痫、青少年痫、青少年痫、青少年痫、青少年失神癫痫或失神癫痫或失神癫痫或失神癫痫或其他失神癫其他失神癫其他失神癫其他失神癫痫综合征痫综合征痫综合征痫综合征乙琥胺或丙乙琥胺或丙戊酸钠戊酸钠拉莫三嗪拉莫三嗪乙琥胺、拉乙琥胺、拉莫三嗪莫三嗪a a或丙或丙戊酸钠戊酸钠氯巴占氯巴占a a、氯、氯硝西泮、左硝西泮、左乙拉西坦乙拉西坦a a、托吡酯托吡酯a a或唑或唑尼沙胺尼沙胺a a卡马西平、卡马西平、加巴喷丁、加巴喷丁、奥卡西平、奥卡西平、苯妥英、普苯妥英、普瑞巴林、噻瑞巴林、噻加宾或氨己加宾或氨己烯酸烯酸第十七页，共三十四页。药物药物(yow)(yow)选择：单药治疗选择：单药治疗 60%患者通过单药治疗可控制发作，其优势在于：n n简单、依从性好n n药物不良反应小n n致畸性较联合用药(yn yo)(yn yo)小n n方便对疗效和不良发应的判断n n无药物之间的相互作用n n经济负担小第十八页，共三十四页。药物选择：单药治疗药物选择：单药治疗(zhlio)(zhlio)原则原则n n目前对于癫痫的治疗强调(qing dio)(qing dio)单药治疗n n如一种一线药物达最大可耐受量仍不能控制发作，可加另一种一线或二线药物，至发作控制后逐渐减掉原有药物，仍转换为单药治疗n n如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小第十九页，共三十四页。药物药物(yow)(yow)选择：联合用药治疗建议选择：联合用药治疗建议n n选择不同作用机制的药物n n避免有相同不良反应，复杂相互作用和肝酶诱导的药物合用n n如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，建议转换为患者(hunzh)(hunzh)最能耐受的治疗第二十页，共三十四页。药物药物(yow)(yow)选择：抗癫痫药物选择：抗癫痫药物(yow)(yow)之间可能的相之间可能的相互作用互作用第二十一页，共三十四页。药物选择药物选择(xunz)(xunz)：抗癫痫药物之间可能的相互作用：抗癫痫药物之间可能的相互作用第二十二页，共三十四页。药物药物药物药物(yow)(yow)选择：与其他非抗癫痫药物选择：与其他非抗癫痫药物选择：与其他非抗癫痫药物选择：与其他非抗癫痫药物(yow)(yow)之间的相互作之间的相互作之间的相互作之间的相互作用用用用第二十三页，共三十四页。药物选择药物选择药物选择药物选择(xunz)(xunz)：与其他非抗癫痫药物之间的相互作用：与其他非抗癫痫药物之间的相互作用：与其他非抗癫痫药物之间的相互作用：与其他非抗癫痫药物之间的相互作用第二十四页，共三十四页。抗癫痫药物抗癫痫药物(yow)(yow)的不良反应的不良反应n n所有的所有的AEDsAEDs都可能产生不良反应，其严重程度在不都可能产生不良反应，其严重程度在不同个体有很大差异同个体有很大差异n n最常见的不良反应包括对中枢神经系统、对全身多最常见的不良反应包括对中枢神经系统、对全身多系统的影响和特异体质反应。可以系统的影响和特异体质反应。可以(ky)(ky)分为四类：分为四类：-剂量相关的不良反应剂量相关的不良反应-特异体质的不良反应特异体质的不良反应-长期的不良反应长期的不良反应-致畸作用致畸作用第二十五页，共三十四页。抗癫痫药物抗癫痫药物(yow)(yow)的不良反应的不良反应第二十六页，共三十四页。抗癫痫药物抗癫痫药物(yow)(yow)的不良反应的不良反应第二十七页，共三十四页。抗癫痫药物抗癫痫药物(yow)(yow)的不良反应的不良反应第二十八页，共三十四页。药物选择药物选择(xunz)(xunz)：特殊患者群体的特殊患者群体的AEDs治疗治疗 n n 儿童儿童 n n特发性癫痫及各种癫痫综合征在儿童中更为常见，特发性癫痫及各种癫痫综合征在儿童中更为常见，且同一患者常表现出不同的发作类型，因此，对且同一患者常表现出不同的发作类型，因此，对儿童应选择广谱且不会加重其他类型发作的药物。儿童应选择广谱且不会加重其他类型发作的药物。n n更重要的是儿童处于认知及身体发育的关键时期，应尽量选择对认知功能、发育、肝肾功能、血液系统无影响的药物。n n推荐选用(xunyng)(xunyng)新型AEDs，因为这些药物在疗效相当的前提下，药物代谢动力学特性更好，耐受性更佳。第二十九页，共三十四页。药物药物(yow)(yow)选择：选择：特殊患者群体的特殊患者群体的AEDs治疗治疗n n老年患者老年患者 n n老年患者肝、肾功能变化会影响药物代谢动力学，降低蛋白结合率以及延缓药物清除，因此对于老年患者，常需调节AEDs的剂量。n n老年患者常有伴随疾病，合并用药十分常见，选择老年患者常有伴随疾病，合并用药十分常见，选择AEDsAEDs时需考虑药物之间的相互作用。时需考虑药物之间的相互作用。n n此外老年患者认知功能极易受到影响，应尽量选择对肝肾功能无影响、无药物相互作用、对认知功能无影响的药物。n n新型AEDs较传统(chuntng)(chuntng)AEDs更有优势。第三十页，共三十四页。药物药物(yow)(yow)选择：选择：特殊患者群体的特殊患者群体的AEDs治疗治疗n n育龄妇女育龄妇女 n nAEDsAEDs的选择主要是考虑到药物可能存在的致畸性。的选择主要是考虑到药物可能存在的致畸性。NICENICE指南中认为目前新型指南中认为目前新型AEDsAEDs的致畸率显著低于传统的致畸率显著低于传统药物，推荐选用妥泰、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。药物，推荐选用妥泰、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。n n妊娠妇女选用妊娠妇女选用AEDsAEDs的总原则是：单药、低剂量、非丙戊酸，当的总原则是：单药、低剂量、非丙戊酸，当存在多种发作类型时，主要考虑危险性较大的全面性强直阵孪存在多种发作类型时，主要考虑危险性较大的全面性强直阵孪发作的控制。发作的控制。n n应考虑同时使用口服避孕药的患者接受肝酶诱导型应考虑同时使用口服避孕药的患者接受肝酶诱导型AEDsAEDs治疗可能导致避孕失败，应尽量选择药物间相互治疗可能导致避孕失败，应尽量选择药物间相互作用少的作用少的AEDsAEDs。n n还应考虑长期服用还应考虑长期服用AEDsAEDs所产生所产生(chnshng)(chnshng)的容貌相关副作用及对的容貌相关副作用及对女性内分泌的影响。女性内分泌的影响。第三十一页，共三十四页。小结小结(xioji)(xioji)n n初诊癫痫(dinxin)(dinxin)患者的用药选择药效学药动学药动学按发作类型及综合征选药按发作类型及综合征选药单药治疗原则单药治疗原则充分考虑充分考虑AEDsAEDs之间及与其他药物之间的相互作用之间及与其他药物之间的相互作用充分考虑药物的副作用和患者经济承受能力充分考虑药物的副作用和患者经济承受能力特殊人群特殊人群第三十二页，共三十四页。谢谢谢谢(xi xie)！第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结初诊癫痫患者的用药选择。东莞市人民医院神经内科 王世芳。所选药物对发作而言恰当，但对治疗的个体不合适。诱导自身诱导。虽为首次发作，但典型临床特征及脑电图特征符合癫痫综合征诊断。(如果有失神或肌阵挛发作，或怀疑JME)。丙戊酸钠，左乙拉西坦a或托吡酯a。氨己烯酸或类固醇激素（强的松或替可沙肽a）。左乙拉西坦a、奥卡西平a或丙戊酸钠。氯巴占a、氯硝西泮或唑尼沙胺a。目前(mqin)对于癫痫的治疗强调单药治疗。谢谢第三十四页，共三十四页。