埃博拉出血热.ppt

埃博拉出血热埃博拉出血热 宣化平安医院宣化平安医院 2014.8.29埃博拉出血热（EBHF）是由埃博拉病毒引起的一种发生于人类和非人灵长目动物急性出血性、动物源性急性出血性、动物源性传染病。1976年，埃博拉出血热在非洲的苏丹和扎伊尔暴发，病死率高达50%90%。因该病始发于扎伊尔北部的埃博拉河流，并在该区域严重流行，故命名为埃博拉病毒,埃博拉病毒是迄今发现的致死率最高的病毒之一，尚无有效治疗方法。EBV属于丝状病毒科,为不分节段的单股负链RNA病毒。可呈杆状、长丝状、“L”形等多种形态,长度平均1000nm，直径约100nm。对热有中度抵抗力，在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化，6060灭活病毒需要灭活病毒需要1 1小时小时埃博拉病毒对紫外线、埃博拉病毒对紫外线、射线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感脂溶剂敏感病原学埃博拉病毒分型目前已发现扎伊尔、苏丹、扎伊尔、苏丹、本迪布焦、大森林本迪布焦、大森林、雷斯顿5 5种种埃博拉病毒，其中莱斯顿亚型（Reston）只感染灵长类动物，其他都可以感染人类。最致命的是扎伊尔亚型这次流行的病毒是新型的这次流行的病毒是新型的扎伊尔埃博拉病毒亚种。扎伊尔埃博拉病毒亚种。此次埃博拉病毒疫情于 2013 2013 年年 12 12 月在几内亚爆发月在几内亚爆发。最初感染者为一名2岁男童，通过接触蝙蝠感染了埃博拉病毒。目前疫情已经蔓延到几内亚，利几内亚，利比里亚，尼日利亚，塞拉利昂比里亚，尼日利亚，塞拉利昂等四个国家。等四个国家。世卫组织当地时间8月11日表示，目前已登记在案的受感染病例有18481848人人，包括疑似和已确诊的病例，其中 1013 1013 例死亡例死亡。这是迄今为止最严重的埃博拉疫情爆发记录。流行病学流行病学非人灵长类动物非人灵长类动物病人自急性期至死亡前血液中均可维持很高的病毒含量自然宿主目前认为埃博拉病毒的自然宿目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠领果蝠。在一埃博拉出血热患者发病后第39天、第61天、甚至第101天的精液中均检测到病毒，故存在性传播的可能性。性传播人类对埃博拉病毒普遍易感人类对埃博拉病毒普遍易感三、发病机制与病理改变 病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统的细胞。主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器的出血皮肤、黏膜、脏器的出血，在很多器官可以见到灶性坏死，但是以肝脏、淋巴组织最为严重。肝细胞点、灶样坏死是本病最显著的特点，可见小包涵体和凋亡小体。内内出出血血和和外外出出血血 发病后 2448 小时内发生凝血功能障碍与血小板减少症，从而导致鼻腔或口腔内出血，伴随皮肤出血性水泡。在 35 天内，出现肾功能衰竭，并导致多器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血，伴随明显的体液流失。实验室检查（一）一般检查（一）一般检查血常规：血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。尿常规：尿常规：早期可有蛋白尿。生化检查生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。(二）血清学检查二）血清学检查1.血清特异性IgMIgM抗体抗体检测：多采用IgM捕捉ELISA法检测。2.血清特异性IgGIgG抗体抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法检测。病原学检查 1.1.病毒抗原检测：病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。2.2.核酸检测：核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内的病人血清中可检测到病毒核酸。3.3.病毒分离：病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。诊断和鉴别诊断（一）诊断依据 1.流行病学资料：来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与病人、感染动物接触史。2.临床表现：起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。3 实验室检查：（1）病毒抗原阳性；（2）血清特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；（4）从患者标本中检出埃博拉病毒RNA；（5）从患者标本中分离到埃博拉病毒。（二）诊断标准本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查。1疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。2.确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。（三）鉴别诊断1.马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热。2伤寒。3恶性疟疾。4其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病斑疹伤寒单核细胞增多症等。治治 疗疗1.无特效治疗措施，无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗，注意水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症。2.2.一般支持对症治疗：一般支持对症治疗：首先需要隔离病人。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。3.3.病原学治疗：病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论。4.4.补液治疗：补液治疗：充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。5.5.保肝抗炎治疗：保肝抗炎治疗：应用甘草酸制剂。6.6.出血的治疗：出血的治疗：止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，血液和血小板输注预防DIC。7.7.控制感染：控制感染：及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。8.肾功能衰竭的治疗：肾功能衰竭的治疗：及时行血液透析等。9.9.目前无有效疫苗目前无有效疫苗，发现可疑患者应立即隔离，发现病猴应全部捕杀。死亡患者立即火化。1.控制传染源2.切断传播途径3.保护易感人群各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2 2小时之内小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，或电话直报。报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告病例和接触者管理可疑病例可疑病例n一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散密切接触者密切接触者n指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员n进行追踪和医学观察n医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天n医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测死亡病例死亡病例n尽量减少尸体的搬运和转运n尸体消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理n需作尸体解剖时，应按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行病例和接触者管理按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制加强个人防护n在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒n病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理n具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理n人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗n粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗医院内感染控制