发热(最新)12955.pptx

发发发发 热热热热(Fever)(Fever)(Fever)(Fever)第一页，共五十六页。畏寒、寒战、畏寒、寒战、皮白、鸡皮皮白、鸡皮自觉酷热，皮干、口渴自觉酷热，皮干、口渴第二页，共五十六页。1 1、发热是如何引起的？、发热是如何引起的？2 2、引起发热疾病有哪些？、引起发热疾病有哪些？3 3、发热的临床表现是什么？、发热的临床表现是什么？第三页，共五十六页。当机体在当机体在致热源致热源作用下或各种原因引起作用下或各种原因引起体体温调节中枢温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过的功能障碍时，体温升高超过正常正常范围范围，称为发热。，称为发热。一、定一、定 义义第四页，共五十六页。T37T散热散热二、发二、发 热热 机机 制制发发 热热产热产热 散热散热第七页，共五十六页。外致热原外致热原(exogenous pyrogen)(exogenous pyrogen)来自体外的发热激活物来自体外的发热激活物细菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌细菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌病毒病毒真菌真菌螺旋体螺旋体疟原虫疟原虫第八页，共五十六页。葡萄球菌葡萄球菌链球菌链球菌白喉杆菌白喉杆菌致热成分：致热成分：全菌体，全菌体，外毒素外毒素可溶性外菌素可溶性外菌素 致热外毒素致热外毒素 白喉毒素白喉毒素1 1革兰阳性菌革兰阳性菌细菌细菌第九页，共五十六页。2 2 2 2革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌大肠杆菌大肠杆菌淋球菌淋球菌致热成分：脂多糖致热成分：脂多糖(LPS)(LPS)或称或称内毒素内毒素内毒素内毒素(endotoxin,ET)(endotoxin,ET)第十页，共五十六页。病毒病毒致热成分：全病毒体全病毒体及所含的及所含的血细胞凝集素血细胞凝集素流感病毒流感病毒SARSSARS麻疹病毒感染麻疹病毒感染第十一页，共五十六页。致热成分：致热成分：全菌体全菌体及所含的及所含的荚膜多糖和蛋白质荚膜多糖和蛋白质口腔白色念珠菌感染口腔白色念珠菌感染白色念珠菌白色念珠菌真菌真菌第十二页，共五十六页。螺旋体螺旋体致热成分：代谢裂解成分和外毒素致热成分：代谢裂解成分和外毒素钩端螺旋体钩端螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体第十三页，共五十六页。疟原虫疟原虫致热成分：致热成分：裂殖子和疟色素裂殖子和疟色素间日疟原虫间日疟原虫 疟原虫的裂殖子疟原虫的裂殖子 第十四页，共五十六页。1 1、抗原抗体复合物、抗原抗体复合物2 2、类固醇、类固醇炎症渗出物、无菌坏死物、抗原抗体复合物炎症渗出物、无菌坏死物、抗原抗体复合物第十五页，共五十六页。1、致热源性、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源(发发热激活物热激活物)内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物内源性致热源内源性致热源：白介素、肿瘤：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障通过激活通过激活 白细胞白细胞产热产热散热散热二、发二、发 热热 机机 制制发发 热热产热产热 散热散热第十六页，共五十六页。发发热热激激活活物物IL-1IL-1TNFTNFINFINFIL-6IL-6EPsEPs单核巨噬细胞单核巨噬细胞其它细胞其它细胞肿瘤细胞肿瘤细胞内生致热原内生致热原EP第十七页，共五十六页。1、致热源性、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源(发热激活物发热激活物)内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物内源性致热源：白介素、肿瘤内源性致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞产热产热散热散热二、发二、发 热热 机机 制制产热产热 散热散热第十八页，共五十六页。体温调节中枢直接受损：体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等广泛性皮肤病、心力衰竭等2 2、非致热源性发热、非致热源性发热第十九页，共五十六页。1.1.感染性发热感染性发热*占主要占主要各种病原微生物如病各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等真菌、寄生虫等三、病因三、病因流感病毒流感病毒SARSSARS白色念珠菌白色念珠菌钩端螺旋体钩端螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体葡萄球菌葡萄球菌链球菌链球菌大肠杆菌大肠杆菌淋球菌淋球菌第二十页，共五十六页。2.非感染性发热非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血血 吸收热，脏器坏死、组织细胞坏死等。吸收热，脏器坏死、组织细胞坏死等。抗原抗体反响：如风湿热、药物热、结缔抗原抗体反响：如风湿热、药物热、结缔组织组织 病。病。内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水。内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水。皮肤散热减少：如广泛性皮炎。皮肤散热减少：如广泛性皮炎。体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等。等。自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神主神 经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。第二十一页，共五十六页。1.发热的分度发热的分度 低热低热 37.338 中等度热中等度热 38.139 高热高热 39.141 超高热超高热 41以上以上四、临四、临 床床 表表 现现 Fever Fever时体温很少会超过时体温很少会超过41 41 CC，为为什么？什么？负反响调节机制负反响调节机制-阻止体温无限上升。阻止体温无限上升。第二十二页，共五十六页。体体温温上上升升期期顶峰期顶峰期体体温温下下降降期期体温体温调定点调定点发热三个时相体温与调定点关系示意图发热三个时相体温与调定点关系示意图I 期期II 期期III 期期2.2.发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点上升、持续、下降上升、持续、下降第二十三页，共五十六页。1体温上升期 骤升型：体温几小时内达3940或以上，如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达顶峰，如结核。第二十四页，共五十六页。体温上升期体温上升期(Effervescence PeriodEffervescence Period )特点：产热特点：产热,散热散热,产热产热 散热，体温上升散热，体温上升表现表现:畏寒、寒战、皮白、鸡皮畏寒、寒战、皮白、鸡皮上升期上升期调定点调定点调定点调定点I 期期II 期期III 期期第二十五页，共五十六页。特点：产热和散热在较高水平上保持相对平衡特点：产热和散热在较高水平上保持相对平衡表现：自觉酷热，皮干、皮肤发红、口渴表现：自觉酷热，皮干、皮肤发红、口渴持续期持续期调定点调定点调定点调定点2持续期高热期持续期高热期,体温达顶峰后保持一体温达顶峰后保持一 定时间，定时间，.)I 期期II 期期III 期期第二十六页，共五十六页。3体温下降期体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正骤降：体温几小时内迅速下降至正 常，常，如疟疾。如疟疾。渐降：体温在数日内逐渐降至正渐降：体温在数日内逐渐降至正 常，如炎症。常，如炎症。第二十七页，共五十六页。特点：散热特点：散热，产热产热，产热产热 散热，体温回降散热，体温回降表现：表现：皮肤血管舒张皮肤血管舒张、出汗多、出汗多 体温下降期体温下降期(Defervescence PeriodDefervescence Period)下降期下降期调定点调定点调定点调定点I 期期II 期期III 期期第二十八页，共五十六页。体温上升期体温上升期SPSP 产热产热 散热散热畏寒畏寒 皮肤苍白皮肤苍白 寒战寒战 鸡皮疙瘩鸡皮疙瘩特特 点点表现表现高温持续期高温持续期(顶峰期顶峰期)体温体温 SPSP产热产热 散热散热皮肤枯燥发红自皮肤枯燥发红自觉酷热感觉酷热感体温下降期体温下降期退热期退热期SPSP 产热产热 散热散热发热时相发热时相大汗大汗 皮肤潮湿皮肤潮湿发热时相及比较发热时相及比较第二十九页，共五十六页。发热患者在每天不同时间测得的体温点连接发热患者在每天不同时间测得的体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态形状称成体温曲线。该曲线的不同形态形状称为热型。为热型。不同的发热性疾病不同的发热性疾病-相应的热型。相应的热型。热型的不同热型的不同-发热病因的诊断和鉴别诊断。发热病因的诊断和鉴别诊断。五、热型及临床意义五、热型及临床意义第三十页，共五十六页。体温恒定地维持在体温恒定地维持在3940度以上的高水度以上的高水平，达数天或数周。平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过1度。度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。1.稽留热稽留热continued fever)第三十一页，共五十六页。4039383736稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数第三十二页，共五十六页。体温常在体温常在3939以上波动幅度大，以上波动幅度大，2424小时内波动范围小时内波动范围超过超过2 2，但最低温度高于正常值，但最低温度高于正常值常见于常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。脓性炎症等。2、驰张热、驰张热remittent fever)第三十三页，共五十六页。1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数C4039383736驰张热第三十四页，共五十六页。体温骤升达顶峰后持续数小时，又迅速降体温骤升达顶峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续至正常水平；无热期可持续1天至数天，天至数天，高热期与无热期反复交替出现，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。3、间隙热、间隙热(intermittent fever)第三十五页，共五十六页。40393837361 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数间隙热C第三十六页，共五十六页。体温渐升至体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐下或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复屡次。如此反复屡次。常见于布鲁菌病。常见于布鲁菌病。4、波状热、波状热(undulant fever)第三十七页，共五十六页。40393837361 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数C波状热第三十八页，共五十六页。发热的体温曲线无一定规律。发热的体温曲线无一定规律。常见于常见于结核病、风湿热等。结核病、风湿热等。5、不规那么热、不规那么热(irregular fever)第三十九页，共五十六页。40393837361 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数不规那么热C第四十页，共五十六页。6.6.回归热回归热recurrentrecurrent feverfever回归热：体温急骤升高至回归热：体温急骤升高至39以上，持续数天后又骤然下降至以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续假设干天，如此反复周期地正常水平。高热期与无热期各持续假设干天，如此反复周期地相互交替相互交替.见于回归热，何杰金病、鼠咬热等见于回归热，何杰金病、鼠咬热等第四十一页，共五十六页。六、发六、发 热热 诊诊 断断 程程 序序1 1、病史、体查、实验室检查、器械检查、临、病史、体查、实验室检查、器械检查、临床思维、诊断与鉴别诊断床思维、诊断与鉴别诊断 。2 2、思维方法：首先考虑常见病，后少见病；、思维方法：首先考虑常见病，后少见病；先定性，后定位。鉴别诊断时要根据疾病先定性，后定位。鉴别诊断时要根据疾病缓急、病程长短、伴随病症进行综合分析。缓急、病程长短、伴随病症进行综合分析。第四十二页，共五十六页。拇指：拇指：问诊问诊食指：食指：体格检查体格检查中指：中指：就诊疾病密切的辅助检查就诊疾病密切的辅助检查无名指：无名指：排除就诊疾病的辅助检查排除就诊疾病的辅助检查小拇指：小拇指：常规检查常规检查五指理论五指理论第四十三页，共五十六页。问问 诊诊 要要 点点时间时间季节季节缓急缓急病程病程热度上下、频度热度上下、频度有无畏寒、寒战、大汗或盗汗有无畏寒、寒战、大汗或盗汗诱因诱因1.1.起病时情况起病时情况第四十四页，共五十六页。2.2.多系统病症询问：如是否伴有咳嗽、咳痰；多系统病症询问：如是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。3.3.患病以来一般情况：包括精神状况、饮食等。患病以来一般情况：包括精神状况、饮食等。4.4.诊治经过：对诊断有借鉴作用。诊治经过：对诊断有借鉴作用。5.5.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等第四十五页，共五十六页。寒战：常见于大叶性肺炎寒战：常见于大叶性肺炎 败血症败血症 疟疾等疟疾等 急性感染性疾病急性感染性疾病 药物热、输液药物热、输液 输血反响输血反响注注 意意 伴伴 随随 症症 状状上升期上升期I 期期II 期期III 期期体温在短时间上升快体温在短时间上升快第四十六页，共五十六页。淋巴结肿大：淋巴结肿大：常见于常见于 传单传单 风疹风疹 淋巴结结核淋巴结结核 白血病白血病 淋巴瘤淋巴瘤 丝虫病等丝虫病等全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大第四十七页，共五十六页。传单传单病毒性肝炎病毒性肝炎疟疾疟疾结缔组织病结缔组织病白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤黑热病、布氏杆菌病等。黑热病、布氏杆菌病等。肝脾肿大：肝脾肿大：第四十八页，共五十六页。昏迷昏迷先发热后昏迷：流行性乙型脑炎先发热后昏迷：流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 中毒性菌痢中毒性菌痢 先昏迷后发热：脑出血先昏迷后发热：脑出血 巴比妥类药物中毒巴比妥类药物中毒感染性疾病，感染性疾病，致热源导致致热源导致体温调节中体温调节中枢障碍枢障碍中枢受损昏中枢受损昏迷，最终导迷，最终导致体温调节致体温调节中枢障碍中枢障碍第四十九页，共五十六页。皮疹：皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。伤寒、结缔组织病、药物热等。第五十页，共五十六页。八、治八、治 疗疗 要要 点点*体温过高如体温过高如4040以上以上*恶性肿瘤患者持续发热加重病体消耗。恶性肿瘤患者持续发热加重病体消耗。*心肌堵塞或心肌劳损者发热加重心肌负荷。心肌堵塞或心肌劳损者发热加重心肌负荷。*妊娠期妇女妊娠期妇女*注意水盐代谢，补足水分，预防脱水。注意水盐代谢，补足水分，预防脱水。*保证充足易消化的营养食物。保证充足易消化的营养食物。1 1、一般处理、一般处理一般处理原那一般处理原那么么第五十一页，共五十六页。2 2、病因治疗：、病因治疗：如感染性疾病需使用有效抗生素。如感染性疾病需使用有效抗生素。3 3、对症治疗：、对症治疗：第五十二页，共五十六页。1 1降温降温 物理降温酒精擦浴、冰袋等物理降温酒精擦浴、冰袋等 药物降温柴胡、安痛定肌注等药物降温柴胡、安痛定肌注等 病因未明确前，慎用或禁用激素降温病因未明确前，慎用或禁用激素降温2 2其他其他 各系统病症的对症处理，如：止咳化痰、止各系统病症的对症处理，如：止咳化痰、止 呕等呕等第五十三页，共五十六页。思考题思考题1.发热有哪些常见病因发热有哪些常见病因?2.发热的定义和机理？发热的定义和机理？3.各种热型的特征和临床意义各种热型的特征和临床意义？第五十四页，共五十六页。正调节中枢正调节中枢负调节中枢负调节中枢视前区视前区-下丘脑前部下丘脑前部 (POAH)(POAH)冷敏神经元冷敏神经元 兴奋产热兴奋产热热敏神经元热敏神经元 兴奋散热兴奋散热 中杏仁核，腹中膈，弓状核中杏仁核，腹中膈，弓状核体温调节中枢体温调节中枢 第五十五页，共五十六页。内容总结发 热(Fever)。正常人一般为 36-37 左右。1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)。体温调节中枢。致热成分：脂多糖(LPS)或称内毒素(endotoxin,ET)。致热成分：代谢裂解成分和外毒素。吸收热，脏器坏死、组织细胞坏死等。中等度热 38.139。3、间隙热(intermittent fever)。4、波状热(undulant fever)第五十六页，共五十六页。