医学专题—肌肉痛性痉挛12982.ppt
肌肉肌肉(jru)痛性痉挛痛性痉挛 第一页，共十七页。肌肉痉挛就是俗称的肌肉痉挛就是俗称的“抽筋抽筋”,”,是由是由于肌肉紧张、过度疲劳、情绪激动、于肌肉紧张、过度疲劳、情绪激动、受寒等诱因而引发的肌肉抽搐受寒等诱因而引发的肌肉抽搐,是牵是牵张反射兴奋性增高所引起的肌张力增张反射兴奋性增高所引起的肌张力增高高,是肌肉的一种不自主的强直收缩是肌肉的一种不自主的强直收缩(shu(shu su)su)肌肉痛性痉挛是突发性疼痛性的不自肌肉痛性痉挛是突发性疼痛性的不自主骨骼肌收缩主骨骼肌收缩第二页，共十七页。病因和可能的发病病因和可能的发病(f bng)机制机制普通痛性痉挛：1、是最常见的 2、可有家族性并更常见于肌肉发达者,通常无明 的神经肌肉疾病 3、常始于一个肌肉已处于自主收缩的最短位置时 4、在起源上是神经源性而非肌源性：高兴奋性位于末梢运动神经元；脊髓(j su)或更高部位的异常 5、与睡眠有关是在中枢控制下,常见到广泛运动单位同步化第三页，共十七页。病因病因(bngyn)和可能的发病机制和可能的发病机制下运动神经疾病 常有肌肉痛性痉挛和肌肉不自主收缩 运动神经元病,累及(lij)运动神经元的多神经病 脊髓灰质炎恢复期 周围神经损伤和神经根压迫 第四页，共十七页。病因病因(bngyn)和可能的发病机制和可能的发病机制血透引起的肌肉痛性痉挛 是血液透析的常见并发症,多发生在透析晚期 在透析后期,EMG 显示紧张性肌电活动进行性增加,最终导致肌肉痛性痉挛 静注高渗糖或生理盐水(shnglynshu)即可缓解第五页，共十七页。病因和可能的发病病因和可能的发病(f bng)机制机制热痉挛 在高温环境中工作,可由于大量出汗或只补充水不补充盐份而致血容量减少或低钠血症而出现肌肉痛性痉挛,多发生于工作中使用过的肌肉,也可偶尔累及(lij)胸肌或腹肌第六页，共十七页。病因和可能病因和可能(knng)的发病机制的发病机制其他(qt)水电解质紊乱所致 低钠血症的肌肉痛性痉挛只发生在失钠性低钠血症,不发生于体内总钠正常或升高的稀释性低钠血症,且在如阿狄森病的慢性钠丢失时不常出现第七页，共十七页。病因病因(bngyn)和可能的发病机制和可能的发病机制药物及其它疾病 B-受体激动剂、安妥明、D-青霉胺 使用顺铂停药后可出现、已烷中毒 铅中毒、长春新碱 可以(ky)是癌症的表现也可以(ky)是化疗的副作用 第八页，共十七页。临床表现不自主伴有疼痛的骨骼肌强烈收缩受累肌肉明显隆起,触之硬不能放松 伸展及按摩患部可获缓解每次仅数分钟,可自行缓解,反复发作普通痛性痉挛多在夜间睡眠时，多见成年人,女性(nxng)老年多见,常仅累及腓肠肌及足部肌肉,可左右交替发生第九页，共十七页。诊断(zhndun)临床表现为主要依据发作时EMG 可确诊如诊断不清可作夜间睡眠EMG或诱发(yuf)试验,用力收缩易患肌肉使之处于最短的位置1060秒可出现第十页，共十七页。鉴别(jinbi)诊断挛缩：多见于代谢性肌病、MC Avdle，s 病及甲状腺疾病,多在活动时而非休息时发生,表现为肌肉的剧烈收缩、隆起(ln q),多发生于前臂尤其是手部肌肉,伸展运动不能使之缓解,而EMG 为电静息第十一页，共十七页。鉴别(jinbi)诊断搐搦:其发作具特征性,开始时口、手和下肢肌肉出现麻刺的异常感觉,随之痉挛感出现,接着自发性的,可见(kjin)易变的痛性肌肉收缩。常见于低钙,MC 时无异常感觉第十二页，共十七页。鉴别(jinbi)诊断肌张力障碍:是由主缩肌与拮抗肌共同收缩所致,如职业痉挛,表现为手部发生僵硬,不能很快自然地放松(fn sn)或作翻页动作。EMG 显示主缩肌与拮抗肌协同一致的收缩第十三页，共十七页。鉴别(jinbi)诊断痛性强直痉挛发作:多见于多发性硬化,由脊髓病变部位冲动的异常传导所致,突然发生的短暂(dunzn)的破伤风样强直性痉挛,由一定部位开始而向一定方向急速扩展,有疼痛和感觉异常,四肢呈特异性姿势。结合有多发性硬化的其他表现,诱发电位异常等不难与普通痛性痉挛区别第十四页，共十七页。治疗(zhlio)1、普通痛性痉挛的治疗:奎宁、氯奎都能有效缓解普通痛性痉挛，缓解后通常(tngchng)无需连续使用；对白天发作的普通痛性痉挛,可选用卡马西平、苯妥英钠或阿米替林2、其他MC:妥卡因和利多卡因对运动神经元病的MC 有明显的疗效，血透MC 可用硝苯吡啶、奎尼丁、心得乐治疗,高渗糖及盐水输注可使之缓解。热痉挛可补充盐缓解。药物所致者可在停药一段时间内消失。第十五页，共十七页。第十六页，共十七页。内容(nirng)总结肌肉痛性痉挛。常有肌肉痛性痉挛和肌肉不自主收缩。运动神经元病,累及运动神经元的多神经病。是血液透析的常见并发症,多发生在透析晚期。B-受体激动剂、安妥明、D-青霉胺。可以是癌症的表现也可以是化疗(hu lio)的副作用。EMG 显示主缩肌与拮抗肌协同一致的收缩。谢谢第十七页，共十七页。
