医学专题—急性支气管肺炎213848.ppt

急性(jxng)支气管肺炎实习病区：十六病区指导老师：干圆圆组员(zyun)：徐超男张梦巧汪瑜卢丹霞第一页，共三十五页。急性急性(jxng)支气管肺支气管肺炎炎是儿童时期最常见的肺炎，以2岁以下的儿童多见。起病(qbn)急，四季均可发病，以冬、春寒冷季节及气候骤变时多见。常见病原体为病毒和细菌，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。第二页，共三十五页。一般一般(ybn)资料：资料：患儿，男患儿，男1M8D,1623床，住院床，住院(zh yun)号号00729464，千岛湖镇汪，千岛湖镇汪家村家村，因咳嗽，因咳嗽15天，于天，于2014年年10月月09日入院。日入院。第三页，共三十五页。现病史现病史(bn sh)：患儿于15天前无明显诱因下出现咳嗽，表现(bioxin)为阵发性连声咳嗽，4-5声/次，每天4-5阵，有痰不易咳出。昼夜无明显差异，无流清涕，无发热，无气促喘息，无发绀喘憋，无犬吠样咳嗽和咳嗽后鸡鸣样回声、无声嘶等。至淳安县人民医院就诊，考虑“新生儿肺炎”，应用“头孢唑肟0.2ivq12h”(9.259.29)抗感染，患儿咳嗽好转。3天后咳嗽咳痰再次加重，在当地雾化吸入治疗2天（具体不详），咳嗽无好转，至我院就诊。予“头孢唑肟0.5g静滴qd，盐酸溴索7.5mg静滴治疗1天”，家属述患儿仍咳嗽较多，目前仍有咳嗽，为进一步治疗，门诊拟“急性支气管肺炎”收住入院。病来患儿神清，精神尚可，胃纳一般，睡眠安，大小便无明显异常。否认剧烈呛咳史及结核接触史。第四页，共三十五页。既往既往(j wn)史史预防接预防接种种(y fn ji zhn)史史家族史家族史个人个人(grn)史史过敏史过敏史无传染病史、无手术外伤史、无输血史否认食物、药物过敏史出生地、长期居住地均为浙江淳安，出生史胎产史G3P1足月剖宫产，出生体重3075，出生后母乳联合奶粉喂养卡介苗已接种，其他按程序完成预防接父母身体健康，否认其他传染病及遗传病史第五页，共三十五页。入院入院(r yun)查体：查体：T36.4，P116次/分，R36次/分，BP102/46mmHg神清，精神可，前囟平软，口周无发绀，呼吸尚平稳，未见明显三凹征。浅表淋巴结未及(wij)肿大，咽部充血，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。未闻及明显病理性杂音，腹软，不胀，肝脾肋下未及肿大，神经系统查体阴性。第六页，共三十五页。1.一般情况：意识：清晰体位：自动面容：正常2.皮肤、粘膜：色泽：正常弹性：可水肿：无皮疹：无出血：无皮温：正常毛细血管充盈时间：1秒。3.头部及其器官：外形：正常眼结膜、巩膜：正常瞳孔(tngkng)：等大等圆鼻道：通畅鼻窦乳突：无压痛口腔黏膜：光滑红润舌粘膜：正常咽部：充血扁桃体：1度肿大。4.颈部：软硬度：软气管位置：居中甲状腺：无肿大颈静脉：无怒张5.胸部：外形：对称肋间隙：正常乳房：正常体格检查：体格检查：第七页，共三十五页。6.肺部：呼吸运动：对称叩诊：清音呼吸音：粗啰音少许痰鸣音7.心脏：心率：116次/分心律：齐心音：中等心尖搏动：正常杂音：无震颤：无8.腹部：外形:平蠕动波：无腹壁紧张度：软压痛：无反跳痛：无包块：无肝脏：肋下未及胆囊(dnnng)Murphys征：阴性脾脏：肋下未及肾区叩痛：无肠鸣音：正常移动性浊音：阴性9.直肠、肛门：未检10.四肢、脊柱：正常11.神经系统：肌张力：正常四肢肌力：V级膝腱反射：正常Babinski：阴性第八页，共三十五页。辅辅 助助 检检 查查第九页，共三十五页。u2013.9.25淳安县人民(rnmn)医院胸片：支气管炎u2014.9.29淳安县人民医院查血常规+CRP：WBC8.3109L，PLT220.0109L，CRP0.56mgL第十页，共三十五页。u肺炎支原体培养及药敏试验：肺炎支原体（MP）乙酰螺旋霉素Su痰培养鉴定（阳性(yngxng)加药敏）：正常菌群生长（真菌未检出）u超敏CRP：超敏C反应蛋白10个/低倍镜，白细胞160180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时。第二十七页，共三十五页。饮食护理吃奶的患儿应以乳类为主，可适当(shdng)喝点水。牛奶可适当(shdng)加水稀释，每次喂少许，增加喂的次数。喂养时将头部抬高，少吃多餐，避免一次性吃的过饱而影响呼吸，喂食时应有耐心防止呛咳。不可乱服用清热药、退热药等，以免掩盖病情。第二十八页，共三十五页。心理护理(1)尽量(jnling)集中操作，动作轻柔快速。指导家长多环抱患儿，给予安慰。(2)告知患儿家属病情及注意事项，帮助更好的配合治疗第二十九页，共三十五页。健康教育1.向家长介绍本病的基本知识和一般护理知识。2.教会家属观察患儿呼吸频率、节律和神志变化的方法。如呼吸突然加快、面色苍白或发绀、鼻翼煽动、神情淡漠或烦躁不安，为病情加重的表现，应及时就诊。3.养成良好卫生习惯。4.注意保暖，避免着凉。5.教会家长预防呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到(ddo)及时控制。第三十页，共三十五页。出院指导（1）保持居室空气新鲜，经常开窗通风，但不要让风直接对着患儿吹。（2）不去拥挤(yngj)的公共场所，避免接触呼吸道感染患者。按时预防接种。适当户外活动，晒太阳。（3）穿衣要适宜，气候变化时要及时增减衣物，以手足温暖无汗为宜，保证充足的休息。出汗后及时擦干皮肤，更换内衣以免受凉。（4）合理喂养，及时添加辅食，多饮水，适当增加维生素C的摄入。第三十一页，共三十五页。提问环节第三十二页，共三十五页。我是宝宝，还不会说话，那你是怎么知道(zhdo)我不舒服的呀？第三十三页，共三十五页。THANK YOU&END第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结急性支气管肺炎。常见病原体为病毒和细菌，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。4、家长了解该病基本护理知识，积极配合治疗，住院期间焦虑减轻。缺氧明显者用面罩给氧，氧流量是24L/min。（1）保持(boch)居室空气新鲜，经常开窗通风，但不要让风直接对着患儿吹。END第三十五页，共三十五页。