医学专题—第十一节腹泻便秘5541.ppt

第十一节第十一节 腹泻腹泻(fxi)(fxi)与便与便秘秘第一页，共四十四页。1 1、掌握腹泻与便秘的概念、临床表现及其护理评、掌握腹泻与便秘的概念、临床表现及其护理评估要点。估要点。2 2、熟悉腹泻与便秘的病因、熟悉腹泻与便秘的病因(bngyn)(bngyn)及相关护理诊断。及相关护理诊断。3 3、了解腹泻发生机制。、了解腹泻发生机制。教学(jio xu)目标第二页，共四十四页。解剖(jipu)第三页，共四十四页。腹腹 泻泻第四页，共四十四页。排便次数排便次数(c(c shsh)增多增多粪质稀薄、水分增加粪质稀薄、水分增加可混有未消化食物、粘液、脓血可混有未消化食物、粘液、脓血2 2个月个月急性急性(jxng)腹泻腹泻慢性慢性(mn xng)腹泻腹泻定义第五页，共四十四页。肠道急性肠道急性(jxng)(jxng)疾疾病或病或性病急性发作性病急性发作急性中毒急性中毒全身性疾病全身性疾病肠道慢性肠道慢性(mn xng)(mn xng)疾病疾病胃、肝、胆、胰疾胃、肝、胆、胰疾病病全身性疾病全身性疾病药物副作用药物副作用急性急性(jxng)腹腹泻泻慢性腹泻慢性腹泻病因第六页，共四十四页。腹泻的四大腹泻的四大(s d)病理生理学因素病理生理学因素肠肠粘粘膜膜分分泌泌过过多多大大量量渗渗出出肠肠粘粘膜膜吸吸收收障障碍碍肠肠蠕蠕动动过过快快发生(fshng)机制第七页，共四十四页。（一）分泌(fnm)性腹泻各种各种(zhn)(zhn)原因原因肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞电解质转运机制电解质转运机制(jzh)(jzh)障碍障碍水和电解质水和电解质分泌过多分泌过多腹泻腹泻第八页，共四十四页。肠腔内肠腔内渗透压增高渗透压增高(znggo)肠内液体肠内液体(yt)吸收障碍吸收障碍腹泻腹泻(fxi)胃肠道对胃肠道对某些物质某些物质消化吸收不消化吸收不良良服用不易服用不易吸收的溶质吸收的溶质肠道吸收肠道吸收面积减少面积减少肠腔内肠腔内渗透压增高渗透压增高（二）渗透（二）渗透性腹泻性腹泻第九页，共四十四页。（三）（三）渗出性腹泻渗出性腹泻(fxi)(fxi)炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)、溃疡溃疡或肿瘤浸润或肿瘤浸润病变病变(bngbin)(bngbin)处处血管血管通透性增加通透性增加 血浆血浆大量渗出大量渗出腹泻腹泻肠粘膜肠粘膜完整性受损完整性受损第十页，共四十四页。（四）肠蠕动增强性腹泻(fxi)肠蠕动肠蠕动 过快过快食糜停留食糜停留(tngli)(tngli)时间过短时间过短液体未液体未充分充分(chngfn)(chngfn)吸收吸收腹泻腹泻第十一页，共四十四页。急、短、急、短、1010次次/d d多为感染或食物多为感染或食物中毒中毒(shwzhngd)(shwzhngd)所所致致慢、长、数次慢、长、数次/d d慢性感染、非特慢性感染、非特异性炎症异性炎症(ynzhng)(ynzhng)、神经功能紊乱神经功能紊乱急性急性(jxng)腹泻腹泻慢性腹泻慢性腹泻1 1、起病与病程、起病与病程临床表现（一）腹泻特点（一）腹泻特点第十二页，共四十四页。急性急性(jxng)慢性慢性(mn xng)排便次数可多达排便次数可多达1010次以上，如为细菌次以上，如为细菌(xjn)(xjn)感染，有黏液血便或脓血便感染，有黏液血便或脓血便每天排便数次多，可为稀便，每天排便数次多，可为稀便，亦可带黏液、脓血亦可带黏液、脓血细菌感染细菌感染-黏液血便或脓血便黏液血便或脓血便阿米巴痢疾阿米巴痢疾-暗红色或果酱样暗红色或果酱样黏液、脓血黏液、脓血-慢性痢疾，炎症性肠慢性痢疾，炎症性肠病及肠癌病及肠癌黏液而无病理成分者黏液而无病理成分者-肠易激综肠易激综合征合征临床表现（一）腹泻特点（一）腹泻特点2 2、粪便的量及性质、粪便的量及性质第十三页，共四十四页。不同类型腹泻(fxi)的特点分泌分泌(fnm)性腹泻性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻(fxi)(fxi)渗透性和吸收渗透性和吸收不良性腹泻不良性腹泻肠蠕动增强性腹泻肠蠕动增强性腹泻水样便、无脓血及粘液、量水样便、无脓血及粘液、量大大、多无明显腹痛多无明显腹痛有脓血或粘液、有脓血或粘液、多有腹痛及发热多有腹痛及发热含不消化食物、有恶臭、可含不消化食物、有恶臭、可无腹痛、禁食可缓解无腹痛、禁食可缓解无脓血和粘液、无脓血和粘液、多不伴有腹痛多不伴有腹痛第十四页，共四十四页。急性腹泻急性腹泻(fxi)常有腹痛常有腹痛小肠小肠(xiochng)疾病疾病结肠结肠(jichng)疾病疾病病变累及直肠病变累及直肠感染性腹泻较为明显感染性腹泻较为明显痛在脐周，便后痛在脐周，便后腹痛缓解不明显腹痛缓解不明显痛多在下腹，且便后疼痛常痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解可缓解有里急后重有里急后重临床表现（一）腹泻特点（一）腹泻特点3 3、与腹痛关系、与腹痛关系第十五页，共四十四页。伴恶心伴恶心(xn)呕吐呕吐伴里急后重伴里急后重急性急性(jxng)胃肠炎胃肠炎食物或药物中毒食物或药物中毒急性急性(jxng)痢疾、直肠癌痢疾、直肠癌临床表现（二）伴随症状（二）伴随症状伴发热伴发热急性细菌性痢疾、急性肠炎、急性细菌性痢疾、急性肠炎、伤寒、肠结核等伤寒、肠结核等第十六页，共四十四页。伴消瘦伴消瘦(xioshu)伴关节痛伴关节痛胃肠道恶性肿瘤胃肠道恶性肿瘤(xng zhng li)吸收不良综合症吸收不良综合症非特异性溃疡性结肠炎非特异性溃疡性结肠炎系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮(hn bn ln chun)临床表现（二）伴随症状（二）伴随症状伴腹部包块伴腹部包块肠肿瘤、结核肠肿瘤、结核第十七页，共四十四页。（三）身心（三）身心(shnxn)(shnxn)反应反应急性急性(jxng)严重腹泻严重腹泻脱水脱水(tu shu)电解质紊乱电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒长期慢性腹泻长期慢性腹泻营养不良营养不良心理反应心理反应排便频繁排便频繁肛周皮肤糜烂及破损肛周皮肤糜烂及破损临床表现第十八页，共四十四页。护理(hl)评估要点病史、用药史、病史、用药史、饮食习惯等饮食习惯等有无营养状况的有无营养状况的改变改变有无心理反应有无心理反应有无发热、腹痛、有无发热、腹痛、消瘦等消瘦等腹泻特点腹泻特点伴随症状伴随症状可能病因可能病因身心反应身心反应次数、量、颜色次数、量、颜色(yns)、性状、性状、气味加重或诱发的因素等气味加重或诱发的因素等第十九页，共四十四页。五、护理(hl)评估要点心理反应心理反应(fnyng)(fnyng)是否紧张、焦虑、抑郁。是否紧张、焦虑、抑郁。第二十页，共四十四页。1 1体液不足有体液不足的危险体液不足有体液不足的危险 与急性腹泻所致体液丢失过多有关与急性腹泻所致体液丢失过多有关2 2有营养失调：低于机体需要量的危险有营养失调：低于机体需要量的危险 与长期慢性与长期慢性(mn xng)(mn xng)腹泻有关腹泻有关3 3有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多和排泄物刺激有关与排便次数增多和排泄物刺激有关相关护理(hl)诊断第二十一页，共四十四页。便便 秘秘第二十二页，共四十四页。第二十三页，共四十四页。排便次数减少排便次数减少(jinsho)(jinsho)一周内次数少于一周内次数少于2 2或或3 3次次 无规律性无规律性 粪质量少且干硬粪质量少且干硬 排便困难排便困难定义(dngy)第二十四页，共四十四页。小肠小肠(xiochng)(xiochng)结肠结肠(jichng)(jichng)食糜食糜直肠直肠(zhchng)(zhchng)神经中枢神经中枢便意便意排便反射排便反射直肠平滑肌收缩直肠平滑肌收缩肛门括约肌松弛肛门括约肌松弛腹肌与膈肌收缩，腹压增高腹肌与膈肌收缩，腹压增高粪 便排 出足够肠内容物足够肠内容物肠蠕动功能正常肠蠕动功能正常排便反射正常排便反射正常粪团粪团发生机制第二十五页，共四十四页。第二十六页，共四十四页。1.1.功能性便秘功能性便秘进食太少或食物缺乏纤维素进食太少或食物缺乏纤维素排便习惯受干扰排便习惯受干扰结肠结肠(jichng)(jichng)肌张力减退或平滑肌功能性痉挛肌张力减退或平滑肌功能性痉挛腹肌和盆底肌松弛腹肌和盆底肌松弛结肠冗长结肠冗长药物影响药物影响(镇静剂、钙通道阻止剂滥用泻剂镇静剂、钙通道阻止剂滥用泻剂)病因(bngyn)第二十七页，共四十四页。2.2.器质性便秘器质性便秘结肠器质性病变结肠器质性病变腹腔或盆腔腹腔或盆腔(pnqing)(pnqing)肿瘤压迫肿瘤压迫直肠、肛门疼痛性病变直肠、肛门疼痛性病变全身性病变全身性病变病因(bngyn)第二十八页，共四十四页。临床表现排便特点排便特点(tdin)排便排便次数次数(csh)减少减少粪便粪便(fnbin)不干且不干且难排难排粪便粪便量少量少粪便干粪便干硬，难硬，难以排除以排除排便排便次数次数减少减少第二十九页，共四十四页。功能性功能性器质性器质性多为慢性多为慢性(mn xng)(mn xng)便秘便秘常为急性常为急性(jxng)便秘便秘口苦、食欲减退、腹胀下腹不适口苦、食欲减退、腹胀下腹不适(bsh)(bsh)，或有神经症状，或有神经症状腹痛、腹胀、恶心呕吐腹痛、腹胀、恶心呕吐肠梗阻肠梗阻临床表现（二）不同类型的便秘特点（二）不同类型的便秘特点第三十页，共四十四页。伴大便伴大便(dbin)表面带鲜表面带鲜血和肛周疼痛血和肛周疼痛伴急性腹痛，腹胀、伴急性腹痛，腹胀、呕吐呕吐(u t)或腹部肿块或腹部肿块伴腹痛，有时和伴腹痛，有时和腹泻交替腹泻交替(jiot)出现出现伴消瘦、贫血，粪便伴消瘦、贫血，粪便痔疮、肛裂等痔疮、肛裂等肠梗阻可能肠梗阻可能慢性结肠炎、结肠过敏、肠慢性结肠炎、结肠过敏、肠结核等结核等有里急后重有里急后重临床表现（三）伴随症状（三）伴随症状第三十一页，共四十四页。（三）身心（三）身心(shnxn)(shnxn)反应反应急性严重急性严重(ynzhng)腹泻腹泻脱水脱水(tu shu)电解质紊乱电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒长期慢性腹泻长期慢性腹泻营养不良营养不良心理反应心理反应排便频繁排便频繁肛周皮肤糜烂及破损肛周皮肤糜烂及破损临床表现第三十二页，共四十四页。护理(hl)评估要点病史、用药史、病史、用药史、饮食习惯等饮食习惯等有无营养状况的有无营养状况的改变改变有无心理反应有无心理反应有无发热、腹痛、有无发热、腹痛、消瘦等消瘦等腹泻特点腹泻特点伴随症状伴随症状可能病因可能病因身心反应身心反应次数、量、颜色次数、量、颜色(yns)、性状、性状、气味加重或诱发的因素等气味加重或诱发的因素等第三十三页，共四十四页。1 1、排便障碍、排便障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i)的表现的表现2 2、腹部和全身表现、腹部和全身表现临床表现第三十四页，共四十四页。排便障碍(zhng i)(zhng i)的表现自然自然排便次数减少排便次数减少，粪便量少，并，粪便量少，并可逐渐加重。可逐渐加重。排排出出困困难难(kn(kn nn)nn)：粪粪便便干干硬硬，难难以以排排出；或粪便并不干硬，也难以排出。出；或粪便并不干硬，也难以排出。第三十五页，共四十四页。腹部(f b)(f b)和全身表现腹胀或下腹部胀痛腹胀或下腹部胀痛直肠肛门直肠肛门(gngmn)(gngmn)处坠胀感处坠胀感排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血紧张、焦虑紧张、焦虑便秘时间过长，可有头昏不适、食便秘时间过长，可有头昏不适、食欲不振欲不振第三十六页，共四十四页。五、护理评估(pn)(pn)要点1 1、排便的状况、排便的状况 排便频度、性状排便频度、性状(xngzhung)(xngzhung)(xngzhung)(xngzhung)、排便量、排便量 排便费力程度排便费力程度 便秘时间（突然出现便秘时间（突然出现/偶尔发生偶尔发生/长期存在）长期存在）第三十七页，共四十四页。五、护理评估(pn)(pn)要点2 2、便秘发生的原因及诱因、便秘发生的原因及诱因(yuyn)(yuyn)饮食习惯饮食习惯是否有影响排便习惯的因素是否有影响排便习惯的因素有无相关疾病史、手术史、药物史有无相关疾病史、手术史、药物史活动与运动情况活动与运动情况是否存在精神紧张是否存在精神紧张第三十八页，共四十四页。五、护理评估(pn)(pn)要点8.渗出性腹泻的特点：A.黏液脓血便 B.禁食后腹泻可在2448小时后缓解C.多无明显腹痛 D.水样便69.有特殊(tsh)腥臭味的洗肉水样血便，见于：A.急性出血性坏死性肠炎 B.急性菌痢 C.上消化道大出血 D.阿米巴痢疾第三十九页，共四十四页。五、护理(hl)(hl)评估要点4 4、便秘对人体其他健康功能形态的影响、便秘对人体其他健康功能形态的影响(yngxing)(yngxing)压力与应对形态压力与应对形态感知与认知形态感知与认知形态营养与代谢形态营养与代谢形态第四十页，共四十四页。六、相关(xinggun)护理诊断便秘：与饮食中纤维素量过少有关；与运动量少便秘：与饮食中纤维素量过少有关；与运动量少有关；与排便环境改变有关；与排便环境改变(gibin)(gibin)有关；与长期卧床有有关；与长期卧床有关。关。组织完整性受损：与粪便过于干硬有关。组织完整性受损：与粪便过于干硬有关。疼痛：与大便过于干硬、排便困难有关。疼痛：与大便过于干硬、排便困难有关。知识缺乏：缺乏有关排便机制及促进排便方面的知识缺乏：缺乏有关排便机制及促进排便方面的知识。知识。第四十一页，共四十四页。护理诊断护理诊断(zhndun)是什么？是什么？患儿，女，患儿，女，7 7岁。岁。简史：简史：腹泻腹泻4 4天，发热天，发热1 1天，大便次数增多，天，大便次数增多，6 67 7次次/天，为黄色水样便，无粘胨、天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等脓血，量中等(zhngdng)(zhngdng)。有时伴有呕吐，吐。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，入院当天发热出为胃内容物，入院当天发热38.738.7。四肢暖，皮肤弹性好四肢暖，皮肤弹性好，尿量多。有不洁饮，尿量多。有不洁饮食史。食史。第四十二页，共四十四页。第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结第十一节 腹泻(fxi)与便秘。第十一节 腹泻(fxi)与便秘。1、掌握腹泻(fxi)与便秘的概念、临床表现及其护理评估要点。腹 泻。可混有未消化食物、粘液、脓血。急、短、10次/d。排便次数可多达10次以上，如为细菌感染，有黏液血便或脓血便。每天排便数次多，可为稀便，亦可带黏液、脓血。是否紧张、焦虑、抑郁。1体液不足有体液不足的危险。口苦、食欲减退、腹胀下腹不适，或有神经症状。慢性结肠炎、结肠过敏、肠结核等。患儿，女，7岁。谢谢第四十四页，共四十四页。