呼吸机检测及参数1-25页和31-44页4773.ppt

机械通气机械通气 呼吸机监测呼吸机监测自治区人民医院急救中心ICU何玲第一页，共三十二页。22机械通气一种脏器功能支持手段替代“呼吸肌肉功能，非“肺脏功能肺通气肺换气第二页，共三十二页。3机械通气的指针和目标n改善气体交换n纠正低氧血症n缓解急性呼吸酸中毒n缓解呼吸窘迫n降低呼吸氧耗n纠正呼吸肌疲劳n改变压力-容积关系n预防和纠正肺不张n改善肺顺应性n预防进一步的肺损伤n促进肺和气道的康复n防止并发症第三页，共三十二页。4临床常用的通气模式n辅助/控制通气A/CMVn同步间歇指令通气SIMVn压力支持通气PSVn持续气道正压通气CPAP)n双相气道正压通气BIPAP第四页，共三十二页。5辅助控制通气nP-A/CnV-A/C第五页，共三十二页。6这是什么模式？重点监测什么？第六页，共三十二页。7容量控制与压力控制的区别n容量控制通气n容量可控，但压力不可控n应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者n压力控制通气n压力可控，但容量不可控n人机协调性较好、改善气体分布第七页，共三十二页。8辅助辅助/控制通气模式的应用控制通气模式的应用n中枢或外周驱动能力很差者n为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗n需过度通气者，如闭合性颅脑损伤第八页，共三十二页。9这是什么模式？第九页，共三十二页。10同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMVn间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同n指令通气可与自主呼吸同步触发窗n间歇指令通气之间为自主呼吸第十页，共三十二页。11同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV模式模式的应用的应用n应用于撤机阶段n逐渐降低指令通气频率 n常与压力支持通气PSV合用n克服自主呼吸的阻力第十一页，共三十二页。12压力支持通气压力支持通气PSVn自主通气模式n自主呼吸参与整个通气过程n病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率n人机协调性优于其它模式n利于呼吸肌肉功能的恢复n潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变第十二页，共三十二页。13压力支持通气压力支持通气PSV模式的模式的应用应用n具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者n可应用于撤机阶段n逐渐减低压力支持水平第十三页，共三十二页。14支持模式nPSVnCPAP第十四页，共三十二页。15思考？有创最常规的模式有几种？分别是什么？第十五页，共三十二页。16常用的无创呼吸机第十六页，共三十二页。17无创通气nS/T 适用于II型呼衰 病情不稳定 夜间低通气nCPAP 适用于I型呼衰 急性心源性肺水肿 OSAS第十七页，共三十二页。呼吸机报警呼吸机报警第十八页，共三十二页。19报警的分级报警的分级n三级报警三级报警n第一等级，可以立即危及生命的报警；第一等级，可以立即危及生命的报警；n第二等级，可能危及生命的报警；第二等级，可能危及生命的报警；n第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。n第一等级报警设置为连续的尖叫声报警第一等级报警设置为连续的尖叫声报警n第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 第十九页，共三十二页。20常见呼吸机报警n压力报警n潮气量报警n呼吸频率报警n分钟通气量报警n窒息通气报警第二十页，共三十二页。21高压报警n人工气道因素n痰液堵塞n导管打折、扭曲n导管末端贴壁n气囊堵塞导管末端n呼吸机管路n扭曲、打折、受压n冷凝水的积聚第二十一页，共三十二页。22如何处理？第二十二页，共三十二页。23低压报警n气体回路的密闭性差n呼吸机管路脱落、漏气n气囊漏气n测压装置及管路的阻塞或断开如何处理？如何处理？第二十三页，共三十二页。24高呼吸频率报警n呼吸回路及操作者的因素n管路积水n呼吸回路阻力的增加：人工气道、呼吸机管路、按需阀n参数设置不当导致的人机不协调：触发灵敏度过高如何处理？如何处理？第二十四页，共三十二页。25低呼吸频率报警n患者因素n中枢、神经肌肉功能减弱 n产生内源性PEEPn操作者因素n参数的设置不当n压力、呼吸频率、触发灵敏度 n人工气道及呼吸机回路n漏气如何处理？如何处理？第二十五页，共三十二页。26高潮气量报警n患者因素压控模式下n气道阻力n肺顺应性n呼吸肌用力程度n内源性PEEPn呼吸机参数设置n压力、潮气量n吸气时间如何处理？如何处理？第二十六页，共三十二页。27低潮气量报警n患者因素压控模式下n气道阻力n肺顺应性n呼吸肌用力程度n呼吸机参数设置n压力、潮气量n吸气时间n呼吸回路和气囊漏气如何处理？如何处理？第二十七页，共三十二页。28窒息通气apnea alarm报警n患者因素n自主呼吸频率减慢n内源性PEEPn操作者因素n触发灵敏度过低n呼吸机回路脱开如何处理？如何处理？第二十八页，共三十二页。29分析和处理报警的一些本卷须知n会正确识别报警信息和级别n报警原因最常见于患者因素，其次呼吸回路、人工气道和操作者因素，最后考虑呼吸机因素n处理时患者的生命平安应为首位考虑问题n必备简易呼吸器n实时调节呼吸机报警限第二十九页，共三十二页。30呼吸机报警处理的根本原那么n务必保证患者根本的通气和氧合n简易呼吸器n纯氧吸入n尽量防止呼吸机相关并发症的发生n呼吸机相关肺损伤n循环抑制第三十页，共三十二页。31谢 谢！第三十一页，共三十二页。内容总结机械通气 呼吸机监测。机械通气 呼吸机监测。替代“呼吸肌肉功能，非“肺脏功能。辅助/控制通气A/CMV。容量控制与压力控制的区别。压力可控，但容量不可控。间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同。病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率。具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者。S/T 适用于II型呼衰。CPAP 适用于I型呼衰。谢 谢第三十二页，共三十二页。