医学专题—流行性出血热ppt17701.ppt
流行性出血热流行性出血热 epidemic hemorrhagic fever,EHF hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS第一页，共三十三页。一、概述一、概述(i sh)Background 流行性出血热流行性出血热,属于病毒性出血热属于病毒性出血热(viral hemorrhagic fever)中的肾综合征出血热中的肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome)是由鼠传播的自然疫源性传染病。临床是由鼠传播的自然疫源性传染病。临床(ln(ln chun)chun)主要表现：主要表现：发热发热(hyperpyrexia)、出血出血 (hemorrhage)、低血压低血压(hypotention)和和急急性肾功能衰竭性肾功能衰竭 (acute renal failure)。第二页，共三十三页。二、病原学二、病原学 Etiology (一一)病原体：病原体：Hantavirus1.HFRS:Hantavirus in old world:hantaan virus,seoul virus,puumala virus,prospect hill virus2.HPS:Hantavirus in new world:sin nombre virus第三页，共三十三页。（二）病毒的形态（二）病毒的形态(xngti)：为单股负链为单股负链RNA病毒，圆形或卵圆形，直径大小不一病毒，圆形或卵圆形，直径大小不一（三）基因结构及其编码蛋白质：（三）基因结构及其编码蛋白质：分为大、分为大、中、小（即中、小（即L、M、S）三个片段）三个片段。第四页，共三十三页。三：流行病学三：流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)Epidemiology(一一)传染源传染源(source of infection)(source of infection)1 1、黑线、黑线(hi xin)(hi xin)姬鼠：姬鼠：2 2、褐家鼠：、褐家鼠：3 3、大林姬鼠：、大林姬鼠：第五页，共三十三页。(二二)传播途径传播途径(tjng)：(route of infection)1 1、呼吸道传播、呼吸道传播 2 2、消化道传播、消化道传播 3 3、接触传播、接触传播 4 4、垂直传播、垂直传播 5 5、虫媒传播、虫媒传播第六页，共三十三页。(三三)易感性易感性(susceptibility):(四四)流行特征流行特征(epidemiologic feature):地区性地区性(regional):季节性季节性(Seasonal):周期性周期性(periodicity):人群分布人群分布(distributing):疫区流行疫区流行类类型型：（1 1）姬鼠姬鼠(j sh)(j sh)型疫区型疫区 ：（2 2）家鼠型疫区：）家鼠型疫区：（3 3）混合型疫区：）混合型疫区：第七页，共三十三页。四、发病四、发病(f bng)(f bng)机制与病理解剖：机制与病理解剖：（一）发病机制一）发病机制(Pathogenesis):复杂，至今复杂，至今(zhjn)(zhjn)尚未完全清楚尚未完全清楚 。1 1、病毒直接作用：、病毒直接作用：2、免疫应答（、免疫应答（immune response）作用）作用:（二）（二）病理生理病理生理(pathophysiology):1、shock：2、hemorrhage：3、renal failure：第八页，共三十三页。（三）病理解剖（三）病理解剖(pathologic anatomy)以以小血管小血管（小动脉、小静脉、毛细血管）（小动脉、小静脉、毛细血管）内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)、变性和坏死为主。、变性和坏死为主。第九页，共三十三页。五、临床表现：五、临床表现：Clinic manifestation潜伏期潜伏期(Incubation period)6-46天，平均天，平均2周周三大主征：发热、出血、肾损害三大主征：发热、出血、肾损害(snhi)(snhi)五期经过：可重叠或越期。五期经过：可重叠或越期。a.a.发热期：发热期：b.b.低血压休克期：低血压休克期：c.c.少尿期：少尿期：d.d.多尿期：多尿期：e.e.恢复期：恢复期：第十页，共三十三页。1 1、发热期、发热期 fever stage1)1)中毒症状中毒症状a.a.发热发热：急起高热，短程，热退病加重：急起高热，短程，热退病加重b.b.三痛三痛：头痛：头痛 腰痛腰痛 眼眶痛眼眶痛c.c.消化道症状消化道症状：恶心，呕吐，腹痛：恶心，呕吐，腹痛(f tn)(f tn)，腹，腹泻泻d.d.神经系统症状神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。：较少。烦躁、谵妄等。第十一页，共三十三页。2)充血、出血、渗出征充血、出血、渗出征:a.a.三红：面红，眼红，颈胸红三红：面红，眼红，颈胸红“酒醉貌酒醉貌”b.b.皮肤粘膜皮肤粘膜(zhn m)(zhn m)出血：腋窝、胸背出血点出血：腋窝、胸背出血点 “搔抓样或条痕样搔抓样或条痕样”c.c.一肿：球结膜水肿一肿：球结膜水肿“水泡眼水泡眼”3)3)肾损害：肾损害：早期大量早期大量蛋白尿蛋白尿 “发热、三痛、三红、一水肿、肾损害发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”第十二页，共三十三页。第十三页，共三十三页。2 2、低血压休克期、低血压休克期 hypotension shock stage 失血浆性低血容量性休克失血浆性低血容量性休克 ，即，即“原发性原发性休克休克“(Primary shock)发热末期或热退同时发热末期或热退同时(tngsh)(tngsh)出现出现BPBP下降。下降。1 1）微循环灌注不足表现）微循环灌注不足表现 2 2）急性肾衰）急性肾衰 3 3）出血症状加重）出血症状加重总体印象是总体印象是:“:“热退病加重热退病加重”第十四页，共三十三页。3 3、少尿期、少尿期 oliguria stage 少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿比重、尿钠、尿比重、尿钠、尿尿素氮尿尿素氮/血尿素氮；血尿素氮；补液补液 1 1）尿毒症表现）尿毒症表现(bioxin)(bioxin)：“尿中毒尿中毒”胃肠道、神经系统症状、各种出血。胃肠道、神经系统症状、各种出血。2 2）酸碱平衡紊乱）酸碱平衡紊乱:“:“酸中毒酸中毒”3)“3)“水中毒水中毒”:”:水潴留水潴留、高血容量综合征、高血容量综合征 第十五页，共三十三页。4 4）电解质紊乱）电解质紊乱(wnlun)(wnlun)；高血钾高血钾、低血钠、低血钙、低血钠、低血钙5 5）出血加重：）出血加重：可有内脏出血、腔道大出血可有内脏出血、腔道大出血第十六页，共三十三页。少尿期少尿期肾损害及出血症状达高峰肾损害及出血症状达高峰。是本病。是本病最凶险最凶险(xingxin)(xingxin)的阶段的阶段主要表现：主要表现：三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱 一加重：出血加重一加重：出血加重第十七页，共三十三页。4 4、多尿期、多尿期 polyrea stage 分期：分期：1 1）移行）移行(y xn)(y xn)期：尿量期：尿量500-2000ml/500-2000ml/日日 2 2）多尿早期：尿量）多尿早期：尿量2000ml/2000ml/日日 3 3）多尿后期：尿量）多尿后期：尿量3000ml/3000ml/日，逐日增加，一日，逐日增加，一 般般4000-8000ml/4000-8000ml/日，少数可达日，少数可达15000ml/15000ml/日以上日以上 。本期。本期水电解质紊乱达高峰水电解质紊乱达高峰,也易并发感染也易并发感染,甚至甚至 出现第二次休克。出现第二次休克。第十八页，共三十三页。5 5、恢复期、恢复期 convalescent stage一般一般(ybn)(ybn)1-31-3月。月。标志：标志：尿量逐渐回复到尿量逐渐回复到2000ml40OC40OC以上以上(超高温超高温)毒血症毒血症轻轻较重较重严重神经精神严重神经精神症状症状抽搐、昏迷、意识抽搐、昏迷、意识 障碍障碍 血压血压正常正常（12KPa）低血压过程低血压过程（9.5KPa）有休克症状有休克症状顽固性休克顽固性休克24h以上以上出血出血皮肤粘膜皮肤粘膜出血出血出血现象明显出血现象明显严重严重,有腔道出有腔道出血血腔道大出血腔道大出血,血小板血小板3000ml/日，逐日增加，一。本期水电解质紊乱达高峰,也易并发感染,甚至。+。疫情监测第三十三页，共三十三页。
