危重患者的氧疗与人工气道9636.pptx

危重患者的氧疗与人工气道危重患者的氧疗与人工气道的综合管理的综合管理 神经外科神经外科第一页，共二十六页。氧气治疗氧气治疗人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理人工气道的湿化人工气道的湿化人工气道吸痰人工气道吸痰肺部物理治疗肺部物理治疗 第二页，共二十六页。氧气治疗的定义氧气治疗的定义 简称氧疗，氧疗指各类缺氧的简称氧疗，氧疗指各类缺氧的治疗治疗,除了消除引起缺氧的原因除了消除引起缺氧的原因外，均可给予吸氧治疗。外，均可给予吸氧治疗。第三页，共二十六页。呼吸道的解剖生理呼吸道的解剖生理 呼吸道黏膜由假复层扁平上皮构成，内外表分布有分泌液和纤毛鼻孔、咽后壁和声带粘膜除外，它能温暖或冷却、湿润和净化吸入的空气，其纤毛按1mm/min逆重力方向运动，对于呼吸器官和人体有着保护作用。第四页，共二十六页。氧疗的适应症氧疗的适应症1任何原因导致的低氧血症的患者均可任何原因导致的低氧血症的患者均可 接受氧疗接受氧疗。2通气血流比例失调的患者。通气血流比例失调的患者。3弥散功能降低者弥散功能降低者。4肺泡通气降低者肺泡通气降低者。5氧疗可纠正心输出量减少、严重贫血、氧疗可纠正心输出量减少、严重贫血、CO 中毒、休克、代谢紊乱等导致的组织缺氧。中毒、休克、代谢紊乱等导致的组织缺氧。第五页，共二十六页。缺氧的危害缺氧的危害 1.对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响 2.对心血管的影响对心血管的影响 3.对呼吸的影响对呼吸的影响 4.对肝、肾的影响对肝、肾的影响 5.对组织细胞的影响对组织细胞的影响 第六页，共二十六页。正确评估选择氧疗的方法正确评估选择氧疗的方法 (1(1鼻导管鼻导管/塞塞 (2(2简单面罩简单面罩 (3(3储氧面罩储氧面罩 (4)Venturi(4)Venturi 面罩面罩 (5)T(5)T 型管型管 (6(6经气管切开造口管内射流给氧经气管切开造口管内射流给氧 适用于人工气道患者，提供适用于人工气道患者，提供恒定的、可设置的吸氧浓度恒定的、可设置的吸氧浓度，同时供给较多的水汽和水，同时供给较多的水汽和水雾，保证吸人气体的湿化。雾，保证吸人气体的湿化。呼吸机给氧呼吸机给氧氧帐或头罩氧帐或头罩高压氧疗高压氧疗第七页，共二十六页。氧疗的监护要点氧疗的监护要点1、随时检查患者吸氧浓度有无变化，、随时检查患者吸氧浓度有无变化，不可随意调整氧浓度的大小，防止高不可随意调整氧浓度的大小，防止高浓度氧吸入浓度氧吸入2、监测，防止、监测，防止CO2潴留，注意缺潴留，注意缺氧病症的改善氧病症的改善3、注意吸入湿化，防止分泌物堵、注意吸入湿化，防止分泌物堵塞导管塞导管 4、感染控制与氧疗平安、感染控制与氧疗平安5、注意氧中毒的防范与识别、注意氧中毒的防范与识别第八页，共二十六页。人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理一影响人工气道选择的因素一影响人工气道选择的因素二常用的下呼吸道人工气道二常用的下呼吸道人工气道 的建立方法的建立方法三人工气道的固定方法三人工气道的固定方法 四如何实施气囊的管理四如何实施气囊的管理 五人工气道的拔管指征五人工气道的拔管指征 第九页，共二十六页。1.病情紧急与否，有窒息时，快速气管插管，病情紧急与否，有窒息时，快速气管插管，清理呼吸道清理呼吸道2.气道分泌物多，呼吸急促，气道分泌物多，呼吸急促，SPO2下降，快速下降，快速插管插管3.抽搐、烦躁不安，气管插管抽搐、烦躁不安，气管插管4.气道梗阻、喉痉挛者，气管切开气道梗阻、喉痉挛者，气管切开5.气管插管与气管切开的固定气管插管与气管切开的固定一影响人工气道选择的因素一影响人工气道选择的因素第十页，共二十六页。二常用的下呼吸道人工二常用的下呼吸道人工 气道的建立方法气道的建立方法 1.气管插管气管插管2.气管切开气管切开1.严重低氧血症或高碳酸血症或其他严重低氧血症或高碳酸血症或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开者；气管切开者；2.不能自主去除上呼吸道分泌物、不能自主去除上呼吸道分泌物、胃内反胃内反流物或出血有误吸危险；流物或出血有误吸危险；3.下呼吸道分泌物过多或出血，且去除能下呼吸道分泌物过多或出血，且去除能力较差；力较差；4.存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管痰等；管食管痰等；5.严重影响正常呼吸；严重影响正常呼吸；6.患者突然出现呼吸停止，需紧急建立患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。人工气道进行机械通气。1.因喉部疾病致狭窄、阻塞或高位颈因喉部疾病致狭窄、阻塞或高位颈椎损伤无法气管插管的患者；椎损伤无法气管插管的患者；2.头颈部大手术或严重创伤需行预防头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开的患者；性气管切开的患者；3.有上呼吸道梗阻、反复误吸或有上呼吸道梗阻、反复误吸或下呼吸道分泌物较多的患者。下呼吸道分泌物较多的患者。4.对预期或需要较长时间机械通对预期或需要较长时间机械通气治疗的患者应尽早选择或更换气治疗的患者应尽早选择或更换气管切开。气管切开。第十一页，共二十六页。三、人工气道的固定方法三、人工气道的固定方法l经口气管插管的固定经口气管插管的固定2气管切开置管的固定气管切开置管的固定 胶布法胶布法线绳法线绳法专用器械专用器械第十二页，共二十六页。人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理一影响人工气道选择的因素一影响人工气道选择的因素二常用的下呼吸道人工气道二常用的下呼吸道人工气道 的建立方法的建立方法三人工气道的固定方法三人工气道的固定方法 四如何实施气囊的管理四如何实施气囊的管理 五人工气道的拔管指征五人工气道的拔管指征 作用作用 囊内囊内压力压力监测监测 气囊气囊漏的漏的判断判断 第十三页，共二十六页。人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理一影响人工气道选择的因素一影响人工气道选择的因素二常用的下呼吸道人工气道二常用的下呼吸道人工气道 的建立方法的建立方法三人工气道的固定方法三人工气道的固定方法 四如何实施气囊的管理四如何实施气囊的管理 五人工气道的拔管指征五人工气道的拔管指征 1.导致呼吸衰竭的原发病因消除或明显改善。导致呼吸衰竭的原发病因消除或明显改善。2.无腹胀，无脓毒症，水、电解质、酸碱失衡及代谢无腹胀，无脓毒症，水、电解质、酸碱失衡及代谢紊乱已得到有效纠正，全身各器官功能状态得到了改紊乱已得到有效纠正，全身各器官功能状态得到了改善。善。3.血流动力学稳定，无休克、无心功能不全或严重心血流动力学稳定，无休克、无心功能不全或严重心律失常等。律失常等。5.体温根本正常，自主咳嗽排痰能力得到恢复，气道体温根本正常，自主咳嗽排痰能力得到恢复，气道状态良好，吞咽生理反射得到恢复。状态良好，吞咽生理反射得到恢复。6.患者神志清醒能用点头和摇头的方式正确患者神志清醒能用点头和摇头的方式正确答复以下的问题，情绪稳定，心理状态良好。答复以下的问题，情绪稳定，心理状态良好。7部影像学资料明显有改善。部影像学资料明显有改善。第十四页，共二十六页。一人工气道湿化适应症一人工气道湿化适应症 二气道湿化的评估方法二气道湿化的评估方法三湿化液的选择三湿化液的选择 1、机械通气患者，必须实施气道湿化、机械通气患者，必须实施气道湿化2、痰液粘稠、气道炎症、痰液粘稠、气道炎症、NM疾病变、全身疾病变、全身衰弱、咳嗽无力、反射减弱者，要加强湿化，衰弱、咳嗽无力、反射减弱者，要加强湿化，以利于痰液排出以利于痰液排出3、气道痉挛，患者吸入枯燥气体，可诱发痉挛，、气道痉挛，患者吸入枯燥气体，可诱发痉挛，应加强湿化应加强湿化4、病房枯燥时湿化空调房病房，以保护鼻、病房枯燥时湿化空调房病房，以保护鼻和气道粘膜，以防鼻出血和气道炎症和气道粘膜，以防鼻出血和气道炎症5、高热、脱水、利尿、水分散失过多、疾病治疗、高热、脱水、利尿、水分散失过多、疾病治疗同时，气道湿化治疗同时，气道湿化治疗6、冬眠复温以利于水分补充。、冬眠复温以利于水分补充。1.超声雾化器缺点：无法供氧超声雾化器缺点：无法供氧2.气泡式湿化器气泡式湿化器3.加热湿化器加热湿化器4.温湿交换器人工鼻温湿交换器人工鼻 5.气管内滴注加湿气管内滴注加湿6.自制氧驱动密闭湿化器自制氧驱动密闭湿化器1.生理盐水生理盐水2.灭菌注射用水灭菌注射用水3.0.45%氯化钠氯化钠4.23%碳酸氢钠碳酸氢钠5.其他以药敏试验为主其他以药敏试验为主第十五页，共二十六页。评价湿化疗效评价湿化疗效痰液评估痰液评估:I 度度11 度度111 度度湿化效果的评效湿化效果的评效:湿化湿化满满意意湿化湿化过过度度湿化缺乏湿化缺乏第十六页，共二十六页。气道湿化的副作用气道湿化的副作用 湿化湿化过过度与缺乏度与缺乏 湿化温度湿化温度过过高或高或过过低低 交叉感染交叉感染 使用呼吸机使用呼吸机 窒息窒息第十七页，共二十六页。人工气道吸痰人工气道吸痰1.掌握吸痰的时机掌握吸痰的时机2.吸痰的操作的本卷须知吸痰的操作的本卷须知3.吸痰易导致哪些并发症吸痰易导致哪些并发症4.预防吸痰并发症的发生预防吸痰并发症的发生第十八页，共二十六页。1 低氧血症低氧血症2 心律失常心律失常3 低血压低血压4 肺萎陷肺萎陷5 气道粘膜的损伤气道粘膜的损伤6 气管感染气管感染7 脑疝吸痰时致颅压升高脑疝吸痰时致颅压升高 吸痰易导致哪些并发症吸痰易导致哪些并发症第十九页，共二十六页。预防吸痰并发症的发生预防吸痰并发症的发生 1 提高吸氧浓度提高吸氧浓度2 使用适宜型号的吸痰管使用适宜型号的吸痰管3 吸痰时动作要轻柔、准确，并且严格控吸痰时动作要轻柔、准确，并且严格控制吸痰时间。制吸痰时间。4 吸痰过程中实施严密监测吸痰过程中实施严密监测第二十页，共二十六页。肺肺 部部 物物 理理 治治 疗疗1.如何实施肺部物理治疗如何实施肺部物理治疗2.常用的控制性呼吸技术常用的控制性呼吸技术3.气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术4.评价肺部物理治疗的效果评价肺部物理治疗的效果5.预防和治疗机械通气患者废用症候群预防和治疗机械通气患者废用症候群第二十一页，共二十六页。常用的控制性呼吸技术常用的控制性呼吸技术体位法体位法膈式呼吸膈式呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸深呼吸运动深呼吸运动第二十二页，共二十六页。气道分泌物廓清技术气道分泌物廓清技术体位引流体位引流振颤法振颤法咳痰运动咳痰运动叩击法叩击法膨肺膨肺第二十三页，共二十六页。1.氧疗的适应症有哪些？氧疗的适应症有哪些？2.为何气囊无需定期放气？为何气囊无需定期放气？3.为什么不提倡间断气道内滴入？为什么不提倡间断气道内滴入？4.吸痰的并发症有哪些？吸痰的并发症有哪些？思考题？思考题？第二十四页，共二十六页。第二十五页，共二十六页。内容总结危重患者的氧疗与人工气道的综合管理 神经外科。简称氧疗，氧疗指各类缺氧的。外，它能温暖或冷却、湿润。1、随时检查患者吸氧浓度有无变化，不可随意调整氧浓度的大小，防止高浓度氧吸入。2、监测，防止CO2潴留，注意缺氧病症的改善。5.气管插管与气管切开的固定。1.严重低氧血症或高碳酸血症或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开者。2.吸痰的操作的本卷须知第二十六页，共二十六页。