高血压病的护理.pptx

会计学1高血压病的护理高血压病的护理讲课流程讲课流程讲课流程讲课流程一、认识高血压一、认识高血压二、高血压的二、高血压的发病原因发病原因三、高血压的三、高血压的临床表现临床表现四、辅助检查四、辅助检查五、治疗要点五、治疗要点六、六、护理措施护理措施七、健康教育七、健康教育第2页/共88页流流行行病病学学欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村第3页/共88页我国高血压流行情况我国高血压流行情况n n患病率北方高于南方，东部高于西部患病率北方高于南方，东部高于西部患病率北方高于南方，东部高于西部患病率北方高于南方，东部高于西部n n随年龄发病率增加，随年龄发病率增加，随年龄发病率增加，随年龄发病率增加，35353535岁以后上升幅度较大岁以后上升幅度较大岁以后上升幅度较大岁以后上升幅度较大n n性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性后，女性高于男性后，女性高于男性后，女性高于男性第4页/共88页 我国的我国的“高血压日高血压日”：10月月8日日第5页/共88页 中国特色的高血压防治现状中国特色的高血压防治现状患病率高患病率高致残率高致残率高 死亡率高死亡率高知晓率低知晓率低 治疗率低治疗率低 控制率低控制率低三低三低三高三高第6页/共88页定定 义义n n指指收收缩缩压压或或舒舒张张压压升升高高的的临临床床综合征综合征n nWHOWHO定定义义：未未服服抗抗高高血血压压药药情情况况下下，正正常常成成人人动动脉脉的的收收缩缩压压（SBPSBP）140mmHg140mmHg和和（或或）舒舒张压（张压（DBPDBP）90mmHg90mmHgn n原原发发性性高高血血压压：9595，病病因因不不明明n n继继发发性性高高血血压压：5%5%，有有明明确确而而独立的病因独立的病因第7页/共88页血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类n n类别类别类别类别 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHgmmHgmmHg）舒张压舒张压舒张压舒张压（mmHgmmHgmmHgmmHg）n n正常血压正常血压正常血压正常血压 120 120 120 120 80808080n n正常高值正常高值正常高值正常高值 120120120120139 80139 80139 80139 8089898989n n1 1 1 1级高血压级高血压级高血压级高血压 140140140140159 90159 90159 90159 9099999999亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140140140140149 90149 90149 90149 9094949494n n2 2 2 2级高血压级高血压级高血压级高血压 160160160160179 100179 100179 100179 100109109109109n n3 3 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180 110180 110180 110180 110n n单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 140 140 90909090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140140140140149 149 149 149 90909090第8页/共88页高血压病的分级高血压病的分级n n 1级高血压级高血压（轻度）140-159 n n 和和/或或90-99n n 2级高血压级高血压（中度）160-179 n n 和和/或或100-109n n 3级高血压级高血压（重度）180 n n 和和/或或110n n 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 n n 和 177mol/L2.0mg/dl主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病出血或渗出血或渗出出视乳头水视乳头水肿肿第11页/共88页高血压患者心血管风险水高血压患者心血管风险水平分层平分层n n 低危组低危组低危组低危组：高血压高血压高血压高血压1 1级，不伴有上列危险因素级，不伴有上列危险因素级，不伴有上列危险因素级，不伴有上列危险因素 n n中危组中危组中危组中危组：高血压高血压高血压高血压1 1级伴级伴级伴级伴1-21-2个危险因素，或高血压个危险因素，或高血压个危险因素，或高血压个危险因素，或高血压2 2级不伴或伴级不伴或伴级不伴或伴级不伴或伴有不超过有不超过有不超过有不超过2 2个危险因素；个危险因素；个危险因素；个危险因素；n n高危组高危组：高血压高血压高血压高血压1-21-2级伴至少级伴至少级伴至少级伴至少3 3个危险因素；个危险因素；个危险因素；个危险因素；注意：在达到高注意：在达到高注意：在达到高注意：在达到高危组的患者要立即开始用药治疗危组的患者要立即开始用药治疗危组的患者要立即开始用药治疗危组的患者要立即开始用药治疗。n n极高危组极高危组极高危组极高危组：高血压高血压高血压高血压3 3级或高血压级或高血压级或高血压级或高血压1-21-2级伴靶器官损害及相关的临级伴靶器官损害及相关的临级伴靶器官损害及相关的临级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。床疾病（包括糖尿病）。床疾病（包括糖尿病）。床疾病（包括糖尿病）。第12页/共88页二、高血压危险度分层二、高血压危险度分层低危低危中危中危高危高危极高危极高危10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率15%15%20%20%30%30%第13页/共88页高血压是冠心病的高血压是冠心病的高血压是冠心病的高血压是冠心病的“四大凶手四大凶手四大凶手四大凶手”之首之首之首之首血压升高者冠心病发病率高血压升高者冠心病发病率高于正常人于正常人2 2 2 23 3 3 3倍倍倍倍，死亡率则高死亡率则高死亡率则高死亡率则高3 3 3 34 4 4 4倍倍倍倍。研究发现，研究发现，我国患冠心我国患冠心病的主要原病的主要原因为因为高血压！高血压！资料来源：贺耀宗.高血压合并冠心病如何选择降压药物.家庭医学2006年04期.第14页/共88页高血压是脑卒中最重要的危险因素高血压是脑卒中最重要的危险因素n n高血压未经治疗，中风的危高血压未经治疗，中风的危险增加险增加 7 7倍倍n n脑出血脑出血8080是由高血压引起的是由高血压引起的是由高血压引起的是由高血压引起的资料来源：1.高血压是中风的首要危险因素.中国消费者报,2006-12-13.2.张颖,中国中医科学院.中国优秀硕士学位论文全文数据库.2006-07-25.第15页/共88页可怕的数字可怕的数字70%-80%70%-80%的脑卒中病人的脑卒中病人 患有高血压患有高血压每每1212秒，就有一位中国人发生脑卒中秒，就有一位中国人发生脑卒中每每2121秒，就有一位中国人死于脑卒中秒，就有一位中国人死于脑卒中资料来源：高血压脑卒中患者既往史中干预因素的作用分析-全科医学临床与教育2006年04期 第16页/共88页高血压与糖尿病并存危害更大高血压与糖尿病并存危害更大高血压高血压糖尿病糖尿病危危害害危危害害第17页/共88页高血压合并高血脂高血压合并高血脂第18页/共88页血压、血脂血压、血脂、血糖一起抓血糖一起抓n n选用对代谢综合症有益的选用对代谢综合症有益的降压药物降压药物n nACEIACEIACEIACEIn nARBARBARBARBn n选择合适的降脂药物选择合适的降脂药物n n定期复查血压、血脂定期复查血压、血脂、血、血糖糖血压血压血脂血脂血糖血糖第19页/共88页常见危险因素常见危险因素20052005中国高血压指南；中国高血压指南；20072007中国成人血脂异常预防指南中国成人血脂异常预防指南年龄年龄早发心血管疾病早发心血管疾病缺乏体力活动缺乏体力活动血脂异常血脂异常吸烟吸烟肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖 BMI28kg/mBMI28kg/m2 2腰围：男腰围：男85cm 85cm 女女80cm80cm男男 5555岁岁女女6565岁岁一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄 男性男性5555岁，女性岁，女性6565 TC240mg/dl TC240mg/dl LDL-C 160mg/dl LDL-C 160mg/dl HDL-C40mg/dlHDL-C40mg/dl总死亡危险增高总死亡危险增高21%21%是造成超重是造成超重/肥胖的重要原因之一肥胖的重要原因之一第20页/共88页高血压的易患因素高血压的易患因素食盐过多、口味过重食盐过多、口味过重遗传遗传精神紧张精神紧张压力大压力大缺乏运动缺乏运动酗酒酗酒肥胖肥胖吸烟吸烟高血压高血压第21页/共88页1 1、饮食因素、饮食因素、饮食因素、饮食因素 高钠摄入可使血压升高高钠摄入可使血压升高高钠摄入可使血压升高高钠摄入可使血压升高，而低钠饮食可降低血压。而低钠饮食可降低血压。而低钠饮食可降低血压。而低钠饮食可降低血压。世界卫生组织建议成人每日摄入盐量应不超过世界卫生组织建议成人每日摄入盐量应不超过世界卫生组织建议成人每日摄入盐量应不超过世界卫生组织建议成人每日摄入盐量应不超过6 6克，克，克，克，我国人均食盐摄入量已达我国人均食盐摄入量已达我国人均食盐摄入量已达我国人均食盐摄入量已达1212克克克克/天。北方人吃盐是天。北方人吃盐是天。北方人吃盐是天。北方人吃盐是南方人的南方人的南方人的南方人的8 8倍，所以北方的心血管疾病比南方高出倍，所以北方的心血管疾病比南方高出倍，所以北方的心血管疾病比南方高出倍，所以北方的心血管疾病比南方高出2020倍。此外，钾、钙和镁食量过低、优质蛋白质的倍。此外，钾、钙和镁食量过低、优质蛋白质的倍。此外，钾、钙和镁食量过低、优质蛋白质的倍。此外，钾、钙和镁食量过低、优质蛋白质的摄入不足，也被认为是使血压升高的因素之一。摄入不足，也被认为是使血压升高的因素之一。摄入不足，也被认为是使血压升高的因素之一。摄入不足，也被认为是使血压升高的因素之一。摄入过多的饱和脂肪酸，也会使血压升高。大家摄入过多的饱和脂肪酸，也会使血压升高。大家摄入过多的饱和脂肪酸，也会使血压升高。大家摄入过多的饱和脂肪酸，也会使血压升高。大家记住，所有的动物油都是饱和脂肪酸。记住，所有的动物油都是饱和脂肪酸。记住，所有的动物油都是饱和脂肪酸。记住，所有的动物油都是饱和脂肪酸。第22页/共88页 2、吸烟、吸烟 烟草中的尼古丁等有害物质进烟草中的尼古丁等有害物质进入血液后，可引起小动脉持续入血液后，可引起小动脉持续收缩，时间一久，小动脉的动收缩，时间一久，小动脉的动脉壁上的平滑肌就会变性，损脉壁上的平滑肌就会变性，损害血管内膜，使小动脉的血管害血管内膜，使小动脉的血管壁增厚，而引起全身小动脉硬壁增厚，而引起全身小动脉硬化致使血压升高化致使血压升高。第23页/共88页 3、饮酒、饮酒 酒精具有扩张血管的作用所以刚酒精具有扩张血管的作用所以刚喝完酒，短期会有血压降低的喝完酒，短期会有血压降低的现象，但这只是短暂的作用，现象，但这只是短暂的作用，酒精吸收后会引起动脉硬化，酒精吸收后会引起动脉硬化，血脂升高，从而导致或加重高血脂升高，从而导致或加重高血压。所以不能靠喝酒降压，血压。所以不能靠喝酒降压，高血压病人也不应该喝酒。高血压病人也不应该喝酒。第24页/共88页 4、运动、运动 缺少锻炼缺少锻炼 不运动，除了会使身不运动，除了会使身体的免疫能力下降外，也容易体的免疫能力下降外，也容易导致体重增加，肥胖。其血管导致体重增加，肥胖。其血管壁会明显增厚，逐渐动脉硬化，壁会明显增厚，逐渐动脉硬化，这将使患心血管疾病的风险增这将使患心血管疾病的风险增大。大。第25页/共88页5、精神因素、精神因素 紧张行为表现和伴随的生理、心理变化等一紧张行为表现和伴随的生理、心理变化等一紧张行为表现和伴随的生理、心理变化等一紧张行为表现和伴随的生理、心理变化等一系列活动过程可引起血压上升、心跳加快、系列活动过程可引起血压上升、心跳加快、系列活动过程可引起血压上升、心跳加快、系列活动过程可引起血压上升、心跳加快、头部和肌肉血液供应增加，内脏血液供应减头部和肌肉血液供应增加，内脏血液供应减头部和肌肉血液供应增加，内脏血液供应减头部和肌肉血液供应增加，内脏血液供应减少，若过于强烈持久或反复发作，可导致心少，若过于强烈持久或反复发作，可导致心少，若过于强烈持久或反复发作，可导致心少，若过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病理损害。血管系统的功能性和器质性病理损害。血管系统的功能性和器质性病理损害。血管系统的功能性和器质性病理损害。第26页/共88页n n6 6、体重因素、体重因素、体重因素、体重因素 有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高重正常者要高重正常者要高重正常者要高2 23 3倍。对肥胖者和中度过重的人，倍。对肥胖者和中度过重的人，倍。对肥胖者和中度过重的人，倍。对肥胖者和中度过重的人，减肥可降低他们的血压。身体的脂肪过多地集中减肥可降低他们的血压。身体的脂肪过多地集中减肥可降低他们的血压。身体的脂肪过多地集中减肥可降低他们的血压。身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围/臀围比臀围比臀围比臀围比例来衡量）者患高血压的危险性远远高于一般人例来衡量）者患高血压的危险性远远高于一般人例来衡量）者患高血压的危险性远远高于一般人例来衡量）者患高血压的危险性远远高于一般人群。英国有句谚语叫群。英国有句谚语叫群。英国有句谚语叫群。英国有句谚语叫 腰带越长，寿命越短腰带越长，寿命越短腰带越长，寿命越短腰带越长，寿命越短”，“中国人恐怕也要为此担忧了。中国人恐怕也要为此担忧了。中国人恐怕也要为此担忧了。中国人恐怕也要为此担忧了。第27页/共88页 高血压的危害高血压的危害n n 直接应响到靶器官！第28页/共88页什么是靶器官什么是靶器官?血压长期不达标容易导致血压长期不达标容易导致心、脑、心、脑、肾肾眼眼等器官的损害。等器官的损害。在医学上，把这些器官称为高血在医学上，把这些器官称为高血压的压的靶器官。靶器官。心心脑脑肾肾眼眼第29页/共88页由高血压引起的心肌肥大由高血压引起的心肌肥大第31页/共88页有高血压并伴有左心室肥厚的心脏有高血压并伴有左心室肥厚的心脏第32页/共88页高血压与肾损伤联系紧密，互相影响高血压与肾损伤联系紧密，互相影响高血压与肾损伤联系紧密，互相影响高血压与肾损伤联系紧密，互相影响高血压肾损伤60%-100%60%-100%的慢性肾病患者患有高血压的慢性肾病患者患有高血压高血压是肾病发展和心血管疾病的高血压是肾病发展和心血管疾病的危险因素危险因素资料来源：张瑞岩,慢性肾病对冠心病发病和预后的影响,内科理论与实践.2006年02期.第34页/共88页高血压性脑出血高血压性脑出血第35页/共88页第36页/共88页 2 2、心、脑、肾、眼等靶器官损害所致的、心、脑、肾、眼等靶器官损害所致的、心、脑、肾、眼等靶器官损害所致的、心、脑、肾、眼等靶器官损害所致的相应表现如相应表现如相应表现如相应表现如.。当血压突然升高到一定当血压突然升高到一定当血压突然升高到一定当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，。因此，一旦出现上述脑、肾等器官的损害和病变，。因此，一旦出现上述脑、肾等器官的损害和病变，。因此，一旦出现上述脑、肾等器官的损害和病变，。因此，一旦出现上述症状时，必须尽早检查治疗。症状时，必须尽早检查治疗。症状时，必须尽早检查治疗。症状时，必须尽早检查治疗。第37页/共88页n n有不少高血压病患者不论是在早期有不少高血压病患者不论是在早期或已有严重高血压，都或已有严重高血压，都无自觉症状，无自觉症状，直至发生中风或因患其他疾病测血直至发生中风或因患其他疾病测血压时才发现就太晚了。所以进行定压时才发现就太晚了。所以进行定期体格检查以早期诊断治疗高血压期体格检查以早期诊断治疗高血压对维护身体健康是必不可少的。此对维护身体健康是必不可少的。此外，症状与血压升高的水平并无一外，症状与血压升高的水平并无一致的关系。致的关系。高血压病患者不能以症高血压病患者不能以症状的轻重状的轻重来估计血压的高低和决定来估计血压的高低和决定降压药物的服用剂量。降压药物的服用剂量。第38页/共88页受 损 器 官第39页/共88页（一）病史（一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。惯。临床诊断临床诊断第40页/共88页临临 床床 表表 现现症状症状体征体征特殊类型特殊类型 高血压急症高血压急症:恶性高血压恶性高血压 颅内出血颅内出血 脑梗死脑梗死第41页/共88页症症 状状n n头痛头痛：枕骨下搏动性头痛，清枕骨下搏动性头痛，清晨重，日间减退晨重，日间减退n n心力衰竭：心力衰竭：n n肾功能衰竭肾功能衰竭：高血压、夜尿、高血压、夜尿、蛋白尿蛋白尿n n中枢神经系统中枢神经系统：头痛、精神错头痛、精神错乱、昏迷、抽搐、视力模糊、乱、昏迷、抽搐、视力模糊、短暂神经系统体征、共济失调短暂神经系统体征、共济失调n n间歇性跛行间歇性跛行第42页/共88页体体 征征n n1、血压：、血压：n n2、靶器官体征：、靶器官体征：视视网网膜膜：Keith-Wagener眼眼底底分级法分级法 心脏心脏 动脉动脉 肾肾 脑脑 中枢神经系统中枢神经系统 内分泌异常内分泌异常第43页/共88页高血压特殊类型高血压特殊类型 n n1 1恶性高血压恶性高血压n n2 2高血压危象高血压危象 n n3 3高血压脑病高血压脑病n n4 4老年高血压老年高血压第44页/共88页高高 血血 压压 急急 症症定义：是指定义：是指定义：是指定义：是指短时间内短时间内短时间内短时间内（数小时或数天）血（数小时或数天）血（数小时或数天）血（数小时或数天）血压压压压急剧升高急剧升高急剧升高急剧升高（一般不超过（一般不超过（一般不超过（一般不超过180/120mmHg)180/120mmHg)180/120mmHg)180/120mmHg)，伴有，伴有，伴有，伴有重要脏器如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的重要脏器如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的重要脏器如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的重要脏器如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。严重功能障碍或不可逆损害。严重功能障碍或不可逆损害。严重功能障碍或不可逆损害。第45页/共88页46 恶性高血压恶性高血压 发病急骤，青中年人发病急骤，青中年人主要为主要为血压血压明显升高明显升高，DBP （130mmHg）头头痛痛，视视力力模模糊糊，眼眼底底出出血血渗渗出出和和乳乳头头水水肿肿（IV级）；级）；肾功能不全肾功能不全可有心、脑功能障碍可有心、脑功能障碍死因：肾衰、脑卒中、心衰死因：肾衰、脑卒中、心衰 如如有有上上述述表表现现，但但眼眼底底无无乳乳头头水水肿肿（III级）时，则称为级）时，则称为急进型性高血压急进型性高血压 第46页/共88页高高 血血 压压 亚亚 急急 症症定义：定义：定义：定义：指血压显著升高但不伴靶器官损害。指血压显著升高但不伴靶器官损害。指血压显著升高但不伴靶器官损害。指血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。胸闷、鼻出血和烦躁不安等。胸闷、鼻出血和烦躁不安等。胸闷、鼻出血和烦躁不安等。第47页/共88页高血压危象高血压危象临床征象临床征象临床征象临床征象 高血压患者高血压患者高血压患者高血压患者短期内短期内短期内短期内，血压明显升高血压明显升高血压明显升高血压明显升高，SBPSBPSBPSBP可可可可 260 mmHg260 mmHg），），），），DBPDBPDBPDBP 120mmHg120mmHg 并并并并出出出出现现现现头头头头痛痛痛痛、烦烦烦烦躁躁躁躁、心心心心悸悸悸悸、多多多多汗汗汗汗、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白或或或或潮潮潮潮红红红红、视视视视力力力力模模模模糊糊糊糊等等等等交交交交感感感感神神神神经亢进表现经亢进表现经亢进表现经亢进表现 第48页/共88页高血压脑病高血压脑病 指血压突然或短期内明显升高的同时，出现指血压突然或短期内明显升高的同时，出现指血压突然或短期内明显升高的同时，出现指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。中枢神经功能障碍征象。中枢神经功能障碍征象。中枢神经功能障碍征象。临床征象临床征象临床征象临床征象 有严重头痛、呕吐和神志改变有严重头痛、呕吐和神志改变有严重头痛、呕吐和神志改变有严重头痛、呕吐和神志改变 较轻者仅有烦躁、意识模糊较轻者仅有烦躁、意识模糊较轻者仅有烦躁、意识模糊较轻者仅有烦躁、意识模糊 严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷第49页/共88页（二）实验室及其他检查（二）实验室及其他检查 心电图心电图X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 眼底检查眼底检查 2424小时动态血压监测小时动态血压监测 第50页/共88页左室肥厚左室肥厚第51页/共88页左室肥厚左室肥厚第52页/共88页诊诊断断血压达标血压达标安静休息安静休息1515分钟分钟非药物状态非药物状态非同日非同日多次重复多次重复排除继发性高血压排除继发性高血压第53页/共88页高血压高血压 治治 疗疗第54页/共88页上百项高血压随机临床试验的结论上百项高血压随机临床试验的结论第55页/共88页治疗要点治疗要点 1 1 1 1非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗 减重减重（BMIBMI25)25)25)25)限盐限盐6g/d6g/d6g/d6g/d 补充钙和钾盐：补充钙和钾盐：新鲜蔬菜新鲜蔬菜新鲜蔬菜新鲜蔬菜400-500g400-500g400-500g400-500g，牛牛牛牛 奶奶奶奶500ml500ml500ml500ml 减少脂肪减少脂肪摄入摄入:占总热量的占总热量的25%25%以下以下 限制饮酒限制饮酒（每日不超相当于（每日不超相当于（每日不超相当于（每日不超相当于50505050酒精量）酒精量）酒精量）酒精量）戒烟戒烟 增加运动增加运动：慢跑、散步，每周：慢跑、散步，每周3-53-5次次 每次每次30-6030-60分分控制紧张控制紧张心情心情第56页/共88页减减 重重n n体重下降体重下降体重下降体重下降15%15%15%15%的男性，收缩压下降的男性，收缩压下降的男性，收缩压下降的男性，收缩压下降10%10%10%10%；而体重增加；而体重增加；而体重增加；而体重增加15%15%15%15%者，收缩压增加者，收缩压增加者，收缩压增加者，收缩压增加18%18%18%18%。肥胖的高血压病人，体重。肥胖的高血压病人，体重。肥胖的高血压病人，体重。肥胖的高血压病人，体重每下降每下降每下降每下降1 1 1 1公斤，血压下降公斤，血压下降公斤，血压下降公斤，血压下降2.5-1.52.5-1.52.5-1.52.5-1.5毫米汞柱毫米汞柱毫米汞柱毫米汞柱 n n中国人体重指数：中国人体重指数：中国人体重指数：中国人体重指数：2024202420242024n n膳食膳食膳食膳食n n减少膳食中脂肪成分减少膳食中脂肪成分减少膳食中脂肪成分减少膳食中脂肪成分n n少吃含糖高食物少吃含糖高食物少吃含糖高食物少吃含糖高食物n n适当限制谷物入量，搭配热量较低适当限制谷物入量，搭配热量较低适当限制谷物入量，搭配热量较低适当限制谷物入量，搭配热量较低又有一定体积且富于其他营养素的又有一定体积且富于其他营养素的又有一定体积且富于其他营养素的又有一定体积且富于其他营养素的豆类、蔬菜、水果等豆类、蔬菜、水果等豆类、蔬菜、水果等豆类、蔬菜、水果等n n改变不良饮食习惯改变不良饮食习惯改变不良饮食习惯改变不良饮食习惯n n防止减重不当，导致营养不良防止减重不当，导致营养不良防止减重不当，导致营养不良防止减重不当，导致营养不良第57页/共88页总脂肪总脂肪 总热量总热量30%30%饱和脂肪饱和脂肪10%10%新鲜蔬菜：新鲜蔬菜：400400500g 500g 水果：水果：100g 100g 肉类：肉类：5050100g 100g 鱼虾类鱼虾类:5g :5g 蛋：蛋：3 34 4个个周周 奶奶:250g/:250g/日日 食油食油:20:2025g/25g/日日 少吃糖类和甜食少吃糖类和甜食膳膳 食食 第58页/共88页限限 盐盐n nWHOWHOWHOWHO：每日每人食盐量不超过：每日每人食盐量不超过：每日每人食盐量不超过：每日每人食盐量不超过6g6g6g6gn n减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料n n尽量食用新鲜蔬菜，减少用盐腌制咸菜、咸鱼、尽量食用新鲜蔬菜，减少用盐腌制咸菜、咸鱼、尽量食用新鲜蔬菜，减少用盐腌制咸菜、咸鱼、尽量食用新鲜蔬菜，减少用盐腌制咸菜、咸鱼、咸肉等咸肉等咸肉等咸肉等n n改变烹饪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含盐调改变烹饪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含盐调改变烹饪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含盐调改变烹饪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含盐调料料料料n n用代用盐，减少钠增加钾摄入用代用盐，减少钠增加钾摄入用代用盐，减少钠增加钾摄入用代用盐，减少钠增加钾摄入n n改变病人观点改变病人观点改变病人观点改变病人观点第59页/共88页 补充有助于降压的营养素补充有助于降压的营养素n n适当补充钾、钙适当补充钾、钙适当补充钾、钙适当补充钾、钙n n钾，每日钾，每日钾，每日钾，每日3 3 3 3 4g4g4g4g，谷物、绿叶蔬菜（油菜、菠菜、，谷物、绿叶蔬菜（油菜、菠菜、，谷物、绿叶蔬菜（油菜、菠菜、，谷物、绿叶蔬菜（油菜、菠菜、苋菜、香菜）、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香苋菜、香菜）、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香苋菜、香菜）、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香苋菜、香菜）、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香菇等菇等菇等菇等n n钙，每日不低于钙，每日不低于钙，每日不低于钙，每日不低于800mg800mg800mg800mg，绿叶蔬菜、豆制品、奶，绿叶蔬菜、豆制品、奶，绿叶蔬菜、豆制品、奶，绿叶蔬菜、豆制品、奶类类类类n n适当增加优质蛋白质摄入适当增加优质蛋白质摄入适当增加优质蛋白质摄入适当增加优质蛋白质摄入第60页/共88页戒烟；不吸烟戒烟；不吸烟 限酒：男性每日饮酒（酒精量）限酒：男性每日饮酒（酒精量）202030g30g，女性女性151520g20g，孕妇不饮酒，孕妇不饮酒 限限 制制 烟烟 酒酒第61页/共88页 适适 当当 增增 加加 运运 动动n n体力活动是独立降压因素，并可控制体重体力活动是独立降压因素，并可控制体重体力活动是独立降压因素，并可控制体重体力活动是独立降压因素，并可控制体重n n有氧（耐力）运动：有降压作用有氧（耐力）运动：有降压作用有氧（耐力）运动：有降压作用有氧（耐力）运动：有降压作用n n无氧（力量）训练：降压效果不明显无氧（力量）训练：降压效果不明显无氧（力量）训练：降压效果不明显无氧（力量）训练：降压效果不明显n n强度：靶心率（最大心率的强度：靶心率（最大心率的强度：靶心率（最大心率的强度：靶心率（最大心率的70%70%70%70%85%85%85%85%）n n最大心率最大心率最大心率最大心率=170=170=170=170年龄年龄年龄年龄n n靶心率靶心率靶心率靶心率=（最大心率休息状态心率）（最大心率休息状态心率）（最大心率休息状态心率）（最大心率休息状态心率）（70707070 85%85%85%85%）+休息状态心率休息状态心率休息状态心率休息状态心率n n持续时间：持续时间：持续时间：持续时间：30303030 45min45min45min45min，三阶段，适应性活动，三阶段，适应性活动，三阶段，适应性活动，三阶段，适应性活动，5 5 5 5 10min10min10min10min；心肺耐力训练，；心肺耐力训练，；心肺耐力训练，；心肺耐力训练，30303030 40min40min40min40min；松弛活；松弛活；松弛活；松弛活动，动，动，动，5 5 5 5 10min10min10min10min第62页/共88页2 2降压药物治疗降压药物治疗(1)(1)利尿剂利尿剂 （速尿双克）(2)(2)阻滞剂阻滞剂 （心得安（心得安 美托美托洛尔）洛尔）(3)(3)钙通道阻剂钙通道阻剂(CCB)(CCB)（尼群（尼群地平地平 硝苯地平）硝苯地平）(4)(4)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)(ACEl)（卡托普利）(5)(5)血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 （洛沙坦）（洛沙坦）(6)a(6)a阻滞剂阻滞剂 乌拉地尔乌拉地尔第63页/共88页3 3降压药物的选择、应用和降压目标降压药物的选择、应用和降压目标降压药物的选择、应用和降压目标降压药物的选择、应用和降压目标（1）药物的选择、应用）药物的选择、应用 选择：选择：选择：选择：疗效好、长期口服而无疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量明显副反应，不影响生活质量 应用应用应用应用方法方法:非药物治疗非药物治疗6个月，个月，不能控制者不能控制者 一般终生用药。一般终生用药。轻轻-中型：一种药从一般剂量中型：一种药从一般剂量开始，开始，2-3 周后不能控制周后不能控制-增加剂量或换增加剂量或换药，必要时药，必要时 2种以上联合，最好选种以上联合，最好选1次次/日日长效制剂长效制剂第64页/共88页（2 2）降压目标）降压目标）降压目标）降压目标 中青年中青年(6060岁）岁）BPBP 140/90mmHg140/90mmHg，中青年中青年糖尿病糖尿病、慢性肾脏病慢性肾脏病和并高血压和并高血压 BPBP130/80mmHg130/80mmHg 老年收缩期高血压老年收缩期高血压 SBPSBP：140-150 mmHg140-150 mmHg，DBPDBP90mmHg90mmHg但不低于但不低于65-65-70mmHg70mmHg第65页/共88页高血压急症的治疗高血压急症的治疗1.1.1.1.绝对卧床休息、避免搬动绝对卧床休息、避免搬动绝对卧床休息、避免搬动绝对卧床休息、避免搬动2.2.2.2.合合合合适适适适体体体体位位位位：高高高高血血血血压压压压脑脑脑脑病病病病，侧侧侧侧卧卧卧卧，头头头头偏偏偏偏；合合合合并并并并左左左左心心心心衰衰衰衰，半半半半坐坐坐坐卧位；其余抬高床头，与地面成卧位；其余抬高床头，与地面成卧位；其余抬高床头，与地面成卧位；其余抬高床头，与地面成30303030 40404040度角度角度角度角3.3.3.3.持续低浓度吸氧持续低浓度吸氧持续低浓度吸氧持续低浓度吸氧4.4.4.4.加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全5.5.5.5.建立静脉通道快速降压建立静脉通道快速降压建立静脉通道快速降压建立静脉通道快速降压6.6.6.6.有高血压脑病时宜给脱水剂有高血压脑病时宜给脱水剂有高血压脑病时宜给脱水剂有高血压脑病时宜给脱水剂7.7.7.7.患患患患者者者者有有有有烦烦烦烦躁躁躁躁、抽抽抽抽搐搐搐搐，则则则则给给给给予予予予镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂，如如如如地地地地西西西西洋洋洋洋（安安安安定定定定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物巴比妥钠、水化氯醛等药物巴比妥钠、水化氯醛等药物巴比妥钠、水化氯醛等药物第66页/共88页护理诊断，措施，依据护理诊断，措施，依据1 1 1 1头痛头痛头痛头痛 与血压升高有关与血压升高有关（1 1）评估头痛情况：部位、性质、）评估头痛情况：部位、性质、程度、伴程度、伴 随症状随症状（2 2）帮助病人减轻疼痛：室内光）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安线柔和，安 定情绪，卧床休息，抬高床头，定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。保持安静。注意劳逸结合，保证充足睡眠。注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松指导放松 技术技术（3 3）遵医嘱用药，观察药物的作）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用用和副作用第67页/共88页2 2受伤危险受伤危险 与头晕、急性低血与头晕、急性低血压压、视力模糊、意识改变有、视力模糊、意识改变有关关（1 1）避免受伤：头痛晕）避免受伤：头痛晕卧床，卧床，要陪护要陪护（2 2）警惕服药后低血压）警惕服药后低血压发生发生后立即平后立即平 卧，头低足高卧，头低足高（3 3）避免潜在的危险因素）避免潜在的危险因素剧剧烈运动，烈运动，迅速改变体位，地面不要迅速改变体位，地面不要太光滑太光滑第68页/共88页3 3潜在并发症潜在并发症：高血压危象、高血高血压危象、高血压脑病压脑病(1)(1)避免危险因素避免危险因素：保持良好心理保持良好心理状态和遵医嘱服药状态和遵医嘱服药，预防高血压预防高血压危重症危重症(2)(2)病情监测病情监测 定期监测血压，发定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师立即通知医师 (3)(3)高血压危重症的护理高血压危重症的护理 第69页/共88页绝对卧床，抬高床头，避免不绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助良刺激和不必要的活动，协助生活护理生活护理吸氧吸氧 安定病人情绪，必要时用镇静安定病人情绪，必要时用镇静剂剂 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快密监测血压；脱水剂滴速宜快连接好心电、血压、呼吸监护连接好心电、血压、呼吸监护 第70页/共88页预防并发症的三驾马车预防并发症的三驾马车健康健康健康健康生活方式生活方式生活方式生活方式药物药物药物药物健康教育健康教育健康教育健康教育第71页/共88页高血压治疗和降压药选取上应该遵循高血压治疗和降压药选取上应该遵循高血压治疗和降压药选取上应该遵循高血压治疗和降压药选取上应该遵循哪些原则？哪些原则？哪些原则？哪些原则？n n理想降压药物应符合以下条理想降压药物应符合以下条件：件：平稳、有效平稳、有效 安全性好，不良反应少安全性好，不良反应少 服用简便，依从性好服用