糖尿病急性并发症版.pptx

糖尿病酮症酸中毒第1页/共67页概念糖尿病酮症酸中毒是由各种原因导致的胰岛素急性和严重缺乏引起的以葡萄糖和酮体升高，代谢性酸中毒为主要表现的糖尿病的危重急症。第2页/共67页发病机理糖尿病代谢紊乱脂肪动员和分解乙酰乙酸羟丁酸丙酮肝外组织的氧化能力酮血症+酮尿代谢性酸中毒酮体酮症第3页/共67页临床表现症状体征 多尿 体重下降 乏力 恶心、呕吐 下肢痉挛 视物模糊 腹痛 脱水：皮肤弹性差、眼球下陷 深大呼吸 烂苹果味(丙酮)血压下降 心律失常 低体温 嗜睡以至昏迷第4页/共67页实验室检查尿糖、尿酮体强阳性。血酮体升高，多在4.8mmolL(50mgdl)以上。血糖升高，多为16.733.3mmolL(300600mg/dl)。pH7.35，CO2结合力降低。第5页/共67页诊断要点病史:1.既往有或无糖尿病病史。2.糖尿病患者有急性感染、食欲改变时药物使用不当等诱因。临床表现：呼吸深大，酮味等。生化检查:高血糖，高酮体血症，酸中毒。第6页/共67页治疗原则第7页/共67页胰岛素短效胰岛素小剂量：0.1U/kg/h 用法：持续静脉滴注，血糖下降速度每小时3-6mmol/L。如果不能静脉滴注胰岛素，可予15U20U短效胰岛素做为负荷量，继而每小时追加4U6U。第8页/共67页补液口服补液吸收较差，通常采用早期、迅速的静脉补液措施。补液速度：先快后慢，个体化原则。补液种类：通常使用0.9%氯化钠。补液总量：可按原体重的10%估计。补液时最好用心电监护。时间时间(h)液体量液体量(ml)0.50.5120-2410005005005004000-6000补液速度安排参考第9页/共67页纠正电解质、酸碱平衡失调补钾基本原则：见尿补钾途径：静脉或口服。纠正酸中毒当血液的pH低至7.1时，不主张予碱性液。第10页/共67页处理诱因和防治并发症控制感染心力衰竭低血钾第11页/共67页病例1第12页/共67页现病史患者女性，76岁，主因“发热3天、意识模糊半小时”急诊入院。3天前患者出现发热，呕吐胃内容物多次，未进行诊治，自服止吐药明显改善，今日起出现意识模糊，患者家属急送我院。第13页/共67页既往史糖尿病史15年，平素皮下应用胰岛素治疗，近3天因食欲下降，停用胰岛素治疗。冠心病史5年，平素服用消心痛等药物治疗。第14页/共67页查体T38.5，P108次/分，R26次/分，BP110/68mmHg。患者嗜睡状态，神情淡漠，呼出气闻烂苹果味，皮肤干燥、弹性差，眼窝深陷，双瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏。颈无抵抗，呼吸深快，双肺呼吸音粗，右肺闻湿罗音，HR108次/分，律齐，心音正常，腹平软，无压痛，双侧病理征阴性。第15页/共67页化验检查尿糖及酮体呈强阳性血糖 30.5mmol/L血气分析:PH 7.06，PCO223mmHg，PO2102mmHg心电图检查正常第16页/共67页诊断要点1.既往有糖尿病病史，因食欲下降，停用胰岛素治疗3天。2.临床表现 患者呼吸深快，呼气中有烂苹果味。嗜睡状态，神情淡漠，皮肤弹性差、眼球下陷，心率快等。3.实验室检查 尿糖、尿酮体强阳性，血糖升高，pH3.9mol/L，但距离下一次就餐时间1小时，给予含淀粉或蛋白质食物血糖3.9mol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖仍3.0mol/L,继续给予50%葡萄糖60ml每15分钟监测血糖1次意识清楚者给予50%葡萄糖液20ml静推口服1520g糖类食品（葡萄糖为佳）意识障碍者怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理中国2型糖尿病防治指南(2013版)低血糖的诊治流程64第64页/共67页治疗如果患者神志清醒，可以吞咽，给予口服碳水化合物。如果患者不能吞咽，静脉补充30%50%葡萄糖。第65页/共67页谢谢 谢谢 大大 家家！第66页/共67页感谢您的观看！第67页/共67页