发育性反射评定—中脑、大脑皮质水平反应3063.pptx

发育性反射评定发育性反射评定第一页，共三十七页。临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反响，它特反响，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。这些反响指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。这些反响是正常姿势控制和运动的重要组成局部，包括调整反响、保是正常姿势控制和运动的重要组成局部，包括调整反响、保护反响及平衡反响。护反响及平衡反响。三、中脑及大脑皮质水平的反响第二页，共三十七页。n 大局部调整反响为中脑水平的反响，包括颈部调整反响、躯干旋转大局部调整反响为中脑水平的反响，包括颈部调整反响、躯干旋转调整反响、头部迷路性调整反响及躯体调整反响。调整反响、头部迷路性调整反响及躯体调整反响。n颈部调整反响、身体旋转调整反响是在相同刺激下出现的躯干整体或分节颈部调整反响、身体旋转调整反响是在相同刺激下出现的躯干整体或分节运动反响。运动反响。n头部迷路性调整反响、视觉调整反响及躯干调整反响是在身体位头部迷路性调整反响、视觉调整反响及躯干调整反响是在身体位置变化或运动时为维持头部于正常直立位即头颈部与地面垂直，置变化或运动时为维持头部于正常直立位即头颈部与地面垂直，口呈水平位或维持头部与躯干的正常对线关系而作出的反响。口呈水平位或维持头部与躯干的正常对线关系而作出的反响。n视觉调整反响为大脑皮质水平的反响。视觉调整反响为大脑皮质水平的反响。一调整反响一调整反响第三页，共三十七页。上述各种调整反响消失或终生存在实际上反上述各种调整反响消失或终生存在实际上反映了姿势调整发育的成熟过程。检查中应重映了姿势调整发育的成熟过程。检查中应重点观察被检者当体位被改变后为恢复正常对点观察被检者当体位被改变后为恢复正常对线和头位置所做的自动调整表现。线和头位置所做的自动调整表现。第四页，共三十七页。n检查体位：被检者仰卧位，头中立位，上、检查体位：被检者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展下肢伸展 n检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转。检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转。n反响：整个身体随意头的旋转而向相同方向反响：整个身体随意头的旋转而向相同方向旋转旋转 n出现时间：出生后出现时间：出生后6 6个月。个月。n消失时间：出生后消失时间：出生后6 6个月以后。个月以后。1 1、颈部调整反响、颈部调整反响第五页，共三十七页。2 2、躯干旋转调整反响、躯干旋转调整反响n检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。展。n检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转。检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转。骨盆旋转。骨盆旋转。n出现时间：出现时间：4 46 6个月。个月。n消失时间：出生消失时间：出生1818个月以后。个月以后。第六页，共三十七页。第七页，共三十七页。n检查体位：将被检者的眼睛蒙上，检查体位检查体位：将被检者的眼睛蒙上，检查体位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位。可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位。n检查方法：检查者用双手将被检者托起或将检查方法：检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜。其向前、后、左、右侧各个方向倾斜。n反响：主动地将头抬起至正常位，即头颈部反响：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位。与地面垂直，口呈水平位。n出现时间：出生出现时间：出生2 2个月。个月。n消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。n 3 3、头部迷路性调整反射、头部迷路性调整反射第八页，共三十七页。4 4、身体调整反射、身体调整反射n检查体位：将被检者的眼睛蒙上，体位呈检查体位：将被检者的眼睛蒙上，体位呈1 1仰卧位，仰卧位，2 2俯卧位。俯卧位。n检查方法：将被检者置于俯卧位或仰卧位。检查方法：将被检者置于俯卧位或仰卧位。n反响：主动地将头抬起至正常位，即头颈部反响：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位。与地面垂直，口呈水平位。n出现时间：出生后出现时间：出生后6 6个月。个月。n消失时间：消失时间：5 5岁。岁。第九页，共三十七页。第十页，共三十七页。n检查体位：将被检者睁眼，呈仰卧位、俯卧检查体位：将被检者睁眼，呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位。位、直立悬空位。n检查方法：检查者用双手将被检者托起或将检查方法：检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜。其向前、后、左、右侧各个方向倾斜。n反响：主动地将头抬起至正常位，即头颈部反响：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位。与地面垂直，口呈水平位。n出现时间：出生出现时间：出生2 2个月。个月。n消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。5 5、视觉调整反射、视觉调整反射第十一页，共三十七页。第十二页，共三十七页。二保护性伸展反响二保护性伸展反响 保护性伸展反响是在重心超出支保护性伸展反响是在重心超出支持面时一种位移刺激，为到达稳定和持面时一种位移刺激，为到达稳定和支持身体的目的而作出的反响。当身体向支持身体的目的而作出的反响。当身体向支持面倾斜时双上肢和双下肢伸展以支撑支持面倾斜时双上肢和双下肢伸展以支撑体重。体重。第十三页，共三十七页。n检查体位：被检者取坐位、跪位、站立位或检查体位：被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位降落伞反响。倒立位降落伞反响。n检查方法：被检查者通过主动或被动移动身检查方法：被检查者通过主动或被动移动身体使身体重心超出支撑面。体使身体重心超出支撑面。n反响：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和反响：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不摔倒。保护身体不摔倒。n出现时间：上肢，出生后出现时间：上肢，出生后4 46 6个月；下肢，个月；下肢，出生后出生后6 69 9个月。个月。n消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。第十四页，共三十七页。第十五页，共三十七页。三平衡反响三平衡反响 平衡反响指当身体重心或支持面发生变化平衡反响指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持平衡所作出的应对反响。平衡反响为皮时，为了维持平衡所作出的应对反响。平衡反响为皮质水平的反响，它整合前庭、视觉及触觉刺激输入，质水平的反响，它整合前庭、视觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底节与小脑相互作用的结果。肌张力是大脑皮质、基底节与小脑相互作用的结果。肌张力正常并且能够适应身体重心的变化即肌张力随身体正常并且能够适应身体重心的变化即肌张力随身体重心的变化而及时调整时平衡反响出现。随着平衡重心的变化而及时调整时平衡反响出现。随着平衡反响的成熟，身体能够为了适应重心的变化而出现一反响的成熟，身体能够为了适应重心的变化而出现一系列的调整。因此，平衡反响成为人站立和行走的重系列的调整。因此，平衡反响成为人站立和行走的重要条件之一。平衡反响状况可以通过活动的支持面和要条件之一。平衡反响状况可以通过活动的支持面和随意运动或破坏被检查者的体位而获得。随意运动或破坏被检查者的体位而获得。第十六页，共三十七页。n检查体位：将被检者于平衡板或体操球上呈仰检查体位：将被检者于平衡板或体操球上呈仰位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位。位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位。n检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心。变身体重心。n反响：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起反响：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起上斜的一侧躯干向上弯曲，同侧上、下肢伸上斜的一侧躯干向上弯曲，同侧上、下肢伸展并外展；对侧肢体平衡板下斜侧出现保展并外展；对侧肢体平衡板下斜侧出现保护性伸展反响。护性伸展反响。1 1、平衡反响、平衡反响倾斜反响倾斜反响第十七页，共三十七页。n出现时间：俯卧位，出生后出现时间：俯卧位，出生后6 6个月；仰卧位和坐个月；仰卧位和坐位，出生后位，出生后7 78 8个月；膝手卧位，出生后个月；膝手卧位，出生后9 91212个月；站立位，出生后个月；站立位，出生后12122121个月。个月。n消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。第十八页，共三十七页。第十九页，共三十七页。n检查体位：将被检者呈坐位、膝手卧位、跪检查体位：将被检者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位。位或站立位。n检查方法：通过外力检查者推患者躯干或检查方法：通过外力检查者推患者躯干或将上肢向一侧牵拉或随意运动来改变重心将上肢向一侧牵拉或随意运动来改变重心与支持面的位置关系。与支持面的位置关系。n反响：推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，反响：推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见保护受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反响。牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体性伸展反响。牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反响即躯干侧弯，上下的对侧出现上述平衡反响即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。肢伸展、外展。2、平衡反响、平衡反响姿势固定姿势固定第二十页，共三十七页。n出现时间：俯卧位，出生后出现时间：俯卧位，出生后6 6个月；仰卧位个月；仰卧位和坐位，出生后和坐位，出生后7 78 8个月；膝手卧位，出生个月；膝手卧位，出生后后9 91212个月；站立位，出生后个月；站立位，出生后12122121个月。个月。n消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。第二十一页，共三十七页。第二十二页，共三十七页。n检查体位：将被检者取立位，检查者握住其检查体位：将被检者取立位，检查者握住其双上肢。双上肢。n检查方法：向左、右、前及前方推动被检者。检查方法：向左、右、前及前方推动被检者。n反响：为了维持平衡，脚相应地向侧方或前反响：为了维持平衡，脚相应地向侧方或前方、前方迈出一步，头部和躯干出现调整。方、前方迈出一步，头部和躯干出现调整。n出现时间：出生后出现时间：出生后15151818个月。个月。n消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。3 3、平衡反响、平衡反响迈步反响迈步反响第二十三页，共三十七页。第二十四页，共三十七页。第三节第三节 评定结果与治疗技术的分析评定结果与治疗技术的分析第二十五页，共三十七页。一、评定结果的分析一、评定结果的分析 采用采用“阳性反响或阳性反响或“阴性反响记录检阴性反响记录检查结果。无论原始反射还是脑干或大脑皮查结果。无论原始反射还是脑干或大脑皮质水平的反响，阳性反响均为正常发育阶质水平的反响，阳性反响均为正常发育阶段所应有的反响。阴性反响侧为病理情况，段所应有的反响。阴性反响侧为病理情况，可以是原始反射在应该消失的时间未消失，可以是原始反射在应该消失的时间未消失，也可以是较高水平的反响未出现或遭到破也可以是较高水平的反响未出现或遭到破坏。被试者对刺激的反响强度引起反响坏。被试者对刺激的反响强度引起反响的速度和变化和程度以及质量也应注意的速度和变化和程度以及质量也应注意记录。记录。第二十六页，共三十七页。第四节第四节 脑性瘫痪儿童评定脑性瘫痪儿童评定第二十七页，共三十七页。一一 、评定的原那么和内容、评定的原那么和内容 一评定的原那么一评定的原那么 在发育评定方面注意如下原那么在发育评定方面注意如下原那么 1.1.患儿具有发育的未成熟性。患儿具有发育的未成熟性。2.2.谦顾机体各系统状况的检查。谦顾机体各系统状况的检查。3.3.对姿势发育，各种反射推移的评定。对姿势发育，各种反射推移的评定。4.4.注意各年龄段的各种生理域值。注意各年龄段的各种生理域值。5.5.注意鉴别发育延迟和退化的两种情况。注意鉴别发育延迟和退化的两种情况。第二十八页，共三十七页。二评定的内容二评定的内容 1、病史的收集、病史的收集 1与一般健康相关的问题与一般健康相关的问题 2发育上的问题发育上的问题 3骨科问题骨科问题 4养育上的问题养育上的问题第二十九页，共三十七页。问诊内容：问诊内容：主诉；主诉；到目前为止就诊及治疗的经历；到目前为止就诊及治疗的经历；一般健康状况；一般健康状况；既往史；既往史；家族史；家族史；妊娠围产期的危险因素；妊娠围产期的危险因素；发育状况；发育状况；根本生活习惯；根本生活习惯；养育环境；养育环境；家属对障碍的理解，对康复治疗的希望，尤家属对障碍的理解，对康复治疗的希望，尤其要注意询问高危因素史。其要注意询问高危因素史。第三十页，共三十七页。2、一般检查、一般检查 3、神经发育的评定、神经发育的评定第三十一页，共三十七页。二、小儿神经发育的综合评定 主要从肌张力、自发运动状况、姿势发育、反射发育、精细运动、言语发育等方面评定。一肌张力 主要检查安静时的肌张力，可以通过大关节的屈伸度数，被动摆动肢体的状况以及被摸肌肉的软硬度来做大致的判定。另外，可采用Ashworth评定法做定量分析参照肌张力评定章节。第三十二页，共三十七页。二自发运动或行为的观察二自发运动或行为的观察 尽量使患儿处于自然放松的状态中，做尽量使患儿处于自然放松的状态中，做如下观察。如下观察。1.1.自发运动的种类或部位、随意控制的程度；自发运动的种类或部位、随意控制的程度；2.2.活动和肌张力的左右差异；活动和肌张力的左右差异；3.3.有无不随意运动，有无影响因素，如冲动兴有无不随意运动，有无影响因素，如冲动兴奋；奋；4.4.各种姿势的特征；各种姿势的特征；第三十三页，共三十七页。5.5.残存的原始反射；残存的原始反射；6.6.对声音和光刺激的反响；对声音和光刺激的反响；7.7.与周围和光刺激的反响；与周围和光刺激的反响；8.8.有无多动和自闭性倾向。有无多动和自闭性倾向。第三十四页，共三十七页。四反射发育 五粗大运动发育第三十五页，共三十七页。七言语发育的评定七言语发育的评定 儿童语言发育缓慢的检查方法很多，如儿童语言发育缓慢的检查方法很多，如皮博迪图片词汇检查皮博迪图片词汇检查PPVT，适用于，适用于2.5岁至成年人。韦氏学龄儿童智力检查修订版岁至成年人。韦氏学龄儿童智力检查修订版WISC-R，适用于，适用于616岁儿童。韦氏学岁儿童。韦氏学龄儿童前智力检查量表龄儿童前智力检查量表WPPSI，适用于，适用于46.5岁儿童。岁儿童。CRRC版语言发育缓慢的检查版语言发育缓慢的检查法法S-S，该检测较全面，使用方便。特，该检测较全面，使用方便。特殊需要时可选择上述方法，进行详细评定，殊需要时可选择上述方法，进行详细评定，查找语言发育缓慢的原因。查找语言发育缓慢的原因。第三十六页，共三十七页。内容总结发育性反射评定。反响：整个身体随意头的旋转而向相同方向旋转。检查方法：被检查者通过主动或被动移动身体使身体重心超出支撑面。平衡反响状况可以通过活动的支持面和随意运动或破坏被检查者的体位而获得。2、平衡反响姿势固定。第三节 评定结果与治疗技术的分析。第四节 脑性瘫痪儿童评定。另外，可采用Ashworth评定法做定量分析参照肌张力评定章节第三十七页，共三十七页。