医学专题—溃疡性结肠炎教学查房16981.ppt

教学(jio xu)查房第一页，共二十六页。010402060503定义(dngy)辅助(fzh)检查病理(bngl)临床表现护理处理要点溃疡性结肠炎第二页，共二十六页。01 定义(dngy)溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜和粘膜下层，有慢性炎症细胞浸润和多发溃疡形成。发病年龄(ninlng)多在2040岁，男女发病率亦无明显差别。第三页，共二十六页。02 病理(bngl)病变多数在直肠、乙状结肠，呈连续性非节段分布。活动期粘膜呈弥漫性炎症反应，可见水肿、充血与灶性出血，由于炎性细胞的浸润，可形成广泛浅小不规则溃疡，溃疡面可逐步扩大(kud)。病变一般局限于粘膜与粘膜下层，少数重症者可累及肌层。结肠炎在反复发作，不断破坏和修复的慢性过程中，丧失正常结构，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉，并且由于溃疡愈合形成瘢痕，粘膜基层与肌层增厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至有肠腔狭窄。第四页，共二十六页。腹痛腹痛(f tn)腹泻腹泻(fxi)恶心恶心(xn)呕呕吐吐贫血贫血03 临床表现第五页，共二十六页。【临临床床表表现现】多多数数起起病病缓缓慢慢，病病程程长长，呈呈慢慢性性经经过过，多多表表现现为为发发作作期期与与缓缓解解期期交交替替。部部分分病病人人可可因因饮饮食食失失调调、劳劳累累、精精神神刺刺激激(cj)(cj)、感感染染等等诱诱发或加重症状。发或加重症状。（一）消化系统表现（一）消化系统表现1.1.腹泻腹泻 大多数病人有腹泻症状，粘液脓血便是UC活动期的重要的表现，严重者每日腹泻可达腹泻可达1010次以上。次以上。2.2.腹腹痛痛 一般均有轻或中度腹痛，轻者或缓解期病人可无腹痛或有腹部不适。临床有疼痛-便意-便后缓解的规律，常伴有里急后重里急后重。重症病人可出现持续性剧痛。3.其他症状 可有上腹胃部不适、腹胀，严重者可有食欲不振、恶心、呕吐等（二）全身表现（二）全身表现轻者不明显，中、重型病人发作期可有低热或中等度发发热热，重症者可出现高热、脉速、低低钾钾血血症症、贫贫血血、低低蛋蛋白白血症血症等表现。（三）肠外表现（三）肠外表现本病常见的胃肠道外表现有口口腔腔黏黏膜膜溃溃疡疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎等。少数病人可出现情绪不稳、抑郁、失眠及自主神经功能失调等精神神经症状。（四）体征（四）体征轻者仅有左下腹部轻度压痛，重者可有明显的鼓肠、腹部压痛腹部压痛、反跳痛及肌紧张肌紧张等。第六页，共二十六页。第七页，共二十六页。04 辅助(fzh)检查血血液液检检查查 血红蛋白在中、重型病人可有下降。活动期可有白细胞计数增多，血沉增快，血清白蛋白及钠、钾、氯降低（C反应蛋白增加）粪粪便便检检查查 粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血(nn xu)，显微镜检有红细胞和脓细胞，急性期可见巨噬细胞纤纤维维结结肠肠镜镜和和粘粘膜膜活活组组织织检检查查 是诊断溃疡性结肠炎的重要手段。镜检可见：直肠附有脓性分泌物；明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；慢性病变可见假性息肉X X线钡剂检查线钡剂检查 粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化第八页，共二十六页。05 处理(chl)要点治疗原则：为控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治(fngzh)并发症（一）药物治疗（一）药物治疗1.氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶（SASP）为首选药物，适用于轻、中型或重型用其他经糖皮质激素治疗已有缓解者。也可其他磺胺类药如美沙拉嗪、奥沙拉秦等2.糖皮质激素 对急性发作期溃疡性结肠炎有较好的疗效。常用氢化可的松200300mg/d或地塞米松10mg/d静脉滴注，情况好转后，可改为泼尼松60mg/d口服，以后逐渐减量，直至停药。病变局限在直肠、乙状结肠病人，可用糖皮质激素加生理盐水作保留灌肠；也可用布地奈德灌肠剂作保留灌肠3.免疫抑制剂 硫唑嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例（二）手术治疗（二）手术治疗并发结肠大出血、肠梗阻、肠穿孔、癌变及中毒性巨结肠时需手术治疗第九页，共二十六页。06 护理(hl)护理诊断护理诊断疼痛腹泻(fxi)营养失调护理措施护理措施一般护理饮食护理对症护理用药护理心理护理第十页，共二十六页。CONTENTS目录(ml)患者(hunzh)的基本信息 1简要(jinyo)病史2护理诊断 3护理措施 4健康教育56提问总结第十一页，共二十六页。姓 名:杨德贤年 龄:69岁性 别:男床号:44最高学历(xul):大专血型(xuxng):O型 基本基本(jbn)(jbn)信息信息|About About hehe第十二页，共二十六页。简要(jinyo)病史杨德贤，男，69岁，已婚，汉族，上海市人，患者因“腹泻3月，双下肢水肿20余天”于2015年4月19日门诊拟“溃疡性结肠炎？直肠息肉”收治入院。患者于3月前无明确诱因出现反复解稀水样便，夹杂少量暗红色血块，无脓液，伴乏力、里急后重，无明显发热、畏寒、寒战、腹痛等不适，先后多次就诊杨浦区中心医院，予以口服药物治疗，效果不佳患者仍反复腹泻、次数逐渐增加至10余次/天，20余天前就诊我院肛肠外科，查体发现双下肢凹陷水肿，肠镜检查提示溃疡性结肠炎可能，结肠息肉。自发病以来，病人精神状态一般，体力差，食欲食量下降，睡眠差，体重下降约20kg，小便基本正常。入科后给予二级护理，低脂半流饮食。近一个月内有跌倒史，右眼有一3*4厘米的淤青。跌倒坠床危险因素评分：15分。深静脉血栓评分：5分。导管滑脱危险因素：1分（4分）。压疮危险因素评估：3分。完善入科各项检查。于4月20日查血示：血红蛋白21g/L、红细胞计数2.55*1012/L、中性粒细胞43.8%、血小板计数469*109/L、血红蛋白70/L、血浆D-二聚体2.04ug/ml、凝血酶原时间15.1s、C反应蛋白26.2mg/L，24h解脓血便8次，4月21日因故改期(gi q)行肠镜下介入术，24h解脓血便12次，查粪隐血结果示：+。4月22日复查血示：白蛋白30g/L、钠133mmol/L、钾3.0mmol/L、血小板计数529*109/L、血红蛋白74g/L、D-二聚体1.75ug/ml，24h解脓血便10次，遵医嘱予以25%白蛋白100ml静滴，患者双下肢水肿明显，予摇高床位，抬高双下肢。查于4月26日进行普外科医生会诊示：暂无急诊手术指针。且患者高龄，全身营养状况差，一般情况差，手术风险极大，故取消外科手术治疗。建议：（1）继续使用美沙拉嗪治疗（2）加强营养支持治疗，纠正低蛋白血症（3）显微镜下示满视野粪红细胞与白细胞。第十三页，共二十六页。【既往史】有前列腺炎病史1年余，间断口服“非那雄胺、三清片”等药物治疗，目前已停药，无明显不适；否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”史，否认手术、外伤(wishng)史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。【家族史】父亲因肺炎已故，母亲因脑梗已故，具体不详，否认家族性遗传性及传染史。第十四页，共二十六页。【阳性体征】肠镜（3.31）：溃疡性结肠炎？直肠息肉；息肉病理示容貌管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变肝胆胰脾肾彩超（4.20）：脂肪肝、肝囊肿盆腔CT平扫+增强（4.23）：溃疡性结肠可能性大，乙状结肠最明显，考虑(kol)肠道穿孔局限性包裹可能性大第十五页，共二十六页。护理(hl)诊断1.1.有效循环血容量不足有效循环血容量不足：与解脓血便次数较多导致血红蛋白下降有关2.2.腹泻腹泻：与结肠炎症(ynzhng)有关3.3.营养失调营养失调：与低于机体需要量、大量蛋白质丢失和机体吸收障碍有关4.4.腹痛腹痛：与肠道炎症、溃疡有关5.5.有体液不足的危险有体液不足的危险：与摄入减少有关6.6.活动无耐力活动无耐力 7.7.知识缺乏知识缺乏：与缺少疾病相关知识8.8.有受伤的危险有受伤的危险：与近一月内有跌倒史并无家属陪伴9.9.焦虑焦虑 ：与担心疾病预后有关10.10.潜潜在在并并发发症症：感染、出血、穿孔、深静脉血栓、中毒性巨肠炎、急性肠穿孔、肠梗阻第十六页，共二十六页。护理(hl)措施1.1.有效循环血容量不足有效循环血容量不足严密观察腹痛的特点及生命体征的变化严密观察腹痛的特点及生命体征的变化避避免免食食用用刺刺激激性性食食物物，禁禁食食冷冷饮饮、水水果果等等，减减轻轻粘粘膜膜的的炎炎症症，防防止止(fngzh)(fngzh)肠肠出血等并发症出血等并发症监测血红蛋白的变化监测血红蛋白的变化观察每日排便的次数、粪便的量、性状观察每日排便的次数、粪便的量、性状必要时输血必要时输血第十七页，共二十六页。护理(hl)措施2.2.腹泻腹泻全身症状明显的病人应卧床休息全身症状明显的病人应卧床休息注注意意腹腹部部保保暖暖，可可用用暖暖水水袋袋腹腹部部热热敷敷，以以减减弱弱肠肠道道运运动动，减减少少排排便便次次数数，并并有有利利于于腹痛等症状的减轻腹痛等症状的减轻加加强强肛肛周周皮皮肤肤的的护护理理(hl)(hl)，排排便便后后应应用用温温水水清清洗洗肛肛周周，保保持持清清洁洁干干燥燥，涂涂无无菌菌凡凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，或促进损伤处愈合。士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，或促进损伤处愈合。稳定病人情绪，以减轻症状稳定病人情绪，以减轻症状第十八页，共二十六页。护理(hl)措施3.3.营养失调营养失调指指导导病病人人进进食食质质软软、易易消消化化、少少纤纤维维素素又又富富含含营营养养的的食食物物。一一般般为为高高热热、高蛋白、低渣饮食高蛋白、低渣饮食为病人提供良好的就餐环境为病人提供良好的就餐环境(hunjng)(hunjng)，增进食欲，增进食欲加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲严重禁食者，按医嘱给及静脉高营养，如脂肪乳、氨基酸等严重禁食者，按医嘱给及静脉高营养，如脂肪乳、氨基酸等定期对病人进行营养状况监测，以了解营养改善状况定期对病人进行营养状况监测，以了解营养改善状况第十九页，共二十六页。护理(hl)措施4.4.腹痛腹痛嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间指导试想象、分散注意力、行为指导试想象、分散注意力、行为(xngwi)(xngwi)疗法疗法局局部部热热疗疗法法：除除急急腹腹症症外外，对对疼疼痛痛局局部部可可应应用用热热水水袋袋进进行行热热敷敷，从从而而解解除肌肉痉挛而达到止痛效果除肌肉痉挛而达到止痛效果遵医嘱给予解痉药物，如阿托品、山莨菪碱等遵医嘱给予解痉药物，如阿托品、山莨菪碱等协助其日常生活协助其日常生活第二十页，共二十六页。护理(hl)措施5.5.有体液不足的危险有体液不足的危险如如有有咽咽、口口疼疼痛痛时时，提提供供热热或或冷冷饮饮，在在饮饮水水前前给给予予温温盐盐水水或或用用麻麻醉醉剂剂漱漱口口根据医嘱根据医嘱(yzh)(yzh)，增加液体入量，增加液体入量进进行行健健康康教教育育，告告知知病病人人在在发发热热、感感染染时时摄摄入入一一定定量量的的水水分分的的必必要要性性，教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体液入量的方法教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体液入量的方法第二十一页，共二十六页。护理(hl)措施6.6.活动活动(hu dng)(hu dng)无耐力无耐力向向病病人人解解释释限限制制饮饮食食的的重重要要性性，向向病病人人讲讲解解所所服服药药物物，如如利利尿尿剂剂副副作作用用、服药方法及保存方法服药方法及保存方法第二十二页，共二十六页。护理(hl)措施7.7.知识缺乏知识缺乏1.1.病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医务人员病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医务人员2.2.解释所采取解释所采取(ciq)(ciq)的治疗方法，强调积极正面的效果的治疗方法，强调积极正面的效果3.3.必要时重新给予口头介绍必要时重新给予口头介绍4.4.针针对对病病人人疾疾病病给给予予相相关关指指导导，使使病病员员了了解解自自身身疾疾病病的的发发病病原原理理，主主要要症症状状，药物使用以及自我护理药物使用以及自我护理5.5.使使用用各各种种方方法法提提供供信信息息：解解释释、讨讨论论、示示教教、图图片片、书书面面、材材料料、录录像像，组织公休座谈会组织公休座谈会6.6.鼓励病人提出问题，耐心解答鼓励病人提出问题，耐心解答第二十三页，共二十六页。护理(hl)措施8.8.有受伤的危险有受伤的危险患患者者住住院院期期间间，嘱嘱其其卧卧床床休休息息，做做到到起起床床有有人人搀搀扶扶、着着合合适适大大小小的的病病号号服服，着着防防滑滑拖拖鞋鞋(tuxi)(tuxi)，必必要要时时予予以以床床栏栏防护防护第二十四页，共二十六页。健康(jinkng)宣教1.1.注意休息，保证睡眠，生活有规律，注意劳逸结合注意休息，保证睡眠，生活有规律，注意劳逸结合2.2.注注意意饮饮食食卫卫生生，不不要要暴暴饮饮暴暴食食。以以清清淡淡、高高热热量量、少少油油腻腻、少少纤纤维维、易易消消化化、富富含含营营养养食食物物为为宜宜，如如鱼鱼、瘦瘦肉肉、水水蒸蒸蛋蛋、豆豆制制品品等等。发发作作期期间间进进无无渣渣半半流流（如如鱼鱼、豆豆浆浆、水水蒸蒸蛋蛋、面面条条、稀稀饭饭等等）。勿勿食食牛牛奶奶、乳乳制制品品、生生蔬蔬菜菜、芹芹菜菜、笋笋类类、咖咖啡啡、巧巧克克力力、冰冰汽汽水水和和辛辛辣辣食食物物等等以以免免加加重病情或导致症状复发重病情或导致症状复发3.3.嘱患者不要自行更改或者随便加减药物，并告知服药的目的注意事项嘱患者不要自行更改或者随便加减药物，并告知服药的目的注意事项4.4.保保持持臀臀部部清清洁洁干干燥燥，便便后后用用温温水水擦擦洗洗，肛肛周周涂涂保保护护，长长期期卧卧床床者者，注注意意皮肤护理皮肤护理5.5.保保持持心心情情开开朗朗、做做好好自自我我监监测测(jin(jin c)c)，如如出出现现腹腹痛痛腹腹泻泻症症状状加加重重或或伴伴出出血血征征象象时时，请及时就医请及时就医第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结教学查房。病变主要限于大肠粘膜和粘膜下层，有慢性炎症细胞浸润和多发溃疡(kuyng)形成。病变一般局限于粘膜与粘膜下层，少数重症者可累及肌层。临床有疼痛-便意-便后缓解的规律，常伴有里急后重。也可其他磺胺类药如美沙拉嗪、奥沙拉秦等。也可用布地奈德灌肠剂作保留灌肠。免疫抑制剂 硫唑嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。导管滑脱危险因素：1分（4分）。知识缺乏：与缺少疾病相关知识第二十六页，共二十六页。