鼻肠管护理.pptx

聚氨酯、螺旋形记忆材料可留置42天植入长度：胸骨剑突至鼻尖再至耳垂，再加1015cm，需将螺旋部分管路考虑进去。约5565cm。长145cm，直径2.7mm；3.3mm 有导丝。头部4个侧孔 头部圆环。肠内营养的定义经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。肠内营养途径口服鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘肠内营养作用维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏肠内营养适应症经口摄食不足或禁忌（）不能经口摄食：因口腔、咽喉炎症或食管肿瘤手术后。（）经口摄食不足：营养素需要量增加而摄食不足，如大烧伤、创伤、脓毒病、甲亢、癌症及放化疗时。又如厌食，蛋白质能量营养不良，抑郁症，恶心或呕吐时。（）经口摄食禁忌：中枢神经系统紊乱，知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。.多种原发性胃肠道疾病:肠扭转而需要小肠切除的病人、炎性肠道疾病、胰脏疾病等。3.术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。肠内营养禁忌症1、年龄小于3个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食。欲行肠内营养时，应采用等渗的婴儿膳或应用8%10%的稀释液为宜，同时还应注意防止电解质紊乱。2、麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其他严重的腹腔感染、上消化道出血、顽固性呕吐及严重腹泻的病人。3、肠瘘病人，有功能的小肠少于100cm者，由于缺乏足够的吸收面积，施用肠内营养将加重病情。4、严重吸收不良综合征者，应慎用肠内营养。一般应先给予一段时间的肠外营养，以改善肠黏膜的功能，以后逐渐过渡至肠内营养。5、症状明显的糖尿病和接受大量类固醇药物治疗的病人，难以耐受要素饮食的高糖负荷，应用时注意。必须行肠内营养时，可选择一些组件配方或特殊专用制剂。6、严重腹胀或腹腔间室综合征。肠内营养种类鼻肠管置管方法术中置管X线置管胃镜置管床旁置管被动等待法胃内注气法被动等待法测定鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离并作一记号，另外再在记号外15cm处再作一个记号。确认管端在胃内后，协助患者取右侧卧位45，通过引导钢丝的手柄向管道内注入25-50ml生理盐水或灭菌水冲洗管道。以避免管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。之后立即抽出引导钢丝，用胶带将鼻肠管固定在病人鼻部（给出1520cm富余量510min通过幽门进入十二指肠。）。置入到胃内后，可以给予食物、胃动力药或向胃内注气有助于推进管道的进入。用50ml注射器注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml）。如何判断鼻肠管位置听诊：经鼻肠管快速注入20ml空气，左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内，右上腹闻及气过水声提示管端已进入十二指肠的降段，左肋腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远段或空肠上段回抽液进行测试，pH7提示为肠液，pH5为胃液胃液:无色液体pH值为0.91.5肠液：胆汁和胃液的混合作用呈现黄绿色X线腹平片鼻肠管护理妥善固定：预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位，脱出，保持管道通畅注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化，每天更换鼻粘膏位置，更换鼻腔内管路贴服的鼻粘膜位置。胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3天更换一次。换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染及渗液等情况。喂养管的冲洗：连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。每日输注完毕后，均应冲洗管道。应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒状或粉末性药物，以防止堵管。混悬液或乳剂使用前应充分摇匀，以保证用药量的准确鼻饲注意事项确认喂养管仍在正确位置病人头部抬高至少30度测量所需的长度和标记管道的刻度喂养前检查病人胃潴留量 200ml，替换200ml 如胃潴留，延缓喂养 肠内营养并发症医疗性并发症腹泻和腹胀：快速灌注、冷的配方、浓度太高、污染；抗菌素滥用引起肠道菌群紊乱、低蛋白血症、胃肠功能障碍。便秘：纤维摄入不足、脱水、运动不足。胃潴留/恶心呕吐：肠内配方气味、快速灌注高渗配方、配方脂肪成分过高、不耐受乳糖。机械并发症置管损伤导管堵塞：喂养管没有定期冲洗、喂养管太细、粘稠的肠内营养配方、粉状或压碎的药物。位置改变：置管位置不当、病人咳嗽、病人自行将喂养管拔出。