医学专题—肝功能指标解读-肝病医生万历9624.ppt

常用肝功能指标(zhbio)解读Explanation of Common Index of Liver Function Test重庆骑士(q sh)医院 刘怀祥第一页，共四十六页。肝脏(gnzng)主要功能w 代谢(dixi)功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、w 维生素、激素、胆红素等w 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄w 解毒功能；如对各种化合物w 凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成w 及清除 第二页，共四十六页。胆红素(Bilirubin)代谢(dixi)w 胆红素的来源胆红素的来源w 胆红素的运输胆红素的运输w 胆红素被肝细胞摄取胆红素被肝细胞摄取(shq)w 胆红素的结合胆红素的结合w 胆红素的胆红素的 排泄排泄第三页，共四十六页。胆红素来源胆红素来源(liyun)w衰老红细胞：衰老红细胞：红细胞寿命为红细胞寿命为120天，占天，占80-85%.w未成熟红细胞：未成熟红细胞：占占10-15%.w其它其它(qt)：占占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素，如肝内游离血红素和含血红素 的蛋白质的蛋白质.第四页，共四十六页。胆红素的运输胆红素的运输(ynsh)w 游离胆红素特点游离胆红素特点:1）未与葡萄糖醛未与葡萄糖醛 酸相结合酸相结合.w 2）不溶于水）不溶于水.w 3）对磷脂生物膜有毒性）对磷脂生物膜有毒性.w运输运输(ynsh)形式：与白蛋白结合形成白蛋白形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆胆w 红素复合物，运输至肝细胞。红素复合物，运输至肝细胞。第五页，共四十六页。胆红素的摄取胆红素的摄取(shq)w 肝细胞微突摄取血中非结合胆红素肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.w 将白蛋白与胆红素分离将白蛋白与胆红素分离.w 胆红素进入肝细胞内胆红素进入肝细胞内.w 经胞浆载体蛋白经胞浆载体蛋白(dnbi)Y、Z两种蛋白携带至光面内质两种蛋白携带至光面内质网的微粒体部分。网的微粒体部分。第六页，共四十六页。胆红素的结合胆红素的结合(jih)w葡萄糖醛酸基结合：葡萄糖醛酸基结合：占占75%w 催化酶、葡萄糖醛酸转移酶催化酶、葡萄糖醛酸转移酶w其它：其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等 结合占结合占25%.w结合胆红素特性：结合胆红素特性：1.溶于水溶于水 2.对磷脂对磷脂(ln zh)细胞膜无毒性细胞膜无毒性 3.可从尿中排出可从尿中排出第七页，共四十六页。胆红素排泄胆红素排泄(pixi)结合结合(jih)胆红素胆红素 高尔基器高尔基器 毛细胆管微突毛细胆管微突 (Conjugated bilirubin)细胆管细胆管 胆管胆管 肠道肠道 粪胆原粪胆原 排泄排泄 尿胆原尿胆原(Urobilinogen)回肠下段结肠回肠下段结肠 重吸收重吸收 门静脉门静脉 肝肝 胆红素胆红素 胆汁胆汁 肠内肠内第八页，共四十六页。胆红素w程度(chngd)：隐性黄疸：SB17.1但 342umol/L第九页，共四十六页。胆红素从程度到病因(bngyn)溶血性黄疸:171 umol/L第十页，共四十六页。胆红素w类型与疾病(jbng)：非结合：溶血，先天性黄疸结合：胆汁淤汁性黄疸二者皆高：肝细胞性黄疸第十一页，共四十六页。尿胆红素正常人：阴性阳性时：胆汁淤积(yj)性黄疸：肝内胆汁淤积(yj)，肝外梗阻肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化先天性黄疸：Rotor,Dubin-Johnson syndrome第十二页，共四十六页。尿胆原正常人：弱阳性增多(zn du)：肝细胞受损：肝炎，肝硬化溶血：溶血性贫血内出血：血腹，广泛肌肉挫伤便秘，肠梗阻第十三页，共四十六页。尿胆原w尿胆原减少(jinsho)：胆汁淤积性黄疸新生儿长期服用抗生素第十四页，共四十六页。血胆红素及尿二胆检查血胆红素及尿二胆检查(jinch)结结果果 TB CB 尿胆红素 尿胆原溶血性 肝细胞性 梗阻性 第十五页，共四十六页。Differencial Diagnosis of JaundiceClinical examinationClinical examinationMultiple biochemical Multiple biochemical examination abnormalexamination abnormalsingle biochemical single biochemical examination abnormalexamination abnormalultrasoundultrasoundHemolytic testHemolytic test+-Bile acidBile acidhighhighnormalnormalDubin-Johnson Dubin-Johnson Gilbert Gilbert Cholangi-Cholangi-ectasisectasisERCP or ERCP or PTCPTCNo cholangiectasisNo cholangiectasisAccord Accord differentdifferentOther examinationsOther examinationsbiopsybiopsyCT or/and CT or/and ERCP,PTCERCP,PTCdiagnosisdiagnosis第十六页，共四十六页。血清总蛋白(dnbi)和白、球蛋白(dnbi)测定临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大 2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严 重，有效肝细胞数量下降。常见：肝衰竭(Hepatic Failure)，重症慢性肝炎(Severe Hepatitis)，肝硬化(Liver Cirrhosis)，肝癌(Hepatocellular Carcinoma)3）球蛋白升高(shn o)：慢性肝病主要为-球蛋白第十七页，共四十六页。关于蛋白测定(cdng)几点说明w白蛋白低下时：要排除：1.营养不良：长期纳差厌食 2.消耗性疾病：肿瘤(zhngli)晚期，甲亢，结核 3.吸收障碍：慢性胰腺炎等 4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等 5.肾病：肾病综合症等蛋白尿第十八页，共四十六页。关于(guny)蛋白测定几点说明w-球蛋白：1.不是(b shi)肝细胞合成，不是(b shi)慢性肝病特有指标 2.-球蛋白升高主要见于：慢性炎症：结核等慢性传染病 肿瘤：结缔组织病：狼疮等 M球蛋白血症：骨髓瘤 慢性肝病：第十九页，共四十六页。关于(guny)蛋白测定几点说明1.肝病时白蛋白下降，常有其他(qt)肝功能指标异常。2.其他原因时，常为单项。.-球蛋白升高及单项白球比例异常不是慢性肝病特征 第二十页，共四十六页。血清蛋白电泳(din yn)Protein Electrophoresisw 原理(yunl)：1）碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳 时向阳极移动 2）分子量、电荷数的不同，电泳速度 也不同 3）从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋 白、2球蛋白、球蛋白和-球蛋白w 临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、1及 2球蛋白均下降，-球蛋白可升，如肝炎、肝硬化、肝癌等第二十一页，共四十六页。血清(xuqng)前白蛋白,Prealbuminw 电泳时位于白蛋白之前(zhqin)w 分子量小，约6万，半衰期短w 测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法w 临床意义类似白蛋白w 具有敏感、特异性差的特点w 常用来估计治疗效果第二十二页，共四十六页。血清(xuqng)转氨酶(serum transaminase)w 转氨酶是-氨基酸的氨基转移(zhuny)到-酮酸酮基上的一种酶 w用作肝功能指标有两种：谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT)丙氨酸氨基转移酶（ALT)谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT)天门冬氨酸氨基转移酶（AST)第二十三页，共四十六页。血清(xuqng)转氨酶ALT 存在(cnzi)于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏第二十四页，共四十六页。血清(xuqng)转氨酶wALT 存在于肝细胞胞浆内，100倍于血清(xuqng)，敏感w AST 存在于线粒体内，不敏感第二十五页，共四十六页。血清(xuqng)转氨酶临床意义：1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明显(mngxin)升高，2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-中度升高 4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高，5）其他肝脏病变 6)心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、AST升高 第二十六页，共四十六页。血清(xuqng)转氨酶w转氨酶升高反映肝细胞损伤w转氨酶高低不能反映肝病的严重程度wASTALT反映肝细胞坏死较重wALTAST反映肝细胞变性为主w转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有(t yu)w转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒第二十七页，共四十六页。碱性(jin xn)磷酸酶w 碱性(jin xn)磷酸酶（Alkaline phosphatase,ALP）是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。wALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘 第二十八页，共四十六页。碱性(jin xn)磷酸酶肝脏：ALP主要分布(fnb)于肝细胞的血窦侧和毛细胆管 侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠胆汁排出不畅时，ALP升高。原因有：*毛细胆管压力亢进，诱导ALP产生 *来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁流入血 第二十九页，共四十六页。碱性(jin xn)磷酸酶w 4）ALP升高(shn o)提示胆管系统疾病及骨骼系统疾病 5）肝细胞损伤时ALP轻度升高 6）对黄疸(jaundice)鉴别有意义第三十页，共四十六页。-谷氨酰转移酶w-glutamyl transferase,-GT -glutamyl transpeptidase,-GPT（旧）w 作用(zuyng)：谷胱甘肽+氨基酸 -GT 谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸 第三十一页，共四十六页。-谷氨酰转移酶w 临床意义：1）-GT虽在肝内强度居第三位（肾胰肝），但-GT升高与肝病关系最为密切(mqi)2）-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统 第三十二页，共四十六页。-谷氨酰转移酶 3）胆汁(dnzh)淤积（cholestasis)：肝内外梗阻 4）肝内合成亢进：慢性肝炎(chronic hepatitis)5）-GT同功酶合成：肝癌(hepatocellular carcinoma)6）酒精性肝炎(alcoholic hepatitis)第三十三页，共四十六页。血清(xuqng)同工酶测定w 同工酶（isoenzyme),酶特性相同，其他结构、理化(lhu)性质及免疫反应不同w ALP 同工酶：6种w AST 同工酶：2种第三十四页，共四十六页。ALP 同工酶w 6种：ALP 1-ALP6wALP 1：细胞膜组分(zfn)+ALP 2 wALP 2：肝性ALPwALP 3：来自骨骼，骨性ALPwALP 4：胎盘性ALPwALP 5：小肠性ALPwALP 6：Ig G+ALP2 第三十五页，共四十六页。ALP 同工酶临床意义：w 正常人以ALP2为主（90%），小儿以ALP3 为主w 胆管(dngun)性黄疸时，特别是癌性，则ALP1升高 ALP1 ALP2w 肝细胞：ALP5升高，无ALP1第三十六页，共四十六页。AST同工酶w supernatant-AST,ASTs mitochondrial-AST,ASTmw 正常(zhngchng)血清以ASTs 为主，ASTm在10%以下w ASTm升高者提示肝细胞损伤严重第三十七页，共四十六页。血浆(xujing)凝血因子(Clotting Factors)测定w 特点：肝脏合成(hchng)、半衰期短w II、VII、IX、X 在肝病时均下降wV、XI、XII、XIII 严重肝损时下降w 纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病 不下降 VIII 肝外合成，肝病时不下降第三十八页，共四十六页。常用(chn yn)凝血因子有关试验w 凝血酶原时间：最为常用 （Prothrombin Time,PT）活化部分凝血活酶时间测定(cdng)(Activated partial thromboplastin time,APTT)w 凝血酶凝固时间（Thrombin Time,TT）测定w 肝促凝血酶原活酶试验（HPT）第三十九页，共四十六页。常用(chn yn)凝血因子有关试验w 严重肝病可合并(hbng)DIC.wDIC时可有肝损伤w测定 VIII 有利于严重肝病与DIC鉴别第四十页，共四十六页。血氨(Ammonia)测定(cdng)w 来源：1）蛋白质脱氨作用 2）肾中谷氨酰胺的脱氨作用 3）消化道吸收w 清除途径：1）合成尿素 2）合成新的氨基酸 3）NH3 NH4 尿或肠道排泄w 临床意义：1）严重(ynzhng)肝病、尿毒症、休克 时 2）低蛋白饮食、贫血时 第四十一页，共四十六页。脂类(Lipid)代谢(dixi)w 血浆脂类：胆固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fatty acid)、胆固醇酯w 肝的作用：1）合成胆固醇、脂肪酸 2）合成甘油三脂、磷脂 3）合成高密度脂蛋白、磷脂等 4）胆固醇的脂化w 临床意义：1）脂肪肝时，胆固醇及甘油三脂可升高 2）严重肝损伤时：胆固醇及胆固醇酯 下降 3）梗阻性黄疸时，胆固醇酯增加w 血脂测定(cdng)：对肝损伤的诊断不敏感，可作为黄疸鉴别诊断的依据之一第四十二页，共四十六页。染料摄取(shq)和排泄功能检查w 原理：1）正常肝细胞在清除某些物质时，有赖于肝细 胞的摄取、代谢、运转和排泄等功能 2）靛氰绿（indocyanine green)入血后，与白蛋 白结合，90%被肝细胞摄取，以原形排泌w 参考值：15min 血内滞留率为0%-10%w 临床意义：1）ICG试验与肝间质变化关系最大 2）与肝血流量关系也很密切 3）慢性肝炎(n yn)滞留率多在15%-20%4）肝硬化时可20%5）急性肝炎、脂肪肝时多正常 6）对先天性黄疸类型鉴别有意义（Rotor ）第四十三页，共四十六页。肝纤维化(hepatic fibrosis)w 单胺氧化酶（monoaminoxidase,MAO)脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase，PH)w III型前胶原N末端肽（N-terminal peptide of type III procollage,P-III-P)w 透明质酸（Hyaline acid,HA)w IV 型胶原（Type IV collagen)w 其他：如laminin，fibronectin等w 特点：1）敏感，特异性差 2）与肝纤维化程度相关性差 3）常用(chn yn)P-III-P、IV 型胶原、HA联合检测第四十四页，共四十六页。谢谢(xi xie)第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结常用肝功能指标解读Explanation of Common Index of Liver Function Test。排泄功能：如胆红素及某些染料排泄。衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%.。胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻。1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指标。慢性炎症(ynzhng)：结核等慢性传染病。2）-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统。谢谢第四十六页，共四十六页。