医学专题一危重病人的代谢特点与营养评定.ppt

危重病人的代谢特点危重病人的代谢特点及营养状态及营养状态(zhungti)(zhungti)评定评定急诊科急诊科 刘伟伟刘伟伟2016-11 2016-11 第一页，共三十二页。概概 述述在过去的年代中，大量的危重病人因不能经胃肠道进食，而造成患者并非死于病变的本身,而是死于营养障碍由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织(zzh)的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制。营养不良与感染形成恶性循环，出现多器官功能衰竭当病人的体重急速下降达到35-40时，病死率可近于100第二页，共三十二页。一一 危重病人的代谢危重病人的代谢(dixi)(dixi)特点特点第三页，共三十二页。(一)内分泌与糖代谢紊乱 糖原分解加速糖异生增强，糖利用减少胰岛素阻抗(zkng)现象,导致糖的利用受限机体呈高血糖状态 组织细胞的能源(nngyun)底物代谢速率平时:GLU-0.3-0.6g/kg/h FAT-90%无营养不良 80-90%轻度营养不良 60-80%中度营养不良 5mm为阳性反应中度以上营养不良表现为无反应二、营养二、营养(yngyng)(yngyng)状态的评定状态的评定第二十四页，共三十二页。(三)临床检查(jinch)是通过病史采集及体格检查发现营养素缺乏的体征 (1)恶病质 (2)肌肉萎缩 (3)毛发脱落 (4)肝肿大 (5)水肿或腹水 (6)皮肤改变 (7)维生素缺乏体征 (8)必需脂肪酸缺乏体征 (9)微量元素缺乏症等二、营养二、营养(yngyng)(yngyng)状态的评定状态的评定第二十五页，共三十二页。（四）综合营养评定（四）综合营养评定 常用方法常用方法(fngf)(fngf)：预后营养指数（：预后营养指数（PNIPNI）营养评定指数（营养评定指数（NAINAI）主观全面评定（主观全面评定（SGASGA）微型营养评定（微型营养评定（MNAMNA）等）等二、营养二、营养(yngyng)(yngyng)状态的评定状态的评定第二十六页，共三十二页。简易简易(jiny)(jiny)营养评定法营养评定法二、营养二、营养(yngyng)(yngyng)状态的评定状态的评定 轻度轻度(qn d)(qn d)中度中度 重度重度 第二十七页，共三十二页。营养营养(yngyng)(yngyng)风险筛查方案风险筛查方案第二十八页，共三十二页。A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR，程度、营养支持否及预后如何即：BMI18.5kg/m2?患者过去3个月体重下降(xijing)吗？患者过去1周内有摄食减少吗？患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分二、营养状态二、营养状态(zhungti)(zhungti)的评定的评定第二十九页，共三十二页。B.营养(yngyng)状态评分营养状态受损评分营养状态疾病严重程度评分患者营养需求没有（0分）正常营养状态没有（0分）正常营养需要量轻度（1分）3个月体重丢失5%，或摄食量比正常低25%-50%轻度（1分）患者不需卧床，其蛋白质需要量略有增加，但可经口服和补充来满足中度（2分）一般情况差，或2月体重丢失5%，或摄食量比正常低50%-75%中度（2分）患者需卧床，其蛋白质需要相应增加，但大多数人可经人工营养得以恢复重度（3分）一般情况差，BMI18.5，或1个月体重丢失5%，（或3个月内体重下降15%）或前1周摄食量比正常低75%-100%重度（3分）患者需在ICU机械通气支持，其蛋白质需要增加，不能人工营养支持满足，但通过人工营养可使蛋白质分解和氮丢失明显减少年龄70岁者，加1分营养状态总分=营养状态受损评分+疾病严重程度(chngd)评分+年龄评分第三十页，共三十二页。谢谢 谢谢第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结危重病人的代谢特点。芳香族氨基酸和含硫氨基酸浓度增高。胰岛素对脂肪细胞仍有反应，抑制脂肪分解。1.体重:如果在1-2周内体重下降10%,一般是由于体液的丢失引起。实际(shj)体重/既往体重:。AMC间接反映体内蛋白质的储存水平，与血清蛋白水平相关。正常值:男性24.8cm，女性21.0cm。2、转铁蛋白:半衰期平均 8.8天转铁蛋白能精确，可靠和更早地反映营养状态。谢 谢第三十二页，共三十二页。