医学专题—急性淋巴细胞性白血病13593.ppt

急性急性急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)淋巴细胞性淋巴细胞性淋巴细胞性淋巴细胞性白血病的护理白血病的护理白血病的护理白血病的护理318318病区病区徐新徐新第一页，共二十四页。小儿急性小儿急性(jxng)(jxng)淋巴细胞白血病治疗现状淋巴细胞白血病治疗现状白血病是造血系统恶性增生性疾病，是造血干细胞在分化过程中白血病是造血系统恶性增生性疾病，是造血干细胞在分化过程中白血病是造血系统恶性增生性疾病，是造血干细胞在分化过程中白血病是造血系统恶性增生性疾病，是造血干细胞在分化过程中于某一阶段分化阻滞，凋亡障碍和恶性增殖的疾病。于某一阶段分化阻滞，凋亡障碍和恶性增殖的疾病。于某一阶段分化阻滞，凋亡障碍和恶性增殖的疾病。于某一阶段分化阻滞，凋亡障碍和恶性增殖的疾病。我国儿童白血病中我国儿童白血病中我国儿童白血病中我国儿童白血病中95%95%95%95%以上是急性白血病，其中以上是急性白血病，其中以上是急性白血病，其中以上是急性白血病，其中65%-70%65%-70%65%-70%65%-70%是急性是急性是急性是急性淋淋巴细胞白血病（简称巴细胞白血病（简称ALLALL），），30%30%左右是髓系白血病（简称左右是髓系白血病（简称AMLAML）。）。白血病的基础研究和临床疗效有了长足的进步和发展，目白血病的基础研究和临床疗效有了长足的进步和发展，目前前(mqin)(mqin)，儿童，儿童ALLALL已成为可以治愈的恶性肿瘤，根据危险程度已成为可以治愈的恶性肿瘤，根据危险程度分型实施化疗，其完全缓解率可达分型实施化疗，其完全缓解率可达95%95%，5 5年以上无事生存率可年以上无事生存率可达达70%-80*70%-80*是当今疗效最好、治愈率最高的恶性肿瘤之一。是当今疗效最好、治愈率最高的恶性肿瘤之一。123第二页，共二十四页。发发 病病 率率1估略每年我国新发病的儿童估略每年我国新发病的儿童估略每年我国新发病的儿童估略每年我国新发病的儿童(r tng)(r tng)(r tng)(r tng)白血病约白血病约白血病约白血病约15000150001500015000例左右。例左右。例左右。例左右。2急性淋巴细胞性白血病（）是小儿时期最常急性淋巴细胞性白血病（）是小儿时期最常急性淋巴细胞性白血病（）是小儿时期最常急性淋巴细胞性白血病（）是小儿时期最常见的类型，发病高峰年龄见的类型，发病高峰年龄见的类型，发病高峰年龄见的类型，发病高峰年龄(ninlng)(ninlng)为岁，男孩为岁，男孩为岁，男孩为岁，男孩发病率略高于女孩，二者的比例约为发病率略高于女孩，二者的比例约为发病率略高于女孩，二者的比例约为发病率略高于女孩，二者的比例约为 。3本病全年均可发病，但春季和秋季似乎本病全年均可发病，但春季和秋季似乎本病全年均可发病，但春季和秋季似乎本病全年均可发病，但春季和秋季似乎(s h)(s h)(s h)(s h)有有有有一个发病高峰。一个发病高峰。一个发病高峰。一个发病高峰。第三页，共二十四页。病病 因因物理和化学物理和化学物理和化学物理和化学(huxu)(huxu)因素因素因素因素体质体质体质体质(tzh)(tzh)因因因因素素素素病毒病毒病毒病毒(bngd)(bngd)因素因素因素因素X X X X线照射，经常接触苯、线照射，经常接触苯、线照射，经常接触苯、线照射，经常接触苯、甲醛等化学物质；怀孕甲醛等化学物质；怀孕甲醛等化学物质；怀孕甲醛等化学物质；怀孕期间吸烟；接触杀虫剂期间吸烟；接触杀虫剂期间吸烟；接触杀虫剂期间吸烟；接触杀虫剂除草剂；环境污染等除草剂；环境污染等除草剂；环境污染等除草剂；环境污染等某些病毒（人类某些病毒（人类某些病毒（人类某些病毒（人类T T T T细胞白血病病毒）细胞白血病病毒）细胞白血病病毒）细胞白血病病毒）确可引起人类白确可引起人类白确可引起人类白确可引起人类白血病。血病。血病。血病。白血病不属于遗传性白血病不属于遗传性白血病不属于遗传性白血病不属于遗传性疾病，少数患儿染色疾病，少数患儿染色疾病，少数患儿染色疾病，少数患儿染色体畸变白血病率高于体畸变白血病率高于体畸变白血病率高于体畸变白血病率高于正常人群。正常人群。正常人群。正常人群。第四页，共二十四页。预预 防防 家长必须家长必须家长必须家长必须(bx)(bx)(bx)(bx)防止药物、防止药物、防止药物、防止药物、X X X X射线和其它有害的放射线和其它有害的放射线和其它有害的放射线和其它有害的放射线影响母体；让儿童在空气清闲时多做户外活动，以增射线影响母体；让儿童在空气清闲时多做户外活动，以增射线影响母体；让儿童在空气清闲时多做户外活动，以增射线影响母体；让儿童在空气清闲时多做户外活动，以增强免疫能力；减少儿童在污染环境里的活动时间；房子装强免疫能力；减少儿童在污染环境里的活动时间；房子装强免疫能力；减少儿童在污染环境里的活动时间；房子装强免疫能力；减少儿童在污染环境里的活动时间；房子装修修修修6 6 6 6个月后再让儿童入住；儿童生病时一定到医院个月后再让儿童入住；儿童生病时一定到医院个月后再让儿童入住；儿童生病时一定到医院个月后再让儿童入住；儿童生病时一定到医院对症治疗，切忌家长擅自做主给孩子用药；儿童要对症治疗，切忌家长擅自做主给孩子用药；儿童要对症治疗，切忌家长擅自做主给孩子用药；儿童要对症治疗，切忌家长擅自做主给孩子用药；儿童要少吃小食品（超量的防腐剂、铅、汞、钵等元素）；少吃小食品（超量的防腐剂、铅、汞、钵等元素）；少吃小食品（超量的防腐剂、铅、汞、钵等元素）；少吃小食品（超量的防腐剂、铅、汞、钵等元素）；蔬菜瓜果一定要长时间浸泡后再食。蔬菜瓜果一定要长时间浸泡后再食。蔬菜瓜果一定要长时间浸泡后再食。蔬菜瓜果一定要长时间浸泡后再食。第五页，共二十四页。诊诊 断断不规则发热，进行性面色苍白、衰弱、出血不规则发热，进行性面色苍白、衰弱、出血不规则发热，进行性面色苍白、衰弱、出血不规则发热，进行性面色苍白、衰弱、出血以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见肝、脾、淋巴结肿大，可有骨骼疼痛肝、脾、淋巴结肿大，可有骨骼疼痛肝、脾、淋巴结肿大，可有骨骼疼痛肝、脾、淋巴结肿大，可有骨骼疼痛白细胞可增多，减少或正常，血红蛋白或白细胞可增多，减少或正常，血红蛋白或白细胞可增多，减少或正常，血红蛋白或白细胞可增多，减少或正常，血红蛋白或血小板下降，骨髓象异常表现血小板下降，骨髓象异常表现血小板下降，骨髓象异常表现血小板下降，骨髓象异常表现首发首发(shu f)(shu f)(shu f)(shu f)症状症状第六页，共二十四页。治治 疗疗国际标准国际标准(u j bio zhn)(u j bio zhn)的的VDLPVDLP方案：方案：长春新碱长春新碱（VCR）2mg，静脉注射，第，静脉注射，第1，8，15，22天。天。DNR 4060mg/(m2d)，静，静脉滴注，第脉滴注，第13天。天。左旋门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶（L-Asp）6000u/(m2d)，静脉滴注，第，静脉滴注，第1728天。天。泼尼松泼尼松（Pred）3040mg/(m2d)，口服，口服，第第128天。第天。第14天作骨穿，如仍有较多的天作骨穿，如仍有较多的白血病细胞，骨髓增生活跃白血病细胞，骨髓增生活跃(huyu)，则，则加加DNR 4060mg/(m2d)，静脉滴注，第，静脉滴注，第1516天，第天，第28天再作骨穿，如仍未缓解，天再作骨穿，如仍未缓解，间歇间歇1014天，继续第天，继续第2疗程。疗程。第第1、3、5、7疗程使用以下方案：即疗程使用以下方案：即VCR 2mg，静脉注射，第，静脉注射，第1，8天。天。DNR 4060mg/(m2d)，静脉滴注，第，静脉滴注，第12天。天。L-Asp 12000u/(m2d)，静脉滴注，第，静脉滴注，第2、4、7、9、11、14天。天。Pred 3040mg/(m2d)，口服，第，口服，第114天。天。第第2、4、6、8疗程使用以下方案：疗程使用以下方案：替尼泊甙替尼泊甙（VM26）165mg/(m2d)，静脉滴注，第，静脉滴注，第1、4、8、11天。天。Ara-C 300 mg/(m2d)，静脉滴注，第，静脉滴注，第1、4、8、11天。天。第第9疗疗程：程：甲氨喋呤甲氨喋呤（MTX）690mg/m2，静脉滴注，滴完后，静脉滴注，滴完后6小时小时(xiosh)肌内注射甲酰四氢叶酸钙肌内注射甲酰四氢叶酸钙15mg，q6h，共共12次。使用本方案治疗前次。使用本方案治疗前2天加用碱化，水化，保天加用碱化，水化，保肝，利胆等措施。肝，利胆等措施。诱诱导导缓缓解解巩巩固固治治疗疗第七页，共二十四页。维维 持持 治治 疗疗常用药物有常用药物有常用药物有常用药物有MTX 20mg/m2MTX 20mg/m2MTX 20mg/m2MTX 20mg/m2，口服，每周，口服，每周，口服，每周，口服，每周1 1 1 1次。次。次。次。6-6-6-6-巯基嘌呤（巯基嘌呤（巯基嘌呤（巯基嘌呤（6-MP6-MP6-MP6-MP）75mg/m275mg/m275mg/m275mg/m2，口服，每天，口服，每天，口服，每天，口服，每天1 1 1 1次。环磷酰胺次。环磷酰胺次。环磷酰胺次。环磷酰胺50mg/m250mg/m250mg/m250mg/m2，口服，每天，口服，每天，口服，每天，口服，每天1 1 1 1次，次，次，次，每月每月每月每月5 5 5 57 7 7 7天。急性淋巴细胞白血病治疗进展大剂量化疗的应用，天。急性淋巴细胞白血病治疗进展大剂量化疗的应用，天。急性淋巴细胞白血病治疗进展大剂量化疗的应用，天。急性淋巴细胞白血病治疗进展大剂量化疗的应用，使得使得使得使得8080808085858585的成人急性淋巴细胞白血病患者获得完全的成人急性淋巴细胞白血病患者获得完全的成人急性淋巴细胞白血病患者获得完全的成人急性淋巴细胞白血病患者获得完全缓解。对于常规化疗失败的病人，异基因造血缓解。对于常规化疗失败的病人，异基因造血缓解。对于常规化疗失败的病人，异基因造血缓解。对于常规化疗失败的病人，异基因造血(zo xu)(zo xu)(zo xu)(zo xu)干干干干细胞移植（细胞移植（细胞移植（细胞移植（AlloBMTAlloBMTAlloBMTAlloBMT）仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又）仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又）仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又）仍是主要治疗手段。靶向治疗是急淋又一新治疗途径。一新治疗途径。一新治疗途径。一新治疗途径。第八页，共二十四页。前前 沿沿 治治 疗疗 手手 段段干细胞移植干细胞移植(yzh)(yzh)靶向治疗靶向治疗靶向治疗靶向治疗(zhlio)(zhlio)靶向治疗靶向治疗靶向治疗靶向治疗(zhlio)(zhlio)还有？还有？还有？还有？第九页，共二十四页。预预 后后 国外报道国外报道国外报道国外报道70%-75%70%-75%的急性淋巴的急性淋巴的急性淋巴的急性淋巴(ln b)(ln b)性白血病（标危）患者生存期达性白血病（标危）患者生存期达性白血病（标危）患者生存期达性白血病（标危）患者生存期达5 5年以年以年以年以上，国内几个大城市的医院经规则治疗，上，国内几个大城市的医院经规则治疗，上，国内几个大城市的医院经规则治疗，上，国内几个大城市的医院经规则治疗，70-80%70-80%的患者可以长期生存，达到的患者可以长期生存，达到的患者可以长期生存，达到的患者可以长期生存，达到国际水平。国际水平。国际水平。国际水平。对化疗效果欠佳对化疗效果欠佳对化疗效果欠佳对化疗效果欠佳(qin ji)(qin ji)的高危病人可采取异基因造血干细的高危病人可采取异基因造血干细的高危病人可采取异基因造血干细的高危病人可采取异基因造血干细胞移植，使病情持续完全缓解，生存期延长。胞移植，使病情持续完全缓解，生存期延长。胞移植，使病情持续完全缓解，生存期延长。胞移植，使病情持续完全缓解，生存期延长。第十页，共二十四页。预防和控制预防和控制预防和控制预防和控制(kngzh)(kngzh)感染感染感染感染加强加强加强加强(jiqing)(jiqing)基础护理基础护理基础护理基础护理出血出血出血出血(ch xi)(ch xi)的预防和护理的预防和护理的预防和护理的预防和护理化疗不良反应的观察和护理化疗不良反应的观察和护理化疗不良反应的观察和护理化疗不良反应的观察和护理护护 理理饮食的护理饮食的护理饮食的护理饮食的护理第十一页，共二十四页。预预 防防 感感 染染感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能减低，应感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能减低，应用用(yngyng)化疗药物的主要副作用是对化疗药物的主要副作用是对骨髓的抑制骨髓的抑制，导致中性粒细胞减少或缺，导致中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能下降。粒细胞减少或缺乏、免疫功能下降是发生感染的危险因素。乏，使免疫功能下降。粒细胞减少或缺乏、免疫功能下降是发生感染的危险因素。最常见的是呼吸道感染。最常见的是呼吸道感染。第十二页，共二十四页。保护性隔保护性隔保护性隔保护性隔离离离离(gl)(gl)控制感控制感控制感控制感染染染染无菌操无菌操无菌操无菌操作作作作白血病患儿应与其它病种患儿分室居住。白血病患儿应与其它病种患儿分室居住。避免避免(bmin)交叉感染。病室环境清洁、交叉感染。病室环境清洁、空气流通，每日应进行紫外光照射，限空气流通，每日应进行紫外光照射，限制探视者的人数及次数，探视者进入病制探视者的人数及次数，探视者进入病室戴口罩。粒细胞及免疫功能明显低下室戴口罩。粒细胞及免疫功能明显低下者，应置单人病室，有条件者置于超净者，应置单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室。单人病室、空气层流室。密切监测体温密切监测体温(twn)、血象变化。检查口、血象变化。检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感。评估皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有感。评估皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现异常时，报告医生及时处无异常改变等，发现异常时，报告医生及时处理。体温理。体温(twn)超过超过 38.5 时，遵医时，遵医嘱抽取血培养。嘱抽取血培养。医护人员接触患儿之前要认真清洗医护人员接触患儿之前要认真清洗双手。进行有创操作必须严格消毒。双手。进行有创操作必须严格消毒。各种管道或伤口敷料应定时更换，各种管道或伤口敷料应定时更换，以免造成医源性感染。以免造成医源性感染。指导患儿饭前指导患儿饭前指导患儿饭前指导患儿饭前便后洗手。便后洗手。便后洗手。便后洗手。第十三页，共二十四页。基基 础础 护护 理理 1 1 1 1.休息休息休息休息:急性白血病患儿在疾病早期有乏力、贫血、血小板低时需卧床休急性白血病患儿在疾病早期有乏力、贫血、血小板低时需卧床休急性白血病患儿在疾病早期有乏力、贫血、血小板低时需卧床休急性白血病患儿在疾病早期有乏力、贫血、血小板低时需卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。对长期卧床者，应注意加强皮肤护理，定息，病情好转后逐渐增加活动量。对长期卧床者，应注意加强皮肤护理，定息，病情好转后逐渐增加活动量。对长期卧床者，应注意加强皮肤护理，定息，病情好转后逐渐增加活动量。对长期卧床者，应注意加强皮肤护理，定期更换体位、预防褥疮发生。期更换体位、预防褥疮发生。期更换体位、预防褥疮发生。期更换体位、预防褥疮发生。2 2 2 2.口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理:保持口腔清洁，经常用漱口液漱口，口腔黏膜有溃疡时可用保持口腔清洁，经常用漱口液漱口，口腔黏膜有溃疡时可用活性银离子喷涂，霉菌感染时可涂制霉菌素。活性银离子喷涂，霉菌感染时可涂制霉菌素。3 3 3 3.外阴、肛周护理外阴、肛周护理外阴、肛周护理外阴、肛周护理 :注意个人卫生，勤换内衣裤注意个人卫生，勤换内衣裤注意个人卫生，勤换内衣裤注意个人卫生，勤换内衣裤。协助患儿多饮水，预防便秘协助患儿多饮水，预防便秘协助患儿多饮水，预防便秘协助患儿多饮水，预防便秘(bin m)(bin m)(bin m)(bin m)，避免直肠粘膜的损伤。每次便后用柔软的便纸，用清水清洁肛周皮肤，避免直肠粘膜的损伤。每次便后用柔软的便纸，用清水清洁肛周皮肤，避免直肠粘膜的损伤。每次便后用柔软的便纸，用清水清洁肛周皮肤，避免直肠粘膜的损伤。每次便后用柔软的便纸，用清水清洁肛周皮肤，以免损伤皮肤。以免损伤皮肤。以免损伤皮肤。以免损伤皮肤。第十四页，共二十四页。出血出血出血出血(ch xi)(ch xi)的预防的预防的预防的预防1.1.1.1.健康宣教：让患儿不要剧烈运动，减少磕碰，避免外伤。健康宣教：让患儿不要剧烈运动，减少磕碰，避免外伤。健康宣教：让患儿不要剧烈运动，减少磕碰，避免外伤。健康宣教：让患儿不要剧烈运动，减少磕碰，避免外伤。病室内不留水果刀等可引起患儿损伤的利器。病室内不留水果刀等可引起患儿损伤的利器。病室内不留水果刀等可引起患儿损伤的利器。病室内不留水果刀等可引起患儿损伤的利器。经常修剪指甲，不要挖耳、鼻，禁剔牙。每日用石蜡油棉签经常修剪指甲，不要挖耳、鼻，禁剔牙。每日用石蜡油棉签经常修剪指甲，不要挖耳、鼻，禁剔牙。每日用石蜡油棉签经常修剪指甲，不要挖耳、鼻，禁剔牙。每日用石蜡油棉签湿润鼻腔两次，防止鼻腔黏膜干燥出血。湿润鼻腔两次，防止鼻腔黏膜干燥出血。湿润鼻腔两次，防止鼻腔黏膜干燥出血。湿润鼻腔两次，防止鼻腔黏膜干燥出血。避免应用阿斯匹林或含阿斯匹林的药品，非类固醇类药物、避免应用阿斯匹林或含阿斯匹林的药品，非类固醇类药物、避免应用阿斯匹林或含阿斯匹林的药品，非类固醇类药物、避免应用阿斯匹林或含阿斯匹林的药品，非类固醇类药物、抗凝药。抗凝药。抗凝药。抗凝药。第十五页，共二十四页。出血出血出血出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)的预防的预防的预防的预防2.2.2.2.观察生命体征变化及皮肤黏膜情况：对有出血倾向的病人观察生命体征变化及皮肤黏膜情况：对有出血倾向的病人观察生命体征变化及皮肤黏膜情况：对有出血倾向的病人观察生命体征变化及皮肤黏膜情况：对有出血倾向的病人要注意观察有无新鲜出血点、鼻腔、牙龈出血等。要注意观察有无新鲜出血点、鼻腔、牙龈出血等。要注意观察有无新鲜出血点、鼻腔、牙龈出血等。要注意观察有无新鲜出血点、鼻腔、牙龈出血等。观察尿、粪、呕吐物的颜色有无异常，注意有无突然剧烈头观察尿、粪、呕吐物的颜色有无异常，注意有无突然剧烈头观察尿、粪、呕吐物的颜色有无异常，注意有无突然剧烈头观察尿、粪、呕吐物的颜色有无异常，注意有无突然剧烈头痛、呕吐伴视物模糊等颅内压升高的表现。如发现异常应详痛、呕吐伴视物模糊等颅内压升高的表现。如发现异常应详痛、呕吐伴视物模糊等颅内压升高的表现。如发现异常应详痛、呕吐伴视物模糊等颅内压升高的表现。如发现异常应详细记录。细记录。细记录。细记录。对女性年长儿应注意有无月经过多和非月经性阴道出血。对女性年长儿应注意有无月经过多和非月经性阴道出血。对女性年长儿应注意有无月经过多和非月经性阴道出血。对女性年长儿应注意有无月经过多和非月经性阴道出血。第十六页，共二十四页。3 3.血小板低于血小板低于 20109/L 20109/L 时时，尽量避免肌内注射，不可避免时应在注射后，尽量避免肌内注射，不可避免时应在注射后用无菌棉球压迫针眼用无菌棉球压迫针眼 3 35 5 分钟。静脉注射、骨穿后压迫注射部位分钟。静脉注射、骨穿后压迫注射部位 10 1015min 15min。鼻腔少量出血时可用头部冷敷、肾上腺素棉球填塞压迫止血，出血较多时可。鼻腔少量出血时可用头部冷敷、肾上腺素棉球填塞压迫止血，出血较多时可用凡士林纱条填塞，填塞物留置时间不应超过用凡士林纱条填塞，填塞物留置时间不应超过7272小时，填塞后要注意观察止血效小时，填塞后要注意观察止血效果。牙龈出血可用冷盐水含漱，或用无菌纱布、明胶海绵压迫出血。消化道出血易果。牙龈出血可用冷盐水含漱，或用无菌纱布、明胶海绵压迫出血。消化道出血易引起失血性休克，应密切监测引起失血性休克，应密切监测(jin c)(jin c)血压、心率、呼吸，迅速建立双静脉通路，保血压、心率、呼吸，迅速建立双静脉通路，保证液体输入的液量及速度。对于颅内出血病人还要注意观察神志、瞳孔变化。要保证液体输入的液量及速度。对于颅内出血病人还要注意观察神志、瞳孔变化。要保持安静、绝对卧床、避免搬动。准备好各种抢救物品、药品，积极配合医生进行抢持安静、绝对卧床、避免搬动。准备好各种抢救物品、药品，积极配合医生进行抢救。救。出血出血出血出血(ch xi)(ch xi)的预防的预防的预防的预防第十七页，共二十四页。用药期间用药期间(qjin)的护理的护理 化疗是儿童急性淋巴细胞白血病最主要的治疗手段，大剂量联合化疗化疗是儿童急性淋巴细胞白血病最主要的治疗手段，大剂量联合化疗可以提高白血病患儿的缓解率、延长生存期。然而大剂量化疗药物也可以提高白血病患儿的缓解率、延长生存期。然而大剂量化疗药物也给患儿带来了一定的毒副作用，预防、减轻化疗副作用是我们努力的给患儿带来了一定的毒副作用，预防、减轻化疗副作用是我们努力的方向。方向。化疗时注意保护患儿静脉，避免药物外渗，严格遵守用药化疗时注意保护患儿静脉，避免药物外渗，严格遵守用药(yn yo)(yn yo)次序、时间、剂量，观察疗效及不良反应。次序、时间、剂量，观察疗效及不良反应。第十八页，共二十四页。饮饮饮饮 食食食食 护护护护 理理理理1 1.提倡合理平衡的膳食：提倡合理平衡的膳食：注意膳食结构的合理搭配，给予患儿高蛋白、高注意膳食结构的合理搭配，给予患儿高蛋白、高维生素、多纤维素适合小儿口味的饮食。如禽蛋、奶类、鱼虾、瘦肉、动维生素、多纤维素适合小儿口味的饮食。如禽蛋、奶类、鱼虾、瘦肉、动物内脏、豆腐、豆浆、物内脏、豆腐、豆浆、骨头汤等。多吃蔬菜和水果，忌食过辣、过热及生骨头汤等。多吃蔬菜和水果，忌食过辣、过热及生冷刺激性食物。冷刺激性食物。注意饮食卫生，食具应消毒。新鲜水果应洗净、去皮后再注意饮食卫生，食具应消毒。新鲜水果应洗净、去皮后再食用。不要食用隔夜或变质食品。食用。不要食用隔夜或变质食品。避免食用坚硬、油炸食品，如麻花、避免食用坚硬、油炸食品，如麻花、锅巴等，肉、鱼、虾制品应尽量去骨、刺、皮，以防硬物刺伤口腔黏膜，锅巴等，肉、鱼、虾制品应尽量去骨、刺、皮，以防硬物刺伤口腔黏膜，导致口腔溃疡造成继发感染。导致口腔溃疡造成继发感染。2 2.化疗化疗(hu lio)(hu lio)期间的饮食期间的饮食 （1 1）在化疗过程中，消化系统往往会出现恶心、在化疗过程中，消化系统往往会出现恶心、呕吐、腹泻等症状，可采取少食多餐的进食方法，给予清淡易消化的饮食。血细胞呕吐、腹泻等症状，可采取少食多餐的进食方法，给予清淡易消化的饮食。血细胞下降时可选用红枣、花生、动物血、牛肉等。补脾益气、健脾开胃的食物有马铃薯、下降时可选用红枣、花生、动物血、牛肉等。补脾益气、健脾开胃的食物有马铃薯、鸡肉、大豆、葱、番茄等。恶心、呕吐时可选用芦根、扁豆等食物。含维生素鸡肉、大豆、葱、番茄等。恶心、呕吐时可选用芦根、扁豆等食物。含维生素 C C 丰丰富的食物有油菜、西红柿、小白菜柠檬等。富的食物有油菜、西红柿、小白菜柠檬等。第十九页，共二十四页。饮饮饮饮 食食食食 护护护护 理理理理（2）在应用左旋门冬酰胺酶化疗期间，应给予低脂饮食。但应当注意）在应用左旋门冬酰胺酶化疗期间，应给予低脂饮食。但应当注意(zh y)的是低脂饮食并非无脂饮食造成患儿水肿、营养不良。而左旋门冬酰胺酶本的是低脂饮食并非无脂饮食造成患儿水肿、营养不良。而左旋门冬酰胺酶本身可通过减少门冬酰胺和谷氨酰的产量抑制蛋白质的合成，产生低蛋白血症，身可通过减少门冬酰胺和谷氨酰的产量抑制蛋白质的合成，产生低蛋白血症，应注意应注意(zh y)蛋白质的摄入。患儿服用低脂饮食期间会感到饥饿，要防止暴蛋白质的摄入。患儿服用低脂饮食期间会感到饥饿，要防止暴饮暴食。饮暴食。（3）鼓励患儿多饮水，特别是在应用大剂量氨甲喋呤、环磷酰胺期间，保证患儿有）鼓励患儿多饮水，特别是在应用大剂量氨甲喋呤、环磷酰胺期间，保证患儿有足够的入量，促进尿酸排出，预防因大量白细胞破坏引起的高尿酸血症，也有利于药足够的入量，促进尿酸排出，预防因大量白细胞破坏引起的高尿酸血症，也有利于药物毒素的排泄。同时有软化大便的作用，以防便秘诱发肛裂，增加局部感染的机会。物毒素的排泄。同时有软化大便的作用，以防便秘诱发肛裂，增加局部感染的机会。消化道出血的患儿应禁食，出血停止后，可给予温凉的流食或半流食，避免使用刺激消化道出血的患儿应禁食，出血停止后，可给予温凉的流食或半流食，避免使用刺激性、有渣食物。性、有渣食物。第二十页，共二十四页。心心心心 理理理理 护护护护 理理理理态度温和态度温和(wnh)，语言亲切，工作中贯穿人文关怀精神。，语言亲切，工作中贯穿人文关怀精神。操作规范，技术精准。树立战胜疾病的信念。操作规范，技术精准。树立战胜疾病的信念。让治疗者看到已治愈者的健康状况、从而增加治愈的信心。让治疗者看到已治愈者的健康状况、从而增加治愈的信心。第二十一页，共二十四页。健康健康(jinkng)指导指导建立家长建立家长QQQQ群，拉近家属之间、护患之间的距离。定期群，拉近家属之间、护患之间的距离。定期(dngq)(dngq)上传疾病相关知上传疾病相关知识及居家护理。识及居家护理。坚持用药，避免自行停药，定期强化治疗，巩固和维持疗效，定期复诊，遇病坚持用药，避免自行停药，定期强化治疗，巩固和维持疗效，定期复诊，遇病情变化时及时就诊。情变化时及时就诊。指导出院患儿及家长学会自我观察、自我防护意识，避免到人流量大的环境走动，减少指导出院患儿及家长学会自我观察、自我防护意识，避免到人流量大的环境走动，减少外伤的发生。外伤的发生。指导患儿及家属指导患儿及家属PICCPICC的居家观察及护理。的居家观察及护理。第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结急性淋巴细胞性白血病的护理。本病全年均可发病，但春季和秋季似乎有一个发病高峰。左旋门冬酰胺酶（L-Asp）6000u/(m2d)，静脉滴注，第1728天。对化疗效果欠佳的高危病人可采取异基因造血干细胞移植，使病情持续完全缓解，生存期延长。每日用石蜡油棉签湿润鼻腔两次，防止鼻腔黏膜(ninm)干燥出血。但应当注意的是低脂饮食并非无脂饮食造成患儿水肿、营养不良。指导患儿及家属PICC的居家观察及护理。Thank You第二十四页，共二十四页。