高血压病.pptx
高血压病高血压病 高血压高血压 高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病。教学内容教学内容一概述二病因和发病机理三临床表现：分型讲述四实验室和其他检查五诊断与鉴别诊断六治疗七预防一概述一概述可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压，又称高血压病，占总高血压患者的95。靶器官损害：心、脑、肾视网膜。流行病学：脑卒中 冠心病其它心血管病中国人群脑卒中和冠心病死亡在总中国人群脑卒中和冠心病死亡在总的心血管病死亡中所占比例的心血管病死亡中所占比例Adapted from Reddy KS Circulation 1998,97:596血压水平的分类和定义血压水平的分类和定义血压水平的分类和定义血压水平的分类和定义分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-1599099亚组140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压14090亚组140-149140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素血压从115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危险性增加一倍收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg,为高血压前状态(prehypertensive），并需改变生活方式以预防心血管疾病临床概念临床概念噻嗪类利尿剂用于大多数无合并症的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用，存在高危因素时，应加用其它类型的降压药（ACEI、ARBs、BB、CCBs）大多数高血压患者需要两种或两种以上的降压药来达到目标血压(140/90mmHg,伴糖尿病或慢性肾病的患者130/80mmHg）临床概念临床概念如血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药为起始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂临床医生只有在患者积极配合治疗并改善生活方式的前提下，认真选用最有效治疗才能控制血压，情感交流有助于提高患者依从性最重要的仍然是主管医生的正确处理“心血管危险”概念低危中危高危极高危Framingham标准（10年心血管病危险）30%SCORE预测法（10年致死性心血管病危险）8%二病因和发病机理二病因和发病机理血压的调节遗传学说肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）钠与血压精神神经学说血管内皮功能异常胰岛素抵抗其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙等 急性调节/慢性调节病理病理血管重构心、脑、肾、视网膜病变脑脑视网膜视网膜心心 LVH LVH 心衰心衰肾肾中西医结合防治中西医结合防治临床表现临床表现一般表现并发症：心脑肾等靶器官损害三临床特殊类型三临床特殊类型恶性高血压：急骤 中青年 DBP130mmHg 头痛 视 肾高血压危重症（一）高血压危象：SBP260伴DBP120mmHg（二）高血压脑病：DBP老年性高血压四实验室和其他检查四实验室和其他检查原发性高血压实验室检查：血、尿常规，肾功能、血脂、血糖/胰岛素电解质、心电图、心超、胸片和眼底镜。动态血压监测用于继发性高血压的鉴别诊断五诊断与鉴别诊断五诊断与鉴别诊断 有赖于血压的正确测定。通常采用间 接方法在上臂肱动脉部位测量血压，可用 水银柱（或电子）血压计方法或用动态血 压监测方法。按血压水平分理想、正常、正常高值、1、2、3级（一）诊断（一）诊断 目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。（二）鉴别诊断原发性高血压与继发性高血压的鉴别：病史、体格检查、实验室检查等。如为原发性，则对其危险因素及有无靶器官损害、相关的临床疾病进行评估；如为继发性则针对病因治疗。（二）鉴别诊断肾实质病变：急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症库欣综合征六六.治疗治疗非药物治疗降压药物的治疗降压药物的选择和应用高血压急症的治疗降压治疗的益处 平均下降 脑卒中 3540%心肌梗死 2025%心力衰竭 50%血压控制目标值(JNC-7)q高血压患者：140/90 mmHg（130/85）q糖尿病和慢性肾脏疾病患者：130/80 mmHg（120/80）血压水平为正常高值血压水平为正常高值SBP 130-139或DBP 85-89mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 极高危极高危高危高危中危中危低危低危何时开始治疗？何时开始治疗？药物治疗密切监测无需干预药物治疗血压水平为血压水平为I-III-II级高血压级高血压SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层 极高危极高危高危高危中危中危低危低危BP 140/90 BP140/90药物治疗 继续监测 及时药物治疗 及时药物治疗 监测3个月 监测3-12个月SBP 140-159 BP 140/90DBP 90-99考虑药物治疗 继续监测何时开始治疗？何时开始治疗？血压水平血压水平IIIIII级高血压级高血压SBP 180 或 DBP 110mmHg 立即药物治疗其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病极高危极高危高危高危何时开始治疗？何时开始治疗？非药物治疗非药物治疗合理膳食减轻体重运动气功及其生物行为方法其他降压药物的治疗降压药物的治疗利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）受体阻滞剂其他降压药物的选择和降压药物的选择和应用用药选择降压目的及应用方法强制指征患者降压药使用利尿剂阻滞剂ACEIARBCCBAldo拮抗剂心力衰竭心肌梗死后高危心血管病糖尿病慢性肾脏病预防脑卒中再发大部分高血压患者，尤其是老年患者，需要联合用药使血压达标降压治疗应逐渐开始，在数周内逐渐达到目标血压以低剂量的单一药物或低剂量的两种药物合用开始治疗均是合理的以低剂量的联合用药开始治疗而血压不能控制，可用大剂量的联合用药或加用小剂量的第三种药物推荐使用每天服用一次的长效药物或疗效持续24小时的制剂抗高血压药物的联合治疗抗高血压药物的联合治疗抗高血压药物的联合治疗抗高血压药物的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。提倡的达标联合用药方法TOMorgenetal,AmJHypertens,2001;14:241-247.钙拮抗剂更有效降低收缩压钙拮抗剂更有效降低收缩压 中医药的优势中医药的优势防治靶器官损害方面有优势临床症状高血压急症的治疗高血压急症的治疗 降血压降血压 降颅压降颅压 制抽搐制抽搐硝普钠硝酸甘油尼卡地平乌拉地尔心痛定拉贝洛尔安定苯巴比妥甘露醇速尿七预防七预防可针对发病因素进行预防，如精神因素、钠摄入量、肥胖等。对高血压导致的靶器官损害并发症的二级预防十分重要。在社区人群中宣传健康教育。积极开展大规模人口普查。
