医学专题—教学查房断肢再植.15323.ppt

手外科手外科第一页，共二十二页。断肢断肢(指指)再植再植是将完全或不完是将完全或不完全断离的肢体，在光学显微镜的助视下，全断离的肢体，在光学显微镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能活并恢复一定功能(gngnng)的高难度手术。的高难度手术。第二页，共二十二页。根据根据(gnj)肢（指）体离断的程度来分：肢（指）体离断的程度来分：完全完全(wnqun)离断：离断肢（指）体与人体完全离断：离断肢（指）体与人体完全(wnqun)分离，无任何组织相连。分离，无任何组织相连。不完全离断：伤肢（指）的软组织大部分离不完全离断：伤肢（指）的软组织大部分离断，相连的软组织少于该端面软组织的断，相连的软组织少于该端面软组织的1/4。第三页，共二十二页。根据根据(gnj)肢（指）体损伤的性质来分肢（指）体损伤的性质来分：整齐损伤：肢体的创缘整齐，创面周整齐损伤：肢体的创缘整齐，创面周围围(zhuwi)没有严重组织挫伤和缺损。没有严重组织挫伤和缺损。不整齐损伤：组织的损伤范围广泛。不整齐损伤：组织的损伤范围广泛。第四页，共二十二页。1、伤员全身情况好，无严重多发伤。、伤员全身情况好，无严重多发伤。2、断肢、断肢(指指)远、近端经清创后相对完整远、近端经清创后相对完整(wnzhng)，有可修复的神，有可修复的神经、血管、肌肉和肌腱。预计再植成活后恢复一定功能。经、血管、肌肉和肌腱。预计再植成活后恢复一定功能。3、断肢、断肢(指指)部位及伤后时间：高位肢体离断伤，如肩部、部位及伤后时间：高位肢体离断伤，如肩部、大腿上部离断，一般伤情重，时间以后大腿上部离断，一般伤情重，时间以后6小时内为宜，但小时内为宜，但在寒冷环境或经冷藏在寒冷环境或经冷藏(2-4)处理者，离体缺血时间可处理者，离体缺血时间可延长。延长。第五页，共二十二页。1、多发伤或重要脏器伤，全身情况差，不能耐受手术者，、多发伤或重要脏器伤，全身情况差，不能耐受手术者，伤后时间过长，断肢未冷藏处理。伤后时间过长，断肢未冷藏处理。2、肢体损毁严重，软组织广泛碾挫伤，血管床破坏，感染、肢体损毁严重，软组织广泛碾挫伤，血管床破坏，感染中毒危险很大。中毒危险很大。3、肢体缺损过大。、肢体缺损过大。4、肩部、肩部(jin b)或大腿高位断肢，断肢肌肉丰富，伤后时或大腿高位断肢，断肢肌肉丰富，伤后时间较长，或软组织挫伤严重。尤其年老体弱者。间较长，或软组织挫伤严重。尤其年老体弱者。5、主要神经撕脱伤不能修复者。、主要神经撕脱伤不能修复者。第六页，共二十二页。先用清洁或无菌布单，然后用塑料或塑料袋先用清洁或无菌布单，然后用塑料或塑料袋包装后周围放置冰块以减慢离断肢（指）体的远包装后周围放置冰块以减慢离断肢（指）体的远端组织代谢和细菌繁殖。也可保存端组织代谢和细菌繁殖。也可保存(bocn)在在24摄摄氏度冰箱中，并做好标记。氏度冰箱中，并做好标记。禁忌将冰块和肢（指）体直接禁忌将冰块和肢（指）体直接接触，以防冰块融化后冰水将接触，以防冰块融化后冰水将肢体泡肿；也不可以将断肢肢体泡肿；也不可以将断肢（指）远端浸泡在盐水中，以（指）远端浸泡在盐水中，以免血管免血管(xugun)床遭破坏，降成床遭破坏，降成活机会。活机会。第七页，共二十二页。1、病人入院后，迅速了解病人受伤经过，通知、病人入院后，迅速了解病人受伤经过，通知医生，嘱患者禁食禁水。医生，嘱患者禁食禁水。2、做好离断指的保存。立即将断指洗涤消毒。、做好离断指的保存。立即将断指洗涤消毒。保存在保存在24摄氏度冰箱中，并做好标记摄氏度冰箱中，并做好标记(bioj)。一般有效时间为伤后一般有效时间为伤后68小时为宜。小时为宜。3、做好各种术前准备，同时查血型，血常规，、做好各种术前准备，同时查血型，血常规，血小板及出凝血时间。必要时备血，留置导尿，血小板及出凝血时间。必要时备血，留置导尿，立即建立静脉通路，备皮，有休克及其他严重立即建立静脉通路，备皮，有休克及其他严重合并伤时应先处理。合并伤时应先处理。第八页，共二十二页。4、心理护理：患者因疼痛、外伤、手术、心理护理：患者因疼痛、外伤、手术(shush)，以，以及对随后的担忧而致情绪紧张，引起交感神经兴奋，及对随后的担忧而致情绪紧张，引起交感神经兴奋，血管收缩，易导致血管危象的发生，因此要做好心血管收缩，易导致血管危象的发生，因此要做好心理护理，减轻压力，稳定病人情绪。理护理，减轻压力，稳定病人情绪。5、环境和物资准备：保持病室整洁，空气流通，、环境和物资准备：保持病室整洁，空气流通，紫外线消毒房间每日紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在次，室温控制在24-26之间，湿度之间，湿度50-60%，备有室温计、皮温计、烤灯、，备有室温计、皮温计、烤灯、气垫床等。气垫床等。第九页，共二十二页。1、体位护理、体位护理2 2、复温与保温、复温与保温3 3、饮食护理、饮食护理4 4、疼痛护理、疼痛护理5 5、生命体征观察、生命体征观察6 6、药物治疗的护理、药物治疗的护理7 7、血循观察、血循观察8 8、严禁主动和被动吸烟、严禁主动和被动吸烟9 9、心理护理、心理护理1010、预防潜在、预防潜在(qinzi)(qinzi)并发症并发症-便便秘、压疮秘、压疮第十页，共二十二页。1、术后第、术后第5天起，指导患者主动运动其手腕关天起，指导患者主动运动其手腕关节、健指的指间关节及掌指关节，每日节、健指的指间关节及掌指关节，每日3h。2、术后第、术后第14天，患指在健指的配合下做提天，患指在健指的配合下做提拿或夹持沙袋的练习。沙袋重量为拿或夹持沙袋的练习。沙袋重量为50-100g，继续主动运动患手各个，继续主动运动患手各个(gg)正常关正常关节，每日节，每日3h.第十一页，共二十二页。3、术后第、术后第45天，拔除克氏针，天，拔除克氏针，48小时候在小时候在康复治疗指导下进行患者指间关节和掌指康复治疗指导下进行患者指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到为宜，逐渐加大力量，当达到(d do)极限角极限角度时，保持度时，保持10-20min，然后缓慢减少外力，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈，被动运动幅度由小到大，如此反复伸屈，被动运动幅度由小到大，每日或每周递增，患者主动运动内容为掌每日或每周递增，患者主动运动内容为掌指、指间关节各方面的活动以及以掌、对指、指间关节各方面的活动以及以掌、对指、握拳、释拳等，辅助使用皮筋网板指、握拳、释拳等，辅助使用皮筋网板,螺螺丝与螺帽等工具训练指力，每日丝与螺帽等工具训练指力，每日6h。第十二页，共二十二页。4、术后第、术后第90天。着重训练患指动作的灵敏性，天。着重训练患指动作的灵敏性，协调性及准确性。如拍球、投球、接球、投协调性及准确性。如拍球、投球、接球、投环、用匙，用筷，写字及梳头等，并且环、用匙，用筷，写字及梳头等，并且(bngqi)训练两手的协调操作的能力，如打结、解结、训练两手的协调操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日打字和弹琴等，每日4h。第十三页，共二十二页。1 1、环境：提供安静、环境：提供安静(njng)(njng)舒适的病房环境。舒适的病房环境。2 2、体位：抬高患肢，注意、体位：抬高患肢，注意(zh y)(zh y)患肢保暖，患肢保暖，协助患者取舒适卧位。协助患者取舒适卧位。3 3、放松疗法：嘱患者看电视、听音乐等、放松疗法：嘱患者看电视、听音乐等分散注意力，嘱家属陪护，细心照料。分散注意力，嘱家属陪护，细心照料。4 4、药物治疗：做好疼痛评分，评分大于、药物治疗：做好疼痛评分，评分大于5 5分时，分时，遵医嘱给予止痛药物，如泰勒宁、西乐葆等口遵医嘱给予止痛药物，如泰勒宁、西乐葆等口服药，必要时使用特耐肌注。服药，必要时使用特耐肌注。5 5、心理护理、心理护理第十四页，共二十二页。怎样怎样(znyng)(znyng)区别动静脉危象？区别动静脉危象？第十五页，共二十二页。再植指体血循障碍的分类再植指体血循障碍的分类动脉危象动脉危象动脉危象动脉危象静脉危象静脉危象静脉危象静脉危象患指皮肤苍白、灰暗患指皮肤苍白、灰暗患指皮肤苍白、灰暗患指皮肤苍白、灰暗患指皮肤紫暗患指皮肤紫暗患指皮肤紫暗患指皮肤紫暗皮纹加深皮纹加深皮纹加深皮纹加深皮纹变浅或消失皮纹变浅或消失皮纹变浅或消失皮纹变浅或消失皮温降低皮温降低皮温降低皮温降低皮温下降皮温下降皮温下降皮温下降患肢抬高时皮肤出现花患肢抬高时皮肤出现花患肢抬高时皮肤出现花患肢抬高时皮肤出现花斑斑斑斑患肢抬高时皮肤无花患肢抬高时皮肤无花患肢抬高时皮肤无花患肢抬高时皮肤无花斑斑斑斑指腹张力下降、瘪陷指腹张力下降、瘪陷指腹张力下降、瘪陷指腹张力下降、瘪陷指腹张力增加、丰满指腹张力增加、丰满指腹张力增加、丰满指腹张力增加、丰满毛细血管充盈时间延长毛细血管充盈时间延长毛细血管充盈时间延长毛细血管充盈时间延长毛细血管充盈时间缩毛细血管充盈时间缩毛细血管充盈时间缩毛细血管充盈时间缩短短短短脉搏减弱或消失脉搏减弱或消失脉搏减弱或消失脉搏减弱或消失脉搏存在脉搏存在脉搏存在脉搏存在指端侧方切口不出血或指端侧方切口不出血或指端侧方切口不出血或指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液缓慢渗出暗红色血液缓慢渗出暗红色血液缓慢渗出暗红色血液指端侧方切口出血活指端侧方切口出血活指端侧方切口出血活指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继跃，初呈淡紫色，继跃，初呈淡紫色，继跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色之为鲜红色之为鲜红色之为鲜红色第十六页，共二十二页。（再植失败（再植失败(shbi)）评估患者再植指体血循障碍的原因以及评估患者再植指体血循障碍的原因以及(yj)分类。分类。原因：环境、局部温度、心理状况、制动程度、原因：环境、局部温度、心理状况、制动程度、饮食、疼痛等。饮食、疼痛等。再植指体血循的观察：皮肤温度、皮肤颜色、患再植指体血循的观察：皮肤温度、皮肤颜色、患肢肿胀程度，毛细血管充盈时间和甲床渗血、指肢肿胀程度，毛细血管充盈时间和甲床渗血、指端侧方放血情况。血管危险一般发生于术后端侧方放血情况。血管危险一般发生于术后24-7224-72小时。应每小时。应每15Min15Min观察一次，发现有血管危象时立观察一次，发现有血管危象时立即报告医生。即报告医生。第十七页，共二十二页。静脉危象静脉危象(wi xin)的处理：的处理：多见于静脉栓塞，早期手术探查，因静脉回流不足或痉多见于静脉栓塞，早期手术探查，因静脉回流不足或痉挛所致，可全身应用肝素、放血、涂肝素。挛所致，可全身应用肝素、放血、涂肝素。动脉危象的处理：动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先检查敷料包扎是否过紧，有无干固发生动脉危象时，首先检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿(xuzhng)或肿胀，或肿胀，如有及时排除，适当升高室温，肌注罂粟碱；如无改善，如有及时排除，适当升高室温，肌注罂粟碱；如无改善，立即手术探查立即手术探查第十八页，共二十二页。第十九页，共二十二页。侧方放血治疗的注意事项：侧方放血治疗的注意事项：1 1、加强健康教育，取得患者的配合。、加强健康教育，取得患者的配合。2 2、注意无菌操作，避免感染。、注意无菌操作，避免感染。3 3、敷料湿透后注意及时、敷料湿透后注意及时(jsh)(jsh)更换，防止敷料干燥后压迫动脉更换，防止敷料干燥后压迫动脉起到止血带的作用。起到止血带的作用。4 4、使用刀片刮割时，动作轻柔，深浅适度。、使用刀片刮割时，动作轻柔，深浅适度。5 5、肝素钠棉球应定时更换，防止过干失去抗凝作用。、肝素钠棉球应定时更换，防止过干失去抗凝作用。6 6、小切口渗血过于活跃时，用棉签轻压小切口即可，并注意观察、小切口渗血过于活跃时，用棉签轻压小切口即可，并注意观察全身情况，防止贫血等发生。全身情况，防止贫血等发生。7 7、放血过程中，仍需密切、放血过程中，仍需密切(mqi)(mqi)观察再植指的血循情观察再植指的血循情 况，防止动脉危象的发生。况，防止动脉危象的发生。第二十页，共二十二页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结断指再植的护理。完全离断：离断肢（指）体与人体完全分离，无任何组织相连。整齐损伤：肢体的创缘整齐，创面周围没有严重组织挫伤和缺损。不整齐损伤：组织的损伤范围广泛。先用清洁或无菌布单，然后用塑料或塑料袋包装后周围放置冰块以减慢离断肢（指）体的远端组织代谢和细菌繁殖(fnzh)。禁忌将冰块和肢（指）体直接接触，以防冰块融化后冰水将肢体泡肿。1、环境：提供安静舒适的病房环境。谢谢第二十二页，共二十二页。