医学专题—稳定型心绞痛27588.ppt

稳定型稳定型心绞痛心绞痛 心血管内科(nik)一区 王小娟第一页，共二十一页。心绞痛的分类心绞痛的分类(fn li)(fn li)l稳定型心绞痛l不稳定型心绞痛第二页，共二十一页。稳定型心绞痛稳定型心绞痛l定义l临床表现l实验室及其他检查l治疗(zhlio)要点第三页，共二十一页。定义定义(dngy)(dngy)l稳定型心绞痛亦称为(chn wi)稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。第四页，共二十一页。临床表现临床表现l症状症状 以发作性胸痛为主要(zhyo)临床表现，典型疼痛特点为：部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不是很清楚，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续35分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。第五页，共二十一页。临床表现临床表现l体征体征 心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血压升高。心尖部听诊有时出现“奔马律”，可有暂时性心尖部收缩期杂音，时乳头肌缺血以致功能(gngnng)失调引起二尖瓣关闭不全所致。第六页，共二十一页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)(jinch)l心心电电图图 是发现心机缺血，诊断心绞痛最常见的检查方法。运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。lX X线线检检查查 心脏X线检查可无异常发现，若已伴发缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等。l放射性核素检查放射性核素检查 对心肌缺血诊断较有价值。l冠状动脉造影冠状动脉造影(zoyng)(zoyng)具有确诊价值l其其他他检检查查 多排螺旋CT对诊断具有重要价值；二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常。第七页，共二十一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点要点l慢性慢性(mn xng)(mn xng)稳定型心绞痛治疗原则：稳定型心绞痛治疗原则：避免诱发因素；改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧减轻症状和缺血发作；治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活质量。治疗分为治疗分为 发作时的治疗和缓解期的治疗发作时的治疗和缓解期的治疗第八页，共二十一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点要点l发作时的治疗发作时的治疗休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消除。药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类药物可扩张冠状动脉增加(zngji)冠状动脉血流量外，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯舌下含化。第九页，共二十一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点要点l缓缓解解期期的的治治疗疗 缓解期一般不需卧床休息。应尽量避免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改善预后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。非药物治疗包括运动锻炼(dunlin)疗法、血管重建治疗、增强型体外反博等。第十页，共二十一页。心绞痛病人心绞痛病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理l护理诊断护理诊断/问题问题l护理措施护理措施l健康指导健康指导(zhdo)(zhdo)l预后预后第十一页，共二十一页。护理诊断护理诊断(zhndun)(zhndun)/问题问题l疼痛：胸痛 与心机缺血、缺氧(qu yn)有关。l活动无耐力 与心机氧的供需失调有关。l潜在并发症：心肌梗死。l知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。第十二页，共二十一页。护理护理(hl)(hl)措施措施l疼痛的护理 1.休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。2.给予氧气吸入。3.心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。4.疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质(xngzh)、程度、持续时间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密监测心率、心率、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。第十三页，共二十一页。护理护理(hl)(hl)措施措施l用药护理 1.心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况(qngkung)，如服药后35分钟仍不缓解可重复使用，每隔5分钟1次，连续3次仍未能缓解者，应考虑急性冠脉综合征（ACS）的可能。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知病人及家属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。2.应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和心肌病。第十四页，共二十一页。护理护理(hl)(hl)措施措施l减少、避免诱因 疼痛(tngtng)缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。第十五页，共二十一页。护理护理(hl)(hl)措施措施l评估(pn)活动受限程度l制定活动计划l观察与处理活动中不良反应第十六页，共二十一页。健康健康(jinkng)(jinkng)指导指导l疾病知识指导 生活方式的改变是冠心病治疗的基础。1.合理(hl)膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量多餐。2.戒烟戒酒。3.适量运动：运动方式应有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。4.自我心理调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒性格，保持心理平衡。第十七页，共二十一页。健康健康(jinkng)(jinkng)指导指导l用药指导 指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测(jin c)药物的 不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应该在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失败。药瓶开封后每6个月更换一次，以确保疗效。第十八页，共二十一页。健康健康(jinkng)(jinkng)指导指导l病情监测指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如连续含服硝酸甘油3次仍不能缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应及时(jsh)就医，警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、肩周炎、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发作处理并及时(jsh)就医。告知病人应定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。第十九页，共二十一页。预后预后(yhu)(yhu)大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般性体力工作，且能存活很多年。部分心绞痛病人有发生心肌梗死或猝死的危险，尤其是不稳定型心绞痛病人。控制冠心病进展(jnzhn)的重要方面是防治冠心病。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结稳定型心绞痛。偶有或至颈、咽或下颌部。心尖部听诊有时出现“奔马律”，可有暂时性心尖部收缩期杂音，时乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消除。知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般性体力工作(gngzu)，且能存活很多年第二十一页，共二十一页。