腰腿疼痛病因与诊疗.pptx

前前 言言 走过走过5050年风雨路程成长起来的年风雨路程成长起来的承德颈复康药承德颈复康药业业始终没有忘记自己的责任和使命，始终没有忘记自己的责任和使命，“传承中华传承中华古文明，倡导健康新文化古文明，倡导健康新文化”的企业精神和的企业精神和“济世济世养生，至诚至仁养生，至诚至仁”的企业宗旨。我们始终追求为的企业宗旨。我们始终追求为患者提供优质的药品，如今患者提供优质的药品，如今颈复康颗粒颈复康颗粒和和腰痛宁腰痛宁胶囊胶囊早已成为治疗脊柱类疾病口服中成药物的领早已成为治疗脊柱类疾病口服中成药物的领军品牌。我们也始终关注患者的健康教育，因为军品牌。我们也始终关注患者的健康教育，因为随着生活水平的提高和生活条件的改善，大众对随着生活水平的提高和生活条件的改善，大众对健康知识的需求与日俱增。因此要求基层医务人健康知识的需求与日俱增。因此要求基层医务人员与时俱进，不断提高医疗诊治水平，更好的为员与时俱进，不断提高医疗诊治水平，更好的为患者服务。患者服务。第1页/共105页提提 示示 腰腿痛是发病率极高的病症之一，几乎每人腰腿痛是发病率极高的病症之一，几乎每人都曾经或正在遭受腰腿痛的折磨。近年来许多年都曾经或正在遭受腰腿痛的折磨。近年来许多年轻人也过早地患上了腰腿疼痛。腰腿痛的发生率轻人也过早地患上了腰腿疼痛。腰腿痛的发生率近年有明显增高的趋势。需要强调的是许多腰腿近年有明显增高的趋势。需要强调的是许多腰腿痛正是因为不良的生活习惯造成的。而有的患者痛正是因为不良的生活习惯造成的。而有的患者尽管及时做了治疗，但许多人在未真正治愈、病尽管及时做了治疗，但许多人在未真正治愈、病情尚未完全康复时便不遵医嘱开始了不科学的工情尚未完全康复时便不遵医嘱开始了不科学的工作和生活，结果就可能诱发或加重病情。医护人作和生活，结果就可能诱发或加重病情。医护人员和广大患者一定要高度重视腰腿痛疾病。员和广大患者一定要高度重视腰腿痛疾病。第2页/共105页第一部分第一部分 腰腿痛概腰腿痛概述述 临床上常见的疾临床上常见的疾病；占外科门诊就诊人病；占外科门诊就诊人数的五分之一数的五分之一,占骨科门占骨科门诊的近一半；诊的近一半；第3页/共105页二、脊柱与腰椎的生理病理特点二、脊柱与腰椎的生理病理特点脊柱具有支持体重，传递重力，脊柱具有支持体重，传递重力，保护脊髓，脊神经及血管的作用；保护脊髓，脊神经及血管的作用；腰部脊柱支持人体腰部脊柱支持人体60%60%以上的重力，以上的重力，从事伸屈和扭转等复杂运动；从事伸屈和扭转等复杂运动；从生物力学的角度讲，腰椎起着举足轻重的作用；从生物力学的角度讲，腰椎起着举足轻重的作用；腰椎的生理曲度：腰椎的生理曲度：腰椎的连结和支持：腰椎的连结和支持：腰椎的负荷：腰椎的负荷：第4页/共105页进化带来人类特有疾病进化带来人类特有疾病 直立行走是人最突出的基本特征，是脊椎动物直立行走是人最突出的基本特征，是脊椎动物变成人的革命性里程碑。从此前肢从行走中解放变成人的革命性里程碑。从此前肢从行走中解放出来，专司进行创造性劳动，双足踏出了只属于出来，专司进行创造性劳动，双足踏出了只属于人类的征途。但直立行走也给人类带来了一些结人类的征途。但直立行走也给人类带来了一些结构缺陷和疾病。如下肢静脉曲张、多种下肢畸形构缺陷和疾病。如下肢静脉曲张、多种下肢畸形与脊柱疾患、骨质疏松、内脏下垂、阑尾炎、痔与脊柱疾患、骨质疏松、内脏下垂、阑尾炎、痔疮、难产等。下面介绍几种与生物进化有关的骨、疮、难产等。下面介绍几种与生物进化有关的骨、关节疾病。关节疾病。第5页/共105页进化带来人类特有疾病进化带来人类特有疾病1.1.运动与行走功能障碍运动与行走功能障碍2.2.牙齿排列紊乱与智齿冠周炎牙齿排列紊乱与智齿冠周炎3.3.颈椎病颈椎病4.4.腰肌劳损、腰椎间盘脱出腰肌劳损、腰椎间盘脱出5.5.脊柱、下肢畸形脊柱、下肢畸形6.6.足的畸形足的畸形第6页/共105页进化带来人类特有疾病进化带来人类特有疾病第7页/共105页进化带来人类特有疾病颈椎病进化带来人类特有疾病颈椎病 四足行走的哺乳动物头位于脊柱的前方，捕获四足行走的哺乳动物头位于脊柱的前方，捕获食物与生存斗争主要靠牙齿的撕咬和头部的强烈食物与生存斗争主要靠牙齿的撕咬和头部的强烈运动，且需要克服头下垂的垂直剪力，故而颈椎运动，且需要克服头下垂的垂直剪力，故而颈椎比腰椎还要强壮。人虽然脑容量大，但头颅位于比腰椎还要强壮。人虽然脑容量大，但头颅位于脊柱的顶端，不需要强壮的椎骨与颈部的肌肉支脊柱的顶端，不需要强壮的椎骨与颈部的肌肉支持，而更需要颈部的灵活。由此人类的颈部明显持，而更需要颈部的灵活。由此人类的颈部明显变细，这个进化上的弱点使人不能长期低头工作，变细，这个进化上的弱点使人不能长期低头工作，否则很容易发生颈肌劳损、颈椎损伤、韧带硬化否则很容易发生颈肌劳损、颈椎损伤、韧带硬化和各种类型的颈椎病。和各种类型的颈椎病。第8页/共105页进化带来人类特有疾病腰肌劳损、进化带来人类特有疾病腰肌劳损、腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出 维护腰椎灵活性运动的存在，是个体健康与生维护腰椎灵活性运动的存在，是个体健康与生活质量的一个重要指标。这是因为人从事任何劳活质量的一个重要指标。这是因为人从事任何劳动或运动，都几乎不同程度的有腰椎的参与，腰动或运动，都几乎不同程度的有腰椎的参与，腰部是名副其实的人类运动枢纽，身体重心的位置。部是名副其实的人类运动枢纽，身体重心的位置。第9页/共105页进化带来人类特有疾病腰肌劳损、腰进化带来人类特有疾病腰肌劳损、腰椎间盘脱出椎间盘脱出 目前所知，人类直到目前所知，人类直到2525岁左右腰椎的骨化中心岁左右腰椎的骨化中心才能完全融合，而退化最早的是腰椎间盘，约在才能完全融合，而退化最早的是腰椎间盘，约在3030岁左右退变就开始了。因此，腰椎的急性扭伤岁左右退变就开始了。因此，腰椎的急性扭伤与慢性劳损非常多见，如腰肌劳损、椎间盘疾患、与慢性劳损非常多见，如腰肌劳损、椎间盘疾患、不明原因的腰骶部疼痛等。不明原因的腰骶部疼痛等。第10页/共105页 脊脊 柱柱脊柱是一个多节的，约有百余个大小关节和孔道组成的复杂结构，各椎体之间有椎间盘，各个椎弓或大小关节之间有韧带和关节囊，周围有多层肌肉，管内包藏脊髓神经。第11页/共105页脊脊 柱柱腰部脊柱支持人体腰部脊柱支持人体60%60%以以上的重力，从事伸屈和扭上的重力，从事伸屈和扭转等复杂运动。在负重和转等复杂运动。在负重和运动的过程中，这些结构运动的过程中，这些结构的任何部位发生障碍都可的任何部位发生障碍都可引起不同程度腰痛或腰腿引起不同程度腰痛或腰腿痛。故腰腿痛是从事体力痛。故腰腿痛是从事体力劳动及运动员、舞蹈演员劳动及运动员、舞蹈演员等人员的常见病，多发病，等人员的常见病，多发病，具有疼痛，发病缠绵难愈。具有疼痛，发病缠绵难愈。严重的影响工作学习和生严重的影响工作学习和生活质量。活质量。第12页/共105页第二部分第二部分西医对腰腿痛的有关认识西医对腰腿痛的有关认识 一一 常见原因常见原因-1-1、腰部本身疾患、腰部本身疾患-2-2、内脏疾患、内脏疾患n消化系统疾患：消化系统疾患：n泌尿系统疾患：泌尿系统疾患：n妇科疾患：妇科疾患：-3-3、神经系统疾患、神经系统疾患：第13页/共105页 二二 临床表现与分类临床表现与分类-1-1、腰腿痛的临床表现、腰腿痛的临床表现n局部痛：局部痛：n转移痛：转移痛：n肌肉痉挛痛：肌肉痉挛痛：-2-2、分类、分类n急性腰腿痛：急性腰腿痛：n慢性腰腿痛：慢性腰腿痛：-3-3、疼痛性质：、疼痛性质：第14页/共105页 三三 辅助检查辅助检查u-1-1、平片检查、平片检查u-2-2、体层检查、体层检查u-3-3、脊髓造影、脊髓造影u-4-4、CTCT检查检查u-5-5、磁共振成像（、磁共振成像（MRIMRI）检查）检查第15页/共105页 四四 鉴别诊断鉴别诊断u1 1、急性腰扭伤、急性腰扭伤u2 2、腰肌劳损、腰肌劳损u3 3、腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症u4 4、腰椎管狭窄症、腰椎管狭窄症u5 5、第、第3 3腰椎横突结合症腰椎横突结合症 第16页/共105页 五五 腰腿痛预防腰腿痛预防主要有以下的一些措施：主要有以下的一些措施：1 1、采用正确的姿势、采用正确的姿势 2 2、使用硬板软垫床、使用硬板软垫床 3 3、防止风寒、潮湿的侵袭、防止风寒、潮湿的侵袭 4 4、饮食有节、饮食有节 第17页/共105页六六 中医对腰腿痛的认识中医对腰腿痛的认识n内经内经中已有腰痛中已有腰痛和背、骶、臀、下肢和背、骶、臀、下肢等部位疼痛的记载，等部位疼痛的记载，并指出其病因是风寒并指出其病因是风寒湿邪外袭，劳损外伤。湿邪外袭，劳损外伤。n隋代隋代诸病源候论诸病源候论明确指出，明确指出，“肾主腰肾主腰脚脚”，不仅强调腰痛，不仅强调腰痛与肾的关系，而且明与肾的关系，而且明确指出腰痛可牵涉到确指出腰痛可牵涉到下肢痛。下肢痛。第18页/共105页 产生腰腿痛的病因主要有以下几型：产生腰腿痛的病因主要有以下几型：-1 1、急性闪挫，气血瘀滞型、急性闪挫，气血瘀滞型 -2-2、外感风寒湿邪、外感风寒湿邪-3-3、久病劳损，肾虚型、久病劳损，肾虚型 第19页/共105页 主要的致病因素：主要的致病因素：n1 1、外伤性因素、外伤性因素 n2 2、炎症性因素、炎症性因素n3 3、退行性因素、退行性因素 第20页/共105页常见腰腿痛疾病的分类常见腰腿痛疾病的分类1 1、腰部软组织疾患、腰部软组织疾患l腰肌纤维织炎：腰肌纤维织炎：l腰肌劳损：腰肌劳损：l急性腰扭伤：急性腰扭伤：l腰椎横突综合征：腰椎横突综合征：2 2、退行性变、退行性变l腰椎骨质增生：腰椎骨质增生：l骨疏松症：骨疏松症：l腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症：l腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症第21页/共105页 人体腰椎的解剖学结构和功能人体腰椎的解剖学结构和功能第22页/共105页腰椎椎体结构第23页/共105页第24页/共105页 腰椎间盘的生理作用腰椎间盘的生理作用1 1、保持腰段高度，维持身高、保持腰段高度，维持身高2 2、连接上、下腰椎椎体、并使椎体之间有一定、连接上、下腰椎椎体、并使椎体之间有一定 的活动度的活动度3 3、维持脊柱生理曲度、维持脊柱生理曲度4 4、它是腰椎活动的重要生理基础、它是腰椎活动的重要生理基础5 5、使椎体表面承受相同的压力、使椎体表面承受相同的压力6 6、维持椎间孔及侧方小关节的大小和距离、维持椎间孔及侧方小关节的大小和距离7 7、缓冲暴力、减轻震荡、缓冲暴力、减轻震荡第25页/共105页 腰椎疾病常见病因腰椎疾病常见病因1 1、动态损伤、动态损伤 搬、抬、提、扛重物，弯腰干活。搬、抬、提、扛重物，弯腰干活。2 2、静态损伤、静态损伤 坐、站、蹲、卧。坐、站、蹲、卧。3 3、风寒湿损伤、风寒湿损伤4 4、外伤、外伤 车祸、打架、摔、碰、跌打等。车祸、打架、摔、碰、跌打等。第26页/共105页 腰腿痛涉及神经腰腿痛涉及神经n腰腿痛往往是支配腰腿部的神经发出的疾病信号腰腿痛往往是支配腰腿部的神经发出的疾病信号n神经系统位于颅腔的脑、椎管内的脊髓和遍布全神经系统位于颅腔的脑、椎管内的脊髓和遍布全身的周围神经所组成。在人体各系统中，神经系身的周围神经所组成。在人体各系统中，神经系统在功能上处于主导地位。统在功能上处于主导地位。n人体的消化、呼吸、泌尿、生殖，循环和运动等人体的消化、呼吸、泌尿、生殖，循环和运动等系统的都是在神经系统的调节下进行的。系统的都是在神经系统的调节下进行的。第27页/共105页 神经系统神经系统n中枢神经系统中枢神经系统n周围神经系统周围神经系统1 1、中枢神经系统包括脑和脊髓。、中枢神经系统包括脑和脊髓。2 2、周围神经系统包括与脑相连的、周围神经系统包括与脑相连的1212对脑神经、与脊髓相连对脑神经、与脊髓相连的的3131对脊神经和内脏神经三部分。对脊神经和内脏神经三部分。第28页/共105页 提提 示示 常见腰腿痛的防治：常见腰腿痛的防治：腰腿痛可以由多种疾病引起，由于时间所限，腰腿痛可以由多种疾病引起，由于时间所限，我们向大家介绍常见的一些腰腿痛疾病和腰腿痛我们向大家介绍常见的一些腰腿痛疾病和腰腿痛疾病的治疗。疾病的治疗。第29页/共105页 一、腰椎间盘突出症一、腰椎间盘突出症n 腰椎间盘突出症是一种常见病腰椎间盘突出症是一种常见病n也是临床上引起腰腿痛最常见的原因。也是临床上引起腰腿痛最常见的原因。n体力劳动者中有体力劳动者中有15%-20%15%-20%的人患有此病的人患有此病 第30页/共105页 腰椎间盘突出症定义：腰椎间盘突出症定义：腰椎间盘突出症，亦称髓核突出（或脱腰椎间盘突出症，亦称髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维环破裂症，系指由出）或腰椎间盘纤维环破裂症，系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，是临床上常见织而引起的一系列症状，是临床上常见的一种腰腿痛疾病。的一种腰腿痛疾病。第31页/共105页 二二 腰椎间盘突出症的分型腰椎间盘突出症的分型1 1、椎体型、椎体型l前缘型：前缘型：l中下型：中下型：2 2、椎管型、椎管型l中央型：占本病中央型：占本病2%-4%2%-4%。l旁中央型：可伴发马尾神经症状。旁中央型：可伴发马尾神经症状。l侧型：占本病侧型：占本病80%80%。l外侧型：约占外侧型：约占2%-5%2%-5%。l极外侧型：约占极外侧型：约占1%1%。第32页/共105页1 1 膨隆型膨隆型2 2 突出型突出型3 3 脱垂游离型脱垂游离型4 Schmorl4 Schmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型分型及病理第33页/共105页 三三 腰椎间盘突出症的分类腰椎间盘突出症的分类腰椎间盘突出症根据髓核突出的方向可分为：腰椎间盘突出症根据髓核突出的方向可分为：1 1、单侧型腰椎间盘突出症，一般仅产生一侧下肢、单侧型腰椎间盘突出症，一般仅产生一侧下肢症状。症状。2 2、双侧型腰椎间盘突出症，产生双侧下肢症状。、双侧型腰椎间盘突出症，产生双侧下肢症状。3 3、中央型腰椎间盘突出症，可压迫马尾神经，表、中央型腰椎间盘突出症，可压迫马尾神经，表现为会阴麻痹及大小便障碍症状。现为会阴麻痹及大小便障碍症状。第34页/共105页四四 腰椎间盘突出症的病因病腰椎间盘突出症的病因病理理1 1、腰椎间盘的退行性改变、腰椎间盘的退行性改变l髓核髓核l纤维环纤维环2 2、外力的作用、外力的作用3 3、椎间盘自身解剖因素的弱点、椎间盘自身解剖因素的弱点第35页/共105页五五 诱发腰椎间盘突出的因素诱发腰椎间盘突出的因素u-1-1、外伤、外伤u-2-2、过度负重、过度负重u-3-3、职业的原因、职业的原因u-4-4、不良体位的影响、不良体位的影响u-5-5、脊柱的畸形、脊柱的畸形u-6-6、受寒或受潮、受寒或受潮u-7-7、吸烟、吸烟第36页/共105页 六六 易患腰椎间盘突出症的人群易患腰椎间盘突出症的人群 -1-1、在职业上、在职业上:各行各业各行各业-2-2、在年龄上、在年龄上:20:204040岁岁,男女男女-3-3、在体型上：过胖或过瘦、在体型上：过胖或过瘦-4-4、在工作环境上：寒冷潮湿、在工作环境上：寒冷潮湿-5-5、在遗传上：、在遗传上：-6-6、在发育上异常：、在发育上异常：第37页/共105页七七 中医辨证分型中医辨证分型 先先天天畸畸形形跌跌扑扑闪闪挫挫慢慢性性劳劳损损感感受受外外邪邪肝肝肾肾亏亏损损第38页/共105页 八八 腰椎间盘突出症涉及的神经腰椎间盘突出症涉及的神经1 1、股神经受到刺激，可表现局部疼痛不适或感、股神经受到刺激，可表现局部疼痛不适或感觉异常。觉异常。2 2、当侵害到闭孔神经时可表现为臀部深层等部、当侵害到闭孔神经时可表现为臀部深层等部位的疼痛或麻木。位的疼痛或麻木。3 3、坐骨神经受到影响则可在相应的支配区出现、坐骨神经受到影响则可在相应的支配区出现疼痛等。疼痛等。第39页/共105页 九九 腰椎间盘突出症主要的临床表现腰椎间盘突出症主要的临床表现 1 1、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状 2 2、脊柱侧弯畸形、脊柱侧弯畸形 3 3、脊柱活动受限、脊柱活动受限 4 4、腰部压痛伴放射痛、腰部压痛伴放射痛 5 5、直腿抬高试验阳性、直腿抬高试验阳性 6 6、神经系统检查、神经系统检查第40页/共105页十十 腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出症的CTCT表现表现第41页/共105页CTCT示腰示腰4.54.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真（左侧显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象）。空现象）。第42页/共105页CTCT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊正中稍偏左，压迫硬膜囊第43页/共105页CTCT示突出的椎间盘组织向右后方脱出致右侧侧隐窝示突出的椎间盘组织向右后方脱出致右侧侧隐窝填塞，神经根甑没，椎间孔消失及硬膜囊受压。填塞，神经根甑没，椎间孔消失及硬膜囊受压。第44页/共105页CTCT示腰示腰4 4椎体溶骨性破坏，椎旁组织脓肿及斑块状钙椎体溶骨性破坏，椎旁组织脓肿及斑块状钙化，椎体后部破坏碎片向后突入椎管，压迫硬膜囊。化，椎体后部破坏碎片向后突入椎管，压迫硬膜囊。第45页/共105页第46页/共105页第47页/共105页MRI第48页/共105页MRI第49页/共105页 十一十一 腰椎间盘突出症患者腰椎间盘突出症患者CTCT片上的片上的 病变征像病变征像1 1、腰椎间盘膨出、腰椎间盘膨出2 2、髓核向后侧或外后侧突出、髓核向后侧或外后侧突出3 3、椎管内游离体、椎管内游离体4 4、硬膜囊及神经受压或移位、硬膜囊及神经受压或移位5 5、其他征象、其他征象第50页/共105页 十二十二 腰椎间盘突出症的诊断腰椎间盘突出症的诊断第51页/共105页提提 示示 腰椎间盘突出症一旦确诊，就需要选取适当的腰椎间盘突出症一旦确诊，就需要选取适当的方法进行治疗。现代医学和中医传统医学对腰椎方法进行治疗。现代医学和中医传统医学对腰椎间盘突出症的治疗各具特点和优势。腰椎间盘突间盘突出症的治疗各具特点和优势。腰椎间盘突出症的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。出症的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。专家认为，专家认为，80%80%以上的腰椎间盘突出症患者以上的腰椎间盘突出症患者采用非手术治疗，可取得满意疗效。采用非手术治疗，可取得满意疗效。第52页/共105页 十三十三 腰椎间盘突出症的治疗腰椎间盘突出症的治疗1 1、手法治疗、手法治疗第53页/共105页 2 2、牵引治疗、牵引治疗第54页/共105页3 3、整脊治疗、整脊治疗4 4、中药熏蒸治疗、中药熏蒸治疗5 5、三维正脊治疗、三维正脊治疗6 6、针刺治疗、针刺治疗7 7、展筋丹揉药治疗、展筋丹揉药治疗8 8、理疗、理疗9 9、封闭治疗、封闭治疗1010、其它方法、其它方法第55页/共105页保守治疗保守治疗 主要通过改善局部微循环，促使炎性主要通过改善局部微循环，促使炎性反应物代谢与排泄，纠正腰椎小关节紊乱反应物代谢与排泄，纠正腰椎小关节紊乱状态，调整力学平衡等提供自身修复的有状态，调整力学平衡等提供自身修复的有利条件，并利用其病理转归特点提高疗效。利条件，并利用其病理转归特点提高疗效。第56页/共105页十四十四 腰椎间盘突出症常用药物治疗腰椎间盘突出症常用药物治疗（一）（一）西药治疗西药治疗1 1、乙酰水杨酸（阿司匹林）是最常用的镇痛药，作用和缓，用于各种神经痛及关节痛。2 2、非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬、消炎灵等，镇痛效果均强于阿司匹林，消炎及抗风湿作用也较强。他们分别有一些副作用，如头痛、恶心、呕吐、皮疹及胃、肠道反映，对血象及肝、肾功能亦有一定影响，需在医生指导下服用。3 3、中枢性肌肉松弛剂如氯唑沙宗，对于缓解肌肉疼痛有一定作用。4 4、对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，因其脊神经根水肿明显，引起剧烈疼痛，甚至继发蛛网膜粘连，可口服或静点类胺等神经药物，辅以利尿或脱水剂，以消除神经根水肿。5 5、维生素B1、甲钴胺等神经营养药，也常在一些复方中使用。第57页/共105页 （二）（二）中药及中成药治疗中药及中成药治疗1 1、初期、初期【治法治法】活血舒筋。活血舒筋。【方药方药】主方：补肾活血汤（赵竹泉主方：补肾活血汤（赵竹泉伤科大成伤科大成）处方：处方及加减详见讲义处方：处方及加减详见讲义6060页页第58页/共105页 2 2、中、后期、中、后期【治法治法】补养肝肾，宣痹活络。补养肝肾，宣痹活络。【方药方药】主方：独活寄生汤（孙思邈主方：独活寄生汤（孙思邈千金方千金方）处方：处方及加减详见讲义处方：处方及加减详见讲义6060页页第59页/共105页 3 3、中成药、中成药 治疗腰椎间盘突出症常以祛寒除湿、活血化瘀、治疗腰椎间盘突出症常以祛寒除湿、活血化瘀、通络止痛为治疗机理。常用的中成药有腰痛宁胶通络止痛为治疗机理。常用的中成药有腰痛宁胶囊、天麻丸、小活络丸、大活络丸等，尤以腰痛囊、天麻丸、小活络丸、大活络丸等，尤以腰痛宁胶囊的口碑较好。腰痛宁胶囊可以改善损伤神宁胶囊的口碑较好。腰痛宁胶囊可以改善损伤神经的轴浆运输，促进神经传导和营养的恢复，增经的轴浆运输，促进神经传导和营养的恢复，增强神经对靶器官的支配能力。腰痛宁胶囊促进损强神经对靶器官的支配能力。腰痛宁胶囊促进损伤神经根修复，与西药弥可保具有相同作用。伤神经根修复，与西药弥可保具有相同作用。第60页/共105页腰腿痛常用药物腰腿痛常用药物腰痛宁胶囊腰痛宁胶囊第61页/共105页临床使用临床使用3030余年余年治疗腰腿痛的常用中成药之一治疗腰腿痛的常用中成药之一国家基本药物国家基本药物国家中药保护品种国家中药保护品种中国中药名牌产品中国中药名牌产品第62页/共105页腰痛宁胶囊主研人华北煤炭医学院附院院长腰痛宁胶囊主研人华北煤炭医学院附院院长 郭晓庄教授郭晓庄教授 第63页/共105页u最初研制者是华北煤炭医学院附属医院郭晓庄最初研制者是华北煤炭医学院附属医院郭晓庄教授；教授；u针对煤矿工人和农民腰腿痛病发病率高的特点；针对煤矿工人和农民腰腿痛病发病率高的特点；u复方马钱子散；复方马钱子散；u19841984年承德中药厂（公司前身）与郭晓庄教授年承德中药厂（公司前身）与郭晓庄教授协作；协作；u19851985年年6 6月投入市场；月投入市场；第64页/共105页适应症和禁忌症适应症和禁忌症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰肌纤维炎腰肌纤维炎 坐骨神经痛坐骨神经痛 腰肌劳损腰肌劳损 风湿性关节痛风湿性关节痛 有高血压（有高血压（23/13kPa23/13kPa）以上不宜应用；）以上不宜应用；心脏病及中风后遗症应用时需遵医嘱；心脏病及中风后遗症应用时需遵医嘱；癫痫病、孕妇及小儿禁用。癫痫病、孕妇及小儿禁用。第65页/共105页服法用量服法用量每日一次，每次每日一次，每次4 46 6粒，晚上临睡前服用；粒，晚上临睡前服用；特制黄酒一支加适量白开水送服；特制黄酒一支加适量白开水送服；一般一般4 4盒为一个疗程，服用盒为一个疗程，服用3 3个疗程轻者可治愈，个疗程轻者可治愈，重症患者也会有明显好转，每个疗程之间停药重症患者也会有明显好转，每个疗程之间停药3 35 5天。天。第66页/共105页腰痛宁胶囊的药理作用及作用机理腰痛宁胶囊的药理作用及作用机理药理作用药理作用镇痛试验：分别从物理（热板法）、化学（醋酸法）、神镇痛试验：分别从物理（热板法）、化学（醋酸法）、神经（电刺激）三个方面证明腰痛宁胶囊有较强的镇痛作用经（电刺激）三个方面证明腰痛宁胶囊有较强的镇痛作用抗炎实验：经耳部、腹部及足跖部等动物抗炎试验证实腰抗炎实验：经耳部、腹部及足跖部等动物抗炎试验证实腰痛宁胶囊具有非常显著的抗炎效果痛宁胶囊具有非常显著的抗炎效果 作用机理作用机理腰痛宁胶囊通过化瘀通络、消肿止痛，促进全身或局部血腰痛宁胶囊通过化瘀通络、消肿止痛，促进全身或局部血液循环，增强神经肌肉营养状态，改善损伤神经的微循环液循环，增强神经肌肉营养状态，改善损伤神经的微循环及轴浆运输，上调损伤后期神经组织及靶器官及轴浆运输，上调损伤后期神经组织及靶器官-肌肉组织肌肉组织神经营养因子的表达，从而保护、营养神经元，促进损伤神经营养因子的表达，从而保护、营养神经元，促进损伤神经再生修复。神经再生修复。第67页/共105页腰痛宁胶囊临床疗效评价腰痛宁胶囊临床疗效评价第68页/共105页临床治疗特点临床治疗特点可感觉到腿部肌肉微微颤动，或略发热；可感觉到腿部肌肉微微颤动，或略发热；痛处痛，麻处更麻；痛处痛，麻处更麻；此现象为此现象为“治疗反应治疗反应”；第69页/共105页腰痛宁胶囊与黄酒腰痛宁胶囊与黄酒n药引：黄酒药引：黄酒n服用腰痛宁胶囊以黄酒为药引服用腰痛宁胶囊以黄酒为药引:增加药物有效成分溶解；增加药物有效成分溶解；祛除药物不良气味有利于药物疗效发挥祛除药物不良气味有利于药物疗效发挥;通血脉，增强活血通络的作用；通血脉，增强活血通络的作用；行药势、促使药物直达病位；行药势、促使药物直达病位；第70页/共105页 对于不适合服用腰痛宁胶囊的高血压、冠心病、糖尿对于不适合服用腰痛宁胶囊的高血压、冠心病、糖尿病患者，可采用腰痛宁胶囊外用治疗。病患者，可采用腰痛宁胶囊外用治疗。方法为取胶囊方法为取胶囊6-86-8粒，将药粉倒出，以少量白酒或粒，将药粉倒出，以少量白酒或黄酒，将药粉均匀调成糊状，分成数份，摊于伤湿止痛黄酒，将药粉均匀调成糊状，分成数份，摊于伤湿止痛膏上。然后将此膏药贴敷在腰及下肢穴位上，膏上。然后将此膏药贴敷在腰及下肢穴位上，12-1612-16小小时取下，擦干皮肤，如无不适，过时取下，擦干皮肤，如无不适，过4-64-6小时可继续贴敷，小时可继续贴敷，7 7天天1 1个疗程。（过敏体质及对橡胶膏过敏者请勿使用）个疗程。（过敏体质及对橡胶膏过敏者请勿使用）对急性腰扭伤、慢性腰肌劳损及腰间盘突出症等单纯对急性腰扭伤、慢性腰肌劳损及腰间盘突出症等单纯腰痛者可选取命门、腰阳关穴位，从而温肾阳、强腰膝。腰痛者可选取命门、腰阳关穴位，从而温肾阳、强腰膝。对坐骨神经痛或腰椎间盘突出症伴下肢痛麻等症状，对坐骨神经痛或腰椎间盘突出症伴下肢痛麻等症状，如下肢痛麻以下肢后侧为主可配以殷门、承山等穴位；如下肢痛麻以下肢后侧为主可配以殷门、承山等穴位；如伴有下肢外侧痛可配风市、阳陵泉、悬钟等穴位；对如伴有下肢外侧痛可配风市、阳陵泉、悬钟等穴位；对于痛点明显者可选阿是穴。于痛点明显者可选阿是穴。第71页/共105页 （三）外用热敷药疗法（三）外用热敷药疗法 热敷疗法具有扩张血管、改善局部血液循环、热敷疗法具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复。热敷促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复。热敷本身也可以缓解肌肉痉挛、促进炎症及瘀血的吸本身也可以缓解肌肉痉挛、促进炎症及瘀血的吸收，药物热敷还可使药物通过局部吸收，达到直收，药物热敷还可使药物通过局部吸收，达到直达病变所在部位的目的。达病变所在部位的目的。第72页/共105页小小 结结 腰椎间盘突出症、骨质增生症是慢性病，治疗也应该遵循基本规律，要说服患腰椎间盘突出症、骨质增生症是慢性病，治疗也应该遵循基本规律，要说服患者骨病不是一蹴而就，不要相信速效！对于不具备手术条件的基层医疗机构建议采者骨病不是一蹴而就，不要相信速效！对于不具备手术条件的基层医疗机构建议采取保守疗法，外用热敷药、中成药等，见效快，副作用小，花费少。取保守疗法，外用热敷药、中成药等，见效快，副作用小，花费少。第73页/共105页（四）手法治疗腰椎间盘突出症四）手法治疗腰椎间盘突出症常用手法：点法、按法、滚法、揉法、三扳法等每周治疗一次或每两周治疗一次第74页/共105页 据有关临床资料显示：大多数腰椎间盘突出症据有关临床资料显示：大多数腰椎间盘突出症可经非手术疗法得到缓解。采用腰痛宁胶囊配合可经非手术疗法得到缓解。采用腰痛宁胶囊配合手法推拿治疗腰椎间盘突出症数百例，均取得了手法推拿治疗腰椎间盘突出症数百例，均取得了较好疗效。表明腰痛宁胶囊配合手法推拿较单纯较好疗效。表明腰痛宁胶囊配合手法推拿较单纯采用手法推拿治疗腰椎间盘突出症疗效更好，且采用手法推拿治疗腰椎间盘突出症疗效更好，且疗程短、有利于缓解疼痛，对提高患者生活质量疗程短、有利于缓解疼痛，对提高患者生活质量有很大帮助，减轻国家和患者经济负担。有很大帮助，减轻国家和患者经济负担。第75页/共105页骨盆牵引 （五）腰椎间盘突出症的牵引治疗（五）腰椎间盘突出症的牵引治疗人工牵引机械牵引第76页/共105页 （六）卧床休息治疗腰椎间盘突出症（六）卧床休息治疗腰椎间盘突出症n 卧于加垫的木板床上卧于加垫的木板床上n腰部肌肉、韧带、关节囊等软组织得到充分的松腰部肌肉、韧带、关节囊等软组织得到充分的松弛和休息。弛和休息。n缓解痉挛，促进血液循环，运走致痛物质。缓解痉挛，促进血液循环，运走致痛物质。n还能避免因活动而加重的无菌性炎症。还能避免因活动而加重的无菌性炎症。n可同时配合口服腰痛宁胶囊，日服一次，一次可同时配合口服腰痛宁胶囊，日服一次，一次4 46 6粒，睡前半小时药引兑少量温开水送服。粒，睡前半小时药引兑少量温开水送服。第77页/共105页（七）腰椎间盘突出症复发率高的原因（七）腰椎间盘突出症复发率高的原因1 1、腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消、腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多患者髓核并未完全还纳回去，只是压失，但许多患者髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解。迫神经根程度有所缓解。2 2、腰椎间盘突出症患者病情虽已稳定或痊愈，但、腰椎间盘突出症患者病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。突出，导致本病复发。3 3、在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭、在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。4 4、术后的患者虽然该节段髓核已摘除，但手术后、术后的患者虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，导致腰椎间盘突上、下二节段的椎间盘易脱出，导致腰椎间盘突出症的复发。出症的复发。第78页/共105页（八）对腰椎间盘突出症的认识误区八）对腰椎间盘突出症的认识误区 1 1、腰腿痛不算病。、腰腿痛不算病。2 2、腰腿痛治不好。、腰腿痛治不好。3 3、迷信某一方法。、迷信某一方法。4 4、对手术的误解。、对手术的误解。第79页/共105页十五十五 腰部软组织慢性劳损腰部软组织慢性劳损 腰部软组织慢性劳损简称慢性腰部劳损，腰部软组织慢性劳损简称慢性腰部劳损，包括腰肌劳损、腰背筋膜劳损、棘上和棘包括腰肌劳损、腰背筋膜劳损、棘上和棘间韧带劳损、髂腰韧带劳损、腰骶劳损、间韧带劳损、髂腰韧带劳损、腰骶劳损、骶髂关节劳损等。好发于青壮年，以劳动骶髂关节劳损等。好发于青壮年，以劳动者最为多见。者最为多见。第80页/共105页 1 1、腰部软组织慢性劳损的发病原因、腰部软组织慢性劳损的发病原因n 有些职业需要在一个固定姿势下工作，这也是有些职业需要在一个固定姿势下工作，这也是劳损的重要原因。劳损的重要原因。n 急性软组织损伤如未能获得完全恢复，也可急性软组织损伤如未能获得完全恢复，也可能转为慢性劳损能转为慢性劳损。第81页/共105页2 2、腰部软组织慢性劳损的表现及诊断、腰部软组织慢性劳损的表现及诊断n症状时轻时重症状时轻时重n不能久坐久站不能久坐久站n劳累后加重劳累后加重n有的患者疼痛范围广泛或无固定压痛点有的患者疼痛范围广泛或无固定压痛点。第82页/共105页 十六十六 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是腰腿痛常见的病因之一腰椎管狭窄症是腰腿痛常见的病因之一多发于多发于4040岁以上的中年人岁以上的中年人患者会出现腰腿疼痛、间歇性跛行等症状患者会出现腰腿疼痛、间歇性跛行等症状第83页/共105页 1 1、腰椎管狭窄症的定义、腰椎管狭窄症的定义 腰椎管狭窄症是指腰椎管因某些因素发生骨性腰椎管狭窄症是指腰椎管因某些因素发生骨性和纤维结构的异常，导致一处或多处管腔狭窄，和纤维结构的异常，导致一处或多处管腔狭窄，压迫硬脊膜与神经根出现临床症状。所谓的压迫硬脊膜与神经根出现临床症状。所谓的“管管腔狭窄腔狭窄”主要就是指腰椎管（中央管狭窄）或椎主要就是指腰椎管（中央管狭窄）或椎间孔（椎间孔狭窄）变狭窄。如果狭窄是实性的，间孔（椎间孔狭窄）变狭窄。如果狭窄是实性的，它可以引起神经压迫，导致下肢凉痛麻木、间歇它可以引起神经压迫，导致下肢凉痛麻木、间歇性跛行等症状。性跛行等症状。第84页/共105页2 2、现代医学对腰椎管狭窄症的分类、现代医学对腰椎管狭窄症的分类按国际分类法可将腰椎管狭窄症分为按国际分类法可将腰椎管狭窄症分为6 6类。类。（1 1）脊椎退变导致的狭窄）脊椎退变导致的狭窄（2 2）复合因素导致的狭窄）复合因素导致的狭窄（3 3）脊椎滑脱症与骨溶解病导致狭窄）脊椎滑脱症与骨溶解病导致狭窄（4 4）医源性狭窄）医源性狭窄（5 5）损伤性狭窄）损伤性狭窄（6 6）其它）其它第85页/共105页 3 3、腰椎管狭窄症的治疗、腰椎管狭窄症的治疗 1 1、非手术治疗、非手术治疗n休息；休息；n理疗：热疗、超短波、推拿、按摩；理疗：热疗、超短波、推拿、按摩；n非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物:n改善微循环药物、营养神经药物：改善微循环药物、营养神经药物：n口服中成药：天麻丸、腰痛宁胶囊。口服中成药：天麻丸、腰痛宁胶囊。2 2、手术治疗、手术治疗第86页/共105页 十七十七 腰背部纤维织炎腰背部纤维织炎 腰背部纤维炎可能是大家比较陌生的疾病。腰背部纤维炎可能是大家比较陌生的疾病。它虽不危及生命，但发病率高，给患者带它虽不危及生命，但发病率高，给患者带来的痛苦较大。来的痛苦较大。第87页/共105页 1 1、腰背部纤维织炎的定义、腰背部纤维织炎的定义n又称腰部肌肉风湿，是一种原因不明的软组织疾又称腰部肌肉风湿，是一种原因不明的软组织疾病。病。n只表现为腰背隐痛或轻度组织水肿症状，所以又只表现为腰背隐痛或轻度组织水肿症状，所以又称其为称其为“筋膜疼痛症候群筋膜疼痛症候群”n是纤维组织的一种无菌性炎症。是纤维组织的一种无菌性炎症。n症状常与受寒、潮湿、过劳有关。症状常与受寒、潮湿、过劳有关。第88页/共105页 2 2、腰背部纤维织炎的病因、腰背部纤维织炎的病因-损伤损伤-气候因素气候因素-感染感染-与脊柱病变的关系与脊柱病变的关系-精神紧张状态精神紧张状态第89页/共105页3 3、腰臀部纤维织炎的治疗、腰臀部纤维织炎的治疗-动静结合动静结合-按摩按摩-针灸针灸-刃针治疗刃针治疗-药物治疗药物治疗:巴米尔、芬必得、氯巴米尔、芬必得、氯唑沙宗、腰痛宁胶囊、风湿痹痛片等。唑沙宗、腰痛宁胶囊、风湿痹痛片等。第90页/共105页 十八十八 坐骨神经痛综合征坐骨神经痛综合征（一（一)定义定义n由多种原因、多种病理因素所引起的一由多种原因、多种病理因素所引起的一种坐骨神经通路及其分布疼痛的临床综种坐骨神经通路及其分布疼痛的临床综合征合征n其发病率相当高其发病率相当高n是引起腰腿痛的主要原因是引起腰腿痛的主要原因第91页/共105页 （二）坐骨神经痛的分型（二）坐骨神经痛的分型1 1、根性坐骨神经痛：、根性坐骨神经痛：l占全身疾病的占全身疾病的3%3%l占神经系统病的占神经系统病的20%20%左右左右l多见于腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。多见于腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。2 2、丛性坐骨神经痛：、丛性坐骨神经痛：3 3、干性坐骨神经痛：、干性坐骨神经痛：第