医学专题—肝硬化(Cirrhosis-of-Liver)---626健康网9753.ppt

肝肝 硬硬 化化中国医科大学附属中国医科大学附属(fsh)(fsh)盛京医院盛京医院林林 艳艳第一页，共五十七页。肝硬化（肝硬化（Cirrhosis of LiverCirrhosis of Liver）概念概念(ginin)(ginin)：肝硬化是常见的慢性、进行性、肝硬化是常见的慢性、进行性、弥弥漫性肝病，以肝细胞广泛性变性坏死、再漫性肝病，以肝细胞广泛性变性坏死、再生结节和假小叶形成、肝组织弥漫性纤维生结节和假小叶形成、肝组织弥漫性纤维化为特征化为特征 。第二页，共五十七页。病因病因(bngyn)(bngyn)1.1.病毒性肝炎病毒性肝炎(n yn)(n yn)：乙型肝炎（乙型肝炎（B B型）型）丙型肝炎（丙型肝炎（C C型）型）乙型乙型+丁型重叠感染丁型重叠感染 (甲型肝炎和戊型肝炎不引起肝硬化甲型肝炎和戊型肝炎不引起肝硬化)2.2.酒精中毒：酒精中毒：乙醇乙醇80g/d 80g/d，1010年以上年以上 乙醇乙醛（毒性）乙醇乙醛（毒性）酒精性肝炎肝硬化酒精性肝炎肝硬化第三页，共五十七页。病因病因(bngyn)(bngyn)3.3.胆汁胆汁(dnzh)(dnzh)淤积：淤积：肝内胆汁淤积（原发性胆汁性肝硬化）肝内胆汁淤积（原发性胆汁性肝硬化）肝外胆管阻塞（继发性胆汁性肝硬化）肝外胆管阻塞（继发性胆汁性肝硬化）常见于胆石症，胆管癌等常见于胆石症，胆管癌等 第四页，共五十七页。病因(bngyn)4.4.循环障碍：循环障碍：肝细胞淤血缺氧坏死和结缔组肝细胞淤血缺氧坏死和结缔组 织增生淤血性肝硬化织增生淤血性肝硬化例如例如(lr)(lr)：扩张性心肌病，缩窄性心包炎，扩张性心肌病，缩窄性心包炎，肝静脉或下腔静脉阻塞肝静脉或下腔静脉阻塞 第五页，共五十七页。病因(bngyn)5.5.工业毒物或药物工业毒物或药物(yow)(yow)：四氯化碳（动物模型），四氯化碳（动物模型），双醋酚酊，四环素中毒性肝炎双醋酚酊，四环素中毒性肝炎 肝硬化肝硬化第六页，共五十七页。病因(bngyn)6.6.代谢障碍：代谢障碍：遗传或先天性酶缺陷代谢物沉积于遗传或先天性酶缺陷代谢物沉积于肝脏肝细胞坏死肝脏肝细胞坏死(hui s)(hui s)肝豆状核变性（铜沉积）肝豆状核变性（铜沉积）WilsonWilson病：病：神经精神症神经精神症状，角膜状，角膜K-FK-F环阳性环阳性.血色病（铁沉积）血色病（铁沉积）半乳糖血症等半乳糖血症等第七页，共五十七页。病因病因(bngyn)(bngyn)7.7.营养障碍：营养障碍：（炎症性肠病），吸收不良，营（炎症性肠病），吸收不良，营养不良养不良 肝细胞脂肪变性坏死肝细胞脂肪变性坏死8.8.免疫紊乱：免疫紊乱：自身免疫性肝病自身免疫性肝病9.9.日本血吸虫病：日本血吸虫病：虫卵沉积于汇管区虫卵沉积于汇管区(un q)(un q)结缔组织增生结缔组织增生 肝纤维化肝纤维化10.10.原因不明：原因不明：发病原因一时难以肯定，称发病原因一时难以肯定，称为隐源性肝硬化。为隐源性肝硬化。第八页，共五十七页。发病发病(f bng)(f bng)机理机理 广泛肝细胞变性坏死广泛肝细胞变性坏死(hui s)(hui s),肝小叶纤维支肝小叶纤维支架塌陷架塌陷;残存残存肝细胞不沿原支架排列再生肝细胞不沿原支架排列再生,形成再生结节形成再生结节;汇管区和肝包膜大量纤维汇管区和肝包膜大量纤维结缔组织增生形成纤维间隔包绕再生结结缔组织增生形成纤维间隔包绕再生结节假小叶（肝硬化典型改变）节假小叶（肝硬化典型改变）血管床缩小，闭塞或扭曲，血管受到再血管床缩小，闭塞或扭曲，血管受到再生结节的挤压，导致门脉高压生结节的挤压，导致门脉高压第九页，共五十七页。发病发病(f bng)(f bng)机理机理 肝内门静脉，肝静脉和肝动脉小支失去肝内门静脉，肝静脉和肝动脉小支失去正常关系，交通吻合支门静脉压，正常关系，交通吻合支门静脉压，肝脏营养障碍肝脏营养障碍 早期纤维化早期纤维化 可逆可逆 后期再生后期再生(zishng)(zishng)结节形成不可逆结节形成不可逆第十页，共五十七页。病理病理(bngl)(bngl)大体形态大体形态(xngti)(xngti)：早期肝肿大早期肝肿大 晚期肝缩小，质硬，边缘薄。晚期肝缩小，质硬，边缘薄。晚期肝肿大见于：酒精性，胆汁淤积晚期肝肿大见于：酒精性，胆汁淤积 性，血吸虫性，循环障碍性肝硬化性，血吸虫性，循环障碍性肝硬化第十一页，共五十七页。病理(bngl)组织学表现：组织学表现：为正常肝小叶结构破坏或消为正常肝小叶结构破坏或消 失，被假小叶所取代失，被假小叶所取代 。假小叶：假小叶：几个不完整几个不完整(wnzhng)(wnzhng)的肝小叶构成，的肝小叶构成，内含内含 个中央静脉或个偏在边缘部的个中央静脉或个偏在边缘部的 中央静脉或无中央静脉。中央静脉或无中央静脉。第十二页，共五十七页。病理分型：病理分型：小结节性肝硬化，最常见小结节性肝硬化，最常见,结节直径结节直径0.3-0.5cm.0.3-0.5cm.大结节性肝硬化，结节直径大结节性肝硬化，结节直径1 13cm,3cm,常为大片肝坏死引常为大片肝坏死引起起 大小大小(dxio)(dxio)结节混合性肝硬化结节混合性肝硬化 不完全分隔性肝硬化不完全分隔性肝硬化,又称为再生结节不又称为再生结节不 明显性肝硬化明显性肝硬化.由血吸虫病引起由血吸虫病引起.第十三页，共五十七页。临床表现临床表现潜伏期潜伏期 一般一般 年或年以上年或年以上(yshng)(yshng)，少数，少数3 36 6个个月月代偿期代偿期乏力，食欲减退，腹胀，恶心乏力，食欲减退，腹胀，恶心肝轻度肿大，脾轻或中度肿大肝轻度肿大，脾轻或中度肿大肝功正常或轻度异常，肝功正常或轻度异常，ALT ALT 升高升高肝穿刺活检：确诊（假小叶）肝穿刺活检：确诊（假小叶）第十四页，共五十七页。临床表现临床表现失代偿期失代偿期(一一)肝功能减退：肝功能减退：1.1.全身症状全身症状:面色黝暗面色黝暗,无光泽无光泽(肝病面容肝病面容(minrng)(minrng)2.2.消化道症状：食欲减退，上腹饱胀，恶消化道症状：食欲减退，上腹饱胀，恶心，腹泻，黄疸（中，重度时提示肝细心，腹泻，黄疸（中，重度时提示肝细胞广泛或进行性坏死）。胞广泛或进行性坏死）。原因：原因：(1)(1)腹水和胃肠积气腹水和胃肠积气 (2)(2)门脉高压胃肠道淤血水肿门脉高压胃肠道淤血水肿 (3)(3)消化吸收障碍和肠道菌群失调消化吸收障碍和肠道菌群失调第十五页，共五十七页。3.3.出血倾向和贫血出血倾向和贫血 鼻出血鼻出血,牙龈出血牙龈出血,皮肤紫癜皮肤紫癜,胃肠出血胃肠出血.出血原因出血原因:(1):(1)肝合成凝血因子减少肝合成凝血因子减少 (2)(2)脾功能亢进脾功能亢进 (3)(3)毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加 贫血原因贫血原因:(1):(1)营养不良营养不良 (2)(2)肠道吸收肠道吸收(xshu)(xshu)障碍障碍 (3)(3)胃肠失血胃肠失血 (4)(4)脾功能亢进脾功能亢进 第十六页，共五十七页。4.4.内分泌紊乱内分泌紊乱雌激素增加雌激素增加,雄激素减少雄激素减少:男性乳房发育男性乳房发育,女性月经失调女性月经失调,肝掌肝掌,蜘蛛痣蜘蛛痣(中心螺旋小动中心螺旋小动脉脉,四周放射状前毛细血管四周放射状前毛细血管)分布分布(fnb)(fnb)于上腔于上腔静脉回流系统静脉回流系统.醛固酮和抗利尿激素增加醛固酮和抗利尿激素增加:钠水潴留钠水潴留,尿量减少尿量减少,浮肿浮肿,腹水腹水.肾上腺皮质激素减少肾上腺皮质激素减少:皮肤色素沉着皮肤色素沉着.第十七页，共五十七页。临床表现(二二)门静脉高压门静脉高压(goy)(goy)症症1.1.脾大脾大:(1):(1)上消化道出血时脾缩小上消化道出血时脾缩小.(2)(2)脾功能亢进脾功能亢进:血血WBC,TC,RBCWBC,TC,RBC减减 少少.骨髓骨髓:血细胞增生活跃血细胞增生活跃.第十八页，共五十七页。脾亢原因：脾亢原因：(1)(1)肿大脾滞留肿大脾滞留(zhli)(zhli)大量大量RBC,WBC,RBC,WBC,TC,TC,并破坏它们并破坏它们.(2)(2)脾脏分泌抗体破坏血细胞脾脏分泌抗体破坏血细胞 (3)(3)脾大血容量增加脾大血容量增加(假性贫血假性贫血)第十九页，共五十七页。2.2.侧支循环的建立侧支循环的建立(jinl)(jinl)和开放和开放 为门脉高压最特异的表现为门脉高压最特异的表现 表现为门静脉压力表现为门静脉压力200mm200mm水柱水柱,建立门建立门-体侧支循环体侧支循环.临床三支重要侧支开放临床三支重要侧支开放.(1)(1)食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲张:门脉系统的胃冠状静脉和腔静脉系统的门脉系统的胃冠状静脉和腔静脉系统的食管静脉食管静脉,肋间静脉肋间静脉,奇静脉开放沟通奇静脉开放沟通.第二十页，共五十七页。（2 2）腹壁静脉曲张）腹壁静脉曲张脐静脉重新开放与副脐静脉，腹壁静脉脐静脉重新开放与副脐静脉，腹壁静脉连接，呈水母头状。连接，呈水母头状。（3 3）痔静脉扩张）痔静脉扩张(kuzhng)(kuzhng)门脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的门脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠中，下静脉沟通，形成痔核。直肠中，下静脉沟通，形成痔核。第二十一页，共五十七页。3.3.腹水腹水 为门脉高压最突出的表现为门脉高压最突出的表现 临床表现为腹胀临床表现为腹胀,蛙状腹蛙状腹,移动浊音移动浊音,呼吸呼吸困难困难(h x kn nn)(h x kn nn)(膈抬高膈抬高)第二十二页，共五十七页。机制：机制：(1)(1)门静脉压力门静脉压力300mm300mm水柱水柱(shu zh)(shu zh),血血管静管静 水压增加水压增加.(2)(2)低白蛋白血症低白蛋白血症30g/LALT ASTALT，提示肝细胞损害严重。，提示肝细胞损害严重。Albumin Albumin下降下降 PT PT延长延长 ICG(ICG(吲哚青绿吲哚青绿)清除试验清除试验:肝储备功能肝储备功能(gngnng)(gngnng).胆固醇：胆固醇：显著降低提示预后不良。显著降低提示预后不良。.肝纤维化指标：肝纤维化指标：血清血清型前胶原肽（型前胶原肽（PPPP）、）、透明质酸、板层素等浓度常显著增高。透明质酸、板层素等浓度常显著增高。第三十一页，共五十七页。4.4.免疫功能检查：免疫功能检查：(1)(1)细胞免疫：细胞免疫：T T淋巴细胞数低于正常淋巴细胞数低于正常 (2)(2)体液体液(ty)(ty)免疫：免疫：IgG IgAIgG IgA增高增高5.5.腹水检查：腹水检查：漏出液漏出液自发性腹膜炎自发性腹膜炎 WBC500 x10WBC500 x106 6/L,PMN250 x10/L,PMN250 x106 6/L/L 细菌培养（细菌培养（+），），pH7.3pH2.8mmol/L2.8mmol/L 腹水葡萄糖腹水葡萄糖/血清葡萄糖血清葡萄糖1.13mm13mm 脾静脉内径脾静脉内径8mm8mm第三十三页，共五十七页。内镜检查内镜检查(jinch)(jinch)（1 1）食道）食道(shdo)(shdo)胃底静脉曲张程度胃底静脉曲张程度（2 2）RCRC征征（3 3）有无肝性胃病）有无肝性胃病（4 4）出血的部位和原因）出血的部位和原因（5 5）急诊胃镜的最佳时间：）急诊胃镜的最佳时间：24-48h24-48h第三十四页，共五十七页。肝穿刺活组织检查：肝穿刺活组织检查：假小叶假小叶(xioy)(xioy)形成（确形成（确诊）诊）腹腔镜检查：腹腔镜检查：肝表面结节，拨棒感触其硬肝表面结节，拨棒感触其硬 度，活组织检查。度，活组织检查。第三十五页，共五十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)诊断肝硬化的主要根据为：诊断肝硬化的主要根据为：有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史(bn sh)(bn sh)有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现肝脏质地坚硬有结节感肝脏质地坚硬有结节感肝功能试验常有阳性发现肝功能试验常有阳性发现肝活组织检查见假小叶形成。肝活组织检查见假小叶形成。第三十六页，共五十七页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断1.1.与肝大的疾病鉴别与肝大的疾病鉴别(jinbi)(jinbi)：慢性肝炎慢性肝炎,肝癌肝癌,血吸虫病血吸虫病,肝包虫肝包虫2.2.与腹水疾病鉴别：与腹水疾病鉴别：结核性腹膜炎结核性腹膜炎 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 腹腔肿瘤腹腔肿瘤 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿第三十七页，共五十七页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断3.3.与肝硬化并发症的鉴别：与肝硬化并发症的鉴别：(1)(1)上消化道出血：上消化道出血：Peptic ulcerPeptic ulcer gastric cancer gastric cancer 糜烂性出血性胃炎糜烂性出血性胃炎(wi yn)(wi yn)(2)(2)肝性脑病：肝性脑病：低血糖，尿毒症，低血糖，尿毒症，糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(3)(3)肝肾综合征：肝肾综合征：慢性肾炎，肾病。慢性肾炎，肾病。第三十八页，共五十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)一般治疗一般治疗1.1.休息休息2 2饮食：饮食：高热量，高蛋白质，高纤维素的饮食。高热量，高蛋白质，高纤维素的饮食。肝功损害严重及肝性脑病时：限制肝功损害严重及肝性脑病时：限制(xinzh)(xinzh)或禁食蛋白质。或禁食蛋白质。腹水时：少盐或无盐。腹水时：少盐或无盐。禁酒，避免粗糙坚硬食物。禁酒，避免粗糙坚硬食物。第三十九页，共五十七页。支持支持(zhch)(zhch)疗法疗法1.1.输入高渗葡萄糖输入高渗葡萄糖,以补充热量，以补充热量，加维生素加维生素C C，KCLKCL，InsulinInsulin。2.2.维持水，电解质和酸碱平衡。维持水，电解质和酸碱平衡。3.3.重症时应用重症时应用(yngyng)(yngyng)复合氨基酸，白蛋白，鲜复合氨基酸，白蛋白，鲜血。血。第四十页，共五十七页。保肝药物保肝药物(yow)(yow)1.1.水飞蓟宾：保护肝细胞膜水飞蓟宾：保护肝细胞膜2.2.秋水仙碱：抗炎和抗纤维化秋水仙碱：抗炎和抗纤维化3.3.必需必需(bx)(bx)磷脂磷脂(易善复易善复)4.4.维生素维生素5.5.消化酶消化酶6.6.中草药中草药第四十一页，共五十七页。腹水(fshu)的治疗1.1.限制钠水摄入：限制钠水摄入：氯化钠氯化钠1.2-2.0g/d1.2-2.0g/d 进水量进水量1000ml/d1000ml/d 低钠明显时进水量低钠明显时进水量500ml/d500ml/d 15 15患者可产生患者可产生(chnshng)(chnshng)自发性利尿，自发性利尿，使腹水减退。使腹水减退。第四十二页，共五十七页。腹水腹水(fshu)(fshu)的治疗的治疗2.2.利尿剂：利尿剂：保钾利尿剂：安体舒通保钾利尿剂：安体舒通,氨苯碟啶氨苯碟啶排钾利尿剂：速尿，双氢克尿噻排钾利尿剂：速尿，双氢克尿噻 安体舒通安体舒通/速尿：速尿：100mg/40mg/d100mg/40mg/d 最大剂量最大剂量(jling)(jling)：400mg/160mg/d400mg/160mg/d 可补充氯化钾可补充氯化钾 体重减轻体重减轻0.5kg/d0.5kg/d为适宜。为适宜。第四十三页，共五十七页。腹水腹水(fshu)(fshu)的治疗的治疗3.3.放腹水加输白蛋白：放腹水加输白蛋白：(1)(1)单纯单纯(dnchn)(dnchn)放腹水，放腹水，2-32-3天后，腹水复天后，腹水复原。原。(2)(2)大量放腹水加输白蛋白：效果好。大量放腹水加输白蛋白：效果好。每周每周3 3次，每次次，每次4000-60004000-6000毫升，毫升，每次静滴白蛋白每次静滴白蛋白40g40g 放腹水后加腹带放腹水后加腹带第四十四页，共五十七页。腹水腹水(fshu)(fshu)的治疗的治疗4.4.提高提高(t go)(t go)血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：每周少量每周少量,多次输血浆多次输血浆,鲜血鲜血,白蛋白白蛋白.有利于恢复肝功能，促进腹水消退有利于恢复肝功能，促进腹水消退.第四十五页，共五十七页。腹水腹水(fshu)(fshu)的治疗的治疗5.5.腹水浓缩腹水浓缩(nn su)(nn su)回输：回输：50005000毫升腹水毫升腹水,通过超滤或透析成通过超滤或透析成500500毫毫升静脉回输。升静脉回输。提高血浆白蛋白浓度和有效血容量。提高血浆白蛋白浓度和有效血容量。输前检查输前检查:做腹水鲎试验查内毒素，做腹水鲎试验查内毒素，鲎试验鲎试验(+),(+),提示腹水感染提示腹水感染,禁忌禁忌.副作用副作用:发热发热,感染。感染。第四十六页，共五十七页。腹水腹水(fshu)(fshu)的治疗的治疗 6.6.腹腔腹腔-颈静脉引流：颈静脉引流：Le VeenLe Veen引流法引流法 将硅管留置腹腔，经腹壁皮下，插入颈内将硅管留置腹腔，经腹壁皮下，插入颈内 静脉，利用静脉，利用(lyng)(lyng)腹胸腔压力差，将腹水引腹胸腔压力差，将腹水引向上腔静脉。向上腔静脉。禁忌症：腹水感染，癌性腹水。禁忌症：腹水感染，癌性腹水。第四十七页，共五十七页。门脉高压的手术门脉高压的手术(shush)(shush)治疗治疗目的：目的：(1)(1)降低门脉压力降低门脉压力 (2)(2)消除脾功亢进消除脾功亢进(kngjn)(kngjn)术式：术式：(1)(1)分流术分流术:脾脾-肾静脉肾静脉,门门-腔静脉吻腔静脉吻合合 (2)(2)断流术加脾切除术断流术加脾切除术适应症：适应症：无腹水无腹水,无黄疸无黄疸,白蛋白正常白蛋白正常,PT PT正常正常,无并发症者。无并发症者。第四十八页，共五十七页。并发症的治疗并发症的治疗(zhlio)(zhlio)(一一)上消化道出血：上消化道出血：1.1.纠正休克：输液纠正休克：输液,输血输血 2.2.止血药物：（善宁，施他宁），垂体止血药物：（善宁，施他宁），垂体 后叶素，后叶素，降低门脉压力降低门脉压力(yl)(yl)。Omeprazole,Famotidin Omeprazole,Famotidin，抑酸，抑酸 3.TIPS(3.TIPS(经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术)降低降低 门脉压力门脉压力第四十九页，共五十七页。上消化道出血上消化道出血(ch xi)(ch xi)的治疗的治疗4.4.内镜下治疗内镜下治疗(zhlio)(zhlio):(1)(1)硬化术硬化术(EIS):(EIS):对曲张静脉注射硬化剂对曲张静脉注射硬化剂 硬化剂硬化剂:鱼肝油酸钠鱼肝油酸钠 (2)(2)套扎术套扎术(EVL)(EVL)第五十页，共五十七页。并发症并发症(二二)自发性腹膜炎：自发性腹膜炎：早期早期,足量和联合应用足量和联合应用 抗生素抗生素(对对G-G-杆菌和杆菌和G+G+球菌球菌(qijn)(qijn)三代头孢菌素（头孢哌酮三代头孢菌素（头孢哌酮,头孢他定）头孢他定）奎诺酮类（环丙沙星）奎诺酮类（环丙沙星）2-32-3种联合种联合,用药时间不少与用药时间不少与2 2周周.腹腔注射抗生素腹腔注射抗生素(氨曲南氨曲南2.0,QD,IP)2.0,QD,IP)(三三)肝性脑病肝性脑病第五十一页，共五十七页。并发症的治疗并发症的治疗(zhlio)(zhlio)(四四)功能性肾衰竭功能性肾衰竭 (1)(1)控制消化道出血，感染控制消化道出血，感染 (2)(2)控制输液量，纠正电解质紊乱控制输液量，纠正电解质紊乱 (3)(3)输白蛋白，提高循环血容量输白蛋白，提高循环血容量(rngling)(rngling)(4)(4)禁止强烈利尿，单纯放腹水，禁止强烈利尿，单纯放腹水，禁止损害肾脏的药物。禁止损害肾脏的药物。(5)(5)多巴胺：改善肾血流。多巴胺：改善肾血流。第五十二页，共五十七页。肝移植手术肝移植手术(shush)(shush)这是近代对晚期这是近代对晚期(wnq)(wnq)肝硬化的治疗新进展，肝硬化的治疗新进展，可提高患者的存活率。可提高患者的存活率。第五十三页，共五十七页。Child-pughChild-pugh分级分级(fn j)(fn j)项目项目 分数分数 1 2 3 1 2 3 肝性脑病肝性脑病 无无 腹水腹水(fshu)(fshu)无无 易消退易消退 难难消退消退 胆红素胆红素(umol/L)51(umol/L)51 白蛋白白蛋白(g/L)35 28-35 28(g/L)35 28-35 28 PT(PT(秒秒)14 15-17 18)14 15-17 18第五十四页，共五十七页。Child-pughChild-pugh分级分级(fn j)(fn j)A A级：级：5-85-8分，分，(预后预后(yhu)(yhu)好好)B B级：级：9-119-11分，分，C C级：级：12-1512-15分分(预后差预后差)第五十五页，共五十七页。谢谢 谢谢第五十六页，共五十七页。内容(nirng)总结肝 硬 化。个中央静脉或个偏在边缘部的。不完全分隔性肝硬化,又称为再生结节不。一般 年或年以上(yshng)，少数36个月。肝轻度肿大，脾轻或中度肿大。通常无压痛，但在肝细胞进行性坏死或炎症时则可有轻压痛。3.肝功能试验：ALT升高,胆红素升高。.肝纤维化指标：血清型前胶原肽（PP）、。5000毫升腹水,通过超滤或透析成500毫升静脉回输。C级：12-15分(预后差)第五十七页，共五十七页。