医学专题—腰痛腰突31604.ppt

概述概述(i sh)本本证证常常见见于于西西医医学学的的腰腰部部软软组组织织损损伤伤、肌肌肉肉风风湿湿、腰腰椎椎病病变变及及部部分分内内脏脏病病变变。西西医医学学认认为为腰腰部部的的肌肌肉肉、韧韧带带和和关关节节发发生生损损伤伤或或病病变变均均可可导导致致腰腰痛痛。由由于于脊脊柱柱外外周周肌肌肉肉群群是是带带动动骨骨关关节节运运动动的的动动力力源源，又又是是加加强强骨骨关关节节稳稳定定的的重重要要因因素素，其其体体位位关关系系易易受受外外力力作作用用和和自自然然环环境境的的影影响响，因因此此，腰腰部部软软组组织织易易受受牵牵拉拉、受受压压而而损损伤伤、退退变变。腰腰部部姿姿势势不不当当或或长长期期过过度度用用力力可可导导致致腰腰部部软软组组织织慢慢性性劳劳损损；外外力力可可引引起起脊脊柱柱小小关关节节周周围围韧韧带带的的撕撕裂裂、关关节节损损伤伤，椎椎间间盘盘脱脱出出或或突突出出；年年老老腰腰椎椎退退变变常常可可发发生生腰腰椎椎增增生生。这这些些(zhxi)都都是是引引起起腰腰痛痛的的主主要要原原因因。另另外外，妇妇女女的的盆盆腔腔疾疾患患及及肾肾脏脏病病变变常常可可放放散散到到腰腰部部引引起起腰腰痛痛；风风湿湿可可影影响响到到腰腰部部软组织引起腰痛。软组织引起腰痛。第一页，共二十一页。注意事项：注意事项：（补充）1、现现代代医医学学认认为为：腰腰痛痛与与软软组组织织损损伤伤的的关关系系涉涉及及范范围围较较广广，除除腰腰部部肌肌肉肉以以外外，还还与与臀臀中中肌肌损损伤伤、臀臀上上皮皮神经损伤相关。故臀部神经损伤相关。故臀部“阿是穴阿是穴”亦是治腰痛的要穴。亦是治腰痛的要穴。2、针灸治疗腰痛的疗效与引起腰痛的原因密、针灸治疗腰痛的疗效与引起腰痛的原因密切相关，腰肌劳损及肌肉风湿疗效最好，腰椎关节切相关，腰肌劳损及肌肉风湿疗效最好，腰椎关节病疗效较好，而韧带撕裂疗效较差，盆腔病疗效较好，而韧带撕裂疗效较差，盆腔(pnqing)疾疾患及肾脏疾患引起的腰痛则应以治疗原发病为主。患及肾脏疾患引起的腰痛则应以治疗原发病为主。因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，不属针灸治疗范因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，不属针灸治疗范围围。第二页，共二十一页。第三页，共二十一页。一、临床一、临床(ln chun)诊断诊断 第四页，共二十一页。（1）腰背痛）腰背痛患患者者多多先先腰腰痛痛后后背背病病，或或同同时时发发生生。如如椎椎间间盘盘突突出出较较大大可可刺刺激激硬硬脊脊膜膜产产生生硬硬膜膜痛痛，部部位位在在下下腰腰部部和和腰腰骶骶部部。这这类类疼疼痛痛的的感感觉觉部部位位较较深深，表表现现为为起起病病缓缓慢慢和和定定位位不不准准确确的的背背部部局局限限或或广广泛泛性性钝钝痛痛，活活动动(hu dng)后后加加重重，卧卧床床休休息息后后减减轻轻；而而且且腰腰痛症状很少完全影响生活和工作。痛症状很少完全影响生活和工作。（一）症状（一）症状(zhngzhung)：第五页，共二十一页。（2）坐骨神经痛）坐骨神经痛95%的的腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症发发生生在在腰腰4腰腰5或或腰腰5骶骶1盘盘，故故患患者者多多有有坐坐骨骨神神经经痛痛。其其痛痛多多为为逐逐渐渐发发生生，疼疼痛痛多多为为放放射射性性神神经经根根性性痛痛，部部位位可可在在腰腰骶骶部部、臀臀后后部部、大大腿腿后后外外侧侧、小小腿腿外外侧侧至至跟跟部部或或足足背背部部。为为减减轻轻N受受压压所所承承受受的的张张力力患患者者常常取取弯弯腰腰屈屈髋髋屈屈膝膝位位。因因此此患患者者主主诉诉站站立立疼疼痛痛重重而而坐坐位位(zu wi)轻轻，但但骑骑自自行行车车远远行行也也可可无无明明显显困困难难。当当咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏或或排排便便等等腹腹压压增增高高时时，可可诱诱发发或或加加重重坐坐骨骨神神经经痛痛。腰腰突突患患者者，在在突突出出后后期期常常表表现现为为坐坐骨骨神神经经痛痛重重于腰背痛，或仅有坐骨神经痛。于腰背痛，或仅有坐骨神经痛。第六页，共二十一页。（4）麻木）麻木(mm)所支配区的麻木。所支配区的麻木。（3）下腹部痛或大腿前侧痛）下腹部痛或大腿前侧痛此处为腰此处为腰2、腰、腰3、腰、腰4神经神经(shnjng)支配区。支配区。第七页，共二十一页。（5）间歇性跛行）间歇性跛行(b xn)患患者者行行走走时时，随随着着距距离离的的增增加加（短短十十余余米米，多多为为数数百百米米）而而出出现现腰腰背背痛痛或或患患者者侧侧放放射射痛痛加加重重，严严重重者者可可出出现现跛跛行行，取取蹲蹲位位或或坐坐位位休休息息一一段段时时间间症症状状可可缓缓解解，再行走时症状又复出现。再行走时症状又复出现。原原因因：这这是是因因为为椎椎间间盘盘组组织织压压迫迫神神经经根根或或椎椎管管容容积积减减小小，使使神神经经根根充充血血、水水肿肿及及炎炎症症反反应应(fnyng)所所致致。当当行行走走时时椎椎管管内内受受阻阻的的椎椎静静脉脉丛丛逐逐渐渐扩扩张张，加加重了对神经根的压迫。重了对神经根的压迫。第八页，共二十一页。（6）马尾综合征）马尾综合征见见于于(jiny)中中央央型型腰腰突突，可可出出现现左左右右交交替替或或左左右共有的坐骨神经痛及会阴区的麻木感。右共有的坐骨神经痛及会阴区的麻木感。（7）肌肉）肌肉(jru)瘫痪时间较长则可致瘫痪时间较长则可致（8）患者肢发凉）患者肢发凉多多因因疼疼痛痛反反射射性性地地引引起起(ynq)交交感感N性性血血管管收收缩缩，或或因因为为刺刺激激了了椎椎旁旁的的交交感感N纤纤维维，引引起起坐坐骨骨N支支配配区区的的皮皮温温降降低低，尤尤以以足足趾趾为为著著。此此现现象象以以越越往往下下椎椎间间盘盘越越明明显。显。第九页，共二十一页。（1）步态）步态症症状状明明显显者者，则则行行步步明明步步态态拘拘紧紧；症症状状较较为为(jio wi)严严重重的的患患者者，则则多多取取躯躯干干前前倾倾及及臀臀部部凸凸向向一一侧侧的姿势并有跛行。的姿势并有跛行。（二）体征（二）体征（2）脊柱外形）脊柱外形腰腰椎椎前前屈屈。腰腰4、腰腰5椎椎间间盘盘突突出出(t ch)常常出出现现腰腰椎侧凸，腰椎侧凸，腰5、骶、骶1侧凸不明显。侧凸不明显。大椎、至阳、骶管裂孔最高点三点成一线大椎、至阳、骶管裂孔最高点三点成一线 第十页，共二十一页。（4）腰椎运动受限）腰椎运动受限体现在腰部体现在腰部(yo b)的活动上。的活动上。（3）压痛点）压痛点在在后后外外侧侧旁旁间间隙隙有有深深压压痛痛，压压痛痛点点多多在在棘棘突突(j t)旁旁，有有向向同同侧侧臀臀部部和和下下肢肢沿沿坐坐骨骨N分分布布区区放放射射；压压痛痛点点在在腰腰4腰腰5椎椎间间盘盘较较腰腰5骶骶1椎椎间间盘盘突突出出更更为为明明显显；但但也有部位患者可仅有腰背部压痛而无放射痛。也有部位患者可仅有腰背部压痛而无放射痛。第十一页，共二十一页。（1）直腿抬高试验和加强试验阳性）直腿抬高试验和加强试验阳性（2）拇趾背伸和跖屈试验阳性）拇趾背伸和跖屈试验阳性（3）腱反射改变）腱反射改变(gibin)腰腰3、腰腰4椎椎间间盘盘突突出出症症，出出现现膝膝反反射射减减弱弱或或消消失失。腰腰5、骶骶1椎椎间间盘盘突突出出症症，则则跟跟腱腱反反射射减减弱弱或消失。或消失。（三）体查（三）体查(t ch)第十二页，共二十一页。二、鉴别二、鉴别(jinbi)诊诊断断 第十三页，共二十一页。（1）急性腰扭伤）急性腰扭伤疼疼痛痛大大多多局局限限于于腰腰部部，少少数数可可涉涉及及臀臀部部或或大大腿腿，压压痛痛点点随随损损伤伤的的部部位位(bwi)不不同同而而异异，但但多多呈呈局限性，无压后放射痛。局限性，无压后放射痛。（2）腰肌劳损）腰肌劳损以以酸酸痛痛为为主主，劳劳累累后后加加重重，往往往往与与天天气气变变化化有有密密切切关关系系，腰腰部部功功能能活活动动不不受受限限，偶偶在在疼疼痛痛加加剧剧(jij)时才见限制。时才见限制。第十四页，共二十一页。（3）增生性病证）增生性病证常常见见的的骨骨质质增增生生多多在在椎椎体体前前缘缘(qin yun)，多多不不引引起起腰腰腿腿痛痛，极极少少会会引引起起下下肢肢坐坐骨骨N痛痛。X线线片片可可进行鉴别。进行鉴别。（4）类风湿性脊柱炎）类风湿性脊柱炎病病变变多多从从骶骶髂髂关关节节部部向向上上呈呈进进行行性性发发展展，疼疼痛痛不不因因休息而减轻。腰脊柱僵硬，可出现驼背休息而减轻。腰脊柱僵硬，可出现驼背(tubi)畸形。畸形。第十五页，共二十一页。（5）腰椎结核）腰椎结核疼疼痛痛(tngtng)以以夜夜间间为为主主，甚甚至至痛痛醒醒。病病史史中中可可能能有有原原发发性性结结核核史史，并并有有长长期期低低热热、乏乏力力、面色发白，消瘦或盗汗等全身症状。面色发白，消瘦或盗汗等全身症状。（6）骶髂关节损伤）骶髂关节损伤(snshng)多多由由外外伤伤突突发发引引起起，或或见见于于产产妇妇。其其压压痛痛点点多多在在骶骶髂髂关关节节部部，尤尤以以髂髂后后上上棘棘为为多多见见。两两侧侧髂髂后后上上棘棘高高低不一，多见患侧隆起且压痛。低不一，多见患侧隆起且压痛。第十六页，共二十一页。三、治疗三、治疗 第十七页，共二十一页。以腰三针、阿是穴为主。以腰三针、阿是穴为主。辨辨证证配配穴穴：寒寒湿湿型型，加加腰腰阳阳关关、膝膝阳阳关关、阴阴陵陵泉泉；血血瘀瘀型型，加加气气海海俞俞、血血海海、足足三三里里；湿湿热热型型，加加三三阴阴交交、阴阴陵陵泉泉、飞飞扬扬；肝肝肾肾亏亏虚虚型型，加加肝肝俞俞、肾俞、关元俞肾俞、关元俞随随症症加加减减：下下肢肢(xizh)放放射射痛痛者者，取取患患侧侧环环跳跳、承承扶、阳陵泉、昆仑等。扶、阳陵泉、昆仑等。第十八页，共二十一页。四、注意事项四、注意事项 第十九页，共二十一页。1 1、患患者者以以下下肢肢麻麻木木为为主主，直直腿腿抬抬高高明明显显爱爱限限，应应考考虑神经根与椎间孔部有所粘连，取夹脊穴深刺治疗。虑神经根与椎间孔部有所粘连，取夹脊穴深刺治疗。2 2、严严重重者者卧卧床床休休息息。无无论论治治疗疗前前后后，均均宜宜睡睡硬硬板板床床休休息息。这是巩固疗效的重要措施，也是防止复发的重要环节。这是巩固疗效的重要措施，也是防止复发的重要环节。3 3、治疗期间应用护腰带护腰。、治疗期间应用护腰带护腰。4 4、进行适当的功能、进行适当的功能(gngnng)(gngnng)锻炼，如飞燕式、拱桥式。锻炼，如飞燕式、拱桥式。5 5、严重者以及中央型宜考虑手术治疗。、严重者以及中央型宜考虑手术治疗。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结概述。腰部姿势不当或长期过度用力可导致腰部软组织慢性劳损(lo sn)。外力可引起脊柱小关节周围韧带的撕裂、关节损伤，椎间盘脱出或突出。年老腰椎退变常可发生腰椎增生。原因：这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小，使神经根充血、水肿及炎症反应所致。（7）肌肉瘫痪时间较长则可致。（1）直腿抬高试验和加强试验阳性。其压痛点多在骶髂关节部，尤以髂后上棘为多见。5、严重者以及中央型宜考虑手术治疗第二十一页，共二十一页。