医学专题—肺心病教学查房8777.ppt

肺心病护理肺心病护理肺心病护理肺心病护理(hl(hl(hl)查房查房查房查房第一页，共二十二页。一般一般(ybn)资料资料姓名：孙桂香姓名：孙桂香性别：女性别：女年龄年龄:67岁岁民族民族(mnz)：汉族：汉族入院时间：入院时间：2013年年2月月21日日8点点40分分入院入院(r yun)诊断：诊断：慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）（急性加重期）肺源性心脏病（失肺源性心脏病（失代偿期）代偿期）输尿管结石术后输尿管结石术后胆囊结石胆囊结石第二页，共二十二页。现病史现病史(bn sh)患者与患者与50余年前受凉后开始出现咳嗽，余年前受凉后开始出现咳嗽，呈阵发性，咳少量白痰，伴喘息，无发热，呈阵发性，咳少量白痰，伴喘息，无发热，寒战，无胸痛，咯血，曾于我院住院治疗，寒战，无胸痛，咯血，曾于我院住院治疗，诊断为诊断为“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病病”，经平喘、抗感染及对症，经平喘、抗感染及对症(du zhng)治疗后治疗后好转，之后常于受凉后出现咳喘，春冬季好转，之后常于受凉后出现咳喘，春冬季节好发，平素口服节好发，平素口服咳喘素，氨茶碱咳喘素，氨茶碱治治疗，病情时轻时重。一天前患者无明显诱疗，病情时轻时重。一天前患者无明显诱因出现喘憋加重，阵发性咳嗽，咳少量白因出现喘憋加重，阵发性咳嗽，咳少量白色粘痰，无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸色粘痰，无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸痛、咯血等，为进一步治疗，就诊入院。痛、咯血等，为进一步治疗，就诊入院。第三页，共二十二页。既往既往(j wn)史史输尿管结石病史一年，已于毓璜顶医院输尿管结石病史一年，已于毓璜顶医院行排石治疗，结石已排出。行排石治疗，结石已排出。胆囊结石病史胆囊结石病史(bn sh)五年，未给予治疗。五年，未给予治疗。无其他疾病无其他疾病第四页，共二十二页。体格检查体格检查入院查体入院查体:T35.8，P130次次/分，分，R24次次/分，分，BP120/70mmHg，老年女性，老年女性，神志清，精神不振，平卧位，喘憋貌，神志清，精神不振，平卧位，喘憋貌，口唇轻度紫绀，胸廓呈桶状，双侧呼吸口唇轻度紫绀，胸廓呈桶状，双侧呼吸运动及触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清运动及触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺听诊呼吸音低，可闻及少许干音，双肺听诊呼吸音低，可闻及少许干湿性啰音。心律齐，未闻及杂音及心包湿性啰音。心律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。双下肢无水肿。患者自发病以摩擦音。双下肢无水肿。患者自发病以来，精神不振，饮食睡眠来，精神不振，饮食睡眠(shumin)欠佳，每欠佳，每日进食主食约日进食主食约200g,夜间睡眠夜间睡眠(shumin)34h,大小便无明显异常，压大小便无明显异常，压疮评分疮评分13分，跌倒评分分，跌倒评分4分。分。第五页，共二十二页。患者治疗患者治疗(zhlio)情况情况入院后给予入院后给予(jy)指导进低盐低脂半流质饮食，遵医嘱吸氧指导进低盐低脂半流质饮食，遵医嘱吸氧2升升/分，给予分，给予(jy)左氧氟沙星经验性抗感染治疗，茶碱缓释左氧氟沙星经验性抗感染治疗，茶碱缓释片、二羟丙茶碱、氨溴索平喘化痰，盐酸胺碘酮片、门冬片、二羟丙茶碱、氨溴索平喘化痰，盐酸胺碘酮片、门冬氨酸钾镁、单硝酸异山梨酯、去乙酰毛花苷注射液营养心氨酸钾镁、单硝酸异山梨酯、去乙酰毛花苷注射液营养心肌及对症治疗，完善检查结果示：肌及对症治疗，完善检查结果示：C反应蛋白反应蛋白48.0mg/L，白血球白血球3.3 10/L，中性细胞比率，中性细胞比率72.8，符合感染表现。，符合感染表现。生化示二氧化碳生化示二氧化碳30.8mmol/L，氯，氯92.2mmol/L考虑与呼吸考虑与呼吸性酸中毒及低氯碱中毒有关，心电图示：心房扑动。患者性酸中毒及低氯碱中毒有关，心电图示：心房扑动。患者住院期间反复发作喘憋，遵医嘱给予住院期间反复发作喘憋，遵医嘱给予(jy)双克、安体舒通双克、安体舒通口服利尿减轻心脏负荷，特布他林、氨溴索雾化吸入化痰，口服利尿减轻心脏负荷，特布他林、氨溴索雾化吸入化痰，二羟丙茶碱、甲强龙反复静推解痉平喘，给予二羟丙茶碱、甲强龙反复静推解痉平喘，给予(jy)心电监心电监护，复查心电图示窦性心律。护，复查心电图示窦性心律。第六页，共二十二页。患者患者(hunzh)治疗情况治疗情况 考虑呼吸困难主要为气管病变所致，单一应用左考虑呼吸困难主要为气管病变所致，单一应用左氧氟沙星不能有效控制气道感染，医嘱加用头孢氧氟沙星不能有效控制气道感染，医嘱加用头孢哌酮舒巴坦联合抗炎治疗哌酮舒巴坦联合抗炎治疗(zhlio)，患者血气分析示，患者血气分析示氧分压氧分压54mmHg，二氧化碳分压，二氧化碳分压78.4mmHg，肺，肺部干罗音明显，给予多索茶碱、甲泼尼龙琥珀酸部干罗音明显，给予多索茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠静滴加强解痉平喘治疗钠静滴加强解痉平喘治疗(zhlio)力度，给予无创呼力度，给予无创呼吸机辅助呼吸改善通气，模式吸机辅助呼吸改善通气，模式S/T，吸气末压力，吸气末压力10cmH2O，呼气末压力，呼气末压力4cmH2O，患者进食差，患者进食差，每日每日100g，遵医嘱给予脂肪乳、三磷酸腺苷、，遵医嘱给予脂肪乳、三磷酸腺苷、辅酶辅酶A、10%氯化钾能量支持，奥美拉唑静滴保氯化钾能量支持，奥美拉唑静滴保护胃黏膜。护胃黏膜。第七页，共二十二页。患者近日治疗患者近日治疗(zhlio)情况情况现患者神志清，精神一般，口唇轻度紫绀，平现患者神志清，精神一般，口唇轻度紫绀，平卧位，自述喘憋较前减轻，偶有咳嗽，咳少量卧位，自述喘憋较前减轻，偶有咳嗽，咳少量白痰，较易咳出，轻微恶心，无呕吐，仍感食白痰，较易咳出，轻微恶心，无呕吐，仍感食欲不振，双肺呼吸音低，可闻及少量干罗音，欲不振，双肺呼吸音低，可闻及少量干罗音，心率心率88次次/分，律齐，剑突下轻压痛，无反跳分，律齐，剑突下轻压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿，间断无创呼吸机辅助呼吸，痛，双下肢无浮肿，间断无创呼吸机辅助呼吸，每日约每日约10-12小时小时(xiosh)，血压波动于，血压波动于125-150/63-91mmHg,大便大便2-3日日1次，排便顺利，次，排便顺利，尿量每日约尿量每日约ml，跌倒评分，跌倒评分5分，压疮评分分，压疮评分13分。分。第八页，共二十二页。护理护理(hl)诊断诊断1p、气体交换受损、气体交换受损 与气道阻塞，分泌物过多，呼与气道阻塞，分泌物过多，呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2p、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与分泌物过多、痰液粘稠、及咳嗽与分泌物过多、痰液粘稠、及咳嗽无效有关。无效有关。3p、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难与咳嗽、呼吸困难(h x kn nn)、疲乏等引起食欲减退、消化功能下降有关。、疲乏等引起食欲减退、消化功能下降有关。4p、自理能力缺陷、自理能力缺陷 与限制性卧床有关与限制性卧床有关5p、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，营养不良有与长期卧床，营养不良有关关6p、焦虑、焦虑 与病程长，疗效差，家庭经济负担重有关与病程长，疗效差，家庭经济负担重有关7P、潜在并发症、潜在并发症 肺性脑病肺性脑病第九页，共二十二页。护理护理(hl)措施措施患者为一级护理，每小时巡视患者一次，患者为一级护理，每小时巡视患者一次，根据患者自理能力，护士目前为患者提根据患者自理能力，护士目前为患者提供的护理工作是给予。供的护理工作是给予。卧床休息，协助卧床休息，协助(xizh)采取舒适卧位，如采取舒适卧位，如半卧位或坐位。半卧位或坐位。第十页，共二十二页。护理护理(hl)措施措施遵医嘱给予持续低流量（遵医嘱给予持续低流量（1-2升升/分）低分）低浓度（浓度（25-29%）吸氧。）吸氧。及时倾听患者不适及时倾听患者不适(bsh)主诉，密切观察患主诉，密切观察患者生命体征变化。者生命体征变化。观察出入量及有无水肿情况，指导患者观察出入量及有无水肿情况，指导患者保持出入量平衡。保持出入量平衡。第十一页，共二十二页。护理护理(hl)措施措施指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素易消化清淡饮食，防止因便秘、腹维素易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难，避免含糖高的食物，胀而加重呼吸困难，避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠。以免引起痰液粘稠。少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔后漱口，保持口腔(kuqing)清洁，促进食欲。清洁，促进食欲。第十二页，共二十二页。护理护理(hl)措施措施指导有效咳嗽，协助胸部叩击，促进痰指导有效咳嗽，协助胸部叩击，促进痰液有效排出。液有效排出。雾化吸入时指导患者正确吸入方法（用雾化吸入时指导患者正确吸入方法（用口吸气口吸气(x q)、鼻呼气）、鼻呼气）第十三页，共二十二页。用药用药(yn yo)护理护理患者口服胺碘酮为广谱抗心律失常药，常见心血管反患者口服胺碘酮为广谱抗心律失常药，常见心血管反应如窦性心动过缓、房室应如窦性心动过缓、房室(fn sh)传导阻滞，偶见尖端传导阻滞，偶见尖端扭转型室性心动过速，长期应用可见角膜褐色微粒沉扭转型室性心动过速，长期应用可见角膜褐色微粒沉着，不影响视力，停药后微粒可逐渐消失，少数患者着，不影响视力，停药后微粒可逐渐消失，少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死，个别出现间质发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死，个别出现间质性肺炎或肺纤维化，长期应用定期测肺功能、胸片和性肺炎或肺纤维化，长期应用定期测肺功能、胸片和血清血清T3、T4。第十四页，共二十二页。用药用药(yn yo)护理护理第十五页，共二十二页。病情病情(bngqng)观察观察监测病人监测病人(bngrn)生命体征及意识状态生命体征及意识状态注意有无发绀和呼吸困难，及其严重程注意有无发绀和呼吸困难，及其严重程度度观察病人咳嗽咳痰情况，痰液的色、量、观察病人咳嗽咳痰情况，痰液的色、量、性质性质有无心悸，胸闷、腹胀、尿量减少、下有无心悸，胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭表现；肢水肿等右心衰竭表现；监测电解质及动脉血气分析变化，监测电解质及动脉血气分析变化，密切观察病人有无肺性脑病表现密切观察病人有无肺性脑病表现第十六页，共二十二页。安全安全(nqun)护理护理（1）防跌倒坠床：悬挂标识，加强宣教，）防跌倒坠床：悬挂标识，加强宣教，加强巡视及看护加强巡视及看护(knh)，使用护栏。，使用护栏。（2）防压疮：指导病人穿宽松、柔软的）防压疮：指导病人穿宽松、柔软的衣服，保持床铺及皮肤的清洁干燥，定衣服，保持床铺及皮肤的清洁干燥，定时更换体位时更换体位,每天更换电极贴。每天更换电极贴。第十七页，共二十二页。心理心理(xnl)护理护理建立良好的护患关系，深入心理沟通建立良好的护患关系，深入心理沟通(gutng)。多与病人交谈，了解其心理状态，。多与病人交谈，了解其心理状态，赢得病人的信赖，使他们主动地配合治赢得病人的信赖，使他们主动地配合治疗和护理。疗和护理。第十八页，共二十二页。健康健康(jinkng)教育教育1、疾病知识指导：向病人家属解释本病的发生发展过程，及、疾病知识指导：向病人家属解释本病的发生发展过程，及导致疾病加重的因素，嘱病人注意防寒保暖，防治各种呼吸导致疾病加重的因素，嘱病人注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染，改善环境卫生，尽量少去公共场所道感染，改善环境卫生，尽量少去公共场所2、康复锻炼指导：根据病人心肺功能及体力情况，为病人指、康复锻炼指导：根据病人心肺功能及体力情况，为病人指导康复锻炼计划。导康复锻炼计划。3、心理疏导、心理疏导(shdo)：引导病人适应慢性病，并以积极的心态应：引导病人适应慢性病，并以积极的心态应对疾病，培养生活兴趣。对疾病，培养生活兴趣。4、饮食指导、饮食指导:给予高热量，高蛋白，高维生素，低盐清淡，给予高热量，高蛋白，高维生素，低盐清淡，易消化饮食。易消化饮食。第十九页，共二十二页。护理护理(hl)评价评价患者的呼吸困难明显减轻患者的呼吸困难明显减轻(jinqng)咳嗽也有明显的改善咳嗽也有明显的改善住院期间未发生压疮及水肿住院期间未发生压疮及水肿病人的尿量正常病人的尿量正常第二十页，共二十二页。谢谢谢谢(xi xie)各位老师各位老师第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结肺心病护理查房。心律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。遵医嘱给予持续低流量（1-2升/分）低浓度（25-29%）吸氧。观察出入(chr)量及有无水肿情况，指导患者保持出入(chr)量平衡。雾化吸入时指导患者正确吸入方法（用口吸气、鼻呼气）。谢谢各位老师第二十二页，共二十二页。