外科病人的体液及酸碱失衡9145.pptx

外科病人的体液及外科病人的体液及酸碱平衡失调酸碱平衡失调外科教研室外科教研室第一页，共三十三页。第一节第一节 概述概述一体液：指机体内的溶液，由水和溶解于一体液：指机体内的溶液，由水和溶解于其中的电解质组成。其中的电解质组成。生理意义：生理意义：1、总量占体重、总量占体重60%男性，男性，50%女性女性 2、容量及分布受生理因素影响。、容量及分布受生理因素影响。3、随机体脂肪含量增多而减少。、随机体脂肪含量增多而减少。第二页，共三十三页。二细胞内、外液概念：二细胞内、外液概念：细胞内液细胞内液多存在于骨骼肌中，男性多存在于骨骼肌中，男性占占 体重体重40%，女性占，女性占35%。阳离子：。阳离子：K+、Mg2+，阴离子：，阴离子：HPO42-，蛋，蛋白质。白质。细胞外液细胞外液分血浆和组织间液两局部。分血浆和组织间液两局部。血浆占体重血浆占体重5%，组织间液占，组织间液占15%。阳。阳离子：离子：Na+，阴离子：，阴离子：Cl-，HCO3-，蛋白质。蛋白质。第三页，共三十三页。功能性细胞外液功能性细胞外液组织间液，血管内组织间液，血管内液与细胞内液平衡作用。液与细胞内液平衡作用。生理意义：生理意义：1、细胞内外液的渗透压相等。、细胞内外液的渗透压相等。2、渗透压稳定可维持细胞内、外液的平、渗透压稳定可维持细胞内、外液的平衡。衡。第四页，共三十三页。三体液平三体液平衡及渗透压衡及渗透压的调节的调节1、下丘脑、下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿激素抗利尿激素系统调节。系统调节。第五页，共三十三页。2、醛固酮、醛固酮的调节的调节第六页，共三十三页。四酸碱平衡的维持：四酸碱平衡的维持：体液酸碱度体液酸碱度PH的稳定主要靠体的稳定主要靠体液缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄完成液缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄完成调节动脉血调节动脉血PH：7.40.051、血液缓冲系统、血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 HCO3-：正常值：正常值 24mmol/LH2CO3：正常值：正常值 1.2mmol/L20：1PH7.40第七页，共三十三页。2、肺呼吸的调节、肺呼吸的调节CO2、PaCO2 CO2排出量降低排出量降低PaCO2调节血浆调节血浆 H2CO3的浓度的浓度PH值。值。3、肾脏的调节：、肾脏的调节：调节机制：调节机制：Na+H+交换交换排排H+；HCO3-重吸收；重吸收；NH3+H+NH4排出，尿酸化，排出，尿酸化，排排H+。第八页，共三十三页。五水、电解质及酸碱平衡在外科的重要五水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性。性。1、内环境相对稳定是手术成功的根本保证；、内环境相对稳定是手术成功的根本保证；2、术前、术中、术后维持其平衡状态；、术前、术中、术后维持其平衡状态；3、掌握根底的水、电解质的摄入量及排、掌握根底的水、电解质的摄入量及排出量。出量。第九页，共三十三页。第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调l体液平衡失调的三种表现：体液平衡失调的三种表现：l1、容量失调：指等渗性体液的、容量失调：指等渗性体液的减少或增加，细胞外液量变化，减少或增加，细胞外液量变化，细胞内液容量无变化。脱水细胞内液容量无变化。脱水第十页，共三十三页。2、浓度失调：指细胞外液水分的变化，、浓度失调：指细胞外液水分的变化，渗透微粒浓度改变，因而渗透压改变。渗透微粒浓度改变，因而渗透压改变。低钠血症低钠血症3、成分失调：指细胞外液离子浓度改、成分失调：指细胞外液离子浓度改变，其渗透压变化小，仅造成成分改变，其渗透压变化小，仅造成成分改变。低钾血症变。低钾血症第十一页，共三十三页。一、水和钠的代谢紊乱：一、水和钠的代谢紊乱：一等渗性缺水混合性缺水一等渗性缺水混合性缺水生理特点：生理特点：1、水与钠成比例丧失；、水与钠成比例丧失；2、细胞外液渗透压根本不变；、细胞外液渗透压根本不变；3、细胞内液量无变化。、细胞内液量无变化。第十二页，共三十三页。代偿机制：代偿机制：肾入球动脉壁压力感受器肾入球动脉壁压力感受器 醛醛固酮分泌增加固酮分泌增加 远曲小管对远曲小管对水、钠再吸收增加水、钠再吸收增加 细胞外细胞外液量增加。液量增加。第十三页，共三十三页。二低渗性缺水继发性缺水二低渗性缺水继发性缺水生理特点：生理特点：1、水与钠同时缺失，失钠、水与钠同时缺失，失钠缺水；缺水；2、血清钠降低；、血清钠降低；3、细胞外液呈低渗。、细胞外液呈低渗。第十四页，共三十三页。代偿机制：代偿机制：1、抗利尿激素减少、抗利尿激素减少 肾小管再吸收减肾小管再吸收减少少 尿量增加尿量增加 细胞外液渗透细胞外液渗透压增加；压增加；2、肾素、肾素醛固酮系统兴奋醛固酮系统兴奋 肾排钠减少肾排钠减少 Cl-、水吸收增加；水吸收增加；3、血容量减少、血容量减少 刺激垂体后叶刺激垂体后叶 抗抗利尿激素增加利尿激素增加 水吸收增加水吸收增加 少尿少尿第十五页，共三十三页。三高渗性缺水原发性缺水三高渗性缺水原发性缺水生理特点：生理特点：1、水与钠同时缺失，失水、水与钠同时缺失，失水失钠；失钠；2、血清钠升高；、血清钠升高；3、细胞内、外液均减少。、细胞内、外液均减少。第十六页，共三十三页。代偿机制：代偿机制：1、刺激视丘下部口渴中枢、刺激视丘下部口渴中枢 大量大量饮水饮水 细胞外液渗透压下降；细胞外液渗透压下降；2、抗利尿激素、抗利尿激素ACTH增加增加 肾肾小管重吸收水增加小管重吸收水增加 尿量减少尿量减少 细胞外渗透压降低。细胞外渗透压降低。第十七页，共三十三页。l(四四)缺钠、脱水程度与病症。缺钠、脱水程度与病症。第十八页，共三十三页。l五脱水程度的诊断五脱水程度的诊断第十九页，共三十三页。l六脱水性质的诊断六脱水性质的诊断第二十页，共三十三页。二、体内电解质的异常二、体内电解质的异常一钾：一钾：K+体内体内K+总含量的总含量的98%存在于细胞内，存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。是细胞内最主要的电解质。正常血正常血K+：3.55.5mmol/L。二钙：二钙：Ca2+体内钙的体内钙的99%贮存于骨骼中，细胞外贮存于骨骼中，细胞外液钙仅占总钙量的液钙仅占总钙量的0.1%。正常血正常血Ca2+：2.252.75 mmol/L。第二十一页，共三十三页。三镁：三镁：Mg2+Mg2+体内镁体内镁1/21/2存在于骨骼内，其余大存在于骨骼内，其余大部在细胞内，仅部在细胞内，仅1%1%存在于细胞外液中。存在于细胞外液中。正常正常Mg2+Mg2+：0.701.10 mmol/L0.701.10 mmol/L。四磷：四磷：P P 体内磷体内磷85%85%存在于骨骼内，其余存在于骨骼内，其余大部存在于软组织中。大部存在于软组织中。正常血清无机磷正常血清无机磷 ：0.961.62mmol/L0.961.62mmol/L。第二十二页，共三十三页。外科常见电解质异常的病因与治疗外科常见电解质异常的病因与治疗电解质电解质病因病因临床表现临床表现治疗原则治疗原则低钾血症低钾血症1、进食不足、进食不足2、应用利尿剂、应用利尿剂3、K+补充不足补充不足4、呕吐、胃肠减压、呕吐、胃肠减压、瘘瘘5、大量输葡萄糖。、大量输葡萄糖。1、肌无力、肌无力（四肢、躯干、（四肢、躯干、呼吸肌）呼吸肌）2、肠麻痹、肠麻痹3、T波降低，波降低，出现出现U波。波。1、口服补钾、口服补钾2、静脉滴注、静脉滴注补钾（补钾（10%氯化钾）氯化钾）低钙血症低钙血症1、急性重症胰腺炎、急性重症胰腺炎2、甲状旁腺受损、甲状旁腺受损3、坏死性筋膜炎、坏死性筋膜炎4、肾衰、消化道瘘。、肾衰、消化道瘘。1、神经肌肉、神经肌肉兴奋性增加兴奋性增加2、口周、指、口周、指尖麻木尖麻木3、手足抽搐、手足抽搐10%葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙20ml滴滴注注第二十三页，共三十三页。第三节第三节 酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调一酸碱平衡公式：一酸碱平衡公式：PH=6.1+log =6.1+log =6.1+log20 =7.40 HCO3-（0.03PaCO2）240.0340第二十四页，共三十三页。二机体酸碱平衡的三大根本要素：二机体酸碱平衡的三大根本要素：PH、HCO3-、PaCO2HCO3-代谢因素代谢因素代谢性酸中毒或代谢性酸中毒或碱中毒碱中毒PaCO2呼吸因素呼吸因素呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒或碱中毒或碱中毒第二十五页，共三十三页。三酸碱平衡失调的主要指标变化三酸碱平衡失调的主要指标变化第二十六页，共三十三页。四酸碱平衡失调的病症与诊断四酸碱平衡失调的病症与诊断类型类型 病因病因临床表现临床表现治疗原则治疗原则代谢代谢性酸性酸中毒中毒1、HCO3-丢失过多（消化丢失过多（消化道瘘）、肾功能不全道瘘）、肾功能不全2、酸性物质生成、酸性物质生成3、高钾血症高钾血症1、呼吸深快、呼吸深快2、疲乏、无力、疲乏、无力、皮肤潮红皮肤潮红3、呼气酮味、呼气酮味1、去除病因、去除病因2、5%碳酸氢碳酸氢250ml静滴静滴代谢代谢性碱性碱中毒中毒1、胃液丢失过多、胃液丢失过多2、碱性物质生成、碱性物质生成3、缺钾；利尿剂应用、缺钾；利尿剂应用1、呼吸浅表、呼吸浅表2、手足麻木、手足麻木3、心律紊乱、心律紊乱1、去除病因、去除病因2、稀释盐酸、稀释盐酸溶液（重症）溶液（重症）呼吸呼吸性酸性酸中毒中毒1、全身麻醉过深、全身麻醉过深2、镇静剂多量、镇静剂多量3、气胸、中枢损伤、气胸、中枢损伤1、胸闷、呼吸困、胸闷、呼吸困难、紫绀难、紫绀2、头痛、血压、头痛、血压1、去除病因、去除病因2、有效改善、有效改善通气换气功能通气换气功能呼吸呼吸性碱性碱中毒中毒1、通气过度、通气过度2、肝衰竭、肝衰竭1、呼吸急促、呼吸急促2、眩晕、眩晕3、手足抽搐、手足抽搐1、纸袋罩口、纸袋罩口鼻鼻2、PaCO2 第二十七页，共三十三页。第四节第四节 水、电解质代谢与酸碱水、电解质代谢与酸碱平衡失调的治疗平衡失调的治疗一补液：一补液：补液量的临床计算：补液量的临床计算：累计丧失量累计丧失量 X1ml1/2补给补给 继续丧失量继续丧失量 X2ml 生理需要量生理需要量 1500ml2500ml 补液总量补液总量=1/2X1+X2+15002500ml第二十八页，共三十三页。l说明：说明：l1、累计丧失量、累计丧失量 X1l根据脱水程度估计丧失量第根据脱水程度估计丧失量第1日补给日补给估计量的估计量的1/2，其余第，其余第2、3日补给日补给l等渗性脱水等渗性脱水补补5%葡萄糖盐水和葡萄糖盐水和5%l葡萄糖各半；葡萄糖各半；l 高渗性脱水高渗性脱水补补510%葡萄糖液；葡萄糖液；l 低渗性脱水低渗性脱水根据丧失钠，补等渗根据丧失钠，补等渗或或l高渗氯化钠液。高渗氯化钠液。l补晶体液的同时，适量补充胶体溶液。补晶体液的同时，适量补充胶体溶液。第二十九页，共三十三页。2、继续丧失量、继续丧失量X2指当日胃肠道丧失量。补液应按全部等指当日胃肠道丧失量。补液应按全部等渗盐水补给。渗盐水补给。每丧失胃液每丧失胃液100ml，加补，加补10%氯化钾氯化钾0.51.5ml。3、生理需要量、生理需要量：510%葡萄糖液葡萄糖液10001500ml，5%葡萄葡萄糖盐水糖盐水5001000ml。第三十页，共三十三页。l补液时本卷须知：补液时本卷须知：l1、先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿、先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾。补钾。l2、第一个、第一个8小时补给补液总量的小时补给补液总量的1/31/2，其余在另外两个其余在另外两个8小时内缓慢静滴。小时内缓慢静滴。l3、密切观察补液反响，根据病情调整补、密切观察补液反响，根据病情调整补液量与补液速度。液量与补液速度。第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容总结外科病人的体液及酸碱平衡失调。血浆占体重5%，组织间液占15%。2、渗透压稳定可维持细胞内、外液的平衡。2、肺呼吸的调节CO2、PaCO2。3、细胞内、外液均减少。部在细胞内，仅1%存在于细胞外液中。1、HCO3-丢失过多（消化道瘘）、肾功能不全。3、气胸、中枢损伤。补液总量=1/2X1+X2+15002500ml。510%葡萄糖液10001500ml，5%葡萄糖盐水5001000ml第三十三页，共三十三页。