医学专题—脑脊液置换术幻灯片19114.ppt

脑脊液置换术脑脊液置换术解放军451医院神内二区查房(ch fn)记录第一页，共九页。目录(ml)作用(zuyng)原理操作方法注意事项适应症与禁忌症并发症第二页，共九页。作用(zuyng)原理通过腰穿反复排行脑脊液，同时以等量生理盐水注入蛛网膜下腔，以加快蛛网膜下腔积血的清除，降低颅内压，减轻对脑膜和神经(shnjng)根的刺激，减少脑血管痉挛和脑积水的发生。同时因注入生理盐水，使颅内压保持相对稳定，又稀释了脑脊液，如果还向椎管内注入地塞米松，可起到减少渗出，预防蛛网膜粘连，有助于减轻脑水肿的作用。第三页，共九页。操作方法一般在发病(f bng)后15天内进行，实施步骤：术前半小时先给甘露醇和/或速尿降低颅内压；常规腰穿；腰穿成功后先测初压，而后缓慢放出脑脊液510ml，再向椎管内注射无菌生理盐水或人工脑脊液510ml，如此间隔23分钟重复一次，使置换 总 量 达 到2030ml，根据需要可达5060ml最后1次注入地塞米松或抗生素生理盐水。每隔12天置换一次，一般不超过7次。亦可进行不等量置换，即 注 入 总 量 较 放 出 总 量 少5 1 0 m l。第四页，共九页。注意事项1.基础治疗 要在一般治疗的基础上置换，如蛛网膜下腔出血时的镇痛、脱水降颅压、抗纤溶药物及抗感染等。2.灭菌消毒 除严格无菌观念外，熟练操作，变换穿刺部位以减少同一椎间隙的穿刺，可以防止和减少感染，也有利于防止脑脊液漏的发生。3.体位 注意轻度缓慢转变体位，身体尤其头颅不宜过度弯曲。4.放液速度 用细穿刺针（7号），放液速度宜慢，放液过多过快时，易导致低颅压，影响颅内环境的稳定。5.置换量 一般等量置换，一次置换量不宜超过5060ml。椎管内注射也要缓慢。6.术中监测 术中严密(ynm)观察病人的意识、生命体征、瞳孔大小，一旦病情恶化，立即停止放液。第五页，共九页。适应症及禁忌症1.适应症 蛛网膜下腔大量出血，头痛剧烈，脑膜刺激征明显，一般止痛剂无效；蛛网膜下腔出血者，意识障碍在发展而又无偏瘫体征时；脑室出血进入蛛网膜下腔或蛛网膜下腔出血合并脑室出血，尤其中脑导水管以下积血时。2.禁忌症 深昏迷、呼吸困难、高热的患者。有颅内血肿、占位病变、中线移位或脑疝表现者。首次(shu c)腰穿压力低于正常、头痛剧烈者，提示枕骨大孔疝的可能，不宜采用。急性梗阻性脑积水。第六页，共九页。并发症 按照严格的操作方法，掌握好适应症，通常是安全(nqun)的，可能出现的并发症：颅内感染，如脑膜炎等；偶有诱发脑血管痉挛、脑积水、暂时性截瘫甚至脑疝死亡者。第七页，共九页。谢 谢！解放军第451医院(yyun)神内二区第八页，共九页。内容(nirng)总结脑脊液置换术。低颅内压，减轻对脑膜和神经根的刺激，减少脑血。颅内压保持相对稳定，又稀释了脑脊液，如果还向。椎管内注入地塞米松，可起到减少渗出，预防蛛网。换总量达到2030ml，根据需要可达5060ml最。换，即注入总量较放出总量少510ml。3.体位(t wi)注意轻度缓慢转变体位(t wi)，身体尤其头颅不宜过度弯曲。有颅内血肿、占位病变、中线移位或脑疝表现者。按照严格的操作方法，掌握好适应症，通常是安全第九页，共九页。