医学专题—最新阑尾炎PPT38238.pptx

阑尾炎阑尾炎 经开区九龙经开区九龙(ji ln)(ji ln)医院医院 杨雪峰杨雪峰第一页，共二十一页。一、阑尾一、阑尾(lnwi)(lnwi)的解剖特点的解剖特点1 1阑尾为一盲管状器官阑尾为一盲管状器官2 2阑尾粘膜阑尾粘膜(zhn m)(zhn m)及粘膜及粘膜(zhn m)(zhn m)下含下含 丰富的淋巴组织丰富的淋巴组织3 3阑尾动脉为一终未动阑尾动脉为一终未动 脉无侧支循环脉无侧支循环4 4阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲第二页，共二十一页。阑尾的位置阑尾的位置(wi zhi)(wi zhi)解剖解剖 阑尾在腹部的右下阑尾在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之方，位于盲肠与回肠之间，基底部位置一般固间，基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的定于盲肠三条结肠带的汇合处，汇合处，是细长而弯曲是细长而弯曲的盲管，远端闭锁，的盲管，远端闭锁，其其体表投影约在脐与右体表投影约在脐与右髂前上棘连线髂前上棘连线(lin xin)(lin xin)中、外中、外1/31/3交界处，称交界处，称为麦氏点为麦氏点第三页，共二十一页。第四页，共二十一页。第五页，共二十一页。阑尾的位置阑尾的位置(wi zhi)(wi zhi)解剖解剖 阑尾的长度平均阑尾的长度平均7 79 9厘米厘米(l m)(l m)，也可变动于，也可变动于2 22020厘米厘米(l m)(l m)之间，之间，上端开口于盲肠，阑尾外径介于上端开口于盲肠，阑尾外径介于0.50.51.01.0厘米厘米(l m)(l m)，管腔的内径，管腔的内径狭小，静止时仅有狭小，静止时仅有0.20.2厘米厘米(l m)(l m)。第六页，共二十一页。二、阑尾炎：二、阑尾炎：(一一)病因病因(bngyn)(bngyn):1 1.阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞;2 2.细菌入侵细菌入侵.(二二)临床分型临床分型1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎2 2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎3 3.急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎4 4.慢性阑尾炎慢性阑尾炎5.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿第七页，共二十一页。第八页，共二十一页。(三三)临床表现临床表现症状症状:1 1 转移性右下腹痛：腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或转移性右下腹痛：腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经肚脐周围，约经6-86-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。于右下腹部。2 2 胃肠道症状：恶心、呕吐；便秘或腹泻；食欲不振和腹胀等。胃肠道症状：恶心、呕吐；便秘或腹泻；食欲不振和腹胀等。3 3 全身症状：发热一般全身症状：发热一般(ybn)(ybn)只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般一般(ybn)(ybn)亦不超过亦不超过3838。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。腹膜炎。第九页，共二十一页。体征体征:1 1 右下腹压痛右下腹压痛最常见、最主要体征最常见、最主要体征2 2 腹膜刺激征腹膜刺激征反跳痛、肌紧张反跳痛、肌紧张(jnzhng)(jnzhng)3 3 右下腹可能触及包块（阑尾周围脓肿）右下腹可能触及包块（阑尾周围脓肿）第十页，共二十一页。（4 4）辅助）辅助(fzh)(fzh)检查检查 结肠充气试验：结肠充气试验：检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性(yngxng)(yngxng)。该试验为急性阑尾炎或右下腹肠。该试验为急性阑尾炎或右下腹肠道炎症体征，但阴性不能排除诊断。道炎症体征，但阴性不能排除诊断。腰大肌试验：腰大肌试验：左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。表明阑尾炎患者左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。表明阑尾炎患者 阑尾位置深在阑尾位置深在盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。阑尾位置较深。盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。阑尾位置较深。闭孔内肌试验闭孔内肌试验：是指腹部检查的一项指标，主要同于判断阑尾是否正常的一项辅助诊断方法。是指腹部检查的一项指标，主要同于判断阑尾是否正常的一项辅助诊断方法。闭孔内肌肌腱向后穿经坐骨小孔，然后转而行向外侧止于转子窝，这就是闭孔内肌。进行检查时，病人仰卧位，闭孔内肌肌腱向后穿经坐骨小孔，然后转而行向外侧止于转子窝，这就是闭孔内肌。进行检查时，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，将右髋和右膝均屈曲使右髋和右大腿屈曲，将右髋和右膝均屈曲9090并半右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭并半右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌孔内肌直肠指诊：直肠指诊：3 3.实验室检查血象、尿、血生化检查实验室检查血象、尿、血生化检查。第十一页，共二十一页。第十二页，共二十一页。（四）诊断（四）诊断(zhndun)(zhndun)、鉴别诊断、鉴别诊断(zhndun)(zhndun)(1 1)诊断诊断:临床表现可诊断临床表现可诊断.（症状及体征）（症状及体征）(2)鉴别诊鉴别诊断断:1.胃十二指胃十二指肠溃疡肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠结肠旁沟旁沟流至右下腹容易流至右下腹容易误认为误认为急性急性(jxng)阑阑尾炎的尾炎的转转移性右下腹痛。移性右下腹痛。X线线检查检查可可见见隔下游离气体。隔下游离气体。胆囊炎、回盲部胆囊炎、回盲部肿肿瘤瘤等等第十三页，共二十一页。2.右右侧输侧输尿管尿管结结石：多呈突然石：多呈突然发发作作(fzu)的右下腹的右下腹阵发阵发性性剧剧烈烈绞绞痛。疼痛向会阴部、外生殖器放射。痛。疼痛向会阴部、外生殖器放射。右右下腹无明下腹无明显压显压痛，或痛，或仅仅有右有右侧输侧输尿管尿管经经路的路的轻轻度深度深压压痛。尿中可痛。尿中可查查到到红细红细胞。胞。B超或超或X线检线检查查可可见结见结石阴影。石阴影。第十四页，共二十一页。3.妇产妇产科疾病：异位妊娠破裂表科疾病：异位妊娠破裂表现为现为突突发发下腹痛，常伴有急下腹痛，常伴有急性失血和腹腔内出血的体征，性失血和腹腔内出血的体征，问问病史可有停病史可有停经经史及引史及引导导不不规规则则出血史；出血史；检查时宫颈检查时宫颈(n jn)有有举举痛，附件痛，附件肿块肿块，阴道后穹隆，阴道后穹隆穿刺有不凝血。卵巢穿刺有不凝血。卵巢滤滤泡或黄体破裂的泡或黄体破裂的临临床表床表现现与异位妊娠与异位妊娠相似，淡病情相似，淡病情较轻较轻，多，多发发于排卵期或中期以后。急性于排卵期或中期以后。急性输输卵管卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐炎和急性盆腔炎，下腹痛逐渐发渐发生，可伴有腰痛；腹部生，可伴有腰痛；腹部压压痛痛点点较较低，直低，直肠肠指指诊诊盆腔有盆腔有对对称性称性压压痛；伴痛；伴发热发热及白及白细细胞胞计计数数升高，常升高，常带带有有脓脓性白性白带带，阴道后穹窿穿刺可，阴道后穹窿穿刺可获脓获脓液，涂片液，涂片检检查细查细菌阳性。卵巢囊菌阳性。卵巢囊肿肿蒂扭蒂扭转转有明有明显剧显剧烈腹痛，腹部或盆腔烈腹痛，腹部或盆腔检查检查中中扪扪及有及有压压痛性的痛性的肿块肿块。B超超检查检查均有助于均有助于诊诊断和断和鉴别鉴别诊诊断。断。第十五页，共二十一页。4.急性急性(jxng)肠肠系膜淋巴系膜淋巴结结炎；多炎；多见见于儿童。往往先有上呼于儿童。往往先有上呼吸道感染史，腹痛吸道感染史，腹痛压压痛部位偏内痛部位偏内侧侧。范。范围围不太固定且不太固定且较较广泛。并可随体位改广泛。并可随体位改变变。5.其他：急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症其他：急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激征。右侧肺炎、状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激征。右侧肺炎、胸膜炎时可出现反射性右下腹痛，但有呼吸系统的症状胸膜炎时可出现反射性右下腹痛，但有呼吸系统的症状和体征。此外回盲部肿瘤梅克尔息室炎或穿孔、小儿肠和体征。此外回盲部肿瘤梅克尔息室炎或穿孔、小儿肠套叠，亦需进行临床鉴别。套叠，亦需进行临床鉴别。第十六页，共二十一页。（五）治疗（五）治疗诊断诊断(zhndun)(zhndun)明确无手术禁忌明确无手术禁忌均应均应手术治疗阑尾切除术手术治疗阑尾切除术（六）手术并发症腹腔脓肿、瘘、门（六）手术并发症腹腔脓肿、瘘、门静脉炎、出血静脉炎、出血(ch xi)(ch xi)、切口感染、粘连性梗阻、切口感染、粘连性梗阻、阑尾残株炎阑尾残株炎第十七页，共二十一页。（七）阑尾（七）阑尾(lnwi)(lnwi)手术适应证手术适应证1 1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。2 2、化脓性或坏疽性阑尾炎。、化脓性或坏疽性阑尾炎。3 3、小儿、老人、小儿、老人(lo rn)(lo rn)阑尾炎易穿孔尽早做手术。阑尾炎易穿孔尽早做手术。4 4、妊娠早期（、妊娠早期（3 3个月）中晚期都可做手术。个月）中晚期都可做手术。5 5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。、慢性或慢性阑尾炎急性发作。6 6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3 3个个月治愈的可做手术月治愈的可做手术第十八页，共二十一页。（八）术后护理（八）术后护理(hl)(hl)1 1.去枕平卧去枕平卧6 61212小时，防止小时，防止(fngzh)(fngzh)脑脊液外漏而引起头痛。脑脊液外漏而引起头痛。2 2.观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。3 3.单纯性阑尾炎切除术后单纯性阑尾炎切除术后1212小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。液流入腹腔。4 4.饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3 34 4天可进普食。天可进普食。5 5.术后术后3 35 5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。6 6.术后术后2424小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。速伤口愈合。7 7.老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结阑尾炎。1 右下腹压痛最常见、最主要体征。2 腹膜刺激征反跳痛、肌紧张。表明阑尾炎患者阑尾位置深在盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。右下腹无明显压痛，或仅有右侧输尿管经路的轻度深压痛。腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性压痛。卵巢囊肿蒂扭转有明显剧烈腹痛，腹部或盆腔检查中扪及有压痛性的肿块。5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。1.去枕平卧612小时(xiosh)，防止脑脊液外漏而引起头痛第二十一页，共二十一页。