《痣切除术》PPT课件.ppt

黑痣切除术黑痣切除术 痣痣黑痣分类黑痣分类n交界痣交界痣 痣细胞位于表皮与真皮交界处。一般认为足底、手掌、外生殖器处的色痣，均为交界痣，并容易发生恶变。n皮内痣皮内痣 痣细胞位于真皮或皮下组织中。一般不发生恶变。雀斑、毛痣都是皮内痣。n混合痣混合痣 上述两型痣的混合形式，有恶变可能性。表皮表皮真皮真皮皮下组织皮肤手术切除的适应症手术切除的适应症n经常受摩擦的部位：足底、手掌、外生殖器的部位，经常受摩擦的部位：足底、手掌、外生殖器的部位，或带有色素晕者。或带有色素晕者。n有障碍面容，切除后可改善外貌者。（）有障碍面容，切除后可改善外貌者。（）n患者有恶变恐惧症，经解释无效者。患者有恶变恐惧症，经解释无效者。n有恶变讯号者：有恶变讯号者：痣骤然增大，颜色加深不均匀痣骤然增大，颜色加深不均匀痣边界变模糊，色素呈放射状扩展或周围出现色素痣边界变模糊，色素呈放射状扩展或周围出现色素小点小点痣上原有毛发，而毛发脱落者痣上原有毛发，而毛发脱落者局部有轻微局部有轻微刺痒、灼热、疼痛刺痒、灼热、疼痛表面易出血、结痂或溃疡表面易出血、结痂或溃疡局部浸润麻醉局部浸润麻醉 先作皮内泡。将针尖斜面向皮先作皮内泡。将针尖斜面向皮肤，针杆几乎与皮肤平行，针肤，针杆几乎与皮肤平行，针尖朝前向皮内刺入，速度要快，尖朝前向皮内刺入，速度要快，刺入时用左手手指将皮肤向后刺入时用左手手指将皮肤向后拉紧，如此操作，易于刺入皮拉紧，如此操作，易于刺入皮内，又可减少疼痛。进针后，内，又可减少疼痛。进针后，注入少量注入少量1%_2%利多卡因溶液，利多卡因溶液，使皮肤隆起形成一个使皮肤隆起形成一个直径约直径约1cm的橘皮样小泡。的橘皮样小泡。不正确的方法是针尖斜面背向皮肤不正确的方法是针尖斜面背向皮肤(一般的皮内注射例一般的皮内注射例外外)，斜刺角度大，皮肤又无对抗牵拉。，斜刺角度大，皮肤又无对抗牵拉。通过第一个皮内泡，针通过第一个皮内泡，针尖在皮内向前推进，进尖在皮内向前推进，进前先注药，后进针，使前先注药，后进针，使形成一条皮内浸润带。形成一条皮内浸润带。推进时左手指应向后拉推进时左手指应向后拉紧皮肤。紧皮肤。如有困难可拔出后在第一个皮内泡边缘重新刺如有困难可拔出后在第一个皮内泡边缘重新刺入，另作一皮内泡，同样再作第三、四个，最入，另作一皮内泡，同样再作第三、四个，最后形成一连串相连接的皮内泡。后形成一连串相连接的皮内泡。如上述浸润麻醉操作方如上述浸润麻醉操作方法，用法，用1%2%的利多的利多卡因溶液围绕痣的四周卡因溶液围绕痣的四周作皮肤和皮下浸润麻醉。作皮肤和皮下浸润麻醉。然后向肿块的四面和底然后向肿块的四面和底部作锥形的注射，以阻滞周围和底部的部作锥形的注射，以阻滞周围和底部的末梢神经。末梢神经。利多卡因的起效时间在利多卡因的起效时间在13min，持续时间，持续时间90-120min,组织渗透和扩散性好，但会造成血管扩张组织渗透和扩散性好，但会造成血管扩张的，因此局麻药液中需加血管收缩剂，如肾上腺素，的，因此局麻药液中需加血管收缩剂，如肾上腺素，以防止吸收太快，减少局麻药的毒性反应，并能延以防止吸收太快，减少局麻药的毒性反应，并能延长麻醉作用时间，减少创面渗血现象。长麻醉作用时间，减少创面渗血现象。利多卡因与肾上腺素利多卡因与肾上腺素n用法：肾上腺素最常使用的浓度为用法：肾上腺素最常使用的浓度为1：20万即万即10毫升毫升局麻药中加入局麻药中加入1：1000肾上腺素肾上腺素2滴。滴。n 心脏病、高血压及甲状腺机能亢进病员，不宜用肾上心脏病、高血压及甲状腺机能亢进病员，不宜用肾上腺素，可用麻黄碱。腺素，可用麻黄碱。n手指或足趾、外生殖器手术，闭塞性脉管炎病员的四手指或足趾、外生殖器手术，闭塞性脉管炎病员的四肢手术，局麻药液中不宜加入任何血管收缩剂。肢手术，局麻药液中不宜加入任何血管收缩剂。n注意：含有肾上腺素的局麻药，在麻醉作用消失后因注意：含有肾上腺素的局麻药，在麻醉作用消失后因有反应性充血，故手术时仍应详细止血。有反应性充血，故手术时仍应详细止血。具体手术操作具体手术操作刷手、带手套、消毒、刷手、带手套、消毒、铺单后，在黑痣的四周铺单后，在黑痣的四周和底部用和底部用1%的利多卡因的利多卡因溶液作局部浸润麻醉。溶液作局部浸润麻醉。按皮肤纹路方向作梭形按皮肤纹路方向作梭形切口。切口边缘至少应切口。切口边缘至少应具体操作具体操作距黑痣边距黑痣边0.5cm，一并切除其皮下脂肪，以免复发。，一并切除其皮下脂肪，以免复发。潜行分离皮下后用潜行分离皮下后用3o丝线缝合丝线缝合34针。针。Langer Langer皮纹皮纹两点疑问两点疑问n外生殖器的痣如何麻醉切除？外生殖器的痣如何麻醉切除？n疑有恶变者，切多少？疑有恶变者，切多少？3cm还是还是3mm。