营养与营养障碍性疾病患儿护理.pptx

第1页/共65页第六章第六章 营养与营养障碍性疾病患儿的护理营养与营养障碍性疾病患儿的护理白宇霞白宇霞 （菏泽家政职业学院）（菏泽家政职业学院）第2页/共65页目录能量与营养素的需要能量与营养素的需要能量与营养素的需要能量与营养素的需要 1婴儿喂养婴儿喂养婴儿喂养婴儿喂养2幼儿营养与膳食安排幼儿营养与膳食安排幼儿营养与膳食安排幼儿营养与膳食安排 3蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质-能量营养障碍能量营养障碍能量营养障碍能量营养障碍 4营养性维生素营养性维生素营养性维生素营养性维生素D D D D缺乏缺乏缺乏缺乏 5第3页/共65页学习目标vv掌握掌握掌握掌握婴儿喂养及蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、维生素D D缺乏性佝偻病、维生素D D缺乏性手足搐搦症的身体状况、护理诊断及护理措施vv熟悉熟悉熟悉熟悉儿童能量与营养素的需要及上述疾病的病因、治疗原则 vv了解了解了解了解上述疾病的发病机制和辅助检查vv学会学会学会学会按照护理程序对营养障碍性疾病患儿实施整体护理，能指导家长正确进行婴儿喂养第4页/共65页一、一、能量与营养素的需要能量与营养素的需要（一）能量的需要 vv基础代谢：基础代谢：基础代谢：基础代谢：婴幼儿基础代谢的能量需要较成人高，约占总能量50506060vv食物热力作用：食物热力作用：食物热力作用：食物热力作用：三大营养素中以蛋白质热力作用最高，故婴儿食物热力作用最高，约占总能量的7%-8%7%-8%vv活动消耗：活动消耗：活动消耗：活动消耗：与活动强度、持续时间有关，个体差异很大vv生长所需生长所需生长所需生长所需：为儿童所特有，与生长速度成正比，婴幼儿此项能量约占总能量的25%-30%25%-30%vv排泄消耗：排泄消耗：排泄消耗：排泄消耗：婴儿期约占总能量1010，腹泻时可增加 第5页/共65页以上以上5项的总和为能量的项的总和为能量的总需要量总需要量。婴儿每日推荐的总能量约为：。婴儿每日推荐的总能量约为：l3月多2岁临床表临床表现现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷血磷浓度明显降低同上正常AKPAKPor正常46W后改善渐正常正常X X线表现线表现钙化带模糊消失,杯口状 出现不规则正常（一）佝偻病（一）佝偻病第46页/共65页v目的：控制活动期，防止骨骼畸形目的：控制活动期，防止骨骼畸形 。v补充维生素：补充维生素：口服口服维生素维生素D D为主，剂量为主，剂量5050125g125g(2000(20005000IU5000IU)/)/日，日，4 46 6周后改预防量周后改预防量400IU/400IU/日日 v补充钙：有低钙血症、严重佝偻病和营养不良时补补充钙：有低钙血症、严重佝偻病和营养不良时补充钙剂充钙剂 v严重骨骼畸形者可外科手术矫治严重骨骼畸形者可外科手术矫治 7.治疗原则及主要措施 五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 （一）佝偻病（一）佝偻病第47页/共65页8.常见护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与日光照射不足和维生素D摄入不足有关 有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险与免疫功能低下有关潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病预防和护理知识五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 （一）佝偻病（一）佝偻病第48页/共65页 v增加户外活动 v补充维生素D Dv预防感染v预防骨骼畸形和骨折v心理护理 v健康指导9.护理措施 五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 （一）佝偻病（一）佝偻病第49页/共65页五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 1.1.概念概念 由于维生素D缺乏，引起血钙浓度降低（1.751.88mmol/L）致神经肌肉兴奋性增高，而出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛等症状。本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月以内小婴儿。2.2.原因与机制原因与机制 维生素D缺乏的中后期，甲状旁腺反应过度而疲惫，分泌PTH不足。（二）手足搐搦症（二）手足搐搦症第50页/共65页五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 3.3.身体状况身体状况vv典型症状（典型症状（典型症状（典型症状（血钙血钙血钙血钙1.75mmol/L1.75mmol/L）惊厥手足搐搦喉痉挛 vv隐性体征（隐性体征（隐性体征（隐性体征（1.75mmol/L 1.75mmol/L 血钙血钙血钙血钙1.88mmol/L1.88mmol/L）面神经征腓反射陶瑟征 陶瑟征阳性（二）手足搐搦症（二）手足搐搦症【手足抽搐】第51页/共65页五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 4.辅助检查v血清总钙1.751.751.88mmol/L1.88mmol/Lv血清离子钙1.0mmol/L1.0mmol/L 5.5.治疗原则及主要措施 v急救处理：控制惊厥及喉痉挛（常用地西泮或1010水合氯醛 ）v钙剂治疗：常用1010葡萄糖酸钙稀释后静滴或缓推 v维生素D D治疗：同佝偻病补充。（二）手足搐搦症（二）手足搐搦症第52页/共65页6.6.常见护理诊断/问题 窒息的危险窒息的危险窒息的危险窒息的危险与惊厥、喉痉挛发作有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与维生素D D缺乏有关五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 （二）手足搐搦症（二）手足搐搦症第53页/共65页五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 7.7.护理措施 vv控制惊厥及喉痉挛，防止窒息控制惊厥及喉痉挛，防止窒息控制惊厥及喉痉挛，防止窒息控制惊厥及喉痉挛，防止窒息惊厥发作护理喉痉挛发作护理 遵医嘱用镇静剂和钙剂 地西泮或1010水合氯醛1010葡萄糖酸钙稀释后静滴，需推注时时间不少于10min10min，监测心率，避免药液外渗vv定期户外活动，补充维生素定期户外活动，补充维生素定期户外活动，补充维生素定期户外活动，补充维生素D Dvv心理护理心理护理心理护理心理护理 vv健康教育健康教育健康教育健康教育（二）手足搐搦症（二）手足搐搦症第54页/共65页五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 1.母乳喂养儿佝偻病的发病率较牛乳喂养儿低的主要原因是母乳中A含钙低B含磷低C含酪蛋白多D含维生素D少E钙磷比例适当2乳母患何种疾病时不能进行母乳喂养A上感B腹泻病C支气管炎D活动性肺结核E轻度缺铁性贫血3正常婴儿开始添加辅食及完全断奶的时间为A1个月2个月添加辅食，1012个月断奶B1个月2个月添加辅食，18个月断奶C3个月4个月添加辅食，2岁断奶D4个月6个月添加辅食，1岁断奶E6个月添加辅食，2.5岁断奶第55页/共65页五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 4羊乳喂养的婴儿，为保证健康成长还应给添加A钙和锌B维生素B1及铁剂C维生素B12及叶酸D维生素B12及铁剂E维生素C及维生素B15关于人工喂养，下列正确的是A人工喂养儿免疫力较母乳喂养儿差B人工喂养儿免疫力较母乳喂养儿强C人工喂养儿大便中细菌主要为乳酸杆菌D人工喂养儿大便中细菌主要为双歧杆菌E与母乳喂养儿相比，人工喂养儿不易发生缺钙现象6人体维生素D主要来源于A蔬菜中的维生素DB蛋黄中的维生素DC猪肝中的维生素DD水果中的维生素DE皮肤合成的内源性维生素D第56页/共65页五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 维生素D缺乏性佝偻病的最主要病因是A纯母乳喂养B生长发育过快C肝肾功能不全D日光照射不足E单纯牛乳喂养维生素D缺乏性手足抽搐症最常见的症状是A喉痉挛B面神经征C手足抽搐D无热惊厥E有佝偻病的症状和体征维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是AX型腿B手镯征C颅骨软化D肋骨串珠明显E易激惹、多汗等神经精神症状第57页/共65页五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 104个月人工喂养儿，体重6kg，每日需总液体量及能量分别是A总液体量660m1，能量600kcalB总液体量900ml，能量600kcalC总液体量900m1，能量800kcalD总液体量1200ml，能量600kcalE总液体量1200ml，能量800kcal114个月小儿，人工喂养，未添加维生素D制剂，很少户外活动，平时易惊、多汗、睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。（1）导致该患儿抽搐的直接原因是A钙剂过量B维生素D缺乏 C维生素D过量D甲状旁腺功能低下E低血钙导致神经肌肉兴奋性增高（2）最紧急的护理措施是A多晒太阳B按医嘱口服VitD C按医嘱肌注VitDD及时添加富含VitD的食物E按医嘱用止惊剂迅速控制惊厥，同时补钙第58页/共65页五、营养性维生素五、营养性维生素D D缺乏缺乏 12母乳营养丰富、易消化吸收的原因中，正确的有A含较多的消化酶有利于消化B脂肪颗粒小，且富含解脂酶C含铁比牛乳高，且吸收率高D含清蛋白多而酪蛋白少，在胃内的乳凝块小E含钙磷比例适宜，钙磷吸收率高，较少发生低钙血症13下列哪些是维生素D缺乏性佝偻病骨骼软化的表现A漏斗胸BO型腿C肋骨串珠DX型腿 E颅骨软化14维生素D缺乏性手足抽搐症神经肌肉兴奋增高的特异性体征有 A克氏征阳性B布氏征阳性C腓反射阳性D陶瑟征阳性E面神经征阳性第59页/共65页儿科护理学儿科护理学（第（第3 3版）版）配套课件配套课件THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION！第60页/共65页一、一、能量与营养素的需要能量与营养素的需要宏量营养素 vv碳水化合物（糖类）碳水化合物（糖类）碳水化合物（糖类）碳水化合物（糖类）：为供能的主要（第一）营养素，主要来源于谷物、根茎类食物。2 2岁以上儿童糖类供能应占总能量的55%-65%55%-65%。vv脂类脂类脂类脂类：包括脂肪和类脂，是机体的第二供能营养素。必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）在婴儿大脑和视网膜发育中其重要作用，主要来源于植物油、坚果类。婴儿脂肪所提供能量约占总能量的35%-35%-5 50%0%。vv蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质：构成人体细胞和组织的重要成分，其次是供能（第三供能营养素）。必需氨基酸，优质蛋白质，主要来源于动物和大豆蛋白。蛋白质提供能量约占总能量的8%-15%8%-15%。第61页/共65页一、一、能量与营养素的需要能量与营养素的需要微量营养素 vv维生素维生素维生素维生素：是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物。脂溶性（维生素A A、D D、E E、K K）排泄慢，症状迟，易中毒水溶性（维生素B B族和C C）排泄快，症状早，少中毒vv矿物质（元素）矿物质（元素）矿物质（元素）矿物质（元素）常量元素：指人体含量大于体重0.01%0.01%的元素，如钠、钾、钙、磷等，其中钙最容易缺乏微量元素：指人体含量小于体重0.01%0.01%的元素，如碘、锌、硒、铜、铁、镁等，其中铁、锌、碘最易缺乏第62页/共65页一、一、能量与营养素的需要能量与营养素的需要水的需要 vv儿童新陈代谢旺盛，需水量较多，年龄越小需水量儿童新陈代谢旺盛，需水量较多，年龄越小需水量儿童新陈代谢旺盛，需水量较多，年龄越小需水量儿童新陈代谢旺盛，需水量较多，年龄越小需水量越多。越多。越多。越多。vv婴儿每日需婴儿每日需婴儿每日需婴儿每日需150ml/kg150ml/kg150ml/kg150ml/kg，以后，以后，以后，以后每增每增每增每增3 3 3 3岁减少岁减少岁减少岁减少25ml/kg25ml/kg25ml/kg25ml/kg，至成人每日需至成人每日需至成人每日需至成人每日需50ml/kg50ml/kg50ml/kg50ml/kg。第63页/共65页鲜牛奶成份成份(100g)(100g)母乳母乳牛乳牛乳蛋白质蛋白质(g)(g)0.90.93.33.3酪蛋白酪蛋白0.40.42.72.7不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸(%)(%)8.08.02.02.0乳糖乳糖(g)(g)7.07.04.84.8矿物质矿物质(mg)(mg)200.0200.0800.0800.0钙钙34.034.0117.0117.0磷磷15.015.092.092.0免疫成分免疫成分丰富丰富缺乏缺乏第64页/共65页感谢您的观看！第65页/共65页