医学专题—肺部查体技巧8565.ppt

肺部查体技巧(jqio)静海县医院(yyun)(yyun)王振东第一页，共三十三页。开场白 1，诊断学是临床各科的摇篮2，心肺检查又是内科的强项3，彩超，ct检查与心肺检查的关系4，查体技巧就是掌握，理，相，用 “理”就是医学基础知识，如物理学（力学，流体力学，声学）模糊解剖，组织学 “相”就是查体得到(d do)(d do)的体征 “用”就是临床应用第二页，共三十三页。 讲课(jing k)内容 触诊触诊(ch zhn)叩叩诊(ku zhn)听听诊检验课堂效果堂效果第三页，共三十三页。触 诊应用(yngyng)(yngyng)手的触觉来判断肺部疾病性质的一种诊法，可进一步补充视诊未能明确的体征。第四页，共三十三页。 触诊(ch zhn)内容第五页，共三十三页。 气管(qgun)移位方向推推 向向健健 侧侧2 Part Concept第六页，共三十三页。气管(qgun)移位所受力 推向健侧：推向健侧：1 1，液体，液体积液，血胸，脓胸积液，血胸，脓胸 2 2，气体，气体-气胸气胸(q xin)(q xin)3 3，固体，固体-纵隔肿瘤，单侧甲状腺纵隔肿瘤，单侧甲状腺 肿肿大大 拉向患侧：拉向患侧：1 1，肺不张，肺不张 2，肺硬化，肺硬化 3 3，胸膜粘连 第七页，共三十三页。 语 颤 顺序：顺序：上上下下 内内外外机制机制(jzh)(jzh)(jzh)(jzh)：声带振动：声带振动气管气管支气管支气管肺肺泡泡胸壁胸壁语颤病理变化：语颤病理变化：语颤增强：语颤增强：1 1肺实变肺实变.如大叶肺炎如大叶肺炎 2 2肺肺内潜在大空洞，如内潜在大空洞，如肺结核，肺肺结核，肺脓疡脓疡.第八页，共三十三页。语颤减弱减：肺不张胸腔(xingqing)(xingqing)积液、积气、肺泡内含气多（肺气肿、哮喘）胸膜增厚、粘连。第九页，共三十三页。 胸膜(xingm)摩擦感机制：胸膜炎时，胸膜表面(biomin)(biomin)纤维蛋白沉着变粗呼吸时脏壁层胸膜摩擦可触及病因：胸膜炎（干性）第十页，共三十三页。叩 诊用手指叩击胸部(xin b)(xin b)，根据返回的振动和音响判断肺部疾病性质第十一页，共三十三页。 叩诊(ku zhn)音分类清音：呈中低音调，具有良好的持久性（正常肺）浊音：叩诊音较短，高调(godio)(godio)而不响亮病因：1肺组织含气量减少的病变（肺炎、结核、肺梗塞、广泛纤维化、肺不张）胸壁病变（水肿、肿瘤）第十二页，共三十三页。2肺内不含气的占位病变（肿瘤、脓肿）实音：浊音的极度表现（胸腔积液）鼓音：较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见持久性良好，近似(jn s)(jn s)叩空盒声响。见于肺气肿。第十三页，共三十三页。听 诊是诊断肺部疾病的一项基本技能和重要手段，常用于听取正常与病理(bngl)(bngl)呼吸音等。第十四页，共三十三页。听诊(tngzhn)内容 1，呼吸(hx)(hx)音2,啰音3，胸膜摩擦音 第十五页，共三十三页。 正常(zhngchng)呼吸音1支气管呼吸(hx)(hx)音2肺泡呼吸音3支气管肺泡呼吸音第十六页，共三十三页。 肺泡(fipo)呼吸音1细支气管及肺泡产生2柔和吹风样的呋音3吸气时音响较短，音调较高，时限(shxin)(shxin)较长，呼气时音调较低，音响较弱，时限(shxin)(shxin)较短第十七页，共三十三页。 肺泡呼吸音减弱(jinru)或消失产生机制：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢(jin mn)(jin mn)原因：1肺泡呼吸音传到障碍 2影响胸廓或肺的扩张 3通气动力不足 4通气阻力增加第十八页，共三十三页。 肺泡(fipo)呼吸音增强1机体(jt)(jt)需氧量增加。如运动后，发热，新陈代谢亢进。2缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘。3酸中毒第十九页，共三十三页。 支气管呼吸(hx)音吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流而产生的声音，如“哈”呼气时调高，响些比吸气相长 正常人，喉部附近，气管两旁胸骨(xingg)(xingg)上窝，背部胸椎旁病理：肺组织实变，压迫性肺不张，肺内有大空腔。第二十页，共三十三页。 支气管肺泡(fipo)呼吸音呼气相与吸气相时间相等，音调相同。正常人：胸骨角，肩胛间区，T3，T4水平，肺尖。病理：1肺组织(zzh)(zzh)实变区域较小且与正常肺组织(zzh)(zzh)参杂并存时。深部实变区被正常肺组织遮盖时。见于大叶肺炎支气管肺炎，肺结核初期。第二十一页，共三十三页。 啰音啰音定义(dngy)(dngy)：呼吸音以外的附加音。分类：干啰音 湿罗音第二十二页，共三十三页。 干啰音（哮鸣音）机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞特点：1持续时间较长2带乐音的呼吸音音调高 3吸气及呼气均可闻及，尤以呼时明显(mngxin)(mngxin)4部位不固定，易变性第二十三页，共三十三页。 干性啰音的分类(fn li)哨笛音 鼾音 音调 高高 低低性质 乐音(yu yn)(yu yn)性 鼾声部位 较细支气管 气管或主 或细支气管 支气管 第二十四页，共三十三页。 干啰音临床意义双侧性：1慢性支气管炎(zh q un yn)(zh q un yn)2支气管哮喘 3心源性哮喘局限性 1支气管内膜结核 2肿瘤第二十五页，共三十三页。 湿罗音机制：1吸气时气体通过呼吸(hx)(hx)道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音 2由于小支气管因分泌物粘着而陷闭。当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音第二十六页，共三十三页。 湿罗音的特点(tdin)1断续而短暂，一次即连续多个出现。2吸气时或吸气终末时较为明显(mngxin)(mngxin)。3部位比较固定和局限（定位）4大中小水泡可同时存在。5咳嗽或排痰后可减轻或消失。第二十七页，共三十三页。 湿罗音的临床意义1满布双肺：-急性肺水肿，严重支气管炎2两侧肺底湿罗音-心衰所致肺淤血，支气管炎3局限性湿啰局限病变，结核支扩高调提示(tsh)(tsh)空洞存在4小湿罗音支气管炎或细支气管炎第二十八页，共三十三页。 胸膜(xingm)摩擦音产生机制：同胸膜摩擦感特点：1性质粗糙呼吸两相均可听到，屏气时消失 2最常听到的部位(bwi)(bwi)是前下侧胸壁 3变化快短期内出现短期内消失 4常伴有胸痛第二十九页，共三十三页。 临床意义见于急性纤维素性胸膜(xingm)(xingm)炎（干性胸膜(xingm)(xingm)炎），结核性胸膜(xingm)(xingm)炎早期，大叶肺炎累及胸膜(xingm)(xingm)，尿毒症，胸膜(xingm)(xingm)肿瘤，严重脱水第三十页，共三十三页。检验课堂效果(xiogu)出几个小题问答1干湿性啰音产生机制(20分）2发生气管移位有哪些原因？（20分）3试写出大叶肺炎肝样变期和恢复期有哪些体征？（20分）4有一患者10天前胸痛，不敢喘气，右侧位方可入睡，1天前就诊(ji zhn)(ji zhn)胸片示右侧大量胸腔积液。试写出患者发病至确诊时的体征？（40分）第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结肺部查体技巧。2 Part Concept。机制：声带振动气管支气管肺泡胸壁。鼓音：较清音音调为低，有较深的。吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流而产生的声音，如“哈”。病理：肺组织实变，压迫性肺不张，肺内有大空腔。病理：1肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时。见于大叶肺炎支气管肺炎，肺结核初期(chq)。机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞第三十三页，共三十三页。