医学专题—慢性胃炎-(2)18074.ppt

第十三章第十三章 第一节：胃 炎第一页，共二十四页。第二页，共二十四页。胃炎是胃炎是胃粘膜胃粘膜的一种的一种(y zhn)炎炎症性症性疾病，是一种常见病。疾病，是一种常见病。急性胃炎急性胃炎 胃炎胃炎 慢性胃炎慢性胃炎第三页，共二十四页。第四页，共二十四页。急性急性(jxng)胃炎胃炎：n常由理化因素常由理化因素(yn s)以及微生物感染引起，以及微生物感染引起，常见的有以下四种：常见的有以下四种：n1.急性急性刺激刺激性胃炎性胃炎n2.急性急性出血出血性胃炎性胃炎n3.急性急性腐蚀腐蚀性胃炎性胃炎n4.急性急性感染感染性胃炎性胃炎第五页，共二十四页。慢性慢性(mn xng)胃炎胃炎慢性胃炎慢性胃炎 是指因各种致病因素所引起的一种是指因各种致病因素所引起的一种常见的胃粘膜慢性非特异性炎症性疾病。常见的胃粘膜慢性非特异性炎症性疾病。病变以病变以胃窦炎胃窦炎为主。可分为为主。可分为慢性浅表性慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，慢性肥厚性和胃炎，慢性萎缩性胃炎，慢性肥厚性和疣状胃炎疣状胃炎等四类。用纤维胃镜可直接窥等四类。用纤维胃镜可直接窥视视(kush)胃粘膜的病变，并钳取病变组织进胃粘膜的病变，并钳取病变组织进行病理检查，可确诊。行病理检查，可确诊。第六页，共二十四页。一、病因与发病一、病因与发病(f bng)机制机制(一)长期慢性刺激长期慢性刺激 如急性胃炎反复发作、长期酗酒、吸烟、如急性胃炎反复发作、长期酗酒、吸烟、吃烫及辛辣食物等，滥用非类固醇类药物吃烫及辛辣食物等，滥用非类固醇类药物(二二)含胆汁的十二指肠液返流含胆汁的十二指肠液返流 直接损害胃粘膜屏障。直接损害胃粘膜屏障。(三三)自身免疫损伤自身免疫损伤 如恶性贫血如恶性贫血(四四)幽门螺旋杆菌（幽门螺旋杆菌（HPHP）感染）感染：HPHP是革兰氏阴性杆菌，可是革兰氏阴性杆菌，可以分泌粘附素，尿素酶，细胞毒素相关蛋白及细胞空泡毒以分泌粘附素，尿素酶，细胞毒素相关蛋白及细胞空泡毒素，其在胃内酸性环境中降解素，其在胃内酸性环境中降解(jin ji)(jin ji)胃粘膜表面粘液，破胃粘膜表面粘液，破坏它们的屏障作用。坏它们的屏障作用。第七页，共二十四页。二、类型二、类型(lixng)及病理变化及病理变化 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎（一）类型（一）类型(lixng)慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎第八页，共二十四页。1.慢性浅表性胃炎（慢性单纯性胃炎）慢性浅表性胃炎（慢性单纯性胃炎）胃粘膜最常见病变，呈多灶性和弥漫性，好发于胃粘膜最常见病变，呈多灶性和弥漫性，好发于胃窦部胃窦部，可，可见于胃体见于胃体 特点：特点：粘膜浅层粘膜浅层炎细胞浸润炎细胞浸润及固有腺体保持完整及固有腺体保持完整 胃镜：胃镜：胃粘膜充血，水肿，表胃粘膜充血，水肿，表 面有灰白或灰黄色分泌物，有时可面有灰白或灰黄色分泌物，有时可见散在的点状出血和糜烂见散在的点状出血和糜烂 镜下：镜下：炎性病变位于炎性病变位于(wiy)粘膜浅层，表现为粘膜水肿、点状出血，粘膜浅层，表现为粘膜水肿、点状出血，上皮坏死脱落，主要为淋巴细胞和浆细胞浸润。急性期可见上皮坏死脱落，主要为淋巴细胞和浆细胞浸润。急性期可见粘膜浅层水肿，出血，嗜中性粒细胞浸润。粘膜浅层水肿，出血，嗜中性粒细胞浸润。第九页，共二十四页。临床：主要临床：主要(zhyo)有上腹不适、胃痛，可有有上腹不适、胃痛，可有胃出血的表现胃出血的表现 预后：多数预后：多数治愈治愈，反复发作的反复发作的特点；少数特点；少数慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎第十页，共二十四页。慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎(wi yn)(wi yn)镜下特点镜下特点第十一页，共二十四页。2.慢性慢性(mn xng)萎缩性胃炎萎缩性胃炎n一般由慢性浅表性胃炎发展而来，多见于中年以上患一般由慢性浅表性胃炎发展而来，多见于中年以上患者，以胃窦病变者，以胃窦病变(bngbin)为主，本病以病胃粘膜固有腺为主，本病以病胃粘膜固有腺体萎缩和肠上皮化生为特征。体萎缩和肠上皮化生为特征。第十二页，共二十四页。分类：分类：A型型：少见，与自身免疫有关，多伴恶性贫血。病变主要在胃体：少见，与自身免疫有关，多伴恶性贫血。病变主要在胃体和胃底。和胃底。B型型：占多数，与：占多数，与HP感染有关。病变主要在胃窦部感染有关。病变主要在胃窦部,多灶性多灶性 C型型:与胆汁反流有关与胆汁反流有关 肉眼：粘膜薄而平滑，皱襞变平或消失，粘膜表面呈细颗粒状，偶肉眼：粘膜薄而平滑，皱襞变平或消失，粘膜表面呈细颗粒状，偶见出血及糜烂。见出血及糜烂。胃镜：粘膜由橘红色变为灰白色，粘膜明显变薄，因此与周围粘膜胃镜：粘膜由橘红色变为灰白色，粘膜明显变薄，因此与周围粘膜界限界限(jixin)清楚，粘膜下血管清晰可见。清楚，粘膜下血管清晰可见。镜下镜下 (1)炎症累及粘膜全层，浸润的细胞以淋巴细胞和浆细胞为主，炎症累及粘膜全层，浸润的细胞以淋巴细胞和浆细胞为主，有时可见淋巴滤泡有时可见淋巴滤泡 (2)粘膜层变薄，腺体数目减少，腺体变小并有囊性扩张，粘膜粘膜层变薄，腺体数目减少，腺体变小并有囊性扩张，粘膜固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞 第十三页，共二十四页。肠上皮化生（intestinal metaplasia）v胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞v假幽门腺化生 胃体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸；可移至十二指肠(sh rzhchng)球部，为Hp定居创造条件病理学特点病理学特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)第十四页，共二十四页。慢性慢性(mn xng)萎缩性胃炎萎缩性胃炎 第十五页，共二十四页。临床：上腹不适，胃胀，消化不良，胃痛，贫临床：上腹不适，胃胀，消化不良，胃痛，贫血等症状。血等症状。预后：多迁延预后：多迁延(qinyn)，是一种癌前疾病，可发展为，是一种癌前疾病，可发展为胃癌。胃癌。第十六页，共二十四页。慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 胃粘膜固有胃粘膜固有(gyu)腺体萎缩腺体萎缩 胃粘膜变薄胃粘膜变薄 胃粘膜萎缩(wi su)，皱襞变浅 幽门腺或假幽门腺化生幽门腺或假幽门腺化生上皮化生上皮化生肠上皮化生肠上皮化生 可导致胃癌可导致胃癌(wi i)（癌前病变）（癌前病变）腺上皮萎缩，部分腺体肠上皮化生，固有膜及粘膜下层炎细胞浸润 第十七页，共二十四页。慢性慢性(mn xng)萎缩性胃炎大体形萎缩性胃炎大体形态态第十八页，共二十四页。慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(wi yn)(wi yn)病变病变 (Chronic atrophic gastritis)第十九页，共二十四页。3.肥厚性胃炎肥厚性胃炎 常发生于胃底或胃体常发生于胃底或胃体病变病变肉眼肉眼：粘膜层增厚，皱襞肥大粘膜层增厚，皱襞肥大,加深变宽呈脑回状。加深变宽呈脑回状。镜下镜下：粘液分泌细胞增多，粘液分泌增多粘液分泌细胞增多，粘液分泌增多,腺体增生腺体增生,肥大，变长，粘膜固有层内炎细胞浸润不明显，有的可穿肥大，变长，粘膜固有层内炎细胞浸润不明显，有的可穿过过(chun u)粘膜肌层。粘膜肌层。临床临床：临床多数患者因胃酸分泌减少，粘液形成增多而致消：临床多数患者因胃酸分泌减少，粘液形成增多而致消化不良。大量蛋白质从胃液中丢失而导致低蛋白血症化不良。大量蛋白质从胃液中丢失而导致低蛋白血症 第二十页，共二十四页。肥厚性胃炎肥厚性胃炎(wi yn)大体形态大体形态第二十一页，共二十四页。肥厚肥厚(fi hu)性胃炎性胃炎第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结第十三章。胃炎是胃粘膜的一种炎症性疾病，是一种常见病。是指因各种致病因素所引起的一种常见的胃粘膜慢性非特异性炎症性疾病。临床：主要有上腹不适、胃痛，可有胃出血的表现。幽门腺或假幽门腺化生。腺上皮萎缩，部分腺体肠上皮化生，固有膜及粘膜下层炎细胞(xbo)浸润。临床：临床多数患者因胃酸分泌减少，粘液形成增多而致消化不良。肥厚性胃炎第二十四页，共二十四页。