麻醉恢复期病情观察与危重病人抢救.pptx

麻醉恢复期病情观察与危重病人抢救麻醉恢复期病情观察与危重病人抢救麻醉经典名句学习麻醉始于呼吸学习麻醉始于呼吸,从事麻醉离不开呼吸从事麻醉离不开呼吸掌握病人的呼吸掌握病人的呼吸,等于掌握病人的安全等于掌握病人的安全呼吸的首要问题就是呼吸道呼吸的首要问题就是呼吸道第1页/共25页什么是麻醉?麻醉麻醉 用药物或其它方法，使病人整个机体或用药物或其它方法，使病人整个机体或机机 体的一部分暂时失去感觉，以满足手体的一部分暂时失去感觉，以满足手术要求。术要求。第2页/共25页临床麻醉的目的?安全（围手术期）！；安全（围手术期）！；无痛（术中、术后）；无痛（术中、术后）；创造良好的手术条件；创造良好的手术条件；最大限度地降低应激反应。最大限度地降低应激反应。第3页/共25页麻醉前用药目的.镇静、镇痛；镇静、镇痛；增强麻醉效果；增强麻醉效果；降低麻醉药不良反应；降低麻醉药不良反应；减少呼吸道分泌物；减少呼吸道分泌物；抑制自主神经反射；抑制自主神经反射；第4页/共25页什么是全身麻醉?麻醉药经吸入（呼吸道）或注射（静脉、麻醉药经吸入（呼吸道）或注射（静脉、肌肉）进入体内，使中枢神经产生一过性肌肉）进入体内，使中枢神经产生一过性抑制，呈现意识消失、无痛、遗忘、一定抑制，呈现意识消失、无痛、遗忘、一定程度的肌肉松弛和反射抑制，这种方法称程度的肌肉松弛和反射抑制，这种方法称为全麻为全麻.第5页/共25页全麻的四大要素意识消失意识消失调节痛阈调节痛阈肌肉松弛肌肉松弛反射抑制反射抑制（可逆性）（可逆性）第6页/共25页常用静脉麻醉药氯胺酮：体表镇痛作用强，麻醉中咽喉反氯胺酮：体表镇痛作用强，麻醉中咽喉反射存在，苏醒较慢，用于体表小手术等。射存在，苏醒较慢，用于体表小手术等。异丙酚：为超短效静脉麻醉药，苏醒迅速，异丙酚：为超短效静脉麻醉药，苏醒迅速，用药后血压下降约用药后血压下降约40%。第7页/共25页常用肌松药去极化肌松药：去极化肌松药：琥珀胆碱琥珀胆碱非去极化肌松药非去极化肌松药：维库溴铵（仙林）、哌维库溴铵（仙林）、哌库溴铵库溴铵(阿端）、阿端）、第8页/共25页麻醉性镇痛药吗啡：吗啡：镇痛、镇静，有成瘾性；抑制呼吸；镇痛、镇静，有成瘾性；抑制呼吸；释放组胺；轻度扩血管作用；主要用于麻释放组胺；轻度扩血管作用；主要用于麻醉前用药。副作用为恶心、呕吐等醉前用药。副作用为恶心、呕吐等哌替啶：哌替啶：镇痛、镇静，有成瘾性；主要用镇痛、镇静，有成瘾性；主要用于术前用药、术中辅助、术后镇痛。镇痛于术前用药、术中辅助、术后镇痛。镇痛强度仅为吗啡的强度仅为吗啡的1/10.芬太尼：镇痛，作用强度为吗啡的芬太尼：镇痛，作用强度为吗啡的50-100倍倍.舒芬太尼舒芬太尼:镇痛效果比芬太尼强好几倍镇痛效果比芬太尼强好几倍.第9页/共25页术后接病人流程及观察的要点做好接病人的准备做好接病人的准备立即吸氧，（最好面罩）立即吸氧，（最好面罩）监测监测:连接多功能监护仪，顺序连接多功能监护仪，顺序Spo2 .BP；ECG.及其他及其他动态监测生命体征变化，一般每动态监测生命体征变化，一般每15分钟记分钟记录一次，录一次，及时发现异常情况及时发现异常情况第10页/共25页术后接病人流程及观察的要点神经系统神经系统神经系统神经系统 意识意识意识意识呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 保持呼吸道通畅，及时发现有无上呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，及时发现有无上呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，及时发现有无上呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，及时发现有无上呼吸道梗阻，spospo2 295%95%观察呼吸频率，呼吸动度，听诊呼吸音观察呼吸频率，呼吸动度，听诊呼吸音观察呼吸频率，呼吸动度，听诊呼吸音观察呼吸频率，呼吸动度，听诊呼吸音循环系统循环系统循环系统循环系统 观察心率，血压，判断循环血量，有无心律紊乱及心肌缺血观察心率，血压，判断循环血量，有无心律紊乱及心肌缺血观察心率，血压，判断循环血量，有无心律紊乱及心肌缺血观察心率，血压，判断循环血量，有无心律紊乱及心肌缺血其它：其它：其它：其它：引流液，切口敷料，疼痛，体温引流液，切口敷料，疼痛，体温引流液，切口敷料，疼痛，体温引流液，切口敷料，疼痛，体温 ，末梢循环，尿量，末梢循环，尿量，末梢循环，尿量，末梢循环，尿量第11页/共25页全麻术后常见并发症及处理(1)呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 舌后坠舌后坠舌后坠舌后坠:提下颌、置口咽通气道提下颌、置口咽通气道提下颌、置口咽通气道提下颌、置口咽通气道 喉痉挛：减少刺激、保证供氧，必要时插管喉痉挛：减少刺激、保证供氧，必要时插管喉痉挛：减少刺激、保证供氧，必要时插管喉痉挛：减少刺激、保证供氧，必要时插管 喉头水肿：激素应用喉头水肿：激素应用喉头水肿：激素应用喉头水肿：激素应用通气不足通气不足通气不足通气不足 多见于麻醉药物的残余作用多见于麻醉药物的残余作用多见于麻醉药物的残余作用多见于麻醉药物的残余作用低氧血症（低氧血症（低氧血症（低氧血症（PaO2PaO260mmHg60mmHg）辅助或控制呼吸辅助或控制呼吸辅助或控制呼吸辅助或控制呼吸第12页/共25页全麻术后常见并发症及处理(2)循环系统循环系统低血压：低血压：高血压：高血压：心律失常心律失常第13页/共25页全麻术后常见并发症及处理(3)其它其它躁动躁动苏醒延迟苏醒延迟恶心呕吐恶心呕吐第14页/共25页病人出PACU指征(1)神经系统神经系统:意识恢复；肌力恢复；可根据意识恢复；肌力恢复；可根据指令睁眼、开口、握手指令睁眼、开口、握手呼吸系统：呼吸系统：已拔出气管导管；脱氧已拔出气管导管；脱氧10分分钟钟Spo295%，通气量足够；，通气量足够；呼吸频率正常；无呼吸道梗阻呼吸频率正常；无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）（如舌后坠、分泌物等）第15页/共25页病人出PACU指征(2)循环系统：循环系统：循环稳定血压、心率与术前比较波动在循环稳定血压、心率与术前比较波动在30%以内，无心律失常表现以内，无心律失常表现其他其他 无二次进手术室的可能无二次进手术室的可能第16页/共25页椎管内阻滞麻醉的护理体位：去枕平卧位体位：去枕平卧位6-8小时小时生命体征的观察：密切监测生命体征的观察：密切监测SPO2 R.BP .P.，防止并发症的发生，防止并发症的发生第17页/共25页椎管内麻醉常见并发症及处理：蛛网膜下腔阻滞并发症蛛网膜下腔阻滞并发症低血压：加快输液速度，增加血容量低血压：加快输液速度，增加血容量恶心、呕吐恶心、呕吐呼吸抑制：吸氧，监护，必要时辅助呼吸呼吸抑制：吸氧，监护，必要时辅助呼吸头疼：保证足量液体头疼：保证足量液体（以上情况都应注意体位的变化）（以上情况都应注意体位的变化）尿潴留：电针刺激等尿潴留：电针刺激等第18页/共25页常用呼吸道管理办法(1)通畅呼吸道通畅呼吸道通畅呼吸道通畅呼吸道清除分泌物清除分泌物使病人头部后仰，与地面垂直，使气道呈使病人头部后仰，与地面垂直，使气道呈水平位。水平位。舌后坠时，可提下颌，舌后坠时，可提下颌，第19页/共25页常用呼吸道管理办法(2)使用辅助工具使用辅助工具面罩吸氧面罩吸氧通气道通气道(口咽；鼻咽）口咽；鼻咽）面罩加压供氧。面罩加压供氧。呼吸机面罩加压供氧。呼吸机面罩加压供氧。气管插管气管插管机控呼吸机控呼吸气管切开或环甲膜穿刺气管切开或环甲膜穿刺 第20页/共25页SPO2监测的临床意义(1)SPO2的正常值为的正常值为95100mmHg。根据根据SPO2描记图的波形可以描记图的波形可以监测脉率，呼监测脉率，呼吸情况，判断末梢循环以及有无心律失常吸情况，判断末梢循环以及有无心律失常的发生的发生SPO2是以波形和数字的形式显示体内动脉是以波形和数字的形式显示体内动脉氧合情况，氧合情况，SPO2根据还原血红蛋白及氧合根据还原血红蛋白及氧合血红蛋白对光吸收的差别，以及搏动性血血红蛋白对光吸收的差别，以及搏动性血流与非搏动性血流光吸收的差别流与非搏动性血流光吸收的差别.第21页/共25页SPO2监测的临床意义(2)SPO2和和PaO2有一定相关性，当有一定相关性，当PaO2为为80mmHg时，时，SPO2为为95，如果，如果SPO2为为90时则时则PaO2已降至已降至57mmHg左右，提示左右，提示明显的低氧血症，因此应保持明显的低氧血症，因此应保持SPO2大于大于95.SPO2监测也受体温，低血压等影响，应全监测也受体温，低血压等影响，应全面的分析异常情况发生的原因，不可采取面的分析异常情况发生的原因，不可采取片面的处理措施。片面的处理措施。第22页/共25页危重病人抢救配合(概述)A.气道的管理气道的管理B.呼吸的管理，简易呼吸囊的使用呼吸的管理，简易呼吸囊的使用C.循环的管理，建立静脉通路，必要时备循环的管理，建立静脉通路，必要时备CVP穿刺包穿刺包.开胸包开胸包D抢救药物抢救药物E.抢救设备抢救设备.：呼吸机、监护仪、：呼吸机、监护仪、微量泵、除微量泵、除颤仪等颤仪等F.除颤除颤G.做好护理记录做好护理记录第23页/共25页第24页/共25页