医学专题—真菌性皮肤病35840.ppt

广州医学院广州医学院附属广州市第一人民附属广州市第一人民(rnmn)医院皮肤科医院皮肤科吴吴 江江第一页，共一百一十三页。真菌真菌为真核细胞生物为真核细胞生物(shngw)(shngw)，不含叶绿素，不含叶绿素有细胞核和细胞器有细胞核和细胞器基本结构为菌丝及孢子基本结构为菌丝及孢子有性或无性繁殖，腐生或寄生方式有性或无性繁殖，腐生或寄生方式 生存生存 约约10万种以上，致病约万种以上，致病约200余种余种适宜温暖潮湿的环境生长适宜温暖潮湿的环境生长真真 菌性皮肤菌性皮肤(p f)(p f)病病Dermatoses due to FungiDermatoses due to Fungi 第二页，共一百一十三页。第三页，共一百一十三页。第四页，共一百一十三页。第五页，共一百一十三页。第六页，共一百一十三页。第七页，共一百一十三页。第八页，共一百一十三页。浅浅部部真真菌菌病病：浅浅部部真真菌菌侵侵犯犯毛毛发发、表表皮皮(biop)(biop)、甲板所致、甲板所致 深深部部真真菌菌病病：深深部部真真菌菌侵侵犯犯内内脏脏器器官官、骨骼、中枢神经系统骨骼、中枢神经系统 实验室检查：实验室检查：真菌直接镜检真菌直接镜检真菌培养真菌培养临床临床(ln chun)(ln chun)分型分型第九页，共一百一十三页。概念和分型概念和分型 是指累及头皮和毛发的皮肤癣菌感染是指累及头皮和毛发的皮肤癣菌感染 临床分型：临床分型：黄癣、白癣黄癣、白癣(bi xun)(bi xun)、黑点癣黑点癣、脓癣脓癣头头 癣癣(Tinea capitis)第十页，共一百一十三页。黄癣黄癣许兰氏黄癣菌许兰氏黄癣菌 白白癣癣(bi(bi xun)xun)犬犬小小孢孢子子菌菌和和石石膏膏 样小孢子菌样小孢子菌 黑黑点点癣癣紫紫色色毛毛癣癣菌菌和和断断发发毛毛癣癣菌菌病因病因(bngyn)(bngyn)：第十一页，共一百一十三页。三种头癣的特点与鉴别三种头癣的特点与鉴别三种头癣的特点与鉴别三种头癣的特点与鉴别 黄黄黄黄 癣癣癣癣 白白白白 癣癣癣癣 黑点癣黑点癣黑点癣黑点癣_发病情况发病情况发病情况发病情况 散发或流行于农散发或流行于农散发或流行于农散发或流行于农 流行于城市流行于城市流行于城市流行于城市(chngsh)(chngsh)儿童儿童儿童儿童 散发或流行于城散发或流行于城散发或流行于城散发或流行于城 村儿童和成人村儿童和成人村儿童和成人村儿童和成人 乡儿童和成人乡儿童和成人乡儿童和成人乡儿童和成人头皮损害头皮损害头皮损害头皮损害 黄癣痂黄癣痂黄癣痂黄癣痂萎缩性萎缩性萎缩性萎缩性 白色鳞屑斑（母白色鳞屑斑（母白色鳞屑斑（母白色鳞屑斑（母 小片白色鳞屑斑小片白色鳞屑斑小片白色鳞屑斑小片白色鳞屑斑 瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕 斑），小的卫星斑），小的卫星斑），小的卫星斑），小的卫星 样损害（子斑）样损害（子斑）样损害（子斑）样损害（子斑）头发损害头发损害头发损害头发损害 干枯、细黄、弯干枯、细黄、弯干枯、细黄、弯干枯、细黄、弯 高位断发有菌鞘高位断发有菌鞘高位断发有菌鞘高位断发有菌鞘 低位断发呈黑点低位断发呈黑点低位断发呈黑点低位断发呈黑点 曲、参差不齐，曲、参差不齐，曲、参差不齐，曲、参差不齐，状状状状 发际不侵犯发际不侵犯发际不侵犯发际不侵犯 滤过紫外滤过紫外滤过紫外滤过紫外 暗绿色荧光暗绿色荧光暗绿色荧光暗绿色荧光 亮绿色荧光亮绿色荧光亮绿色荧光亮绿色荧光 无荧光无荧光无荧光无荧光线线线线 灯灯灯灯直接镜检直接镜检直接镜检直接镜检 发内菌丝、孢子发内菌丝、孢子发内菌丝、孢子发内菌丝、孢子 发外密集小孢子，发外密集小孢子，发外密集小孢子，发外密集小孢子，发内孢子呈链状发内孢子呈链状发内孢子呈链状发内孢子呈链状 发根部发内菌丝发根部发内菌丝发根部发内菌丝发根部发内菌丝预预预预 后后后后 瘢痕，秃发瘢痕，秃发瘢痕，秃发瘢痕，秃发 自愈无瘢痕自愈无瘢痕自愈无瘢痕自愈无瘢痕 瘢痕、秃发瘢痕、秃发瘢痕、秃发瘢痕、秃发第十二页，共一百一十三页。亲动物性皮肤癣菌引发的亲动物性皮肤癣菌引发的 头皮强烈感染性变态反应头皮强烈感染性变态反应(bin ti fn yng)(bin ti fn yng)炎性毛囊丘疹炎性毛囊丘疹炎性肿块炎性肿块瘢痕、秃发瘢痕、秃发 脓癣脓癣第十三页，共一百一十三页。第十四页，共一百一十三页。第十五页，共一百一十三页。第十六页，共一百一十三页。临床表现临床表现真真菌菌学学检检查查(jinch)(jinch)（直直接接镜镜检检和和培培养）养）诊诊 断：断：第十七页，共一百一十三页。第十八页，共一百一十三页。第十九页，共一百一十三页。第二十页，共一百一十三页。鉴别诊断鉴别诊断 石棉状糠疹石棉状糠疹 头皮头皮(tup)(tup)银屑病银屑病 头皮脂溢性皮炎头皮脂溢性皮炎第二十一页，共一百一十三页。采采采采用用用用(ciyng)(ciyng)(ciyng)“服服服服、搽搽搽搽、洗洗洗洗、剪剪剪剪、消消消消”五五五五字字字字方方方方案。案。案。案。治疗治疗(zhlio)(zhlio)第二十二页，共一百一十三页。灰黄霉素灰黄霉素灰黄霉素灰黄霉素 成人成人成人成人0.60.8/0.8/日日日日 儿童儿童儿童儿童101020mg/kg/20mg/kg/日日日日 分分2 23 3次口服次口服次口服次口服(kuf)(kuf)，疗程，疗程，疗程，疗程 14142121天。天。天。天。伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑 成人成人成人成人200mg qd 200mg qd 儿童儿童儿童儿童3 36mg/kg/日日日日 疗程疗程疗程疗程4 46 6周周 一、服一、服 特比萘芬特比萘芬 成人成人成人成人 200mg qd 200mg qd 儿童儿童儿童儿童(r tng)(r tng)62.562.5125mg/125mg/日日日日 疗程疗程疗程疗程46 6周周周周第二十三页，共一百一十三页。5%10%硫硫磺磺软软膏膏(rungo)(rungo)、2%碘碘酊酊、1%特特比比萘萘芬芬霜霜、2%酮酮康康唑唑霜霜等等外外搽搽，每每天天二次，共二次，共60天天三、洗三、洗 硫硫磺磺皂皂水水、2%采采乐乐洗洗剂剂等等洗洗头头，每每天天一一次，共次，共60天天 二、搽二、搽第二十四页，共一百一十三页。每周剪发一次，共每周剪发一次，共8次次 五、消五、消 对对衣衣、帽帽、毛毛巾巾(mojn)(mojn)等等生生活活用用品品或玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。或玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。四、剪四、剪第二十五页，共一百一十三页。同上同上小剂量糖皮质激素小剂量糖皮质激素抗生素抗生素脓癣脓癣第二十六页，共一百一十三页。个人卫生个人卫生 避避免免接接触触(jich)(jich)患患者者的的物物品品及及患患病的动物病的动物 公共物品定期消毒公共物品定期消毒预防预防(yfng)(yfng)第二十七页，共一百一十三页。概念概念 发发生生于于除除头头皮皮、毛毛发发、掌掌跖跖、甲甲板板以以外皮肤外皮肤(p f)(p f)上的皮肤上的皮肤(p f)(p f)癣菌感染称体癣。癣菌感染称体癣。股股癣癣则则为为体体癣癣在在腹腹股股沟沟、会会阴阴、肛肛周及臀部的特殊类型。周及臀部的特殊类型。体癣体癣(t xun)(t xun)和股癣和股癣(Tinea corporis and T.cruris)Tinea corporis and T.cruris)第二十八页，共一百一十三页。红色红色(hngs)(hngs)毛癣菌毛癣菌 须癣毛癣菌须癣毛癣菌 犬小孢子菌犬小孢子菌 病因病因(bngyn)(bngyn)第二十九页，共一百一十三页。夏秋季、青壮年男性多见夏秋季、青壮年男性多见 红红色色丘丘疹疹、丘丘疱疱疹疹排排列列成成边边缘缘清清楚楚的的圆圆形形或或环状，表面有鳞屑环状，表面有鳞屑(ln xi)(ln xi)边缘不断向外扩展，中央趋于消退边缘不断向外扩展，中央趋于消退 股股部部多多汗汗、潮潮湿湿、受受摩摩擦擦，瘙瘙痒痒及及炎炎症症较较显显著著临床表现临床表现第三十页，共一百一十三页。第三十一页，共一百一十三页。第三十二页，共一百一十三页。第三十三页，共一百一十三页。第三十四页，共一百一十三页。第三十五页，共一百一十三页。第三十六页，共一百一十三页。第三十七页，共一百一十三页。第三十八页，共一百一十三页。第三十九页，共一百一十三页。第四十页，共一百一十三页。第四十一页，共一百一十三页。第四十二页，共一百一十三页。临床表现真菌学检查临床表现真菌学检查(jinch)(jinch)（直接镜检培养）（直接镜检培养）诊诊 断断第四十三页，共一百一十三页。第四十四页，共一百一十三页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 玫瑰糠疹玫瑰糠疹 慢性湿疹慢性湿疹 神经性皮炎神经性皮炎(p yn)(p yn)寻常型银屑病寻常型银屑病 第四十五页，共一百一十三页。原原则则上上以以外外用用疗疗法法(lio(lio f)f)为为主主，疗疗程程2周以上周以上 2%酮酮康康唑唑霜霜、1%特特比比萘萘酚酚 霜霜、1%联苯苄唑霜、联苯苄唑霜、2%咪康唑霜咪康唑霜股部避免股部避免(bmin)(bmin)外用有刺激性癣药外用有刺激性癣药治疗治疗(zhlio)(zhlio)第四十六页，共一百一十三页。伊曲康唑伊曲康唑100mg/日，共日，共15天天 特比萘芬特比萘芬250mg/日，共日，共714天天。内服内服(nif)(nif)疗法疗法第四十七页，共一百一十三页。概念概念:是是皮皮肤肤癣癣菌菌侵侵犯犯手手掌掌、掌掌侧侧、足足跖跖、足足侧侧缘缘、足足跟跟、指指（趾趾）间间皮皮肤肤所所引引起起的的感染。感染。病因：病因：同体同体(tn t)(tn t)、股癣。、股癣。手癣手癣(shu xun)(shu xun)和足癣和足癣Tinea manus Tinea manus andand T.pedis T.pedis 第四十八页，共一百一十三页。成成人人多多见见，夏夏重重冬冬轻轻，南南方方发发病病率率高高，单单侧侧先发。先发。水水疱疱鳞鳞屑屑型型 深深在在性性水水疱疱，散散在在或或成成群群发发生生 脱屑，痒甚。脱屑，痒甚。角角化化过过度度型型 皮皮肤肤角角质质增增厚厚,粗粗糙糙，脱脱屑屑,甚甚至至干干裂伴疼痛。裂伴疼痛。浸渍浸渍(jnz)(jnz)糜烂型糜烂型 趾间皮肤浸渍趾间皮肤浸渍(jnz)(jnz)发白、发白、糜烂，剧痒，易继发感染。糜烂，剧痒，易继发感染。临床表现临床表现第四十九页，共一百一十三页。第五十页，共一百一十三页。第五十一页，共一百一十三页。第五十二页，共一百一十三页。第五十三页，共一百一十三页。第五十四页，共一百一十三页。第五十五页，共一百一十三页。第五十六页，共一百一十三页。第五十七页，共一百一十三页。一、诊断：一、诊断：临床表现真菌学检查（直接镜检培养）临床表现真菌学检查（直接镜检培养）二、鉴别诊断二、鉴别诊断:手足部慢性湿疹、汗疱疹手足部慢性湿疹、汗疱疹(po zhn)(po zhn)掌跖脓疱病掌跖脓疱病诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)第五十八页，共一百一十三页。外用药物为主，坚持外用药物为主，坚持(jinch)(jinch)用药用药浸渍糜烂型浸渍糜烂型渗渗出出明明显显者者湿湿敷敷或或粉粉剂剂皮皮损损干干燥燥后后外外搽搽温温和和抗抗真菌霜剂、水剂真菌霜剂、水剂水疱鳞屑型水疱鳞屑型外搽温和抗真菌水剂或霜剂外搽温和抗真菌水剂或霜剂过度角化型过度角化型剥脱作用强的抗真菌制剂或封包疗法剥脱作用强的抗真菌制剂或封包疗法 治疗治疗(zhlio)(zhlio)第五十九页，共一百一十三页。斯皮仁诺斯皮仁诺 100mg/日日15天天 特比萘酚特比萘酚 250mg/日日4周周 继发细菌继发细菌(xjn)(xjn)感染者感染者 联用抗生素联用抗生素对顽固对顽固(wng)(wng)病例可选用病例可选用第六十页，共一百一十三页。概念概念:是是各各种种真真菌菌侵侵犯犯(qnfn)(qnfn)甲甲板板或或甲甲下下组组织织所所引起的感染。引起的感染。甲癣甲癣概念概念:是是皮皮肤肤癣癣菌菌侵侵犯犯甲甲板板或或甲甲下下组组织织所所引引起起的感染。的感染。甲真菌病甲真菌病onychomycosis onychomycosis 第六十一页，共一百一十三页。皮肤癣菌皮肤癣菌 酵母菌酵母菌 非皮肤癣菌非皮肤癣菌 病因病因(bngyn)(bngyn)第六十二页，共一百一十三页。甲甲增增厚厚、变变色色浑浑浊浊、变变脆脆、翘翘起起，甲甲板板与与甲甲床床分离或残缺不全，无光泽分离或残缺不全，无光泽临床临床(ln chun)(ln chun)分型分型 白色浅表型白色浅表型 远端侧位甲下型远端侧位甲下型 近端甲下型近端甲下型 全甲毁损型全甲毁损型临床表现临床表现第六十三页，共一百一十三页。第六十四页，共一百一十三页。第六十五页，共一百一十三页。一、诊断：一、诊断：临临床床表表现现真真菌菌学学检检查查（直直接接(zhji)(zhji)镜镜检检培养）培养）二、鉴别诊断二、鉴别诊断:甲营养不良甲营养不良 甲下疣甲下疣 银屑病甲损害银屑病甲损害 诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)第六十六页，共一百一十三页。伊曲康唑伊曲康唑 200mg bid1周周，停停药药3周周为为一一个个周周期期，指甲癣指甲癣(ji xun)(ji xun)治疗治疗23个周期，趾甲癣个周期，趾甲癣3 4个周期。个周期。特比萘芬特比萘芬 250mg/日日,指甲癣治疗指甲癣治疗4周，趾甲癣周，趾甲癣6周。周。局部治疗局部治疗 可选用尿素霜封包、拔甲或搽药治疗。可选用尿素霜封包、拔甲或搽药治疗。治疗治疗(zhlio)(zhlio)第六十七页，共一百一十三页。概念概念(ginin)(ginin):是是由由马马拉拉色色菌菌菌菌（糖糖秕秕孢孢子子菌菌）引引起的皮肤浅表角质层所致的感染。起的皮肤浅表角质层所致的感染。病因：病因：糠秕孢子菌糠秕孢子菌 花斑癣花斑癣(TineaTinea versicolor)versicolor)第六十八页，共一百一十三页。青壮年男性多见，夏重冬轻。青壮年男性多见，夏重冬轻。好发于胸背部。好发于胸背部。皮皮损损为为围围绕绕毛毛孔孔的的圆圆形形点点状状斑斑疹疹，可可呈呈淡淡红红色色、白白色色或或褐褐色色，表表面面有有细细小小(xxio)(xxio)糠糠状状鳞鳞屑。屑。临床表现：临床表现：第六十九页，共一百一十三页。第七十页，共一百一十三页。第七十一页，共一百一十三页。第七十二页，共一百一十三页。第七十三页，共一百一十三页。临床表现直接临床表现直接(zhji)(zhji)镜检镜检诊断诊断(zhndun)(zhndun)第七十四页，共一百一十三页。第七十五页，共一百一十三页。外用为主，抗真菌制剂外用为主，抗真菌制剂 必要时可内服必要时可内服(nif)(nif)伊曲康唑伊曲康唑200mg/日日13周周 勤洗勤更衣，内衣煮沸消毒勤洗勤更衣，内衣煮沸消毒治疗治疗(zhlio)(zhlio)第七十六页，共一百一十三页。概念概念(ginin)(ginin)念珠菌属致病菌所致的感染念珠菌属致病菌所致的感染 可可侵侵犯犯皮皮肤肤、粘粘膜膜、指指（趾趾）甲甲及及内脏器官内脏器官 念珠菌病念珠菌病(Candidiasis)第七十七页，共一百一十三页。主要主要(zhyo)(zhyo)为白色念珠菌为白色念珠菌 条件致病菌条件致病菌病因病因(bngyn)(bngyn)第七十八页，共一百一十三页。皮肤、粘膜、内脏三种类型皮肤、粘膜、内脏三种类型(lixng)(lixng)一、皮肤念珠菌病一、皮肤念珠菌病 念珠菌性间擦疹念珠菌性间擦疹 念珠菌性甲沟炎和甲真菌病念珠菌性甲沟炎和甲真菌病 念珠菌性肉芽肿病念珠菌性肉芽肿病 慢性皮肤粘膜念珠菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病临床临床(ln chun)(ln chun)分型分型第七十九页，共一百一十三页。第八十页，共一百一十三页。第八十一页，共一百一十三页。第八十二页，共一百一十三页。第八十三页，共一百一十三页。第八十四页，共一百一十三页。第八十五页，共一百一十三页。第八十六页，共一百一十三页。第八十七页，共一百一十三页。口腔口腔(kuqing)(kuqing)念珠菌病（鹅口疮）念珠菌病（鹅口疮）念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎 念珠菌性包皮龟头炎念珠菌性包皮龟头炎二、粘膜二、粘膜(zhn m)(zhn m)念珠菌病念珠菌病第八十八页，共一百一十三页。第八十九页，共一百一十三页。第九十页，共一百一十三页。第九十一页，共一百一十三页。第九十二页，共一百一十三页。食道食道(shdo)(shdo)和胃肠念珠菌病和胃肠念珠菌病 肺部念珠菌病肺部念珠菌病 其其它它：肾肾盂盂肾肾炎炎、膀膀胱胱炎炎、心内膜炎及脑膜炎等心内膜炎及脑膜炎等三、内脏三、内脏(nizng)(nizng)念珠菌病念珠菌病第九十三页，共一百一十三页。临床表现临床表现真菌学检查真菌学检查 直接镜检培养直接镜检培养(piyng)(piyng)病理检查病理检查诊断诊断(zhndun)(zhndun)第九十四页，共一百一十三页。第九十五页，共一百一十三页。一、一般疗法一、一般疗法 去除诱因，合理用药去除诱因，合理用药 加加强强(jiqing)(jiqing)营营养养，增增强强体体质质，提提高高免免疫疫力力 保持患部清洁，干燥保持患部清洁，干燥治疗治疗(zhlio)(zhlio)第九十六页，共一百一十三页。主要用于皮肤粘膜主要用于皮肤粘膜(zhn m)(zhn m)念珠菌病念珠菌病 阴道念珠菌病阴道念珠菌病 达克宁栓剂达克宁栓剂 口腔粘膜念珠菌病口腔粘膜念珠菌病 制霉菌素溶液制霉菌素溶液 皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病 各种抗真菌霜剂各种抗真菌霜剂二、局部二、局部(jb)(jb)治疗治疗第九十七页，共一百一十三页。伊曲康唑伊曲康唑 氟康唑氟康唑 制霉菌素制霉菌素 二性霉素二性霉素 三、全身三、全身(qun shn)(qun shn)治疗治疗第九十八页，共一百一十三页。概念概念 由申克氏孢子由申克氏孢子(boz)(boz)丝菌引起丝菌引起 人人外外伤伤接接触触污污染染物物孢孢子子丝菌病丝菌病孢子孢子(boz)(boz)丝菌病丝菌病(Sporotrichosis)第九十九页，共一百一十三页。青壮年男性多见，多有外伤史青壮年男性多见，多有外伤史 损损害害主主要要(zhyo)(zhyo)好好发发于于四四肢肢及及面面部部等等暴暴露露部部位位 分型分型 局限性皮肤型局限性皮肤型 皮肤淋巴管型皮肤淋巴管型 皮肤播散型皮肤播散型 皮肤外型皮肤外型 诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点第一百页，共一百一十三页。脓液或组织真菌培养脓液或组织真菌培养 孢子丝菌生长孢子丝菌生长组织病理组织病理(bngl)(bngl)为组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性细为组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性细胞浸润形成的化脓性炎症。胞浸润形成的化脓性炎症。PAS 染色可染色可找到孢子或星状体找到孢子或星状体 第一百零一页，共一百一十三页。第一百零二页，共一百一十三页。第一百零三页，共一百一十三页。第一百零四页，共一百一十三页。第一百零五页，共一百一十三页。第一百零六页，共一百一十三页。第一百零七页，共一百一十三页。第一百零八页，共一百一十三页。着色霉菌病着色霉菌病疣状皮肤结核疣状皮肤结核梅毒梅毒(mid)(mid)树胶肿树胶肿鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊诊断断第一百零九页，共一百一十三页。10%碘碘化化钾钾 首首选选(shu(shu xun)xun)药药物物，1020ml/次次，每日每日3次，用至临床痊愈次，用至临床痊愈伊伊曲曲康康唑唑 100200mg/日日，连连服服23个个月月以上。以上。特比萘芬特比萘芬 250mg/日，连服日，连服3个月。个月。治疗治疗(zhlio)(zhlio)第一百一十页，共一百一十三页。2%碘碘化化钾钾溶溶液液湿湿敷敷或或10%碘碘化化钾钾软软膏外用膏外用(wi yn)(wi yn)。可根据局部损害的范围及大小考虑手可根据局部损害的范围及大小考虑手术切除、物理疗法或冷冻治疗。术切除、物理疗法或冷冻治疗。局部局部(jb)(jb)治疗治疗第一百一十一页，共一百一十三页。自学自学(zxu)(zxu)着色着色(zhu s)(zhu s)芽生菌病芽生菌病(chromoblastomycosis)第一百一十二页，共一百一十三页。内容(nirng)总结广州医学院附属广州市第一人民医院皮肤科。有性或无性繁殖，腐生(fshng)或寄生方式 生存。黄癣许兰氏黄癣菌。黑点癣紫色毛癣菌和断发毛癣菌。儿童1020mg/kg/日。硫磺皂水、2%采乐洗剂等洗头，每天一次，共60天。250mg/日,指甲癣治疗4周，趾甲癣6周。皮损为围绕毛孔的圆形点状斑疹，可呈淡红色、白色或褐色，表面有细小糠状鳞屑。人外伤接触污染物孢子丝菌病第一百一十三页，共一百一十三页。