医学专题—急性中毒救护指导13888.ppt

急性中毒急性中毒(zhng d)救护救护武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科张美芳 第一页，共五十八页。目录(ml)n概述(i sh)n有机磷杀虫药中毒n急性一氧化碳中毒n常见药物中毒n急性酒精中毒第二页，共五十八页。学习学习(xux)要点要点n急性中毒急性中毒(zhng d)的概念与救护措施的概念与救护措施n各种常见急性中毒的救护要点各种常见急性中毒的救护要点第三页，共五十八页。中毒中毒(zhng d)定义定义u急性中毒：急性中毒：是指机体接触大量或毒性较剧的毒物后，在短是指机体接触大量或毒性较剧的毒物后，在短时间内发病甚至致死时间内发病甚至致死u慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢(hunmn)，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴第四页，共五十八页。病因病因(bngyn)n生活生活(shnghu)性中毒性中毒n职业性中毒职业性中毒第五页，共五十八页。毒物毒物(dw)种类种类n工业性毒物工业性毒物(dw)n农业性毒物农业性毒物n日常生活性毒物日常生活性毒物n植物性毒物植物性毒物n动物性毒物动物性毒物第六页，共五十八页。救护救护(jih)措施措施n紧急复苏紧急复苏n立即终止毒物接触立即终止毒物接触n迅速清除毒物迅速清除毒物n应用解毒药应用解毒药胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定抗胆碱药：阿托品、长托宁，抗胆碱药：阿托品、长托宁，及时、足量、反复及时、足量、反复n对症治疗对症治疗n病情病情(bngqng)观察观察第七页，共五十八页。第八页，共五十八页。第九页，共五十八页。严重严重(ynzhng)食物中毒食物中毒第十页，共五十八页。毒物毒物(dw)的体内过程的体内过程n毒物进入人体的途径：消化道、呼吸道和皮肤毒物进入人体的途径：消化道、呼吸道和皮肤(p f)黏膜黏膜n毒物的代谢：肝脏毒物的代谢：肝脏n毒物的排泄：肾脏、汗腺、唾液腺、呼吸道、皮肤毒物的排泄：肾脏、汗腺、唾液腺、呼吸道、皮肤第十一页，共五十八页。发病发病(f bng)机制机制n缺氧缺氧(qu yn)n麻醉作用麻醉作用n抑制酶的活力抑制酶的活力n干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能n竞争受体竞争受体n直接腐蚀刺激作用直接腐蚀刺激作用第十二页，共五十八页。病情病情(bngqng)评估评估n病史病史(bn sh)n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查毒物毒物(dw)、特异性与、特异性与非特异性化验检查非特异性化验检查第十三页，共五十八页。病史(bn sh)第十四页，共五十八页。病史病史(bn sh)第十五页，共五十八页。临床表现临床表现第十六页，共五十八页。临床表现临床表现第十七页，共五十八页。临床表现临床表现第十八页，共五十八页。临床表现临床表现第十九页，共五十八页。实验室检查实验室检查(jinch)第二十页，共五十八页。救护救护(jih)原则原则n立即终止病人与毒物继续接触立即终止病人与毒物继续接触n要尽快的排除已进入人体，但尚未被吸收的毒物要尽快的排除已进入人体，但尚未被吸收的毒物n迅速采取措施协助已被吸收的毒物排泄或拮抗迅速采取措施协助已被吸收的毒物排泄或拮抗n积极对症处理，支持治疗，加强积极对症处理，支持治疗，加强(jiqing)监护，预监护，预防并发症防并发症第二十一页，共五十八页。救护救护(jih)措施措施n紧急复苏：保证生命，然后清除毒素紧急复苏：保证生命，然后清除毒素n立即终止毒物接触立即终止毒物接触n清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、吸附、导泻清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、吸附、导泻n特殊解毒物的应用特殊解毒物的应用n促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出(pi ch)：利尿、供氧、：利尿、供氧、血液净化血液净化n对症支持和预防并发症：吸氧、输液、维持酸碱平衡、抗感染、抗休克对症支持和预防并发症：吸氧、输液、维持酸碱平衡、抗感染、抗休克n病情观察病情观察及心理护理及心理护理第二十二页，共五十八页。血液血液(xuy)净化净化n血液透析：血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴有用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者肾功能不全及伴有呼吸抑制者n血液灌流：血液灌流：此方法能吸附脂溶性或蛋白质结合的化合物，清除此方法能吸附脂溶性或蛋白质结合的化合物，清除(qngch)毒素毒素n血浆置换：血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒、砷中毒等溶血性毒物中毒清除血浆中的毒物，如蛇毒、砷中毒等溶血性毒物中毒第二十三页，共五十八页。病情病情(bngqng)观察观察瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔(tngkng)(tngkng)神志神志神志神志(shnzh)(shnzh)药物疗效及副作用药物疗效及副作用药物疗效及副作用药物疗效及副作用生命体征生命体征生命体征生命体征尿量尿量尿量尿量心理心理心理心理反跳与猝死反跳与猝死反跳与猝死反跳与猝死病情观察第二十四页，共五十八页。常见急性常见急性(jxng)中毒的救护中毒的救护n有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒n急性急性(jxng)一氧化碳中毒一氧化碳中毒n镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒n急性乙醇中毒急性乙醇中毒n阿片及其合成代用品中毒阿片及其合成代用品中毒n灭鼠药中毒灭鼠药中毒第二十五页，共五十八页。第二节第二节有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒(zhng d)第二十六页，共五十八页。中毒中毒(zhng d)机制机制有机磷有机磷胆碱酯酶胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶失去失去(shq)(shq)分解分解乙酰胆碱能力乙酰胆碱能力乙酰胆碱在乙酰胆碱在体内体内(t ni)大量蓄积大量蓄积胆碱能神经先兴奋后抑制胆碱能神经先兴奋后抑制临床中毒症状临床中毒症状第二十七页，共五十八页。病情病情(bngqng)评估评估n病史病史(bn sh)n临床表现临床表现第二十八页，共五十八页。临床表现临床表现毒蕈碱样表现毒蕈碱样表现(bioxin)：出现最早出现最早腺体分泌亢进：多汗、流涎、流泪、口吐白沫腺体分泌亢进：多汗、流涎、流泪、口吐白沫平滑肌痉挛：瞳孔缩小平滑肌痉挛：瞳孔缩小、恶心、呕吐等、恶心、呕吐等血管功能受抑制：心动过缓、血压下降、心律失常血管功能受抑制：心动过缓、血压下降、心律失常第二十九页，共五十八页。临床表现临床表现n烟碱样表现：烟碱样表现：肌纤维颤动肌纤维颤动(chndng)(chndng)、全身肌肉强直、全身肌肉强直性痉挛、全身紧缩、压迫感、周围性呼吸衰竭性痉挛、全身紧缩、压迫感、周围性呼吸衰竭n中枢神经系统表现中枢神经系统表现:头晕、头痛、疲乏、共济头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐、昏迷失调、烦躁不安、谵语、抽搐、昏迷第三十页，共五十八页。辅助辅助(fzh)检查检查n全血胆碱酯酶活力全血胆碱酯酶活力轻度轻度(qn d)(qn d)：70%-50%70%-50%中度：中度：50%-30%50%-30%重度：重度：30%40%第四十四页，共五十八页。救护救护(jih)措施措施n现场急救现场急救n迅速纠正缺氧：迅速纠正缺氧：高压氧舱高压氧舱n积极防治积极防治(fngzh)脑水肿脑水肿n促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢n对症治疗、防治并发症和后发症对症治疗、防治并发症和后发症第四十五页，共五十八页。急性乙醇急性乙醇(y chn)中毒中毒n病因病因n发病机制发病机制n临床表现：临床表现：兴奋期、共济失调期、昏迷期兴奋期、共济失调期、昏迷期n实验室检查实验室检查(jinch)：血乙醇浓度升高血乙醇浓度升高第四十六页，共五十八页。急性乙醇急性乙醇(y chn)中毒救护措施中毒救护措施n维持维持(wich)生命脏器功能生命脏器功能n清除毒物清除毒物n应用纳洛酮应用纳洛酮n促进乙醇氧化代谢促进乙醇氧化代谢n对症支持对症支持第四十七页，共五十八页。百草百草(bi co)枯中毒枯中毒第四十八页，共五十八页。第四十九页，共五十八页。第五十页，共五十八页。第五十一页，共五十八页。辅助辅助(fzh)检查检查n血清血清(xuqng)百草枯检测百草枯检测第五十二页，共五十八页。救治救治(jizh)原则原则n目前尚无特效解毒剂目前尚无特效解毒剂n治疗以减少毒物吸收、促进体内治疗以减少毒物吸收、促进体内(t ni)毒物清除毒物清除n对症治疗对症治疗第五十三页，共五十八页。护理护理(hl)措施措施n现场急救：一经发现，立即给予催吐并口服白陶土悬液，或现场急救：一经发现，立即给予催吐并口服白陶土悬液，或者者(huzh)(huzh)就地取材用泥浆水就地取材用泥浆水100-200ML100-200ML口服口服n减少毒物吸收：尽快脱去衣物，肥皂水彻底清洗皮肤、减少毒物吸收：尽快脱去衣物，肥皂水彻底清洗皮肤、毛发，眼部污染用流动清水冲洗，时间毛发，眼部污染用流动清水冲洗，时间15min.15min.甘露醇或甘露醇或硫酸镁导泻硫酸镁导泻百草枯有腐蚀性，洗胃时避免动作过大百草枯有腐蚀性，洗胃时避免动作过大第五十四页，共五十八页。护理护理(hl)措施措施n常规输液、利尿，服毒后常规输液、利尿，服毒后6-126-12小时内血液灌小时内血液灌流流n防止防止(fngzh)(fngzh)肺损伤和肺纤维化：激素、自由基肺损伤和肺纤维化：激素、自由基清除剂、清除剂、第五十五页，共五十八页。护理护理(hl)措施措施n对症支持对症支持(zhch)治疗治疗第五十六页，共五十八页。第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结急性中毒救护。胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定。要尽快(jnkui)的排除已进入人体，但尚未被吸收的毒物。血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒、砷中毒等溶血性毒物中毒。瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快到90100次/分，意识障碍减轻或。同时拮抗M受体、N受体和中枢神经系统的症状。特别强调 长托宁用量的个体化。重视“在使用中观察，在观察中使用”的原则。常用的有氯解磷定和碘解磷定。谢谢第五十八页，共五十八页。