医学专题—学校常见传染病防治30997.ppt

学校学校(xuxio)常见传染病防治常见传染病防治第一页，共四十八页。潜伏期和传染期潜伏期和传染期一、一、潜伏期潜伏期：病原体侵入机体到出现临床症状这：病原体侵入机体到出现临床症状这一段时间称之为潜伏期。一段时间称之为潜伏期。潜伏期病人作为传染源的意义潜伏期病人作为传染源的意义：1 1、判断受感染时间；、判断受感染时间；2 2、确定接触者的留验、医学观察时间；、确定接触者的留验、医学观察时间；3 3、可确定接触者免疫接种时间；、可确定接触者免疫接种时间；4 4、评价已采取预防措施的效果；、评价已采取预防措施的效果；5 5、潜潜伏伏期期的的长长短短可可影影响响疾疾病病的的流流行行特特征征(tzhng)(tzhng)；6 6、评价疫源地的消灭。、评价疫源地的消灭。第二页，共四十八页。二二、传传染染期期：传传染染病病患患者者排排出出病病原原体体的的整整个个时时期期称之为传染期。称之为传染期。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)意义意义：1 1、传传染染期期短短的的病病，所所引引起起的的续续发发病病例例往往往往成成簇簇出出现现，每每簇簇病病例例之之间间有有一一定定间间隔隔，间间隔隔期期限限相相当当于于该病的潜伏期。该病的潜伏期。2 2、传传染染期期长长的的病病，续续发发病病例例会会陆陆续续出出现现、拖拖的的时间很长。时间很长。3 3、传传染染期期是是决决定定传传染染病病病病人人隔隔离离期期限限的的最最重重要要依依据。据。第三页，共四十八页。肠道传染病肠道传染病 病原体经口侵入肠道并能由粪便排出病原体的传病原体经口侵入肠道并能由粪便排出病原体的传染病，包括霍乱、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、病毒染病，包括霍乱、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、病毒性肝炎、脊髓灰质炎和其他感染性腹泻等。性肝炎、脊髓灰质炎和其他感染性腹泻等。病人和病原体携带者是最主要的传染源，所有肠病人和病原体携带者是最主要的传染源，所有肠道传染病患者的粪便都含有大量病原体。病原体随病道传染病患者的粪便都含有大量病原体。病原体随病人或携带者排出的粪便污染环境后，经水、食物、手、人或携带者排出的粪便污染环境后，经水、食物、手、苍蝇、蟑螂等媒介由口而入引起感染。发病相应地以苍蝇、蟑螂等媒介由口而入引起感染。发病相应地以气温气温(qwn)较高的夏秋两季为多。较高的夏秋两季为多。第四页，共四十八页。一、一、传播途径传播途径：通过通过(tnggu)粪粪口途径传播，其传播方式有：口途径传播，其传播方式有：1、经水传播、经水传播 2、经食物传播、经食物传播 3、经生活密切接触传播、经生活密切接触传播 4、经苍蝇、蟑螂等媒介传播、经苍蝇、蟑螂等媒介传播第五页，共四十八页。二、二、预防措施预防措施：1、及时发现病人，加以隔离治疗；、及时发现病人，加以隔离治疗；2、加强、加强(jiqing)“三管一灭三管一灭”工作；工作；3、开展健康教育，培养良好的个人卫生习惯；、开展健康教育，培养良好的个人卫生习惯；4、有特异性预防接种的要进行预防接种，如、有特异性预防接种的要进行预防接种，如甲肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。甲肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。第六页，共四十八页。流行性感冒流行性感冒(gnmo)(gnmo)流行性感冒（流行性感冒（ingluenzaingluenza）简称流感，是由）简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特点为流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特点为急起高热，全身酸痛、乏力，或伴轻度呼吸道症急起高热，全身酸痛、乏力，或伴轻度呼吸道症状。该病潜伏期短，传染性强，传播状。该病潜伏期短，传染性强，传播(chunb)(chunb)迅速。迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威胁最大。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威胁最大。由于流感病毒致病力强，易发生变异，易引起暴由于流感病毒致病力强，易发生变异，易引起暴发流行。发流行。第七页，共四十八页。（一）（一）病原体病原体 流流感感病病毒毒属属正正粘粘液液病病毒毒科科，分分甲甲、乙乙、丙丙三三型型。病病毒毒由由三三层层构构成成，内内层层为为病病毒毒核核衣衣壳壳，含含核核蛋蛋白白（NPNP）、P P蛋蛋白白和和RNARNA。中中层层为为病病毒毒囊囊膜膜，由由一一层层类类脂脂体体和和一一层层膜膜蛋蛋白白（MPMP）构构成成。外外层层为为两两种种不不同同糖糖蛋蛋白白构构成成的的辐辐射射状状突突起起，即即血血凝凝素素（hemagglutinin,Hhemagglutinin,H）和和神神经经氨氨酸酸酶酶(neuraminidase,N)(neuraminidase,N)。H H和和N N均均有有变变异异特特性性，故故只只有有株株特特异异(ty)(ty)的的抗抗原原性性，其其抗抗体体具具有保护作用。有保护作用。根根据据核核蛋蛋白白（NPNP）抗抗原原性性，将将流流感感病病毒毒分分为为甲甲、乙乙、丙丙三三型。甲型流感按型。甲型流感按H H和和N N抗原不同，又分若干亚型。抗原不同，又分若干亚型。流流感感病病毒毒不不耐耐热热、酸酸和和乙乙醚醚，对对甲甲醛醛、乙乙醇醇与与紫紫外外线线等等均均敏感。敏感。第八页，共四十八页。（二）（二）流行病学流行病学 1 1、传传染染源源：主主要要是是病病人人(bngrn)(bngrn)和和隐隐性性感感染染者者。病病人人(bngrn)(bngrn)自自潜潜伏伏期期末末到到发发病病后后5 5日日内内均均可可有有病病毒毒从从鼻鼻涕涕、口口涎涎、痰痰液液等等分分泌泌物物排排出出，传传染染期期约约1 1周周，以病初以病初2 23 3日传染性最强。日传染性最强。2 2、传传播播途途径径：病病毒毒随随咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏、说说话话所所致致飞飞沫沫传传播播为为主主，通通过过病病毒毒污污染染的的茶茶具具、食食具具、毛毛巾巾等等间间接接传传播播也也有有可可能能。传传播播速速度度和和广广度度与与人人口口密密度有关。度有关。3 3、人人群群易易感感性性：人人群群普普遍遍易易感感，感感染染后后对对同同一一抗抗原原型型可可获获不不同同程程度度的的免免疫力，型与型之间无交叉免疫性。疫力，型与型之间无交叉免疫性。4 4、流流行行特特征征：突突然然发发生生，迅迅速速蔓蔓延延，发发病病率率高高和和流流行行过过程程短短是是流流感感的的流流行行特特征征。流流行行无无明明显显季季节节性性，以以冬冬春春季季节节为为多多。大大流流行行主主要要由由甲甲型型流流感感病病毒毒引引起起，当当甲甲型型流流感感病病毒毒出出现现新新亚亚型型时时，人人群群普普遍遍易易感感而而发发生生大大流流行行。一一般般每每10101515年年可可发发生生一一次次世世界界性性大大流流行行，每每2 23 3年年可可有有一一次次小小流流行行。乙乙型型流流感感多多呈呈局局部部流流行行或或散散发发，亦可大流行。丙型一般只引起散发。亦可大流行。丙型一般只引起散发。第九页，共四十八页。（三）（三）临床表现临床表现 潜伏期潜伏期1 13 3日，最短数小时，最长日，最短数小时，最长4 4日。各型流感日。各型流感病毒所致症状，虽有轻重不同，但基本表现一致。病毒所致症状，虽有轻重不同，但基本表现一致。1 1、单纯型流感急起高热，全身症状较重，呼吸、单纯型流感急起高热，全身症状较重，呼吸道症状较轻。显著头痛、身痛、乏力、咽干及食欲道症状较轻。显著头痛、身痛、乏力、咽干及食欲减退等。部分病人减退等。部分病人(bngrn)(bngrn)有鼻阻、流涕、干咳等。有鼻阻、流涕、干咳等。发热多于发热多于1 12 2日内达高峰，日内达高峰，3 34 4日内退热，其他症日内退热，其他症状随之缓解，但上呼吸道症状常持续状随之缓解，但上呼吸道症状常持续1 12 2周后才逐周后才逐渐消失，体力恢复亦较慢。渐消失，体力恢复亦较慢。部分轻症者，类似其他病毒性上感，部分轻症者，类似其他病毒性上感，1 12 2日日即愈，易被忽视。即愈，易被忽视。第十页，共四十八页。（四）（四）诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断要点：诊断要点：1 1、流行病学资料：冬春季节在同一地区，、流行病学资料：冬春季节在同一地区，1 12 2日内即有大量上呼吸道感染病人发生，或某地区有流日内即有大量上呼吸道感染病人发生，或某地区有流行，均应作为依据。行，均应作为依据。2 2、临床表现：起病急骤，有发热、头痛、全身、临床表现：起病急骤，有发热、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状酸痛、乏力等全身中毒症状(zhngzhung)(zhngzhung)，而呼吸道表现，而呼吸道表现较轻。结合查体及较轻。结合查体及X X线照片进行诊断。线照片进行诊断。3 3、实验室检查；白细胞计数正常或减少，分、实验室检查；白细胞计数正常或减少，分类正常或相对淋巴细胞增多。如有显著白细胞增类正常或相对淋巴细胞增多。如有显著白细胞增多，常说明继发细菌性感染。多，常说明继发细菌性感染。另外，可将起病另外，可将起病3 3日内咽部含漱液或棉拭子，日内咽部含漱液或棉拭子，进行病毒核酸检测和病毒培养。进行病毒核酸检测和病毒培养。第十一页，共四十八页。鉴别诊断鉴别诊断：1 1、其它其它(qt)(qt)病毒性呼吸道感染病毒性呼吸道感染：可由鼻病毒、：可由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒等腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒等引起。可根据临床特点与流行病学资料进行初步鉴别。引起。可根据临床特点与流行病学资料进行初步鉴别。2 2、肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎：起病较缓。咯少量粘痰：起病较缓。咯少量粘痰或血丝痰，病情和缓，预后良好。冷凝集试验及或血丝痰，病情和缓，预后良好。冷凝集试验及MGMG型链球菌凝集试验效价升高。型链球菌凝集试验效价升高。第十二页，共四十八页。（五）（五）治疗治疗1 1、一般治疗一般治疗：按呼吸道隔离病人：按呼吸道隔离病人1 1周或至周或至主要症状消失。卧床休息，多饮水，给予流食主要症状消失。卧床休息，多饮水，给予流食或半流质饮食或半流质饮食(ynsh)(ynsh)，进食后以温盐水或温开水，进食后以温盐水或温开水漱口，保持鼻咽口腔清洁卫生。漱口，保持鼻咽口腔清洁卫生。2 2、对症治疗对症治疗：有高热烦躁者可予解热镇静剂，：有高热烦躁者可予解热镇静剂，酌情选用酌情选用APCAPC、安乃近、鲁米那等。高热显著、呕吐、安乃近、鲁米那等。高热显著、呕吐剧烈者应予适当补液。剧烈者应予适当补液。3 3、消炎抗病毒治疗消炎抗病毒治疗：早期用药有一定效果，：早期用药有一定效果，可抑制病毒增殖，病程缩短。此外清热解毒的中药可抑制病毒增殖，病程缩短。此外清热解毒的中药治疗，效果明显。治疗，效果明显。第十三页，共四十八页。（六）（六）预防预防 1 1、管理传染源管理传染源：病人隔离治疗：病人隔离治疗1 1周，或至退热后周，或至退热后2 2天。天。不住院者外出应戴口罩。单位流行应进行集体检疫，并不住院者外出应戴口罩。单位流行应进行集体检疫，并要健全和加强疫情报告制度。要健全和加强疫情报告制度。2 2、切断传播途径切断传播途径：开窗通风，保持室内空气新鲜，：开窗通风，保持室内空气新鲜，可用食醋或过氧乙酸熏蒸消毒。流行期间暂停集会和可用食醋或过氧乙酸熏蒸消毒。流行期间暂停集会和集体文体活动。到公共场所应戴口罩。不到病人家串集体文体活动。到公共场所应戴口罩。不到病人家串门，以减少传播机会。病人用过的食具、衣物、手帕、门，以减少传播机会。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒2 2小时。小时。3 3、健康教育工作健康教育工作：教育学生：教育学生(xu sheng)(xu sheng)平时加强身体锻平时加强身体锻炼，合理饮食和休息，增强自身抗病能力，养成勤洗手，炼，合理饮食和休息，增强自身抗病能力，养成勤洗手，不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。第十四页，共四十八页。4 4、接种流感疫苗接种流感疫苗：在疫苗株与病毒株抗原一致的情况下，均有：在疫苗株与病毒株抗原一致的情况下，均有肯定的预防效果。接种时间：在流感肯定的预防效果。接种时间：在流感(li n)(li n)流行高峰前流行高峰前1 12 2个月接个月接种，推荐接种时间为种，推荐接种时间为9 9至至1111月份。接种对象：所有希望减少患流感月份。接种对象：所有希望减少患流感(li n)(li n)可能性，没有接种禁忌，年龄在可能性，没有接种禁忌，年龄在6 6个月以上者都可以接种流个月以上者都可以接种流感感(li n)(li n)疫苗。疫苗。重点推荐人群重点推荐人群 （1 1）60 60岁以上人群；岁以上人群；（2 2）慢性病患者及体弱多病者；慢性病患者及体弱多病者；（3 3）医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员；）医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员；（4 4）小学生和幼儿园儿童。）小学生和幼儿园儿童。禁止接种流感疫苗的人群禁止接种流感疫苗的人群：（：（1 1）对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者；）对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者；（2 2）格林巴利综合症患者；（）格林巴利综合症患者；（3 3）怀孕）怀孕3 3个月以内的孕妇；个月以内的孕妇；（4 4）急性发热）急性发热性疾病患者；性疾病患者；（5 5）慢性病发作期；）慢性病发作期；（6 6）严重过敏体质者；）严重过敏体质者；（7 7）1212岁岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗；以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗；（8 8）医生认为不适合接种的人员。）医生认为不适合接种的人员。第十五页，共四十八页。流行性腺腮炎流行性腺腮炎 流行性腮腺炎简称流腮，是儿童和流行性腮腺炎简称流腮，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。临床特征为发热及腮腺炎病毒所引起。临床特征为发热及腮腺非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺组织或非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。本病好发儿童，亦可见于本病好发儿童，亦可见于(jiny)(jiny)成人。成人。第十六页，共四十八页。（一）（一）病原学病原学腮腺炎病毒属于副粘液病毒科，呈球形，大腮腺炎病毒属于副粘液病毒科，呈球形，大小约小约8080300nm300nm。是单股核糖核酸病毒（。是单股核糖核酸病毒（SSRNASSRNA）。）。病毒外膜有血凝素抗原（病毒外膜有血凝素抗原（V V），核壳有可溶性抗），核壳有可溶性抗原（原（S S）。）。S S抗原和抗原和V V抗原各有相应的抗体，抗原各有相应的抗体，S S抗体抗体有无保护作用尚有争议，有无保护作用尚有争议，V V抗体具有保护作用。抗体具有保护作用。本病毒耐寒本病毒耐寒(nai hn)(nai hn)，对低温有相当的抵抗力。，对低温有相当的抵抗力。对紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半对紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、分钟，甲醛溶液、30%30%来苏尔、来苏尔、75%75%乙醇等接触乙醇等接触2 25 5分钟灭活。该病毒只有一个血清型。自然界中人分钟灭活。该病毒只有一个血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。是唯一的病毒宿主。第十七页，共四十八页。（二）（二）流行病学流行病学1 1、传染源传染源早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前中的时间较长，腮肿前6 6天至腮肿后天至腮肿后9 9天均可自病人唾液中分离天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，而有其它器官无腮腺炎表现，而有其它器官(qgun)(qgun)如脑或睾丸等症状者，则唾如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿亦可检出病毒。在大流行时约液及尿亦可检出病毒。在大流行时约303040%40%患者仅有上呼吸道患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染，是重要传染源。感染的亚临床感染，是重要传染源。2 2、传播途径传播途径 本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。也增加。第十八页，共四十八页。3 3、易感性易感性 普遍易感，其易感性随年龄的增加而下普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。降。90%90%病例发生于病例发生于1 11515岁，尤其岁，尤其5 59 9岁的儿童。岁的儿童。1 1岁岁以内婴儿体内可有母递免疫力，很少患病。成人中以内婴儿体内可有母递免疫力，很少患病。成人中80%80%曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春期后发病期后发病(f bng)(f bng)男多于女。病后可有持久免疫力。男多于女。病后可有持久免疫力。4 4、流行特征流行特征 全年均可发病，但以冬、春为主。可呈全年均可发病，但以冬、春为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。其流行规律是随着传染的拥挤人群中易造成暴发流行。其流行规律是随着传染源的积累，易感者的增加，形成流行的周期性，流行持源的积累，易感者的增加，形成流行的周期性，流行持续时间可波动在续时间可波动在2 27 7个月之间。在未行疫苗接种地区，个月之间。在未行疫苗接种地区，有每有每7 78 8年周期流行的倾向。年周期流行的倾向。第十九页，共四十八页。（三）（三）临床表现临床表现潜伏期潜伏期8 83030天，平均天，平均1818天。起病大多较急，无前天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达可达3939以上，成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特以上，成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激时刺激(cj)(cj)唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后胀后1 14 4天累及对侧，双侧肿胀者约占天累及对侧，双侧肿胀者约占75%75%。颌下腺或。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。腮腺管开口处早期可有红肿，舌下腺也可同时被累及。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于多于1 13 3天到达高峰，持续天到达高峰，持续4 45 5天逐渐消退而回复正常。天逐渐消退而回复正常。全程约全程约10101414天。天。第二十页，共四十八页。实验室检查实验室检查1 1、血象血象白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。多。有并发症时白细胞计数可增高。2 2、血清和尿、血清和尿淀粉酶测定淀粉酶测定90%90%患者的血清淀粉酶有轻度和中患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。度增高，有助诊断。3 3、血清学检查血清学检查 补体结合与血凝抑制试验早期及恢复补体结合与血凝抑制试验早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊可确诊(quzhn)(quzhn)（效价（效价4 4倍以上）。国外采用酶联免疫吸咐倍以上）。国外采用酶联免疫吸咐法及间接荧光免疫检测法及间接荧光免疫检测IgMIgM抗体，可作早期诊断。抗体，可作早期诊断。4 4、病毒分离病毒分离 早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。到病毒。第二十一页，共四十八页。（四）（四）诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断根据流行情况及接触史、典型急性根据流行情况及接触史、典型急性发作的腮腺肿痛特征，诊断并不困难。发作的腮腺肿痛特征，诊断并不困难。对于无腮腺肿痛或再发病例及不典型可对于无腮腺肿痛或再发病例及不典型可疑病例，确诊疑病例，确诊(quzhn)(quzhn)有赖于血清学及病毒有赖于血清学及病毒方法。方法。第二十二页，共四十八页。鉴别诊断鉴别诊断1 1、化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎 常为一侧性，局部红肿压痛明常为一侧性，局部红肿压痛明显，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口红肿可挤出显，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口红肿可挤出脓液。分泌物涂片及培养可发现化脓菌。血象中白细脓液。分泌物涂片及培养可发现化脓菌。血象中白细胞总数和嗜中性胞总数和嗜中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞明显增高。粒细胞明显增高。2 2、颈部及耳前、颈部及耳前淋巴结炎淋巴结炎肿大不以耳垂为中心，肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体较硬，边缘清楚，局限于颈部或耳前区，为核状体较硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者可活动。可发现颈部或耳前区压痛明显，表浅者可活动。可发现颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。淋巴结相关组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。第二十三页，共四十八页。（五）（五）治疗治疗流行性腮腺炎无特效治疗，一般抗生素和磺胺药物无效。可流行性腮腺炎无特效治疗，一般抗生素和磺胺药物无效。可试用干扰素，对病毒有作用。试用干扰素，对病毒有作用。常采用中西医结合方法对症处理。常采用中西医结合方法对症处理。1 1、一般护理一般护理 隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。酸性食物，保证液体摄入量。2 2、对症治疗对症治疗 宜散风解表，清热解毒。用板兰根宜散风解表，清热解毒。用板兰根60609090克水煎服或银翅散加大青叶克水煎服或银翅散加大青叶1515克水煎服；局部外涂可用紫金克水煎服；局部外涂可用紫金锭或青黛散用醋调，外涂局部，一日数次；或用薄公英、；锭或青黛散用醋调，外涂局部，一日数次；或用薄公英、；鸭跖草、水仙花根、马齿苋等捣烂外敷，可减轻局部胀痛。鸭跖草、水仙花根、马齿苋等捣烂外敷，可减轻局部胀痛。必要必要(byo)(byo)时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。第二十四页，共四十八页。（六）（六）预防预防 1 1、管理传染源管理传染源 早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。在集体儿童机构、部队等接触者应留验止。在集体儿童机构、部队等接触者应留验3 3周，对可疑周，对可疑者应立即暂时隔离。者应立即暂时隔离。2 2、切断传播途径切断传播途径：开窗通风，保持室内空气新鲜，用：开窗通风，保持室内空气新鲜，用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。流行期间暂停过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。流行期间暂停集会和集体文体活动。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具集会和集体文体活动。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒。教育学生养成勤洗手，不面对等应煮沸消毒或阳光暴晒。教育学生养成勤洗手，不面对(min du)(min du)他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。3 3、自动免疫：自动免疫：用腺腮炎减毒活疫苗或（麻疹、腮腺用腺腮炎减毒活疫苗或（麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗）。炎和风疹三联疫苗）。4 4、药物预防药物预防 采用板兰根采用板兰根3030克或金银花克或金银花9 9克煎服，每日克煎服，每日1 1剂，剂，连续连续6 6天。天。第二十五页，共四十八页。水痘水痘 水痘（水痘（Varicella,Chicken-poxVaricella,Chicken-pox）由水痘）由水痘-带状带状疱疹疱疹(po zhn)(po zhn)病毒（病毒（Varicella-herpds,zoster Varicella-herpds,zoster virus,VZVvirus,VZV）所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原）所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹疹(po zhn)(po zhn)与结痂为特征。与结痂为特征。第二十六页，共四十八页。（一）（一）病原学病原学本病毒本病毒(bngd)(bngd)属疱疹病毒属疱疹病毒(bngd)(bngd)科，呈球形，直科，呈球形，直径径150150200nm200nm。中心为双股。中心为双股DNADNA，其外为，其外为2020面体核面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血凝素或溶血素。合抗原，不含血凝素或溶血素。本病毒仅有一个血清型，人为唯一的宿主。本病毒仅有一个血清型，人为唯一的宿主。该病毒不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒该病毒不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中剂灭活。但能在疱疹液中-65-65下存活下存活8 8年。年。第二十七页，共四十八页。（二）（二）流行病学流行病学 1 1、传染源传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1 12 2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。2 2、传播途径传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。离、短时间内也可通过健康人间接传播。3 3、易感人群易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6 6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。状疱疹。4 4、流行特征流行特征 全年均全年均(nin jn)(nin jn)可发生，冬春季多见。本可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约病传染性很强，易感者接触患者后约90%90%发病，故幼儿园、发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。小学等幼儿集体机构易引起流行。第二十八页，共四十八页。（三）（三）临床表现临床表现潜伏期潜伏期14141616日（日（10102424日）日）1 1、前驱期前驱期婴幼儿常无前驱症状。年长儿或婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，道症状，1 12 2日后才出疹。日后才出疹。2 2、出疹期出疹期 发热同时或发热同时或1 12 2天后出疹，皮疹天后出疹，皮疹有以下特点有以下特点(tdin)(tdin)：（1 1）先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹）先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程有时只需此过程有时只需6 68 8小时，如无感染，小时，如无感染，1 12 2周后周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。痂皮脱落，一般不留瘢痕。第二十九页，共四十八页。（2 2）皮疹常呈椭园形，）皮疹常呈椭园形，3 35mm5mm，周围有红晕，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。（3 3）皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次）皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。（4 4）皮疹分批出现，同一部位）皮疹分批出现，同一部位(bwi)(bwi)可见斑疹、可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。丘疹、疱疹和结痂同时存在。第三十页，共四十八页。（四）（四）诊断诊断1 1、流行病学、流行病学 对冬春季有轻度发热及呼吸道对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童，应注意仔细查体，询问有无症状的学龄前儿童，应注意仔细查体，询问有无与水痘患者的接触史。与水痘患者的接触史。2 2、临床表现根据、临床表现根据(gnj)(gnj)皮疹的特点，呈向心皮疹的特点，呈向心性分布，分批出现，各种疹型同时存在，出现性分布，分批出现，各种疹型同时存在，出现粘膜疹，全身症状轻微或无，多能确立诊断。粘膜疹，全身症状轻微或无，多能确立诊断。第三十一页，共四十八页。3 3、实验室检查、实验室检查（1 1）血象）血象(xuxing)(xuxing)白细胞总数正常或稍增高。白细胞总数正常或稍增高。（2 2）病毒分离）病毒分离 在起病在起病3 3天内取疱疹液做细胞天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高。（培养，其病毒分离阳性率高。（3 3）血清抗体）血清抗体检测检测 可用补体结合试验等方法测定。可用补体结合试验等方法测定。第三十二页，共四十八页。（五）（五）治疗治疗1 1、一般处理与对症治疗一般处理与对症治疗呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。继溃感染。皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂甘石洗剂(x j)(x j)及抗组织胺药物。激素一般禁用，当合及抗组织胺药物。激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用。情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用。2 2、抗病毒疗法抗病毒疗法干扰素，干扰素，10102020万万/日，连用日，连用3 35 5天；其他如天；其他如阿糖腺苷、无环鸟苷等也可选用。阿糖腺苷、无环鸟苷等也可选用。第三十三页，共四十八页。（六）（六）预防预防 1 1、管理传染源：隔离患者至全部皮疹结痂，、管理传染源：隔离患者至全部皮疹结痂，在集体儿童机构的接触者应留验在集体儿童机构的接触者应留验3 3周，对可疑者应周，对可疑者应立即暂时隔离。立即暂时隔离。2 2、切断传播途径：开窗通风，保持室内空、切断传播途径：开窗通风，保持室内空气新鲜，用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所气新鲜，用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。流行期间暂停集会进行消毒。流行期间暂停集会(jhu)(jhu)和集体文体和集体文体活动。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等活动。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒。教育学生养成勤洗手，应煮沸消毒或阳光暴晒。教育学生养成勤洗手，不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。习惯。3 3、接种水痘疫苗：用水痘减毒活疫苗，接种、接种水痘疫苗：用水痘减毒活疫苗，接种对象：对象：1 1周岁以上儿童。周岁以上儿童。第三十四页，共四十八页。麻疹麻疹 麻麻疹疹（Measles Measles RubeolaRubeola）是是由由麻麻疹疹病病毒毒引引起起的的急急性性(jxng)(jxng)呼呼吸吸道道传传染染病病。临临床床特特征征为为发发热热、流流涕涕、咳咳嗽嗽、眼眼结结合合膜膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。第三十五页，共四十八页。（一）（一）病原学病原学麻诊病毒属副粘液病毒。电镜下呈球形或丝麻诊病毒属副粘液病毒。电镜下呈球形或丝状，直径为状，直径为120-250nm120-250nm，中心为直径，中心为直径17nm17nm的单股的单股RNARNA，外包核衣壳，核衣壳外为，外包核衣壳，核衣壳外为10-20nm10-20nm厚的脂厚的脂蛋白囊膜，表面有短小突起。蛋白囊膜，表面有短小突起。该病毒外界抵抗力不强，易被紫外线及一般该病毒外界抵抗力不强，易被紫外线及一般消毒剂灭活；耐寒不耐热，消毒剂灭活；耐寒不耐热，44可存活可存活5 5个月，个月，-1515存活存活5 5年；而年；而20203737仅存活仅存活2 2小时小时(xiosh)(xiosh)，56305630分钟即被破坏。分钟即被破坏。第三十六页，共四十八页。（二）（二）流行病学流行病学 1 1、传染源：患者为唯一传染源。一般认为出疹前后、传染源：患者为唯一传染源。一般认为出疹前后5 5天均有传染性。天均有传染性。该病传染性强，易感者直接接触后该病传染性强，易感者直接接触后90%90%以上可得病以上可得病(d bn)(d bn)。2 2、传播途径传播途径：患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者：患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染。间接传播很少。的呼吸道或眼结合膜而致感染。间接传播很少。3 3、易感人群易感人群 未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。病后有较持久的免疫力。通常病后有较持久的免疫力。通常6 6个月至个月至5 5岁小儿发病率最高，岁小儿发病率最高，6 6个月以个月以下的婴儿具有母递免疫力，极少发病。麻疹活疫苗预防接种后可获下的婴儿具有母递免疫力，极少发病。麻疹活疫苗预防接种后可获有效免疫力，但抗体水平可逐年下降，因此如再接触传染源还可发有效免疫力，但抗体水平可逐年下降，因此如再接触传染源还可发病。开展广泛预防接种后，发病年龄有增大趋势。病。开展广泛预防接种后，发病年龄有增大趋势。4 4、流行特征流行特征本病目前多为散发，但如传染源进入易感者居住集中的本病目前多为散发，但如传染源进入易感者居住集中的地区，则可致暴发流行。流行多发生于冬春两季。地区，则可致暴发流行。流行多发生于冬春两季。第三十七页，共四十八页。（三）（三）临床表现临床表现 潜伏期为潜伏期为10101414天。严重感染或输血感染者可短至天。严重感染或输血感染者可短至6 6天；天；被动免疫或接种疫苗者，可长达被动免疫或接种疫苗者，可长达3 34 4周。本病典型经过分三周。本病典型经过分三期。期。1 1、前驱期前驱期又称出疹前驱期，持续又称出疹前驱期，持续2 24 4天，主要表现天，主要表现为上呼吸道炎症，急起发热，咳嗽为上呼吸道炎症，急起发热，咳嗽(k su)(k su)、流涕、喷嚏、畏、流涕、喷嚏、畏光流泪，结膜充血、眼睑浮肿。咳嗽光流泪，结膜充血、眼睑浮肿。咳嗽(k su)(k su)逐日加重。婴儿逐日加重。婴儿可伴有呕吐腹泻。起病可伴有呕吐腹泻。起病2 23 3天第一臼齿对面的颊粘膜上出天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，细盐粒样灰白色斑点，微隆起，周围红晕称现针尖大小，细盐粒样灰白色斑点，微隆起，周围红晕称为麻疹粘膜斑（为麻疹粘膜斑（Kopliks spotsKopliks spots）；此征有早期诊断价值。）；此征有早期诊断价值。初少许，随后扩散至整个颊粘膜及唇龈等处。粘膜斑多数初少许，随后扩散至整个颊粘膜及唇龈等处。粘膜斑多数在出疹后在出疹后1 12 2天完全消失。下脸缘可见充血的红线天完全消失。下脸缘可见充血的红线(stimsons line)(stimsons line)。第三十八页，共四十八页。2 2、出疹期出疹期 于第于第4 4病日左右开始出疹，一般持续