医学专题—脊髓灰质炎(4.10)14202.ppt

1脊髓灰质炎脊髓灰质炎疾控科疾控科冯军冯军20162016年年第一页，共三十七页。21、脊髓灰质炎（简称脊灰）是由脊髓灰质炎（简称脊灰）是由脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒引起的急引起的急性肠道传染病。性肠道传染病。2、临床表现主要以发热、上呼吸道、临床表现主要以发热、上呼吸道(shnghxdo)症状、肢症状、肢体疼痛为主，部分患儿可发生迟缓性神经麻痹并留体疼痛为主，部分患儿可发生迟缓性神经麻痹并留下瘫痪后遗症。下瘫痪后遗症。3、实施疫苗免疫之前，多感染、实施疫苗免疫之前，多感染5岁以下岁以下 小儿，故俗称为小儿，故俗称为“小儿麻痹症小儿麻痹症”。概概 述述第二页，共三十七页。3流流 行行 病病 学学传染源：人是脊髓灰质炎病毒的唯一自然宿主。患者、隐性感传染源：人是脊髓灰质炎病毒的唯一自然宿主。患者、隐性感染者和病毒携带者为脊灰的传染源。染者和病毒携带者为脊灰的传染源。患者自发病期2-3天至发病后36周都有传染性，热退后(tu hu)传染性减少。传播途径：本病以粪传播途径：本病以粪口感染为主要传播方式，发病的早期咽部排毒口感染为主要传播方式，发病的早期咽部排毒可以经飞沫传播。可以经飞沫传播。易感者：人群普遍易感，以隐性感染为主，感染后能产生对同型病毒易感者：人群普遍易感，以隐性感染为主，感染后能产生对同型病毒的持久免疫力。的持久免疫力。第三页，共三十七页。4病原体病原体 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒(bngd)(bngd)为小核糖核酸病毒为小核糖核酸病毒(bngd)(bngd)科，肠道病毒科，肠道病毒(bngd)(bngd)属。直径为属。直径为20-30nm20-30nm，内含单股正链的核糖核酸，内含单股正链的核糖核酸，无包膜，呈小圆球形颗粒状。无包膜，呈小圆球形颗粒状。抗原性抗原性 按其抗原性质的不同，可分为按其抗原性质的不同，可分为I I、IIII、III 3III 3个血清型，型间很少有交叉免个血清型，型间很少有交叉免疫。由疫。由型引起的脊灰最多，占型引起的脊灰最多，占80%80%90%90%，型次之，型次之，型极少。型极少。病病 原原 学学第四页，共三十七页。5抵抗力抵抗力 低温下低温下(-70)(-70)活力活力(hul)(hul)可保存可保存8 8年，在年，在44冰箱可保存数周，在水、冰箱可保存数周，在水、粪便和牛奶中生存数月。粪便和牛奶中生存数月。对干燥很敏感，不宜用冷冻干燥法保存。对干燥很敏感，不宜用冷冻干燥法保存。不耐热，加热不耐热，加热5630min5630min可使之灭活，煮沸和紫外线照射可迅速将其杀可使之灭活，煮沸和紫外线照射可迅速将其杀死。死。能耐受一般浓度的化学消毒剂，如能耐受一般浓度的化学消毒剂，如70%70%酒精及酒精及5%5%煤酚皂液。煤酚皂液。耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂。耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂。对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等敏感，可将其迅速灭活。对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等敏感，可将其迅速灭活。病病 原原 学学第五页，共三十七页。6发发 病病 机机 制制病毒经口咽或消化道病毒经口咽或消化道进入体内，在鼻咽部、进入体内，在鼻咽部、胃肠道及相关淋巴组胃肠道及相关淋巴组织内复制。织内复制。隐性感染（无症状型）隐性感染（无症状型）进入血液循环形成进入血液循环形成第一次病毒血症，第一次病毒血症，出现前驱期症状。出现前驱期症状。顿挫型顿挫型形成第二次病毒血形成第二次病毒血症，通过血脑屏障症，通过血脑屏障侵入侵入CNS引起瘫痪引起瘫痪前期症状。前期症状。无麻痹型无麻痹型麻痹型麻痹型病情进一步发展，病情进一步发展，出现瘫痪期症状。出现瘫痪期症状。（病毒（病毒(bngd)不入血，无症不入血，无症状）状）（未侵犯（未侵犯NS，无，无NS症状症状(zhngzhung)，病毒可被清楚），病毒可被清楚）（在脊髓前角运动神经细胞（在脊髓前角运动神经细胞(shn jn x bo)中增殖，引起细中增殖，引起细胞坏死）胞坏死）（运动（运动N元受损严重，肌肉瘫痪）元受损严重，肌肉瘫痪）第六页，共三十七页。7病 理 改 变主要病变部位：脊髓前角、延髓、桥脑和中脑，以脊髓损害为主。脊髓病变以前(yqin)角运动神经元最显著，通常脊髓颈段及腰段的前角灰白质细胞损害较多，故临床上常见四肢瘫痪。第七页，共三十七页。8前角前角细胞：随意细胞：随意(su y)(su y)运动；运动；细胞：维持肌紧张。细胞：维持肌紧张。后角：传导感觉后角：传导感觉第八页，共三十七页。9临床表现潜伏期一般为潜伏期一般为5 51414天（天（3 33535天）。天）。临床表现轻重不一，按症状轻重及有无临床表现轻重不一，按症状轻重及有无(y(yu w)u w)麻痹可分为麻痹可分为隐性感染隐性感染、顿挫型顿挫型、无麻痹型无麻痹型及及麻痹型麻痹型。通常的脊髓灰质炎病例是指通常的脊髓灰质炎病例是指麻痹型麻痹型病例。病例。第九页，共三十七页。10临床表现隐性感染隐性感染(无症状型无症状型)占全部感染者的占全部感染者的90%90%95%95%，感染后无症状出现，感染后无症状出现，不产生病毒血症，不侵入不产生病毒血症，不侵入(q(q nr)nr)中枢神经系统，但从中枢神经系统，但从咽部和大便中可分离出病毒。体内可查到特异性中咽部和大便中可分离出病毒。体内可查到特异性中和抗体，和抗体，2 24 4周后抗体呈周后抗体呈4 4倍以上增长。倍以上增长。第十页，共三十七页。11临床表现顿挫顿挫(dncu)(dncu)型型(轻型轻型)约占约占4%4%8%8%。病毒未侵袭中枢神经组织。病毒未侵袭中枢神经组织。上呼吸道感染症状，如发热，咽部不适、充血上呼吸道感染症状，如发热，咽部不适、充血 及咽后壁及咽后壁淋巴组织增生，扁桃体肿大等。淋巴组织增生，扁桃体肿大等。胃肠道症状，恶心、呕吐、腹泻或便秘，腹部不适胃肠道症状，恶心、呕吐、腹泻或便秘，腹部不适等等 流感样症状，头痛、乏力、关节、肌肉酸痛等。流感样症状，头痛、乏力、关节、肌肉酸痛等。第十一页，共三十七页。12临床表现无麻痹型无麻痹型 病毒浸人病毒浸人CNSCNS，出现，出现NSNS症状但不发生症状但不发生(f(f shsh ng)ng)麻痹麻痹 呕吐，烦躁不安或嗜睡，全身肌肉疼痛，腓肠肌呕吐，烦躁不安或嗜睡，全身肌肉疼痛，腓肠肌触痛，颈强直，克氏征触痛，颈强直，克氏征(Kernigs sign)(Kernigs sign)和布氏征和布氏征(Brudzinskis sign)(Brudzinskis sign)阳性。阳性。肌腱反射开始大多正肌腱反射开始大多正常或活跃，后期可减弱。常或活跃，后期可减弱。腹壁反射减弱或消失。腹壁反射减弱或消失。脑脊液压力、蛋白、细胞数轻度升高，糖、氯化脑脊液压力、蛋白、细胞数轻度升高，糖、氯化物正常。物正常。第十二页，共三十七页。13临床表现麻痹型麻痹型 约占感染者的约占感染者的1%1%2%2%，在无麻痹型临床，在无麻痹型临床表现的基础上，出现累及脊髓前角灰质、表现的基础上，出现累及脊髓前角灰质、脑及脑神经的病变，导致肌肉麻痹，分为脑及脑神经的病变，导致肌肉麻痹，分为(f(f n wi)n wi)5 5期。期。参照：参照：WS 294-2008 WS 294-2008 脊髓灰质炎诊断标准脊髓灰质炎诊断标准第十三页，共三十七页。14实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)l血常规血常规 白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常，少数继发感染者白细胞及中性粒细胞轻度升高(shn o)，急性期血沉增快。l脑脊液脑脊液 细胞数迅速降低蛋白量则增高形成蛋白细胞分离现象。l血清学血清学 脑脊液或血液中检测抗脊灰病毒IgM抗体；恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度较急性期4倍以上增高l病毒分离病毒分离(最具诊断意义最具诊断意义)发病后可从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓 组织中分离到病毒。第十四页，共三十七页。15诊诊 断断诊断原则：诊断原则：根据流行病学史、临床症状与体根据流行病学史、临床症状与体征、实验室检查以及随访结果征、实验室检查以及随访结果(ji gu)(ji gu)等进行综等进行综合分析做出诊断。合分析做出诊断。第十五页，共三十七页。16诊诊 断断诊断依据：诊断依据：1 1 流行病学史流行病学史1.1 1.1 与确诊的脊髓灰质炎患者有接触与确诊的脊髓灰质炎患者有接触(jich)(jich)史或近期史或近期曾经到过脊髓灰质炎流行地区。曾经到过脊髓灰质炎流行地区。1.2 1.2 经过经过3d3d35d(35d(一般为一般为5d5d14d)14d)的潜伏期。的潜伏期。第十六页，共三十七页。17诊诊 断断诊断依据：诊断依据：2 2 临床表现临床表现2.1 2.1 早期可有发热、呕部不适、婴幼儿可烦躁不安、腹早期可有发热、呕部不适、婴幼儿可烦躁不安、腹泻泻/便秘便秘(bin m)(bin m)、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。、多汗、恶心、肌肉酸痛等症状。2.2 2.2 热退后出现不对称性弛缓忡麻痹。神经系统检查发现热退后出现不对称性弛缓忡麻痹。神经系统检查发现肢体和（或）腹肌不对称性（单侧或双侧）弛缓性麻肢体和（或）腹肌不对称性（单侧或双侧）弛缓性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱，肌力下降，深部腱反射痹，躯体或肢体肌张力减弱，肌力下降，深部腱反射减弱或消失，但无感觉障碍。减弱或消失，但无感觉障碍。第十七页，共三十七页。18诊诊 断断诊断依据：诊断依据：2 2 临床表现临床表现2.3 2.3 麻痹麻痹60d60d后仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病后仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因因(bngyn)(bngyn)（后期可出现肌萎缩）。（后期可出现肌萎缩）。第十八页，共三十七页。19诊诊 断断诊断依据：诊断依据：3 3 实验室检测实验室检测3.1 3.1 从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊灰野病毒者。离到病毒，并鉴定为脊灰野病毒者。3.2 3.2 发病前发病前6 6周内未服过周内未服过OPVOPV，发病后未再服用，发病后未再服用OPVOPV或未接触疫苗或未接触疫苗(ymio)(ymio)病毒，麻痹后病毒，麻痹后1 1个月个月内从脑脊液或血液中查到抗脊灰病毒内从脑脊液或血液中查到抗脊灰病毒IgMIgM抗体，抗体，或恢复期血清中和或恢复期血清中和 抗体或特异性抗体或特异性IgGIgG抗体滴度抗体滴度比急性期比急性期4 4倍升高者倍升高者 。第十九页，共三十七页。20病病 例例 分分 类类1 1 疑似病例疑似病例 病因不明病因不明(b mn)(b mn)的任何急性弛缓性麻痹的任何急性弛缓性麻痹(AFP)(AFP)，包括，包括1 5 1 5 岁以下临床初步诊断为格林岁以下临床初步诊断为格林-巴利综合征巴利综合征(GBS)(GBS)的的病例。病例。2 2 临床诊断病例临床诊断病例 疑似病例疑似病例+流行病学或临床症状或血清学检测。流行病学或临床症状或血清学检测。3 3 确诊病例确诊病例 疑似病例疑似病例+病原学检测。病原学检测。第二十页，共三十七页。21病病 例例 分分 类类4 4 排除病例排除病例4.1 4.1 疑似病例经实验室和临床检查有确凿证据诊断疑似病例经实验室和临床检查有确凿证据诊断为非脊髓灰质炎的其他疾病。为非脊髓灰质炎的其他疾病。4.2 4.2 疑似病例的合格粪便标本未分离到脊髓灰质炎疑似病例的合格粪便标本未分离到脊髓灰质炎野病毒，或麻痹后野病毒，或麻痹后1 1个月内脑脊液或血液特异个月内脑脊液或血液特异性性IgMIgM抗体阴性，或恢复期血清抗体阴性，或恢复期血清(xuqng)(xuqng)中和抗中和抗体或特异性体或特异性IgGIgG抗体滴度比急性期无抗体滴度比急性期无4 4倍升高者。倍升高者。第二十一页，共三十七页。22病病 例例 分分 类类55与与OPVOPV有关的其他病例有关的其他病例5.15.1服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例有有OPVOPV免疫史，且在服用免疫史，且在服用OPVOPV后后4d4d35d35d内发热，内发热，6d6d40d40d出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用OPVOPV，从粪便标本中只分离到脊髓灰炎疫苗，从粪便标本中只分离到脊髓灰炎疫苗病毒病毒(bngd)(bngd)，该病毒，该病毒(bngd)(bngd)和原始疫苗病毒和原始疫苗病毒(bngd)(bngd)相比，相比，VP1VP1区基因序列变异区基因序列变异l%l%。第二十二页，共三十七页。23病病 例例 分分 类类55与与OPVOPV有关的其他病例有关的其他病例5.25.2服苗接触者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例服苗接触者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例曾与曾与OPVOPV免疫者在服苗后免疫者在服苗后35d35d内有密切接触史，接内有密切接触史，接融融6d6d60d60d后出现急性弛缓性麻痹；或发病后出现急性弛缓性麻痹；或发病(f(f bng)bng)前前40d40d未服过未服过OPVOPV，符合脊髓灰质炎的临床，符合脊髓灰质炎的临床诊断。麻痹后，再服后，粪便中只分离到髓灰诊断。麻痹后，再服后，粪便中只分离到髓灰质炎疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，质炎疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，VP1VP1区基因序列变异区基因序列变异l%l%。第二十三页，共三十七页。24病病 例例 分分 类类55与与OPVOPV有关的其他病例有关的其他病例5.35.3疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV)VDPV)病例病例曾有曾有OPVOPV免疫史或疫苗病毒接触免疫史或疫苗病毒接触(jich)(jich)史，临床表现史，临床表现符合脊髓灰质炎诊断，发病后从粪便、咽部、符合脊髓灰质炎诊断，发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊液组织中分离到脑脊液、脑或脊液组织中分离到VDPVVDPV病毒，病毒，且且VP1VP1区基因序列变异区基因序列变异1%1%。第二十四页，共三十七页。25治 疗无特效药物。治疗重点在对症(du zhng)处理和支持治疗。第二十五页，共三十七页。26预 后脊髓灰质炎的病死率在5%10%，因呼吸障碍是死亡的主要(zhyo)原因。多数病例在病例13个月内恢复步行能力，1年内瘫痪肌肉仍不能恢复，成为后遗症。第二十六页，共三十七页。27预预 防防维持(wich)高水平免疫覆盖率是消灭脊髓灰质炎的有效措施主动免疫：脊灰疫苗。主动免疫：脊灰疫苗。被动免疫：对与患者有密切接触的易感者，注射丙种球蛋白，被动免疫：对与患者有密切接触的易感者，注射丙种球蛋白，可以避免可以避免(bmin)(bmin)发病或减轻症状。发病或减轻症状。第二十七页，共三十七页。28神经系统(shnj(shnj ngxtngxtng)ng)检查运动检查运动检查感觉检查感觉检查反射检查反射检查脑膜脑膜(nom)(nom)刺激征刺激征第二十八页，共三十七页。29运动运动运动运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)检查检查检查检查 神经系统疾病常出现运动障碍。在神经系统检查中，运动检查是一重要项目(xingm)。运动检查包括：肌萎缩检查 肌张力检查 肌力检查第二十九页，共三十七页。30（1 1 1 1）肌萎缩肌萎缩 是指肌肉(jru)体积变小。可与邻近的及对侧相同的肌肉(jru)比较。并可用带尺测量肢体的周胫。第三十页，共三十七页。31（2 2 2 2）肌张力）肌张力）肌张力）肌张力(zhngl)(zhngl)(zhngl)(zhngl)是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。肌张力减低(jind)时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大。锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张力增高。第三十一页，共三十七页。32（3 3 3 3）肌力肌力(j l)(j l)(j l)(j l)是指肌肉收缩时的力量。肌力一般按六级记录：0级(全麻痹)：刺激肌肉时，毫无收缩现象(xinxing)1级(次全麻痹)：刺激肌肉时，肌腱或肌体略见收缩或触之有收缩感，但不引起动作2级(重度麻痹)：肢体不能向上抬举，只能在平面上移动3级(中度麻痹)：可自动向上抬举，但不能承受任何压力4级(轻度麻痹)：可自动向上抬举，亦能承受一定压力，但不能对抗阻力5级：肌力正常第三十二页，共三十七页。33感觉感觉(g(g(g(gnju)nju)nju)nju)检查检查进行感觉检查时，患者必须意识清醒和高度合作。（1）感觉：是指皮肤及粘膜的痛觉、温度(wnd)觉及触觉三种感觉（2）深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、韧带、肌腱、骨骼及关节）的感觉，包括关节觉、震动觉和深部痛觉三种第三十三页，共三十七页。34反射反射反射反射(f(f(f(fnsh)nsh)nsh)nsh)检查检查检查检查 对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。深反射：上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射下肢：膝反射、踝反射、踝震挛；浅反射：腹壁反射、提睾反射；病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经系统损害时才发生(fshng)的异常反射。如巴彬斯基氏征。第三十四页，共三十七页。35脑膜脑膜(nom)(nom)(nom)(nom)刺激征刺激征 多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力增高(znggo)，如颈强直，屈髋伸膝试验（克匿氏症）、布氏征。第三十五页，共三十七页。36谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结1。1、脊髓灰质炎（简称脊灰）是由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病。潜伏期一般(ybn)为514天（335天）。通常的脊髓灰质炎病例是指麻痹型病例。细胞数迅速降低蛋白量则增高形成蛋白细胞分离现象。恢复期血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度较急性期4倍以上增高。1.1与确诊的脊髓灰质炎患者有接触史或近期曾经到过脊髓灰质炎流行地区。2.3麻痹60d后仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因（后期可出现肌萎缩）。谢谢第三十七页，共三十七页。