医学专题—短暂性脑缺血发作6855.ppt

短暂性脑缺血发作(fzu)绍兴市中心医院 郑高第一页，共二十二页。【定义(dngy)】短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack TIA）是指因脑血管病变引起的一过性或短暂的、局限性脑或视网膜功能障碍。一般持续10-20分钟，1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状和体征影像学检查无相关(xinggun)病灶第二页，共二十二页。【病因(bngyn)和发病机制】1.微栓子形成来源：颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落(tulu)、心源性栓子、胆固醇结晶小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血；小栓子溶解、血管再通临床症状缓解第三页，共二十二页。【病因(bngyn)和发病机制】2.血流动力学改变颈内动脉(dngmi)系统或椎-基底动脉系统动脉严重狭窄-脑区发生一过性缺血第四页，共二十二页。【病因(bngyn)和发病机制】3.其他因素血液系统疾病，如血粘度增高、纤维蛋白原增高等锁骨下动脉(dngmi)盗血综合征1微栓子学说；第五页，共二十二页。【临床表现】1.一般特点TIA好发于老年人，男性多于女性。TIA的临床(ln chun)特征发病突然 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 持续时间短暂，一般10余分钟，多在1小时内，最长不超过24小时 恢复完全，不遗留神经功能缺损症状和体征 反复发作的病史 第六页，共二十二页。【临床表现】TIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布。2.颈内动脉(dngmi)系统TIA 多表现为单侧（同侧）眼睛或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。第七页，共二十二页。【临床表现】3.椎-基底动脉系统TIA 通常表现为眩晕、头昏、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心很少是由TIA引起的。椎-基底动脉缺血的患者(hunzh)可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其它的症状，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。第八页，共二十二页。【辅助(fzh)检查】CT 或MRI检查正常超声检查颈动脉超声检查经颅彩色多普勒超声 经食道(shdo)超声心动图（TEE）脑血管造影DSA、CTA、MRA 其他：抗凝脂抗体第九页，共二十二页。【诊断(zhndun)】就诊时症状已消失病史(bn sh)很重要中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现短时间内完全恢复（多70%）药物治疗效果欠佳或者有恶化趋势血管内介入治疗、动脉内膜切除、动脉搭桥第十八页，共二十二页。【预后(yhu)】对TIA患者预测脑梗死的一种简单评分法ABCD评分法。具体评分标准：(1)年龄60岁为1分；(2)收缩压140 mmHg和(或)舒张压90mmHg为1分；（3)单侧肢体无力为2分，不伴肢体无力的言语障碍为1分，其他症状为0分；(4)症状持续60min为2分，1059 min为1分，10min为0分。总分为6分。对TIA后7d内的脑梗死风险预测研究表明：评分为5分者脑梗死发生率12.8%，评分为6分者为31.4%，而5分者0.4%。ABCD评分值越高，短期内进展为脑梗死的概率相对越高；反之，评分值越低脑梗死发生的风险就相对越低。最好住院检查(jinch)治疗，以便于发生脑缺血后的溶栓治疗或血管内介入治疗。第十九页，共二十二页。脑梗死病人(bngrn)注意事项l发病1周内30角抬高床头l避免长时间坐或站，更不能行走l意识清楚，生命体征稳定的情况下尽可能在床上早期(zoq)功能锻炼l良肢位摆放l心功能允许情况下进行下肢气压治疗或积极被动运动l半流汁饮食l防治如感染、褥疮等并发症发生第二十页，共二十二页。第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结短暂性脑缺血发作。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛光线减少。超声检查颈动脉超声检查经颅彩色多普勒超声。中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现。病因明确者应针对病因治疗。心脏病糖尿病高脂血症颈椎病等)。但临床上对房颤、频繁发作TIA或椎-基底动脉TIA患者可考虑(kol)选用抗凝治疗。对TIA患者预测脑梗死的一种简单评分法ABCD评分法第二十二页，共二十二页。