妊娠期高血压综合征(62p)7853.pptx

第四节 妊娠期高血压综合征Pregnancy-induced Hypertension SyndromePregnancy-induced Hypertension SyndromePIHPIH第一页，共六十三页。病例分析病例分析l女，女，32岁，初孕。末次月经岁，初孕。末次月经1997-02-28。孕。孕7月出现月出现双下肢水肿双下肢水肿,经休息不消退，仅经休息不消退，仅1个月出现头晕、头痛，个月出现头晕、头痛，自服止痛药缓解。自服止痛药缓解。1997-11-20无诱因突然阴道流血，无诱因突然阴道流血，量同月经，伴持续性腹痛，急诊来院。量同月经，伴持续性腹痛，急诊来院。l体格检查：体格检查：T37，P100/min，Bp160/100mmHg，心肺检查未见异常，妊娠腹型。宫高耻骨上，心肺检查未见异常，妊娠腹型。宫高耻骨上33cm，宫缩强，胎位触不清，胎心音未听到，双，宫缩强，胎位触不清，胎心音未听到，双下肢浮肿下肢浮肿。第二页，共六十三页。肛诊宫口开大肛诊宫口开大1cm，有较多血液经阴道流出。，有较多血液经阴道流出。实验室检查：实验室检查：WBC10109/L，Hb100g/L;尿蛋白尿蛋白，问，问1诊断为何种疾病？依据是什么？诊断为何种疾病？依据是什么？2注意和哪些疾病鉴别？注意和哪些疾病鉴别？3提出主要的护理诊断。提出主要的护理诊断。第三页，共六十三页。一、疾病概要妊娠高血压综合征：妊娠高血压综合征：指妊娠指妊娠2020周以后出现周以后出现高血压、水肿、水肿、蛋白尿蛋白尿三大症候群，严重者可出现三大症候群，严重者可出现抽搐抽搐、昏迷昏迷、心肾功能衰竭心肾功能衰竭，甚至发生，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。简称妊高征。第四页，共六十三页。l妊娠期特有；妊娠期特有；l发生率高：发生率国内发生率高：发生率国内9.4%,9.4%,国外国外7%7%12%12%；l命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等病症与妊娠之间的因果关系；症与妊娠之间的因果关系；l妊娠期一过性高血压：分娩后消失；妊娠期一过性高血压：分娩后消失；l后果严重：孕产妇死亡的主要原因；后果严重：孕产妇死亡的主要原因；特 征第五页，共六十三页。一高危因素一高危因素l精神过分紧张或受刺激；精神过分紧张或受刺激；l寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高；寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高；l年轻或高龄初产妇；年轻或高龄初产妇；l慢性高血压、肾炎、糖尿病病史的孕妇；慢性高血压、肾炎、糖尿病病史的孕妇；l营养不良及体型矮胖体重指数营养不良及体型矮胖体重指数0.240.24；l子宫张力过高；子宫张力过高；l家族中有高血压或妊高征病史。家族中有高血压或妊高征病史。第六页，共六十三页。二病因学说二病因学说1 1、免疫机制：、免疫机制：2 2、胎盘浅着床：、胎盘浅着床：3 3、血管内皮细胞受损：、血管内皮细胞受损：4 4、遗传因素：、遗传因素：5 5、营养缺乏：、营养缺乏：6 6、胰岛素抵抗：影响前列腺素、胰岛素抵抗：影响前列腺素E E2 2的合成的合成第七页，共六十三页。免疫机制研究发现：同种异体抗原超负荷，影响子宫血管床发育和重铸同种异体抗原超负荷，影响子宫血管床发育和重铸母体免疫平衡失调，封闭抗体产生缺乏，使胎盘的保护性作用减弱；母体免疫平衡失调，封闭抗体产生缺乏，使胎盘的保护性作用减弱；蜕膜对蜕膜对NK细胞抑制作用减弱，防护性反响降低；细胞抑制作用减弱，防护性反响降低；巨噬细胞被激活释放细胞因子使血液中内皮素、纤溶酶原激活物巨噬细胞被激活释放细胞因子使血液中内皮素、纤溶酶原激活物抑制剂等含量增加，造成毛细血管高凝状态和血管通透性增加；抑制剂等含量增加，造成毛细血管高凝状态和血管通透性增加；患者夫妇、母婴患者夫妇、母婴HLA-DR4出现频率高于正常孕妇；出现频率高于正常孕妇；第八页，共六十三页。胎盘浅着床依据：依据：常见于子宫张力过高及合并有全身血管病变的孕妇。常见于子宫张力过高及合并有全身血管病变的孕妇。胎盘浅着床的可能原因胎盘浅着床的可能原因l孕早期母体和胎盘间孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变免疫耐受发生改变影响子宫螺旋小动脉影响子宫螺旋小动脉生理重铸，胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，滋养细胞受损或生理重铸，胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，滋养细胞受损或浅着床；浅着床；l胎盘生长因子或胎盘血管内皮生长因子基因表达下降胎盘生长因子或胎盘血管内皮生长因子基因表达下降，可能，可能引起胎盘浅着床；引起胎盘浅着床；第九页，共六十三页。血管重铸血管重铸螺旋动脉总面积升螺旋动脉总面积升高高4-6倍倍发生在发生在14-16周周子痫前期减少子痫前期减少40%第十页，共六十三页。血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损细胞毒性物质细胞毒性物质炎炎 性性 介介 质质收缩因子收缩因子 比例失调比例失调舒张因子舒张因子 血管内皮源性舒张因子血管内皮源性舒张因子血血 管管 内内 皮皮 收收 缩缩 因因 子子氧自由基氧自由基过氧化脂质过氧化脂质肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子白细胞介素白细胞介素-6低密度脂蛋白低密度脂蛋白内内 皮皮 损损 伤伤 血血 管管一氧化氮、前列环素一氧化氮、前列环素血栓素血栓素A2 血血 压压 升升 高高第十一页，共六十三页。营养缺乏低蛋白血症、钙、镁、锌、硒缺乏与先兆子痫发生有关；低蛋白血症、钙、镁、锌、硒缺乏与先兆子痫发生有关；研究发现：研究发现：患者细胞内钙离子升高，血钙下降，引起血管平滑肌细胞收缩，血患者细胞内钙离子升高，血钙下降，引起血管平滑肌细胞收缩，血压升高；压升高；硒防止机体受脂质过氧化物侵害，维持细胞的完整性，防止血管壁损伤；硒防止机体受脂质过氧化物侵害，维持细胞的完整性，防止血管壁损伤；维生素维生素E、维生素、维生素C为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤。胞的损伤。第十二页，共六十三页。三病理生理变化三病理生理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加血压升高血压升高血压升高血压升高蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿水肿水肿水肿水肿血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低激活激活RAS系统系统第十三页，共六十三页。血液系统血液系统第十四页，共六十三页。脑脑水肿脑水肿充血、缺血充血、缺血血栓形成血栓形成脑出血脑出血脑疝脑疝头痛、眼花头痛、眼花恶心、呕吐恶心、呕吐视力下降视力下降视网膜剥离视网膜剥离感觉迟钝感觉迟钝思维混乱思维混乱子痫、抽搐子痫、抽搐昏迷昏迷脑：脑：血管痉挛血管痉挛通透性增加通透性增加第十五页，共六十三页。肾肾血管痉挛肾血管痉挛肾血流量降低肾血流量降低肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低病理：病理：l肾小球扩张肾小球扩张l血管内皮细胞肿胀血管内皮细胞肿胀l纤维素沉积于血管内纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小球间皮细胞下或肾小球间质质l肾皮质坏死肾皮质坏死肾功肾功能不可逆损害能不可逆损害临床表现：临床表现：l蛋白尿蛋白尿l低蛋白血症低蛋白血症l肾功能损害肾功能损害l肌酐肌酐l尿素氮尿素氮l尿酸尿酸l少尿少尿l肾功能衰竭肾功能衰竭第十六页，共六十三页。肝脏肝血管痉挛肝血管痉挛肝缺血肝缺血肝水肿肝水肿肝脏肿大肝脏肿大肝功能异常肝功能异常肝酶升高肝酶升高黄疸黄疸低蛋白血症低蛋白血症凝血功能改凝血功能改变变严重者：严重者：门静脉周围坏死门静脉周围坏死肝包膜下血肿肝包膜下血肿肝破裂肝破裂HELLP 综合症综合症:肝酶升高肝酶升高溶血性黄疸溶血性黄疸血小板降低血小板降低第十七页，共六十三页。血压升高血压升高血管痉挛血管痉挛血管阻力增加血管阻力增加心脏负荷增加心脏负荷增加心衰心衰血管痉挛血管痉挛心肌缺血心肌缺血间质水肿间质水肿点状坏死点状坏死肺血管痉挛肺血管痉挛肺动脉高压肺动脉高压肺水肿肺水肿少尿少尿水钠滞留水钠滞留血容量相对过多血容量相对过多医源性血容量过多医源性血容量过多心脏第十八页，共六十三页。血液系统l血容量相对缺乏；血容量相对缺乏；l贫血；贫血；l血小板减少；血小板减少；l高凝状态高凝状态l凝血因子消耗凝血因子消耗第十九页，共六十三页。胎盘-胎儿l胎盘胎盘l胎盘血流灌注缺乏胎盘血流灌注缺乏l螺旋动脉硬化螺旋动脉硬化l胎盘梗死胎盘梗死l胎盘早剥胎盘早剥l胎盘功能下降胎盘功能下降l胎儿胎儿l胎儿发育受限胎儿发育受限l胎儿窘迫胎儿窘迫l羊水过少羊水过少l死胎死胎第二十页，共六十三页。四临床表现四临床表现一高血压：一高血压：二蛋白尿：出现略迟于血压升高。二蛋白尿：出现略迟于血压升高。三水肿：临床上以三水肿：临床上以“+“+记录并表示水肿程度。记录并表示水肿程度。(四四)先兆子痫：在上述表现根底上出现自觉病症。先兆子痫：在上述表现根底上出现自觉病症。(五五)子痫：在先兆子痫根底上发生抽搐。子痫：在先兆子痫根底上发生抽搐。水肿分级：水肿分级：隐性水肿隐性水肿“+水肿局限于踝部、小腿水肿局限于踝部、小腿“+水肿延及大腿水肿延及大腿“+水肿延及腹部、外阴水肿延及腹部、外阴“+全身水肿或伴腹水全身水肿或伴腹水l孕妇于孕孕妇于孕20周后，血压可升高周后，血压可升高140/90mmHgl或较根底血压升高或较根底血压升高 30/15mmHg。第二十一页，共六十三页。五临床分类五临床分类分类血 压蛋白尿水肿轻度140/90mmHg,150/100mmHg或增加 30/15mmHg+量轻微 0.5g/24h+中度150/100mmHg,160/110mmHg+0.5g/24h+重度160/110mmHg,2+4+5g/24h1+4+第二十二页，共六十三页。1.先兆子痫 自觉病症2.子痫子痫 抽搐发作或伴昏迷抽搐发作或伴昏迷少数病例病情进展迅速，先兆子痫病症不明显而少数病例病情进展迅速，先兆子痫病症不明显而骤然发生抽搐。骤然发生抽搐。不同时期发作分别被称为不同时期发作分别被称为产前子痫产前子痫、产时子痫、产时子痫、产后子痫。产后子痫。第二十三页，共六十三页。子痫典型发作过程子痫典型发作过程l 眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤抖，数秒后全身及四肢肌闭，继而口角及面部肌肉颤抖，数秒后全身及四肢肌肉强直背侧强于腹侧，双手紧握，双臂伸直，发肉强直背侧强于腹侧，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。持续生强烈的抽动。持续1 1分钟左右，抽搐强度减弱，全分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。第二十四页，共六十三页。子痫发作特点抽搐时呼吸暂停，面色青紫；抽搐时呼吸暂停，面色青紫；持续时间短：持续持续时间短：持续1 1分钟左右；分钟左右；抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失；抽搐后抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失；抽搐后很快苏醒。很快苏醒。第二十五页，共六十三页。新分类法：妊娠高血压疾病分类新分类法：妊娠高血压疾病分类1、妊娠期高血压、妊娠期高血压BP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠首次出现，产后妊娠首次出现，产后1212周周恢复正常；恢复正常；尿蛋白（尿蛋白（），），产后方能确诊产后方能确诊。2、子痫前期、子痫前期轻度轻度BP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕，孕2020周后出现；尿蛋白周后出现；尿蛋白300mg/24h或或（+）,可有上腹不适、头痛可有上腹不适、头痛重度重度BP160/110mmHgBP160/110mmHg，尿蛋，尿蛋2.0g/24h或或（+），血肌酐），血肌酐106106mol/Lmol/L，血小板，血小板10010100109 9/L/L，微血管病性溶，微血管病性溶血（血（LDHLDH升高），血清升高），血清ALTALT或或ASTAST升高，持续性头痛或升高，持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适视觉障碍，持续性上腹不适3、子痫、子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释4、慢性高血压并发、慢性高血压并发子痫前期子痫前期高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若尿蛋白周以前无尿蛋白，若尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇孕高血压孕妇孕2020周前突然尿蛋白增加，周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板血压进一步升高或血小板10010100109 9/L/L5、妊娠合并慢性高、妊娠合并慢性高血压血压lBP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕前或孕孕前或孕2020 周前或孕周前或孕2020周后首次周后首次诊断并持续至产诊断并持续至产1212周周后后第二十六页，共六十三页。六处理原那么六处理原那么1 1、轻度妊娠高血压综合征、轻度妊娠高血压综合征:增加产前检查次数、防止子痫增加产前检查次数、防止子痫2 2、中、重度妊娠高血压综合征子：、中、重度妊娠高血压综合征子：防止子痫及并发症防止子痫及并发症l解痉解痉：硫酸镁硫酸镁l镇静镇静：因此仅用于硫酸镁治疗效果欠佳；因此仅用于硫酸镁治疗效果欠佳；。l降压降压：肼屈嗪、卡托普利肼屈嗪、卡托普利l合理扩容合理扩容：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷l利尿利尿：全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过高全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过高。l终止妊娠终止妊娠：阴道分娩、剖宫产阴道分娩、剖宫产第四节 妊娠高血压综合征第二十七页，共六十三页。二、护理二、护理1 1、病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。、病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。2 2、身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿病症出现时、身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿病症出现时的经过情况，尤其重视有关三大病症根底上自觉病的经过情况，尤其重视有关三大病症根底上自觉病症的主诉。症的主诉。孕妇及家属表现出不同程度焦虑、无助感。孕妇及家属表现出不同程度焦虑、无助感。一护理评估一护理评估第二十八页，共六十三页。评估本卷须知评估本卷须知血压：初测血压升高者，须休息血压：初测血压升高者，须休息1 1小时后再小时后再测，同时要和根底血压相比较；翻身试验预测，同时要和根底血压相比较；翻身试验预测。测。蛋白尿：应取中段尿检查，蛋白尿：应取中段尿检查，0.5g/24h0.5g/24h尿尿为异常，蛋白尿反映了肾脏受损的情况应高为异常，蛋白尿反映了肾脏受损的情况应高度重视。度重视。水肿：不一定反映病情的严重程度；。水肿：不一定反映病情的严重程度；。自觉病症：说明病情加重，要警惕！自觉病症：说明病情加重，要警惕！抽搐和昏迷：是最严重的表现，要注意观察。抽搐和昏迷：是最严重的表现，要注意观察。第二十九页，共六十三页。3 3、诊断检查、诊断检查1 1实验室检查：实验室检查：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力2 2眼底检查：动静脉管径之比。眼底检查：动静脉管径之比。1:22:31:4第三十页，共六十三页。1 1、体液过多：水肿：与下腔静脉受压及低蛋白血症有关。、体液过多：水肿：与下腔静脉受压及低蛋白血症有关。2 2、有受伤的危险：与发生抽搐有关。、有受伤的危险：与发生抽搐有关。3 3、有窒息的危险：与发生子痫昏迷状态有关。、有窒息的危险：与发生子痫昏迷状态有关。4 4、知识缺乏：与知识来源有关。、知识缺乏：与知识来源有关。5 5、潜在并发症：肾功能衰竭、胎盘早剥、潜在并发症：肾功能衰竭、胎盘早剥二护理诊断第三十一页，共六十三页。三预期目标三预期目标1 1、轻度妊高征孕妇病情缓解，未开展为重症。、轻度妊高征孕妇病情缓解，未开展为重症。2 2、中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未发生子、中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未发生子痫及并发症。痫及并发症。3 3、妊高征患者孕妇明确孕期保健的重要性，积极、妊高征患者孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。配合产前检查及治疗。第三十二页，共六十三页。四护理措施1 1、轻度妊娠高血压综合征、轻度妊娠高血压综合征2、中、重度妊高征的护理3、产时及产后护理4、妊高症的预防第三十三页，共六十三页。1 1、轻度妊娠高血压综合征、轻度妊娠高血压综合征1 1保证休息：保证休息：8 81010小时小时 /日，左侧卧位日，左侧卧位 2 2调整饮食：足够的蛋白质、蔬菜、维生素、铁、钙调整饮食：足够的蛋白质、蔬菜、维生素、铁、钙；食盐不必严格限制；食盐不必严格限制；(3)(3)药物药物:安定、苯巴比妥安定、苯巴比妥 3 3加强产前检查：增加产前检查的次数；胎动计数；加强产前检查：增加产前检查的次数；胎动计数；测体重；讲解妊高症的相关知识，发现病情及时汇测体重；讲解妊高症的相关知识，发现病情及时汇报；家属支持和理解。报；家属支持和理解。第三十四页，共六十三页。2、中、重度妊高征的护理1 1一般护理一般护理 2 2用药护理用药护理3 3子痫患者的护理子痫患者的护理第三十五页，共六十三页。1 1一般护理一般护理 卧床休息：左侧卧位、环境安静，防止刺激卧床休息：左侧卧位、环境安静，防止刺激 观察病情：测血压：观察病情：测血压：4 4小时小时/次；胎心、胎动、子宫次；胎心、胎动、子宫张力；自觉病症；张力；自觉病症；准备物品：呼叫器、床挡、急救车、吸引器、氧气、准备物品：呼叫器、床挡、急救车、吸引器、氧气、产包及药品。产包及药品。重度患者：限制食盐重度患者：限制食盐3 3克克/天；测体重天；测体重1 1次次/天；计天；计出入量，测尿蛋白、肝功，出入量，测尿蛋白、肝功，CO2-CpCO2-Cp等。等。第三十六页，共六十三页。2用药护理：用药护理：l解痉药物解痉药物l镇静药物镇静药物l降压药物降压药物l扩容药物扩容药物l利尿药物利尿药物第三十七页，共六十三页。解痉药物硫酸镁适应征：预防和控制子痫发作，适用于先兆子痫和子痫患预防和控制子痫发作，适用于先兆子痫和子痫患者。者。药理作用：lMg2+抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经肌抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉间的传导，使骨骼肌松弛；肉间的传导，使骨骼肌松弛；lMg2+使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，血压下使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，血压下降；降；lMg2+使镁依赖的三磷酸腺苷恢复功能，有利于钠泵的运转，消使镁依赖的三磷酸腺苷恢复功能，有利于钠泵的运转，消除脑水肿、降低中枢神经细胞的兴奋性。除脑水肿、降低中枢神经细胞的兴奋性。第三十八页，共六十三页。用药方法u肌肉注射：肌肉注射：25%MgSO420ml+2%利多卡因利多卡因2ml，深部注射；深部注射；12次次/日日；u静脉用药静脉用药负荷量负荷量：25%MgSO420ml+100ml+10%GS20ml0ml缓慢静推缓慢静推 ，5 51010分钟；分钟；维持量：维持量：25%MgSO460ml+5%GS500ml，静脉点滴，静脉点滴，滴速滴速1 12g/2g/小时；小时；n总量：总量：25253030g/g/日。日。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。第三十九页，共六十三页。毒性反响：正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L,治疗浓度为1.73mmol/L,血清镁超过3mmol/L即可发生中毒，表现有：膝反射消失：首先出现肌张力减退呼吸抑制心跳停止第四十页，共六十三页。用药本卷须知：用药本卷须知：定时检查膝反射是否减弱或消失：必须存在定时检查膝反射是否减弱或消失：必须存在呼吸不少于呼吸不少于16次次/分；分；尿量：不少于尿量：不少于600ml/24h或或25ml/h；解毒剂：解毒剂：10%的葡萄糖酸钙的葡萄糖酸钙第四十一页，共六十三页。镇静药物镇静药物地西泮地西泮diazepandiazepan：较强的镇静、抗惊厥、肌松：较强的镇静、抗惊厥、肌松作用，对胎儿、新生儿影响较小；作用，对胎儿、新生儿影响较小；冬眠药物：广泛抑制神经系统，有助于解除痉挛、控冬眠药物：广泛抑制神经系统，有助于解除痉挛、控制子痫；因氯丙嗪可使血压下降，影响子宫胎盘血制子痫；因氯丙嗪可使血压下降，影响子宫胎盘血液灌注。液灌注。哌替啶哌替啶100mgB、异丙嗪异丙嗪50mg 氯丙嗪氯丙嗪50mg 10%GS500ml 缓慢静点缓慢静点C、紧急情况：、紧急情况：1/3量量 25%GS20ml 缓慢静推缓慢静推5分钟分钟 2/3量量 10%GS250ml 静点静点5分钟分钟A：哌替啶哌替啶50mg、异丙嗪、异丙嗪25mg肌内注射，间隔肌内注射，间隔12小时重复小时重复估计估计6小时小时内分娩者内分娩者禁用禁用第四十二页，共六十三页。降压药物降压药物目的：延长孕周，改变围生期结局；目的：延长孕周，改变围生期结局；适应症：血压适应症：血压160mmHg，或舒张压，或舒张压100mmHg或平均或平均动脉压动脉压140mmHg；选择原那么：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、选择原那么：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注；肾血流量及子宫胎盘灌注；药物：药物：肼屈嗪肼屈嗪hydralayine：1520分钟给药分钟给药 510mg，满，满意为止舒张压意为止舒张压90100mmHg 第四十三页，共六十三页。3子痫患者的护理-最严重协助医生控制抽搐。协助医生控制抽搐。专人护理，防止受伤：专人护理，防止受伤：减少刺激，以免发生抽搐。减少刺激，以免发生抽搐。严密监护，及早发现脑出血、肺水肿肾衰等严密监护，及早发现脑出血、肺水肿肾衰等做好终止妊娠的准备：病情控制未临产者，孕妇清做好终止妊娠的准备：病情控制未临产者，孕妇清醒后醒后24244848小时小时内引产；子痫患者控制后内引产；子痫患者控制后6 6 1212小时小时终止妊娠，护士应做好准备。终止妊娠，护士应做好准备。l控制抽搐：控制抽搐：25%MgSO420ml+25%GS20ml静推；然后静推；然后2g/h静脉滴注静脉滴注l镇静药物镇静药物l25%甘露醇甘露醇250ml快速静脉滴注快速静脉滴注l降压：血压过高者降压：血压过高者l纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒l终止妊娠终止妊娠第四十四页，共六十三页。3、产时及产后护理：1 1阴道分娩：阴道分娩：第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉病症，有异常情况及时与医生联系；收缩、自觉病症，有异常情况及时与医生联系；第二产程：缩短产程；防止使用腹压第二产程：缩短产程；防止使用腹压 第三产程：预防产后出血禁用麦角新碱；第三产程：预防产后出血禁用麦角新碱；继续监测与用药：重者产后仍需用硫酸镁治疗。继续监测与用药：重者产后仍需用硫酸镁治疗。第四十五页，共六十三页。2 2剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。3 3产褥期的护理：产褥期的护理：产后产后4848小时内观察血压小时内观察血压4 4小时小时/次；次；继续硫酸镁治疗及护理；继续硫酸镁治疗及护理；观察子宫复旧及产后出血。观察子宫复旧及产后出血。第四十六页，共六十三页。4、妊高症的预防1 1建立健全三级妇幼保健网；建立健全三级妇幼保健网；2 2自觉进行产前检查及早发现及早治疗；自觉进行产前检查及早发现及早治疗；3 3合理饮食：减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋白合理饮食：减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的预防起质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的预防起一定作用。一定作用。4 4足够的休息及愉快的心情也有助于妊高症的预防。足够的休息及愉快的心情也有助于妊高症的预防。第四十七页，共六十三页。再次妊娠咨询l发生先兆子痫的患者容易再次发生先兆子发生先兆子痫的患者容易再次发生先兆子痫；痫；l先兆子痫的初产妇，在第一次妊娠时，先先兆子痫的初产妇，在第一次妊娠时，先兆子痫出现的越早，越容易再次出现先兆兆子痫出现的越早，越容易再次出现先兆子痫，子痫，l如：假设在如：假设在3030周之前出现先兆子痫，再次周之前出现先兆子痫，再次妊娠复发率为妊娠复发率为4040。第四十八页，共六十三页。妊高征预测方法1、平均动脉压MAP：2、翻身试验ROT：3、血液流变学实验：4、尿钙测定：平均动脉压平均动脉压MAP=收缩压收缩压+2舒张压舒张压3，当，当MAP85mmhg表示有发生妊高征的倾向，当表示有发生妊高征的倾向，当MAP140mmhg时，易发生脑血管意外。时，易发生脑血管意外。翻身试验翻身试验ROT：左侧卧位测血压至血压稳定，翻身仰卧：左侧卧位测血压至血压稳定，翻身仰卧5分分钟再测血压，假设舒张压后者钟再测血压，假设舒张压后者前者前者20mmhg，提示有发生妊高，提示有发生妊高征的可能。征的可能。血细胞比容血细胞比容0.35，全血粘度，全血粘度3.6，血浆黏度，血浆黏度1.6，提示有，提示有发生妊高征的可能。发生妊高征的可能。Ca/Cr0.04提示有发生妊高征的可能提示有发生妊高征的可能。第四十九页，共六十三页。l早产早产Preterm labour，PTD：妊娠满：妊娠满28周不满周不满37周之间分娩者。此时分娩的新生儿叫早产儿。发周之间分娩者。此时分娩的新生儿叫早产儿。发生率：生率：5%15%；l逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症的逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。干预增加、超声准确估计孕龄等有关。l孕周越小，出生体重越低，预后越差。孕周越小，出生体重越低，预后越差。第三节第三节 早产早产第五十页，共六十三页。一、原因1 1、孕期感染：、孕期感染：绒毛膜羊膜炎、肺炎、疟疾、流感等绒毛膜羊膜炎、肺炎、疟疾、流感等；2 2、胎膜早破；、胎膜早破；3 3、子宫异常；、子宫异常；4 4、妊娠并发症、妊娠并发症/合并症；合并症；5 5、胎儿畸形；、胎儿畸形；6 6、吸烟、营养不良、孕期体重增加少等；、吸烟、营养不良、孕期体重增加少等；7 7、心理紧张。、心理紧张。第五十一页，共六十三页。二、临床表现1 1、既往史、既往史:晚期流产、早产、产伤史容易发生早产晚期流产、早产、产伤史容易发生早产2 2、病症：见红、病症：见红,阴道分泌物出现阴道分泌物出现,阵痛阵痛,腰背部疼痛；腰背部疼痛；3 3、体征：、体征：规律宫缩，间隔规律宫缩，间隔56min56min，持续，持续3030秒以上；秒以上；伴宫颈管消失，宫口开大；伴宫颈管消失，宫口开大；可有可有:阴道流血，流水。阴道流血，流水。第五十二页，共六十三页。三、诊 断1 1、先兆早产：、先兆早产：妊娠满妊娠满2828周后出现至少周后出现至少1010分钟一次的规那么宫缩，而无分钟一次的规那么宫缩，而无宫颈的进行性退缩及宫口扩张。宫颈的进行性退缩及宫口扩张。2 2、早产临产：、早产临产：妊娠满妊娠满2828周周,不满不满3737周；周；有规律宫缩有规律宫缩:4:4次次/20min/20min或或88次次/60min/60min；宫颈管缩短宫颈管缩短75%75%；宫颈进行性扩张宫颈进行性扩张2cm2cm以上。以上。第五十三页，共六十三页。四、治 疗1、延长孕周：胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口2cm。2、终止妊娠：早产不可防止时，设法提高早产儿存活率。早产儿存活率:24周：20%；25周：50%；平均每天增加4%；第五十四页，共六十三页。1 1、卧床休息、卧床休息 -肾上腺素受体冲动剂肾上腺素受体冲动剂2 2、药物治疗、药物治疗 硫酸镁硫酸镁 抑制宫缩：抑制宫缩：钙拮抗剂钙拮抗剂 抗感染：抗感染：前列腺素合成酶抑制剂：前列腺素合成酶抑制剂：促成熟：地塞米松促成熟：地塞米松5mg5mg肌注，每肌注，每1212小时一次，两小时一次，两 天。倍他米松天。倍他米松12mg12mg肌注，每天一次，共肌注，每天一次，共2 2次。次。3 3、早产分娩期的处理、早产分娩期的处理治疗方法治疗方法第五十五页，共六十三页。一宫缩抑制剂一宫缩抑制剂1、2受体冲动剂：受体冲动剂：受体分类受体分类:1受体受体:心脏心脏,小肠小肠 2受体受体:子宫肌子宫肌,血管血管,支气管支气管 子宫子宫2受体兴奋，激活细胞内腺苷酸环化酶，受体兴奋，激活细胞内腺苷酸环化酶，ATP cAMP，胞内，胞内Ca2+,子宫平滑肌松弛子宫平滑肌松弛 第五十六页，共六十三页。受体冲动剂副作用：受体冲动剂副作用：母儿心率快，母儿心率快，BpBp，血糖，血糖，水钠潴留，血容量，水钠潴留，血容量、肺水肿、肺水肿(24-48hrs(24-48hrs后后),),心律失常心律失常,心肌缺血心肌缺血,低钾低钾 慎用：心脏病、慎用：心脏病、PIHPIH、糖尿病、糖尿病第五十七页，共六十三页。常用药：利托君安宝常用药：利托君安宝:150mg+5%GS:150mg+5%GS静滴静滴 沙丁胺醇舒喘灵沙丁胺醇舒喘灵:2.4mg4,8mg:2.4mg4,8mg用药检测：用药检测：HRHR、BpBp、宫缩，、宫缩，血糖、血钾、心电图血糖、血钾、心电图第五十八页，共六十三页。2 2、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制CaCa2+2+的作用。的作用。用药剂量及方法：用药剂量及方法：l首先；首先；25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml溶于溶于5%5%葡萄糖葡萄糖100100250ml250ml中，中，30306060分钟内缓慢静脉注；分钟内缓慢静脉注；l然后：然后：25%25%硫酸镁硫酸镁2040ml溶于溶于5%5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml中，每中，每小时小时1 12g2g速度静滴，直至宫缩被抑制，再继续滴注速度静滴，直至宫缩被抑制，再继续滴注2 2小时。小时。第五十九页，共六十三页。3 3、钙拮抗剂：、钙拮抗剂：Ca2+Ca2+细胞内流细胞内流,抑制宫缩抑制宫缩 常用药：硝苯地平心痛定常用药：硝苯地平心痛定10mg q8h10mg q8h 禁用：充血性心力衰竭、主禁用：充血性心力衰竭、主A A瓣狭窄瓣狭窄 慎用：与慎用：与MgSO4MgSO4合用合用 第六十页，共六十三页。4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛消炎痛合成酶抑制剂：吲哚美辛消炎痛 副作用：副作用：动脉导管提前关闭动脉导管提前关闭-肺肺A高压高压 抑制胎尿形成抑制胎尿形成-羊水减少羊水减少 应用指征：其他治疗无效，孕应用指征：其他治疗无效，孕34周前周前 禁用：消化性溃疡禁用：消化性溃疡。第六十一页，共六十三页。五、护理要点1 1、预防早产：加强孕期保健和营养；防止重体力活动、禁、预防早产：加强孕期保健和营养；防止重体力活动、禁止阴道和肛门检查、宫颈内口松弛者止阴道和肛门检查、宫颈内口松弛者14161416周环扎；周环扎；2 2、药物治疗的护理；、药物治疗的护理；3 3、预防新生儿合并症的发生：新生儿呼吸窘迫综合、预防新生儿合并症的发生：新生儿呼吸窘迫综合征：监测胎心及时发现异常、促成熟；征：监测胎心及时发现异常、促成熟；4 4、为分娩作准备：阴道分娩缩短第二产程、作好复苏、为分娩作准备：阴道分娩缩短第二产程、作好复苏准备；准备；5 5、高危孕妇提供心理支持；、高危孕妇提供心理支持；第六十二页，共六十三页。内容总结第四节 妊娠期高血压综合征。发生率高：发生率国内9.4%,国外7%12%。高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若尿蛋白300mg/24h。BP140/90mmHg，孕前或孕20 周前或孕20周后首次诊断并持续至产12周后。1、病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。4、知识缺乏：与知识来源有关。3加强产前检查：增加产前检查的次数。控制抽搐：25%MgSO420ml+25%GS20ml静推第六十三页，共六十三页。